Экзофтальмометрия что это такое

Экзофтальмометрия

Экзофтальмометрия – это измерение расстояния между двумя параллельными плоскостями. Одна из этих плоскостей проходит касательной через вершину роговицы, а вторая через латеральный край орбиты.В этой статье мы постарались детально разобрать, что такое экзофтальмометрия и рассмотрели ее виды.

Разновидности экзофтальмометрии

Положение глаза в орбите на сегодняшний день определяют с помощью специальных приборов. Они называются экзофтальмометры. Вот популярные методики проведения этого обследования:

Прибор для проведения экзофтальмометрии

Нормальные показатели

Врачи утверждают, что нормальные показатели зависят от нескольких факторов. В первую очередь на них влияет возраст, а также этническое происхождение человека. Для взрослых при определении положения глазных яблок в глазнице по методике Гертеля и Луэдда нормальные показатели находятся в пределах 12-21 мм.Различия между правым и левым глазом, которые были измерены с помощью метода Наугле должны составлять не более 2 мм. Для детей и подростков были составлены следующие нормы:

Зачем нужна экзофтальмометрия

Этот метод диагностики потребуется для клинического определения положения глазного яблока в глазнице. Это позволяет быстро определить или опровергнуть наличие эндофтальма или экзофтальма. Эндофтальм – это глубокое расположение глаза в орбите, которое может быть вызвано следующими факторами:Экзофтальм представляет собою выпячивание глазного яблока наружу, которое в большинстве случаев вызвано тиреотоксикозом, внутричерепными опухолями, переломами черепа, воспалительными процессами в глазнице или отеком головного мозга. Экзофтальмометрия является крайне важной для диагностики, наблюдения и оценки результатов лечения некоторых заболеваний, которые включают в себя заболевание орбиты и щитовидной железы.

Источник

Экзофтальм – это моно или бинокулярное смещение глазного яблока вперед. Общими симптомами для большинства форм являются затрудненные движения глазами, диплопия, ощущение жжения и рези в связи с повышенной сухостью конъюнктивы. Диагностика экзофтальма базируется на сборе анамнеза, проведении наружного осмотра, экзофтальмометрии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, биомикроскопии, УЗД, ОКТ. Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При травматическом генезе рекомендована кантотомия, дренирование ретробульбарного пространства. Эндокринный экзофтальм является показанием к приему тиреостатиков и гормонов, при низкой эффективности проводится тиреоидэктомия.

МКБ-10

Общие сведения

Экзофтальм представляет собой патологическое выпячивание глазного яблока из полости орбиты, не сопровождающееся увеличением его продольного размера. Впервые патология была описана в качестве симптома эндокринной офтальмопатии в 1776 году ирландским хирургом Р. Дж. Грейвсом. В 1960 году советскими нейрохирургами И. М. Иргером и Л. А. Корейшем были представлены сведения о том, что смещение глазных яблок кпереди может возникать при патологических новообразованиях мозжечка. Экзофтальм эндокринной природы в 6-8 раз чаще встречается среди лиц женского пола, посттравматический генез заболевания более характерен для мужчин. Клинические проявления экзофтальма широко распространены во всех возрастных группах.

Причины экзофтальма

Строго говоря, экзофтальм не является самостоятельным заболеванием, а обычно выступает симптомом другой первичной патологии. К протрузии глазного яблока могут приводить как системные (аутоиммунные, эндокринные), так и местные (глазные) патологии:

Классификация

Согласно клинической классификации, различают постоянный, пульсирующий и перемежающийся экзофтальм. Патология чаще протекает бинокулярно, однако на начальных стадиях возможно монокулярное поражение. По динамике развития выделяют непрогрессирующее, медленно и быстро прогрессирующее, регрессирующее смещение глазного яблока кпереди:

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм может являться симптомом множества заболеваний. Клиническая картина определяется степенью смещения глазного яблока кпереди. Диаметр глазного яблока 21-23 мм соответствует I степени, 24-26 – ІІ степени, 27 и более – III степени экзофтальма.

