Экструзия латерального мениска что такое
Повреждение латерального мениска
Среди повреждений коленного сустава проблемы с менисками занимают лидирующую позицию. Любое падение, несчастный случай, резкие повороты могут стать причиной разрыва мениска. При отсутствии лечения это может привести к ряду осложнений, поэтому при любой травме колена необходимо сразу обращаться к врачу для ранней диагностики и соответствующего лечения, которое может заключаться лишь в консервативной терапии без необходимости в операции.
Особенности и функции латерального мениска
Мениски представляют собой хрящевые прокладки, которые расположены между суставными поверхностями бедра и голени. Их разделяют на наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Главные функции – поддерживать нормальное взаимодействие всех компонентов сустава, выступать в роли амортизаторов, то есть смягчать удары при движении (ходьбе, беге, прыжках). Они отвечают за равномерное распределение нагрузки, распределяют суставную жидкость, ограничивают амплитуду движений в рамках физиологической нормы.
В отличие от разрыва медиальной хрящевой пластины повреждение или разрыв латеральной встречается значительно реже. Как правило, это не единственная проблема коленного сустава. Повреждение данных хрящевых пластин обычно сопутствует более тяжелой травме колена, которая нарушает его функциональность. И наружный, и внутренний являются хрящевыми образованиями, который имеют передний, задний рог и центральную часть.
Латеральный не так плотно прикреплен к капсуле сустава в отличие от медиального мениска, что объясняет его большую возможность противостоять не физиологичным нагрузкам. Этим и объясняется его более редкое изолированное поражение. Латеральная пластина более округлой формы, функционально она так же важна, как и медиальная – чтобы увеличивать площадь соприкосновения суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости, стабилизировать сустав.
Его особенностью является то, что он имеет неполное прикрепление – через тело проходит сухожилие подколенной мышцы. У некоторых людей мениск не имеет привычной округлой формы, и выглядит как фиброзно-хрящевая пластинка, которая полностью либо частично перекрывает наружный мыщелок большеберцовой кости. В данном случае он называется дискоидным. Это не считается патологией, а просто одним из вариантом нормы. Такая форма не оказывает негативного влияния на функциональность сустава. Как правило, человек узнает о дискоидном мениске случайно при исследованиях сустава по поводу каких-либо проблем в колене.
Причины повреждений
Повреждение хрящевых пластин может быть связано с различными причинами:
Повреждения только латерального мениска встречаются не так часто. Их разрывы сопутствуют более серьезным травмам капсульно-связочного аппарата коленного сустава. Часто врачи диагностируют травмирование передней крестообразной связки, внутренней или наружной боковых связок коленного сустава, а также повреждение его постеролатерального угла, что встречается, к счастью, редко, так как это тяжелая травма.
Мужчины, как правило, ведут более активный образ жизни, занимаются тяжелым физическим трудом, экстремальными видами спорта, поэтому повреждают латеральный мениск в 2-3 раза чаще ведущих не менее активный образ жизни женщин.
Повредить его можно, например, катаясь на лыжах, при сильном сдавливании хрящевой пластины между суставных поверхностей бедра и голени, а также при избыточном сгибании ноги в колене, например, во время занятий танцами или йогой.
Симптомы разрыва мениска
При изолированном разрыве латерального мениска коленного чаще всего ощущают щелчок, затем приходит острая боль, которая преимущественно локализуется по внешнему краю колена. Болезненность усиливается при любой попытке движения. Колено может наполнится жидкостью и стать горячим на ощупь. В это время пациенты отмечают ограничение полного сгибания или разгибания, иногда становится невозможным полностью наступить на травмированную ногу.
При тяжелых травмах, которые сопровождаются полным или частичным отрывом мениска, может возникнуть блокада коленного сустава, при которой человек не может разогнуть, согнуть колено ни самостоятельно, ни с чьей либо помощью. Это связано с тем, что оторвавшийся фрагмент мениска попадает в центральную часть сустава и нарушает его функционирование.
При размозжении, выраженных разрывах, сочетании с другими повреждениями в суставе боль может быть настолько выраженная, что больной не может даже опереться на ногу, чтобы сделать шаг. При в травме поражена красная зона мениска, которая имеет хорошее кровоснабжение, поэтому выше колена появляется отечность, что связано с появлением крови в суставной сумке.
