Эктопия тимуса в щитовидную железу у ребенка что это
Новости
Ультразвуковое исследование играет ведущую роль в диагностике новообразований щитовидной железы. Процент злокачественных новообразований щитовидной железы у детей выше, в связи с чем обнаружение в ходе УЗИ узла с признаками злокачественности требует от детского эндокринолога пристального внимания к тактике ведения такого пациента. Особым видом новообразований щитовидной железы является эктопия тимуса. В ходе внутриутробного развития тимус мигрирует из области ротоглотки в загрудинную область, однако под влиянием неизвестных до настоящего времени факторов часть этого органа может остаться в области щитовидной железы. По данным УЗИ такой узел обладает признаками злокачественности: имеет гиперэхогенную неоднородную структуру, нечеткие контуры.
Коллектив авторов из детского госпиталя Афин (Греция) привелописаниеультразвуковых данных 42 детей в возрасте от 3,5 до 14 лет с диагностированнойэктопией тимуса. Всем детям было проведено УЗИ щитовидной железы вследствие наличия отягощенного семейного анамнеза по узлам щитовидной железы. У всех детей были выявлены солидные узлы без эффекта сдавления окружающих тканей размерами 0,47–1,24 см. У 37 пациентов были диагностированы односторонние образования, у пяти – двусторонние. Узлы были расположены в средней или нижний трети щитовидной железы, в верхней трети щитовидной железы объемные образования не были диагностированы ни у одного ребенка. Большинство новообразований имело активный внутриузловой кровоток. Все образования были схожи по своей структуре ткани тимуса, отмечалась выраженная неоднородность (картина звездного неба). У восьми пациентов была обнаружена связь тимуса и выявленных объемных образований щитовидной железы в виде вытянутых гиперэхогенных тяжей.
У всех пациентов в ходе наблюдения в течение 6 лет не отмечалось увеличения размеров объемных образований, у четырех пациентов, достигших пубертатного возраста, ткань тимуса начала инволюционировать.
Таким образом, при выявлении гиперэхогенных узлов у детей следует помнить, что выявленные изменения могут оказаться эктопией ткани тимуса. Выявление связи узла с тимусом, сравнение ультразвуковых характеристик тимуса и новообразования позволяют установить правильный диагноз и избежать пункционной биопсии и необоснованного хирургического лечения.
Популярное на сайте
Для работников социальной сферы прошло мероприятие, посвященное работе программы “Альфа-Эндо”
10 декабря в Институте дополнительного профессионального образования работников социальной сферы прошла дискуссия «Помощь семьям с социально-значимыми заболеваниями детей в трудной жизненной ситуации»
Опубликован годовой отчет БФ «КАФ» за 2020 год
Всего в прошлом году Фонд реализовал 15 программ, среди которых «Альфа-Эндо»
Как в программе «Альфа-Эндо» выстроили дистанционную медицинскую помощь детям с сахарным диабетом
Программа «Альфа-Эндо» БФ «КАФ» совместно с ЭНЦ, МОНИКИ и РДА выстроила эффективно работающую систему телемедицины для пациентов с недавно выявленным диабетом и теперь оказывает им поддержку
Сайт управляется Благотворительным фондом развития филантропии «КАФ».
101000, г. Москва, ул. Мясницкая,
д. 24/7, стр. 1, офис 102
+7 (495) 989-41-00
Клинический случай эктопии тимуса шейной локализации у ребенка 5 месяцев
Отдел хирургии детей и подростков ФГБУ ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева, Москва
Описания эктопии тимуса шейной локализации редко встречаются в современной отечественной и зарубежной медицинской литературе, однако данную патологию необходимо включать в дифференциальный диагноз мягкотканых образований шеи, особенно у детей. Авторы представляют случай ребенка в возрасте 5 месяцев с локализацией тимуса на шее слева.