При I степени заболевание может протекать бессимптомно. Выявить патологические изменения органа зрения можно только при специальном обследовании. При экзофтальме ІІ степени пациенты предъявляют жалобы на затруднённые движения глазными яблоками, двоение перед глазами. При одностороннем поражении развивается клиническая картина страбизма. Специфический симптом перемежающейся формы заболевания – нарастание проявлений экзофтальма при задержке дыхания, наклонах головы, компрессии яремной вены.

III степень патологического процесса значительно осложняет процесс смыкания век. Вследствие этого нарушается продукция секрета мейбомиевыми железами, что в совокупности с невозможностью моргания и закрытия глаз приводит к повышенной сухости орбитальной конъюнктивы. При этом пациенты предъявляют жалобы на ощущение жжения и рези в глазах. Прогрессирование экзофтальма осложняется вторичной кератопатией с последующим образованием участков изъязвления. Клиническими проявлениями являются гиперемия, болезненность, фотофобия. Также возможно повышенное слезотечение, что усиливает травматизацию роговицы.

При ІІІ степени поражения происходит компрессия диска зрительного нерва, поэтому распространенными симптомами выраженного экзофтальма являются прогрессирующее снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, болевой синдром с иррадиацией в лобные доли и надбровные дуги.

Диагностика

Диагностика экзофтальма основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра, экзофтальмометрии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, биомикроскопии, ультразвуковой диагностики (УЗД) в В-режиме, оптической когерентной томографии (ОКТ). Анамнестические сведения зачастую указывают на этиологию заболевания (травматические повреждения, аллергические реакции, патологические новообразования). При наружном осмотре определяется выпирание глазных яблок из глазницы, монокулярное поражение сопровождается страбизмом. Инструментальное обследование:

Если экзофтальм является одним из симптомов патологии щитовидной железы, рекомендовано определить уровень тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона, а также провести ультразвуковое исследование железы.

Лечение экзофтальма

Тактика лечения экзофтальма определяется этиологией и степенью выраженности заболевания. При травматическом происхождении в случае отсутствия движений глазного яблока рекомендовано проведение кантотомии в зоне наружной спайки век для достижения декомпрессии. В качестве региональной анестезии используется 0,5 мл 2% раствора новокаина. Перед рассечением связки ее фиксируют специальным кровоостанавливающим зажимом. Линию разреза продлевают до костного края орбиты. Если подвижность глазного яблока сохранена, но вследствие массивного кровоизлияния быстро нарастает внутриглазное давление, требуется выполнить дренирование ретробульбарного пространства.

При развитии экзофтальма у пациентов с эндокринной офтальмопатией целью терапии является достижение эутиреоидного состояния. Для этого осуществляется коррекция гормонального баланса при помощи тиреостатиков и гормонов. В период лечения необходимо своевременно увлажнять конъюнктиву при помощи препаратов искусственной слезы, проводить ежедневный контроль и при необходимости коррекцию внутриглазного давления.

В случае аутоиммунной природы экзофтальма в комплекс лечебных мероприятий входит прием глюкокортикоидов. Если медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта, рекомендовано удаление щитовидной железы с последующей заместительной гормональной терапией.

Прогноз и профилактика

Прогноз при экзофтальме зависит от этиологии. При эндокринной природе течение заболевания после коррекции гормонального фона благоприятное. Смещение глазного яблока при злокачественных внутриорбитальных новообразованиях, опухолях мозжечка ассоциировано с неблагоприятным прогнозом.

Специфических мер по профилактике экзофтальма в офтальмологии не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к коррекции гормонального дисбаланса, соблюдению техники безопасности на производстве. Всем пациентам с подозрением на экзофтальм необходимо пройти обследование у офтальмолога. Нарушение зрительных функций при данной патологии определяется степенью компрессии диска зрительного нерва.

Источник

Экзофтальмометрия

С помощью метода можно обнаружить патологическое выпячивание глазного яблока или, напротив, слишком глубокое его расположение в орбите. Врач определяет, насколько сильно глазное яблоко смещается по отношению к краю орбиты.