Для каждого вида повреждения есть свои особенности симптоматики, по которым врач может предположить, какой именно тип травмы получил человек:
Если повреждения сочетаются с травмами внутри полости сустава, возникают дополнительные симптомы. При разрыве передней крестообразной связки слышен треск из глубины сустава во время травмы, часто это сопровождается гемартрозом. При осмотре типичным признаком такого повреждения является проваливание пальца при надавливании на колено.
Если разрыв мениска сопровождается переломом мыщелков большеберцовой кости, возникают выраженная боль и отек, нарушается чувствительность голени, стопы, при попытке двигать ногой болевой синдром усиливается. При травмировании кровеносных сосудов костными фрагментами быстро развиваются ишемические явления, что может проявиться побледнением кожи голени, стопы из-за дефицита питания тканей.
Диагностика разрыва
На первичном приеме врач собирает анамнез заболевания и проводит осмотр пораженной конечности. Для подтверждения диагноза, уточнения характера, выраженности и локализации поражения пациенту назначают инструментальные методы диагностики:
При постановке диагноза проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые могут проявляться схожей симптоматикой, например, болезнь Гоффра, Кенинга, рефлекторная контрактура.
Осложнения повреждений мениска
Если человек сразу не обратился к врачу, через время боль может стихнуть, что воспринимается как выздоровление. На самом деле это не так. Из острой формы травма переходит в хроническую, чаще это происходит в течение 2-3 недель. Человек считает, что проблема с коленом отступила, но любое неосторожное движение может стать причиной повторного появления боли, отека и даже блокады коленного сустава. Это может происходить с различной частотой – у одних людей каждый день, у других 1-2 раза в неделю и реже, что зависит от степени повреждения, активности.
При отсутствии лечения в результате разрывов прогрессируют повреждения хряща из-за потери амортизационной функции, что может привести к артрозу, постоянному болевому синдрому. Последнее в запущенных случаях заканчивается эндопротезированием. При наличии мелких горизонтальных разрывов зачастую формируются параменисковые кисты.
Лечение повреждений латерального мениска
Комплекс лечебных мероприятий зависит от времени обращения к врачу с момента травмы, тяжести и характера повреждения, наличия осложнений. Если имеются небольшие разрывы в сосудистой зоне, где мениск обеспечен хорошим кровоснабжением возможно консервативное лечение без операции.
Консервативная терапия
Включает следующие мероприятия:
Всем пациентам назначают ЛФК. Комплекс упражнений подбирают индивидуально для каждого человека с учетом степени поражения.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативного лечения, тяжелых травм показано оперативное лечение. Оно может выполнено как через открытый доступ с разрезанием тканей, так и с помощью артроскопа. Второй метод в преимуществе, поскольку менее травматичный и более современный способ лечения. Операцию проводят через несколько проколов с помощью эндоскопического оборудования со встроенной видеокамерой. Артроскопия может быть использована не только с лечебной целью, но и с диагностической, если необходима информация о состоянии внутрисуставных структур.
Объем оперативного лечения зависит от тяжести повреждения. Радикальная операция – менискэктомия требуется при сложных травмах, тотальном размозжении мениска, выраженных дегенеративных процессах. Она подразумевает частичное или полное удаление хрящевой пластины, когда реконструктивные методики уже невозможны.
В реабилитационном периоде после проведения операции больному необходимо придерживаться всех рекомендаций врача, чтобы восстановление прошло быстро и без осложнений. После артроскопического лечения пациенты получают раннюю нагрузку на конечность, что существенно снижает сроки нетрудоспособности и быстрое восстановление.
Экструзия латерального мениска что такое
1. Синонимы:
• Разрыв ветви мениска
• Отрыв ветви мениска
• Разрыв задней ветви
2. Определение:
• Разрыв места прикрепления мениска к большеберцовой кости, либо кпереди, либо, реже, кзади
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Дефект в ожидаемом месте связки задней ветви ± смещение заднего рога (ЗР) пораженного мениска
• Локализация:
о Чаще поражается задняя ветвь медиального мениска:
— В частности, у пожилых пациентов
о Может возникнуть в задней ветви латерального мениска:
— Может сочетаться с травмой ПКС
о Редко возникает в передней ветви латерального мениска
• Морфология:
о Может быть частичным или полным
о Может быть со смещением или его отсутствием
о Может происходить в любом месте ЗР:
— Т.е. разрыв может возникнуть в ЗР, непосредственно по соседству с задней ветвью
о Разрывы задних ветвей обычно классифицируются как радиальные разрывы, но они не имеют сходства с типичными радиальными разрывами основных частей менисков
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у мужчины 19 лет после вывиха коленного сустава и разрывов передней и задней крестообразных связок, а также медиальной коллатеральной связки определяется неправильный дефект в области сочленения заднего рога и задней ветви в медиального мениска.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется радиальный дефект на всю глубину сочленения заднего рога/задней ветви медиального мениска. Разрывы у молодых пациентов часто возникают именно в этом месте. 