Пациенту полностью удалено мягкотканое образование на шее слева. При последующем гистологическом исследовании подтверждено наличие ткани тимуса. Эмбриональное развитие, клинические проявления и лечение эктопированной ткани вилочковой железы обсуждаются на основе обзора литературы. Подчеркивается, что точная оценка наличия физиологически расположенной ткани тимуса должна быть осуществлена до хирургического удаления мягкотканого образования на шее для предотвращения тотальной тимэктомии.
Прогноз после удаления эктопированной ткани тимуса благоприятный, случаев рецидива по данным литературы не встречалось
Тимус (вилочковая железа) является важнейшим органом внутренней секреции и иммунитета. Орган развивается на 6-й неделе внутриутробного развития в виде парного выпячивания III и IV пары жаберных карманов; зачатки из IV пары остаются небольшими и могут редуцироваться. Эпителиальные зачатки растут в каудальном направлении, их дистальная часть утолщается, образуя тело железы. Проксимальная часть выпячивается в щитовидно-глоточный проток, который в дальнейшем исчезает, и железа тем самым обособляется от жаберного кармана. Дистальные части закладок сближаются, но настоящего слияния их не происходит, и на 8-й неделе внутриутробного развития они опускаются за грудину.
В подавляющем большинстве случаев тимус состоит из двух асимметричных долей, уплощенных в переднезаднем направлении, окруженных капсулой и связанных между собой рыхлой соединительной тканью [3]. Шейная локализация тимуса – редкость среди мягкотканых образований шеи. Она может иметь место на любом уровне пути развития нормальной железы, от угла нижней челюсти до верхнего средостения, и редко учитывается при дифференциальной диагностике объемных образований шеи. Шейную локализацию аберрантной вилочковой железы редко удается диагностировать до операции [12, 15–18]. По оценкам, 80–90 % этих случаев протекают бессимптомно, только 6 % имеют симптомы, такие как стридор, одышка и/или дисфагия вследствие сдавления трахеи и/или пищевода [13, 19]. Затруднение дыхания и кормления вызваны сжатием парафарингиальных пространств или блуждающего нерва.
Нормальное анатомическое расположение ткани тимуса в средостении должно быть подтверждено до хирургической резекции эктопированной части на шее, предотвращая таким образом случайную тотальную тимэктомию с возможным негативным воздействием на развивающуюся иммунную систему [6].
Клинический случай
Ребенок С., 5 месяцев, госпитализирован в отделение хирургии детей.
На УЗИ эктопия тимуса в щитовидную железу
В эмбриональном периоде тимус и щитовидная железа располагаются очень близко. Аналогично щитовидной и паращитовидным железам тимус развивается из 3-х и 4-х глоточных карманов, а затем мигрирует в переднее средостение. Иногда по пути миграции остаются эктопические или добавочные дольки тимуса. Эктопические дольки тимуса можно встретить в щитовидной железе, около крупных сосудов шеи, верхней полой вены и аорты, в заднем средостении и даже в коже.
Эктопия тимуса в щитовидной железе на УЗИ: гипоэхогенные узлы с нечетким и неровным контуром, неоднородные за счет точечных гиперэхогенных включений, имитирующих кальцификаты. По эхогенности и эхоструктуре эктопические дольки тимуса аналогичны основной железе.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Рисунок. Здоровый мальчик в возрасте 4-х лет. УЗИ щитовидной железы: на фоне нормальной паренхимы в задних отделах правой доли (1, 3) и у нижнего полюса левой доли (2, 3) определяются гипоэхогенные очаги с гиперэхогенными точечными включениями по эхо-структуре аналогичные ткани тимуса. Заключение: Очаговые изменения щитовидной железы (вероятно, эктопия тимуса). Следует отличать абсолютно доброкачественную эктопию ткани тимуса от узлов в щитовидной железе (подробнее смотри здесь).
Видео. Эктопия тимуса в щитовидную железу
УЗИ описание эктопии тимуса в щитовидную железу
М.В., вес 20 кг, рост 108 см. ППТ 0,7.
Щитовидная железа расположена типично. Контуры ровные, четкие.