Прибор для проведения экзофтальмометрии

Обследование предусматривает использование экзофтальмометра. Он напоминает линейку, по которой двигаются две рамки с зафиксированными на них зеркалами. В ходе исследования врач закрепляет рамки с помощью выемок на краях глазниц. В зеркалах он видит верхнюю точку роговицы и расстояние от нее до края орбиты глаза. Шкала, нанесенная на зеркало, позволяет точно в миллиметрах оценить расстояние от вершины роговицы до края орбиты.

Получение точных результатов требует хорошего освещения в кабинете офтальмолога. Пациент должен направить свой взгляд строго вперед, не вращать глазами.

Методы выполнения обследования

Выделяют несколько способов диагностики:

экзофтальмометрия по Гертелю. Методика предусматривает проведение замеров от края глазницы до верхней точки роговицы. От этого метода отказываются в случае, если есть подозрения на перелом глазницы, поскольку сложно гарантировать достоверность результатов обследования так как нет возможности точно определить край орбиты;

метод Луэдда. Его отличие состоит в том, что замеры снимаются не с зеркального отражения, а с использованием прозрачной линейки, через которую врач четко видит изучаемую область;

метод Наугле. Такой подход предусматривает фиксацию прибора в верхней и нижней точках орбиты глаза, а не по ее боковым краям. Также имеет большое значение не только определение нормы у взрослых, но и сопоставление результатов между обоими глазами в конкретном случае.

Анализ полученной информации зависит от выбранного способа экзофтальмометрии. Например, первые два метода основываются на норме показателей в пределах 12–20 мм выпячивания или западания. Методика Наугле предусматривает вариабельность параметров нормы в зависимости от возраста. Например, у детей младшего возраста норма может составлять 13 мм, в возрасте до 8 лет — 14,4 мм. У взрослых нормальное значение составляет 18 мм.

Преимущества экзофтальмометрии в клинике «Семейный доктор»

В клинике «Семейный доктор» вы сможете пройти полноценное офтальмологическое обследование. Опытные офтальмологи владеют современными методами диагностики и лечения глазных заболеваний.

Обращение в нашу клинику имеет ряд преимуществ:

современное оснащение. У нас есть все необходимое для выполнения диагностических тестов и исследований, при выявлении подозрений на заболевания или нарушения мы готовы предложить развернутую диагностику;

многолетний опыт специалистов. В нашей клинике работают высококвалифицированные офтальмологи с богатым практическим опытом работы, что гарантирует точность диагностических процедур;

соблюдение необходимых условий. Мы предусмотрели правильное освещение в кабинетах и комфортную обстановку для наших посетителей;

индивидуальный подход, высокий сервис и качественное обслуживание, удобное время работы, в том числе в выходные и праздничные дни.

По результатам обследования вы можете получить консультацию офтальмолога, ответы на все интересующие вопросы и точные эффективные рекомендации относительно дальнейших действий. Процедура экзофтальмометрии занимает не более 5−10 минут, не требует специальной подготовки, не вызывает боли и дискомфорта.

Источник

Определение положения и подвижности глазных яблок

Медицинский термин «экзофтальмометрия» применяют для обозначения диагностической методики, которая позволяет определить степень выстояния глазного яблока из глазницы при различных заболеваниях. В процессе задействован специальный прибор — экзофтальмометр, который позволяет оценить, имеется ли у пациента выстояние (экзофтальм) или западение (энофтальм) глазного яблока относительно нормальных ограничений.

Процедура является неинвазивной, не требует от пациента особой подготовки и является абсолютно безболезненной, поэтому не требует применения обезболивающих средств. Её применяют при проведении комплексной диагностики вместе с ультразвуковым исследованием и компьютерной томографией.

Пройти диагностику, позволяющую оценить положение глазного яблока можно в офтальмологической клинике «Сфера» доктора Эскиной. Мы проводим комплексные исследования, которые позволяют выявить имеющиеся отклонения и назначить адекватное лечение.

Что такое экзофтальмометрия?

Диагностика предусматривает замеры расстояния между плоскостями, одна из которых проходит по касательной линии через верхнюю точку роговицы, вторая — по латеральному краю орбиты. Обе они расположены параллельно. Её может назначить не только офтальмолог, но и эндокринолог, поскольку выпячивание может быть вызвано заболеваниями эндокринной системы. В комплексе с УЗИ и КТ методика является высокоинформативной, поскольку позволяет выявить различные патологии глазного яблока.