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у пожилого пациента с нетравматической болью в медиальной области колена определяется полулунный субхондральный перелом при остеопорозе в медиальном мыщелке бедренной кости.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется отек костного мозга вокруг субхондрального перелома. Отмечается небольшой медиальный подвывих/экструзия медиального мениска. 
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: более кзади, у этого же пациента определяется отрывистое усечение задней ветви медиального мениска. Волокна связок ветвей мениска не прикрепляются к большеберцовой кости. Задняя ветвь латерального мениска нечетко визуализируется вследствие локализации на этом же срезе.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется отрыв связки задней ветви медиального мениска. Задняя крестообразная связка визуализируется латеральнее.
2. МРТ при травме ветви мениска коленного сустава:
• Дефект места прикрепления задней ветви мениска
• Прерывистый край мениска со скоплением жидкости, очерчивающей разорванную поверхность
• Симптом «призрачного» мениска на сагиттальных томограммах:
о Мениск выглядят нормальными до визуализации полного отсутствия ткани/сигнала
• Может поражаться различная часть ЗР
• Иногда сочетается с подвывихом всего мениска пораженного ложа = экструзия мениска:
о Обычно визуализируется в медиальном мениске (ММ)
о Экструзия ММ: периферический край заходит на >3 мм за большеберцовую кость на среднекоронарном срезе
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Обычно визуализируется в виде промежутка на коронарных последовательностях
о Подтверждается на аксиальных томограммах
в) Дифференциальная диагностика травмы ветви мениска коленного сустава:
1. Радиальный разрыв:
• Радиальные разрывы тела, ЗР мениска также могут привести к экструзии мениска при полном разрыве (на полную толщину)
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Может быть травматическим или дегенеративным
• Сопутствующие состояния:
о Часто возникает при остеоартрите
о Может быть вызван субхондральной слабостью или переломом при остеопорозе
о Разрыв задней латеральной ветви в сочетании с разрывом ПКС
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у женщины 68 лет с нетравматической болью в медиальной области колена определяется отек костного мозга вокруг перелома медиального отдела большеберцовой кости и небольшой медиальный подвывих медиального мениска. Отсутствие центробежной нагрузки привело к разрыву связки задней ветви, что вызвало подвывих мениска, также известный как экструзия мениска.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: более кзади, у этой же пациентки определяется разрыв связки задней ветви медиального мениска. 
(Слева) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется небольшой разрыв связки задней ветви медиального мениска со смещением. Четко визуализируется поперечная межменисковая связка.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у женщины 20 лет после травмы определяется разрыв передней крестообразной связки (ИКС) с сопутствующим отеком костного мозга в проксимальном заднем отделе большеберцовой кости. 
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этой же пациентки определяется крупный промежуток в ожидаемом месте связки задней ветви латерального мениска. Отмечается отек костного мозга по всему заднему проксимальному отделу большеберцовой кости, а также разрыв ПКС.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется разрыв связки задней ветви латерального мениска со смещением оторванного фрагмента. Разрыв задней ветви латерального мениска часто сочетается с разрывом ПКС.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Пациенты говорят о «щелчке» в колене во время травмы:
— Может возникнуть при минимальной травме у пожилых людей
• Другие признаки/симптомы:
о Выпот в суставе
о Субъективная нестабильность коленного сустава
2. Демография:
• Возраст:
о Чаще у пожилых
3. Течение и прогноз:
• Может привести к формированию прогрессирующего остеоартрита:
о Разрыв продольных волокон мениска → снижение способности к рассеиванию центробежной нагрузки
• Подвывих мениска со временем может увеличиваться
• Хирургическое восстановление замедляет прогрессирование остеоартрита
4. Лечение:
• У молодых активных пациентов даже при менее тяжелом остеоартрите необходимо хирургическое восстановление
• Менискэктомия у пожилых пациентов с клинической картиной
• Консервативная терапия у пожилых пациентов при остеоартрите тяжелой степени и небольшими симптомами
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Разрыв ветви мениска с медиальным подвывихом медиального мениска
• Разрыв ветви мениска с «щелчком» в анамнезе:
о В частности, у пожилых пациентов
2. Советы по интерпретации изображений:
• Отсутствие вещества в ожидаемом месте связки ветви
3. Рекомендации по отчетности:
• Рекомендуется описать степень смещения мениска
• Необходимо описать полный или неполный разрыв
ж) Список использованной литературы:
1. Bonasia DE et al: Meniscal root tear repair: why, when and how? Orthop Rev (Pavia). 7(2):5792, 2015
2. LaPrade CM et al: Meniscal root tears: a classification system based on tear morphology. Am J Sports Med. 43(2):363-9, 2015
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2020
Лечение повреждения латерального мениска коленного сустава
Автор статьи
Что такое мениск
мениск
Для стабилизации, амортизации колена в щели располагается два хрящевых компонента. Они называются латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Они напоминают полумесяц.
Широкое тело имеет небольшие сужения, направленные кпереди и кзади и называющиеся рогами. Такое строение позволяет колену выдерживать относительно высокие нагрузки, обусловленные давлением массы тела на нижние конечности.
Механизм изменений
Хрящевые компоненты мениски прикрепляются к костным основам колена при помощи связок. Внешний хрящ зафиксирован менее жестко. Он более подвижный по отношению к внутреннему хрящу, поэтому при воздействии значительной механической силы он немного смещается и повреждается редко. Изменения целостности данного компонента развиваются вследствие реализации нескольких патогенетических механизмов, к которым относятся:
Также любые изменения могут развиваться при нарушении свойств и снижении прочности компонентов. При этом они могут развиваться на фоне невысоких нагрузок на ногу.
Этиология
Изменения в латеральном хряще колена могут происходить вследствие влияния нескольких распространенных предрасполагающих факторов:
Установление причины обязательно осуществляется доктором в ходе выполнения диагностических мероприятий. Это позволяет назначить профилактические рекомендации, обеспечивающие предотвращение патологического состояния в будущем.
Классификация
Классификация
Для достоверной, быстрой и качественной оценки характера и выраженности изменений все изменения подразделяются на несколько видов. Исходя из тяжести травмы, выделяют:
По локализации классификация включает изменения, затрагивающие тело или рог, либо их комбинацию. Исходя из главного этиопатогенетического фактора, выделяется патологическое и травматическое изменение.
Проявления
На возможные изменения латерального хряща, которые произошли вследствие состоявшейся в недалеком прошлом травмы, указывают достаточно выраженные симптомы:
Изменения, развивающиеся вследствие патологических процессов, сопровождаются длительным и постепенным развитием клинических признаков. Боли становятся более интенсивными после нагрузок на ноге и усиливаются обычно к вечеру. Движения сопровождаются характерным шумом в виде щелчков или хруста.
Исследование
Для выяснения характера, выраженности и локализации изменений врач современной медицинской клиники назначает дополнительное диагностическое исследование. Оно включает различные методы визуализации структур, к которым относятся:
Рентгенографическая визуализация
Артроскопическое диагностическое исследование также проводится с терапевтической целью. При этом в полость крупного компонента опорно-двигательного аппарата вводятся специальные манипуляторы и инструментарий, обладающий небольшими размерами.
Принципы терапии
Комплексное лечение включает проведение терапевтических мероприятий с или без операции, а также обязательную реабилитацию. Объем и тактика всех мероприятий определяется выраженностью, локализацией изменений, определенных при помощи современных методик визуализации.
Основной принцип лечения подразумевает поэтапное выполнение всех мероприятий с завершающим проведением реабилитации. Это позволяет достичь основных терапевтических целей, а именно восстановление функционального состояния колена в полном объеме.
Безоперационная терапия
После того как с использованием инструментальных методов исследования было диагностировано небольшое изменение, затрагивающее латеральный мениск коленного сустава, лечение без операции подбирается травматологом отдельно для каждого пациента. Оно предполагает несколько направлений:
Альтернативным современным методом терапии без операции считается применение тромбоцитарной массы (значительное количество тромбоцитов в физрастворе). Она вводится непосредственно в область измененных компонентов. Данный биологический препарат содержит в своем составе биоактивные органические соединения («факторы роста»), ускоряющие регенераторные процессы в измененных компонентах опорно-двигательного аппарата.
Операции
Артроскопическое вмешательство.
После выявления значительных изменений, затрагивающих латеральный мениск коленного сустава, операция назначается для пластики компонентов, их удаления при необходимости, а также имплантации при невозможности восстановления собственных тканей. Она выполняется с использованием двух распространенных методов:
Выбор конкретной методики вмешательства определяется медицинским специалистом индивидуально, в зависимости от необходимого объема проводимых манипуляций.
Открытый доступ
Операция открытым доступом подразумевает выполнение широких разрезов тканей. Она обладает высокой травматичностью, но позволяет выполнять объемные манипуляции.
Данная методика проводится реже. В современных медицинских клиниках данные операции назначаются только по строгим показаниям, в частности при необходимости удаления значительного объема тканей, а также проведения имплантации (замена части или всего хряща искусственным материалом, который по своим характеристикам приближен к естественным компонентам).
Малоинвазивная методика
Операция, проводимая при помощи артроскопии, применяется в большинстве случаев. Суть заключается в выполнении небольших разрезов, через которые в полость компонента опорно-двигательного аппарата вводится артроскоп и микроманипуляторы. Контроль обеспечивается камерой и освещением. Специалист выполняет необходимые пластические манипуляции.
При помощи артроскопии удается выполнить удаление части хряща (резекция), сопоставление отломков и их последующую фиксацию при помощи специальных швов. Невысокая травматизация дает ряд преимуществ, поэтому артроскопия получила широкое распространение в клинической практике.
Преимущества артроскопии
Широкое распространение артроскопия получила благодаря невысокой травматизации тканей во время ее проведения, а также нескольких основных положительных моментов, к которым относятся:
Данные преимущества артроскопического вмешательства дают возможность быстрее выписать больного из хирургического стационара, а также снизить общую стоимость всего курса лечения.
Терапия после операции
Непосредственно после проведения вмешательства пациент в течение определенного времени находиться под медицинским наблюдением в стационаре. Данный период называется послеоперационным. Он включает обязательное выполнение нескольких мероприятий:
повязка на колено
Обычно послеоперационный период длится от 3 до 10 дней и заканчивается снятием швов после регенерации тканей. После выполнения артроскопической операции данный период имеет меньшую длительность – не более 5-ти дней.
Функциональное состояние
Обеспечение полного или частичного восстановления функционального состояния колена после основного этапа проводимой безоперационной терапии или вмешательства выполняется при помощи реабилитации. Она подразумевает постепенное увеличение двигательной активности, а именно объема, амплитуды движений в колене, а также нагрузки на него.
Для этого выполняются определенные упражнения, которые назначает врач реабилитолог индивидуально для каждого пациента. Такие мероприятия дают возможность для структур адаптироваться к функциональным нагрузкам и обеспечить устойчивость к ним. Период времени необходимый для выполнения данных мероприятий в полном объеме зависит от степени нарушений, а также вида терапии или метода проведенной операции.
Терапия дома
При небольших изменениях в латеральном хряще, не требующих выполнения операции, терапевтические мероприятия могут проводиться в домашних условиях.
Укол в колено
При этом важно соблюдение нескольких условий:
При необходимости выполнения уколов в определенных случаях лечение также может проводиться дома, но при этом манипуляции может выполнять только медицинский персонал или пациент должен посещать манипуляционный кабинет медицинского учреждения.
Народные средства
Некоторые лекарственные растения (лекарственная ромашка, зверобой, репейник) обладают противовоспалительным и противоотечным терапевтическим эффектом. Они могут применяться в качестве дополнительного компонента терапии.
При этом перед их использованием обязательно следует проконсультироваться с медицинским специалистом. Попытка самостоятельного лечения может привести к развитию различных осложнений, включая аллергические реакции.
Прогноз
В целом при своевременном начале выполнения адекватных терапевтических мероприятий прогноз является благоприятным. В большинстве случаев удается достичь практически полного восстановления функций колена, а также его устойчивости к нагрузкам.
Исключением является вынужденное удаление наружного мениска или других структур, а также проведение имплантации. Если данные направления терапии были применены для профессиональных спортсменов, то не исключается окончание их карьеры.