Правая доля: длина — 3,79 см, ширина — 1,32 см, толщина — 0,97 см. Объем 2,34 см³. Левая доля: длина — 2,46 см, ширина — 1,08 см, толщина — 0,88 см. Объем 1,12 см³. Общий объем 3,42 см³ (норма до 4,7 см³). Перешеек 3 мм.
Эхоструктура: на фоне нормальной паренхимы в задних отделах правой доли гипоэхогенный очаг с гиперэхогенными точечными включениями, который по структуре аналогичен ткани тимуса, размер 4х4х9 мм.
Кровоток не усилен — единичные цветные эхо-сигналы по периферии доли.
Заключение: Размеры щитовидной железы не увеличены; очаговые изменения правой доли (вероятно, эктопия тимуса); кровоток не усилен.
| Фото. Мальчик 4-х лет с подозрением на опухоль щитовидной железы. На поперечном (А) и продольном (В) срезах в правой доле определяется гипоэхогенный узел с нечетким контуром (белая стрелка) и гиперэхогенными включениями. При ЦДК (С) кровоток внутри узла не визуализируется. На цитологии определяются тельца Гассаля (черная стрелка) в окружении малых лимфоцитов. Диагноз: эктопическая долька тимуса в щитовидной железе. | ||
 | ||
| Фото. А — У мальчика 11-ти лет на продольном (А) и поперечном (В) срезе щитовидной железы определяется узел: гипоэхогенный, неоднородный за счет гиперэхогенных включений. По результатам биопсии диагноз: эктопия тимуса. Б — Девочка направлена на УЗИ с подозрением на опухоль в наддключичной области: на саггитальном срезе в нижней части шеи определяется нормальная ткань тимуса (стрелки), которая имеет неоднородную гипоэхогенную по сравнению с щитовидной железой (THYROID) эхоструктуру. SCV — подключичная вена. | ||
 |  | |
| Фото. У мальчика 7-ми месяцев два очага эктопия ткани тимуса: в левой доле щитовидной железы и на шее у нижнего полюса правой доли. | ||
 | ||
| Фото. У девочки 5-ти лет эктопия ткани тимуса в левую долю щитовидной железы и на шее у ее нижнего полюса. | ||
 | ||
| Фото. У девочки 12-ти лет эктопия ткани тимуса в правую долю щитовидной железы и на шее у ее нижнего полюса. | ||
 | ||
| Фото. У мальчика 5-ти лет несколько эктопических очагов ткани тимуса: очаг в правой доле щитовидной железы соединяется трактом (2) с очагом у ее нижнего полюса (3), еще один локус в яремной ямке (4). | ||
 | ||
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Эктопия тимуса 5/5 (8)
НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Эктопия тимуса
Тимус (вилочковая железа) — лимфоидный орган, продуцирующий Т-лимфоциты, который находится в нижнем отделе шеи и верхнем отделе переднего средостения. Основной ролью тимуса является дифференцировка и клонирование Т-лимфоцитов, выполняющих клеточно-опосредованные иммунные реакции в организме. Также тимус является железой внутренней секреции. [1]
Вилочковая железа в раннем детском периоде имеет относительно большую массу – около 25 грамм при рождении, и достигает максимальной массы к подростковому возрасту — до 37 грамм, и постепенно происходит инволюция тимуса в возрасте 20-60 лет. Под инволюцией понимается жировая замена клеточных компонентов. [2]
Тимус состоит из двух одинаковых долей, соединенных между собой, и имеет дольчатое строение. Гистологически в каждой дольке различают периферически расположенное корковое вещество, и центрально – мозговое.Тимус обычно располагается от верхней границы щитовидной железы до четвертого реберного хряща. Спереди прилегает к грудине, сзади к перикарду, магистральным сосудам и трахее, по бокам к плевре. [1,3]
Клинический случай
Пациент, 5 месяцев, был госпитализирован в отделение онкологии и детской хирургии НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева для обследования и лечения по поводу объемного образования заднего средостения. В возрасте 1 месяц, при плановом обследовании у пациента было выявлено образование заднего средостения, врожденный порок сердца, коарктация аорты. Был консультирован кардиохирургом и на момент осмотра в оперативном лечении по коррекции порока сердца не нуждался. По результатам консультации детским онкологом по месту жительства был направлен на дообследование, уточнения характера образования и лечение в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева.