Конструкция экзофтальмометра, который применяют в процессе, предусматривает наличие двух рамок, которые двигаются на одной планке. На каждой из планок установлены два зеркала. Угол их расположения составляет 45° по отношению к зрительной оси глазного яблока. Каждая из рамок имеет выемки, которые необходимы для фиксации на стенках орбиты.

Показания и противопоказания к экзофтальмометрии

Как проводят экзофтальмометрию?

Процедура проста, не требует от пациента подготовки и использования обезболивающих средств. Вместе с этим, она даёт возможность получить ряд важных диагностических сведений, которые позволяют откорректировать тактику лечения и предоставить информацию лечащим врачам других специальностей касательно состояния больного.

Исследование проводят в хорошо освещённом помещении. Во время его проведения пациент занимает положение сидя. Офтальмолог прижимает экзофтальмометр к наружным краям глазницы и определяет степень выстояния в миллиметрах по шкале отдельно для левого и для правого глаза. Процедура длится несколько минут, во время которых пациент не испытывает дискомфорта или болевых ощущений.

Норма в данном случае определяется в соответствии с возрастом, этническим происхождением пациента, а также методикой, которую применяют при проведении диагностики. Так, в детском возрасте показатели увеличивают по мере роста ребёнка и составляют:

Что касается взрослых, то показатели, определяющие норму у них, варьируются в диапазоне от 12-ти до 21-го мм. При этом допустимая разница между показаниями левого и правого глаз может составлять не более 1-го мм.

Определение положения глазного яблока в глазнице

В современной офтальмологии применяют несколько методик, позволяющих определить положение глаза в глазнице.

Методики проверки подвижности глаз

Общий осмотр глаза, наряду с экзофтальмометрией, может включать в себя определение объёма движения глазных яблок. Нарушения подвижности глазных яблок нередко являются следствием заболеваний ЦНС, внутренних органов и систем организма. Поэтому нередко к этой диагностике прибегают не только офтальмологи, но и врачи других специальностей. Таким образом, они выявляют нарушения подвижности глаза в стороны, вверх/вниз и по косой. В таких состояниях острота зрения может быть не нарушена, а ограничение подвижности отмечается в сторону поражённой мышцы. Помимо заболеваний, причинами такого явления могут быть травмы и интоксикация.

В зависимости от ситуации проводят бинокулярное или монокулярное исследование объёма движения. В процессе врач просит пациента смотреть в разные стороны или следить за движениями его пальца, наблюдая за тем, до какого предела доходит глазное яблоко, а также насколько симметрично двигаются оба глаза.

Преимущества обращения за диагностикой в клинику «Сфера»

Клиника «Сфера» — это не только качественная диагностика, но и эффективное лечение. Мы располагаем уникальным комплексом оборудования, которое позволяет нашим офтальмологам лечить даже самые сложные случаи, возвращая пациентам радость видеть. Работая на отечественном рынке офтальмологических услуг более 20-ти лет, наша клиника является признанным лидером по внедрению инновационных технологий. Наши офтальмологи прошли процедуру сертификации и работают по международному стандарту доказательной медицины. Обратившись к нам, Вы можете рассчитывать не только на точную диагностику и на правильную постановку диагноза, но и на успешное лечение.

Записаться на приём к нашим офтальмологам в Москве можно заполнив простую форму на нашем сайте или позвонив по телефону: +7 495 139‑09-81.

Источник

Экзофтальмометрия что это такое

ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Бескудниковский б-р, 59, а, Москва, 127486, Российская Федерация

ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Бескудниковский б-р, 59 А, Москва, 127486, Российская Федерация

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Бескудниковский б-р, 59A, Москва, Российская Федерация, 127486

Метод экзофтальмометрии с использованием компьютерной томографии

Журнал: Вестник офтальмологии. 2018;134(2): 48-52

Гущина М. Б., Афанасьева Д. С., Борзенок С. А. Метод экзофтальмометрии с использованием компьютерной томографии. Вестник офтальмологии. 2018;134(2):48-52.
Gushchina M B, Afanasyeva D S, Borzenok S A. Exophthalmometry with computed tomography. Vestnik Oftalmologii. 2018;134(2):48-52.
https://doi.org/10.17116/oftalma2018134248-52

ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Бескудниковский б-р, 59, а, Москва, 127486, Российская Федерация

Нарушение анатомии костей глазницы, наблюдаемое при травмах и лучевых повреждениях, сопровождается эно- или экзофтальмом. Традиционные методы измерения с помощью экзофтальмометра Гертеля и компьютерной томографии не позволяют получать точные и достоверные результаты, особенно у пациентов с асимметрией латеральных краев глазницы. Цель — разработать метод компьютерной экзофтальмометрии, позволяющий получать точные и достоверные результаты измерений у пациентов с различной орбитальной патологией. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт и электронных версий компьютерных томограмм орбит 25 пациентов без ложного эно- или экзофтальма. В 1-ю группу вошли 13 пациентов с травматическим или лучевым повреждением орбиты на разных этапах реконструктивно-восстановительного лечения. Во 2-ю группу включены 12 пациентов с нарушением слезоотведения, без повреждений костей глазницы. Экзофтальмометрию проводили относительно шиловидных отростков височных костей, согласно разработанному методу. Результаты. При сравнении результатов трехкратных измерений по разработанному методу компьютерной экзофтальмометрии в 1-й группе среднее значение разницы выстояния глазных яблок варьировало от 0,40 до 10,13 мм, во 2-й группе — от 0,10 до 0,87 мм, при этом в обеих группах стандартное отклонение составило 0,00—0,29 мм, стандартная ошибка среднего — 0,00—0,17 мм. Заключение. Разработанный метод позволяет получать достоверные данные о выстоянии глазных яблок у пациентов с различной орбитальной патологией, в том числе с асимметрией латеральных краев глазницы, и характеризуется высокой точностью получаемых результатов. Асимметрия в выстоянии глазных яблок, не превышающая 0,9 мм, не сопровождается функциональными и эстетическими нарушениями и может считаться вариантом нормы. Разработанный метод компьютерной экзофтальмометрии прост в исполнении, доступен, достоверен и точен и может использоваться в клинической практике для диагностики, определения тактики и оценки результатов лечения у пациентов с различной орбитальной патологией.

ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Бескудниковский б-р, 59, а, Москва, 127486, Российская Федерация

ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Бескудниковский б-р, 59 А, Москва, 127486, Российская Федерация

ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Бескудниковский б-р, 59A, Москва, Российская Федерация, 127486

Переломы костей глазницы составляют около 40% всех переломов лицевого скелета [1] и занимают второе место в структуре травм средней зоны лица после повреждений костей носа [2]. Нарушение анатомии глазницы встречается и при лучевых повреждениях. Все это сопровождается изменением топографоанатомических отношений глазного яблока, орбитальной жировой клетчатки и связочно-мышечного глазодвигательного аппарата, что приводит к смещению глазного яблока кпереди (экзофтальм) или кзади (энофтальм). При этом асимметрия выстояния глазных яблок в 2 мм и более сопровождается не только эстетическим дефектом, но и функциональными нарушениями, такими как косоглазие, диплопия, ограничение подвижности глазного яблока [3]. Для предоперационной диагностики, планирования хирургического лечения и оценки послеоперационных результатов необходимо количественное описание степени эно- или экзофтальма — экзофтальмометрия.

Традиционным методом экзофтальмометрии, широко вошедшим в российскую и зарубежную медицинскую практику, стало измерение выстояния роговицы относительно латеральных краев глазницы при помощи экзофтальмометра Гертеля. Однако, согласно данным литературы, данный способ измерения характеризуется высокой субъективностью и низкой воспроизводимостью результатов [3, 4]. Кроме того, у пациентов с повреждением орбитальной области и сопутствующей асимметрией латеральных краев глазницы результаты экзофтальмометрии по Гертелю оказываются недостоверными вследствие смещения опорных точек. В связи с этим предпринимались неоднократные попытки разработать экзофтальмометры с опорой на верхний и нижний края орбиты [5], отверстия наружных слуховых проходов [6]. Однако эти методы не нашли широкого клинического применения вследствие недоступности данных инструментов.

С развитием методов диагностики и визуализации компьютерная томография стала основным методом исследования состояния структур лицевого и мозгового черепа, в том числе орбитальной области, и является «золотым стандартом» обследования пациентов с различной патологией глазницы [7]. Однако, несмотря на четкую визуализацию различных структур черепа на томографических срезах, а также на широкие возможности современного программного обеспечения для просмотра и анализа изображений, в качестве референсных точек при проведении измерений по-прежнему используют латеральные края глазницы [8], что не позволяет проводить измерения при их повреждении или асимметрии.

Таким образом, отсутствие простого в использовании метода экзофтальмометрии, позволяющего получать точные и достоверные результаты у пациентов с травмой орбитальной и периорбитальной области, предопределило необходимость данного исследования. В этой связи была поставлена цель — разработать метод компьютерной экзофтальмометрии, позволяющий получать точные и достоверные результаты измерений у пациентов с различной орбитальной патологией.

Материал и методы

Для реализации поставленной задачи проведен ретроспективный анализ медицинской документации — медицинских карт (учетная форма 025/у) и электронных версий серий компьютерных томограмм. Была изучена 31 серия компьютерных томограмм 25 пациентов от 16 до 86 лет (мужчин — 13, женщин — 12). Из исследования были исключены пациенты с патологией, сопровождающейся ложным эно- или экзофтальмом, вследствие изменения размеров глазного яблока: с осевой анизометропией, терминальным состоянием глазного яблока (субатрофия, буфтальм), микрофтальмом. В 1-ю группу вошли 19 серий компьютерных томограмм 13 пациентов с травматическим или лучевым повреждением орбиты (рис. 1) Рис. 1. Посттравматический энофтальм правого глаза вследствие дорожно-транспортного происшествия у пациентки Ж. на разных этапах реконструктивно-восстановительного лечения, которые обратились с жалобами на наличие деформации орбитальной и периорбитальной области, диплопию, косоглазие, ограничение подвижности глазного яблока и т. д., возникшие после травматического или лучевого воздействия. Во 2-ю группу были включены 12 серий компьютерных томограмм 12 пациентов без травматических и лучевых повреждений глазницы, которым компьютерную томографию выполняли в связи с нарушением слезоотведения. Жалоб на эстетические и функциональные нарушения, характерные для эно- или экзофтальма, в медицинских картах пациентов 2-й группы зафиксировано не было.

Просмотр и анализ компьютерных томограмм осуществляли при помощи персонального компьютера с использованием программы RadiAnt Dicom Viewer («Medixant», Польша). В качестве референсных точек для проведения экзофтальмометрии использовали вершины шиловидных отростков височных костей. При проведении измерений на томограммах в аксиальной проекции строили прямую линию через вершины шиловидных отростков височных костей (рис. 2) Рис. 2. Компьютерная томограмма. Проведение прямой линии через вершины шиловидных отростков височных костей. и автоматически дублировали ее на всех срезах. Далее на срезе с максимальным выстоянием передней границы правого глазного яблока (роговицы) строили прямой угол и проводили перпендикуляр от максимально выступающей точки передней границы к ранее проведенной прямой (рис. 3, а). Рис. 3. Компьютерная томограмма. Измерение выстояния правого (81,3 мм) (а) и левого (84,2 мм) (б) глазных яблок. Аналогичным образом проводили измерения выстояния передней границы левого глазного яблока (рис. 3, б). Рассчитывали разницу между длинами двух перпендикуляров, для чего значения измерений, полученные слева, вычитали из значений измерений, полученных справа. Вычисленное значение соответствует величине разницы выстояния передних границ глазных яблок (величина эно- или экзофтальма).

Чтобы рассчитать величину ошибки метода компьютерной экзофтальмометрии, одним и тем же исследователем с интервалом от нескольких дней до нескольких недель проводились трехкратные измерения на тех же томографических сериях всех пациентов, вошедших в исследование. При этом результаты измерений фиксировались в отдельных рабочих картах без учета данных, полученных в ходе предшествующих измерений.

Статистическую обработку данных выполняли с помощью программы Statistica 7.0 («StatSoft», США). Для показателей с распределением, близким к нормальному, согласно критерию Колмогорова—Смирнова, рассчитывали среднее значение, стандартное отклонение и стандартную ошибку среднего.

Результаты и обсуждение

Известно, что в случаях нарушения анатомии лицевого черепа методы экзофтальмометрии, использующие края глазницы в качестве референсных точек, не позволяют получить достоверные результаты [3]. Именно поэтому в поисках анатомических ориентиров для проведения измерений мы обратились к более стабильным структурам в задних отделах черепа. Наше внимание привлекли шиловидные отростки височных костей, которые отличаются четкой визуализацией на томографических срезах, расположены на основании черепа и, соответственно, меньше подвержены патологическим изменениям, чем латеральные края глазницы. Кроме того, в норме линия, их соединяющая, параллельна оси, проходящей через центры глазных яблок.

При сравнении результатов трехкратных измерений по разработанному методу компьютерной экзофтальмометрии у всех 12 пациентов 1-й группы получены следующие данные: среднее значение разницы выстояния глазных яблок варьировало от 0,4 до 10,13 мм при стандартном отклонении 0,00—0,29 мм и стандартной ошибке среднего 0,00—0,17 мм (табл. 1). Таблица 1. Результаты трехкратных измерений на томографических сериях 1-й группы Примечание. * — компьютерная томография проводилась после последнего этапа реконструктивно-восстановительного лечения. Это свидетельствует о достаточно высокой точности измерений по разработанному нами методу.

Необходимо заметить, что, по данным литературы, даже при последовательных измерениях одним и тем же исследователем, значения разницы выстояния глазных яблок, измеренной с помощью экзофтальмометра Гертеля, могут варьировать до 2 мм [4, 9].

При проведении компьютерной экзофтальмометрии на томографических сериях пациентов 2-й группы также была выявлена асимметрия выстояния глазных яблок, которая составила 0,10—0,87 мм при аналогичном стандартном отклонении (0,00—0,29 мм) и аналогичной стандартной ошибке среднего (0,00—0,17 мм) (табл. 2). Таблица 2. Результаты трехкратных измерений на томографических сериях 2-й группы Это также свидетельствует о точности разработанного метода компьютерной экзофтальмометрии. С учетом того, что пациенты данной группы не предъявляли жалоб на эстетические дефекты и по данным медицинских карт у них не были выявлены функциональные нарушения (диплопия, косоглазие, ограничение подвижности глазного яблока), выявленная асимметрия, которая не превышает 0,9 мм, может быть расценена как вариант нормы.

Выводы

1. Разработанный метод компьютерной экзофтальмометрии позволяет получать статистически достоверные данные о выстоянии глазных яблок у пациентов с различной орбитальной патологией, в том числе с асимметрией латеральных краев глазницы, и характеризуется высокой точностью получаемых результатов. Об этом свидетельствуют низкие стандартное отклонение (0,00—0,29 мм) и стандартная ошибка среднего (0,00—0,17 мм), полученные при проведении измерений у пациентов различных клинических групп.

2. Разработанный метод компьютерной экзофтальмометрии прост в использовании, доступен на стандартном рабочем месте врача, оснащенном компьютером, не требует дополнительного специального оборудования и может использоваться в клинической практике для диагностики, определения тактики и оценки результатов лечения у пациентов с различной орбитальной патологией.

3. Асимметрия в выстоянии глазных яблок, не превышающая 0,9 мм, не сопровождается функциональными и эстетическими нарушениями и может считаться вариантом нормы.

Концепция и дизайн исследования: М.Г., Д.А.

Сбор и обработка материала: М.Г., Д.А.

Статистическая обработка: Д.А.

Написание текста: Д.А.

Редактирование: М.Г., С.Б.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Афанасьева Дарья Сергеевна — аспирант

Источник