Во время госпитализации пациенту была проведена компьютерная томография мягких тканей шеи и грудной клетки с болюсным контрастным усилением.
На компьютерных томограммах в верхнем средостении справа было выявлено дополнительное мягкотканое образование неправильной формы, с четкими контурами, распространяющееся на область шеи с кистозным компонентом в ее структуре, общими размерами 30х14х23 мм (V=5см 3 ). Образование умеренно равномерно накапливало контрастный препарат с 55-60 HU в нативную фазу сканирования до 90 HU в артериальную, и до 80 HU в венозную фазы.
Тимус в типичном месте не определялся.
Выявленные изменения в области средостения по данным МСКТ необходимо дифференцировать между новообразованием верхнего средостения и эктопией тимуса.
Ребенку было проведено оперативное вмешательство: Удаление новообразования верхнего средостения. По результатам гистологического заключения удаленного образования: нормальная ткань тимуса.
Список использованной литературы
УЗИ вилочковой железы у детей: показание к проведению, как делается, что показывает – МЕДСИ
Оглавление
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — процедура, безопасная для ребенка любого возраста. Она позволяет провести точную диагностику быстро и безболезненно. При этом не применяется рентгеновское излучение, которое вредно для детского организма. В основе принципа его действия лежит эффект различного отражения звуковых волн высокой частоты от разных типов органов и тканей.
Что из себя представляет вилочковая железа?
Вилочковая железа (тимус) является важной частью организма, отвечающей за выработку Т-лимфоцитов для иммунитета человека. Она размещается в верхней области грудной клетки (в верхнем средостении).
Размеры и масса железы меняются на протяжении всей жизни человека:
Вилочковая железа имеет серо-розовый цвет тканей, а в пожилом возрасте — желтоватый.
С какой целью проводят УЗИ тимуса?
Врач назначает УЗИ вилочковой железы для детей в случае, когда имеются жалобы на постоянные болезни ребенка (простуды, ОРЗ и др.) и низкий иммунитет. Это необходимо, чтобы определить причины возникновения регулярных недомоганий.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить патологическое увеличение размеров тимуса — тимомегалию. В результате ее появления ослабляется иммунитет, и ребенок начинает регулярно заражаться различными болезнями от других детей и взрослых. В таком случае на фоне обычной простуды может возникнуть аллергия, расстройство ЖКТ, появляется высокая температура.
Показания к проведению
УЗИ тимуса назначается при таких симптомах, как:
Что может выявить УЗИ?
УЗИ вилочковой железы у детей помогает выявить следующие виды заболеваний и нарушений:
Также ультразвуковое исследование позволит определить такие параметры, как:
Как проводится?
Процесс проведения УЗИ вилочковой железы довольно прост:
Вся процедура занимает порядка 10–15 минут.
Подготовка
Перед проведением ультразвукового исследования вилочковой железы не требуется сложной подготовки:
Расшифровка результатов
Для расшифровки результатов врач должен знать точную массу тела ребенка, поскольку от этого значения зависит определение нормального объема и веса вилочковой железы (их соответствия возрастным нормам).
В норме масса железы составляет 0,3 % от общей массы тела. При превышении данного значения ставится диагноз «тимомегалия». Она бывает трех степеней, а ее значение измеряется особым индексом КТТИ:
Также на сонограмме (результате УЗИ) могут быть обнаружены и такие изменения железы, как: опухоль, чрезмерное разрастание тканей и др.
Можно ли исследовать тимус другими способами
УЗИ вилочковой железы как методика используется относительно недавно. Ранее для целей выявления нарушений в работе и строении вилочковой железы использовали рентгенологическое исследование. Но такой анализ нельзя проводить часто, в отличие от УЗИ, поскольку рентген-облучение является вредным для детского организма.
Если результаты УЗИ тимуса оказались недостаточно однозначными или контрастными, врач может назначить дополнительные виды обследования: