Экзоцелома при беременности что

Возможности трансвагинальной эхографии в изучении эхоструктуры экстраэмбриональных образований плодного яйца

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

На основании сказанного можно сделать вывод, что размеры полости амниона и экзоцелома, их соотношение в зависимости от срока беременности уже в первом триместре, могут оказать нам неоценимую услугу в прогнозировании возможно неблагоприятного течения и исхода беременности. Следует отметить, что визуализация данных экстраэмбриональных образований возможна в некоторых случаях при использовании секторного датчика, а более отчетливо лишь при применении ТВ-датчика > 5 МГц. В ходе наших исследований (УЗ-сканер SA-4800 компании MEDISON, трансвагинальный датчик 6,5 МГц) было отмечено, что полость хориона (экзоцелом) отличается от амниотической неоднородностью своей эхоструктуры, т.е. содержит «нежную» мелкодисперсную взвесь (рис. 1-2). Некоторые авторы указанную взвесь расценивают как ультразвуковой маркер воспаления хориональной полости и оболочки (хорионит), редко выявляемую на эхограммах [1]. Мы позволим себе не согласиться с интерпретацией данной ультразвуковой картины:

Рис. 1. Эмбрион внутри амниотической полости. ТВ-сканирование.

Рис. 3. Схема экстраэмбриональных образований плодного яйца в первом триместре.

Суммируя сказанное, можно предположить, что в первом триместре «нежная» мелкодисперсная взвесь экзоцелома связана не с инфицированием, а с различием биохимического и клеточного состава содержимого полостей амниона и хориона.

Учитывая результаты исследований ряда авторов [1,3,4] и наших собственных, можно сделать вывод о практической значимости полученных нормограмм для прогнозирования возможного неблагоприятного течения и исхода беременности уже в первом триместре.

Закономерно возникает вопрос, имеется ли подобная зависимость при хромосомных аберрациях и фетопатиях вследствие антенатальных повреждающих факторов? Если да, то отношение полость амниона/плодное яйцо можно будет использовать как еще один маркер патологии плода в первом триместре беременности. И тогда выявление отклонений от нормограмм, особенно у беременных женщин, относящихся к группе риска по хромосомной патологии, позволит провести раннюю диагностику с помощью биопсии хориона и, в случае подтверждения заболевания, прервать беременность до 12 недель, тем самым значительно снизив отрицательное воздействие на психоэмоциональную сферу женщины и риск осложнений, которые не исключены при прерывании беременности на позднем сроке, а также уменьшив возможные экономические затраты, связанные с этой операцией и пребыванием женщины в стационаре.

Литература

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Источник

Экзоцелома при беременности что

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, кафедра акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, кафедра акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова

Центр планирования семьи и репродукции ДЗ Москвы

Центр планирования семьи и репродукции ДЗ Москвы

кафедра акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова, Центр планирования семьи и репродукции ДЗ Москвы

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета

Пренатальный период: физиология и патология

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(2): 61-65

Савельева Г. М., Панина О. Б., Курцер М. А., Гнетецкая В. А., Бугеренко Е. Ю., Коновалова О. В. Пренатальный период: физиология и патология. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010;10(2):61-65.
Savel’eva G M, Panina O B, Kurtser M A, Gnetetskaia V A, Bugerenko E Iu, Konovalova O V. Prenatality: physiology and pathology. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2010;10(2):61-65.

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, кафедра акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова

В статье рассматриваются современные принципы пренатальной диагностики, оценивается эффективность биохимического и ультразвукового скрининга с точки зрения раннего выявления врожденных и наследственных заболеваний плода. Показаны возможности прогнозирования преждевременных родов, гестоза и задержки роста плода при выявлении отклонений в развитии экстраэмбриональных структур и нарушений маточно-плацентарного и плодового (в венозном протоке) кровотока в I триместре беременности.

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, кафедра акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, кафедра акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова

Центр планирования семьи и репродукции ДЗ Москвы

Центр планирования семьи и репродукции ДЗ Москвы

кафедра акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова, Центр планирования семьи и репродукции ДЗ Москвы

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета

Доложено на 2-й Международной конференции «Ранние сроки беременности». Москва, РУДН, 28 мая 2009 г.

В настоящее время не подвергается сомнению, что определяющее значение для нормального прогрессирования беременности и в огромной степени для ее исхода имеют периоды эмбриогенеза и раннего фетогенеза. В ранние сроки беременности в формирующейся системе мать-плацента-плод происходят основополагающие процессы закладки органов и систем плода, плацентации и развития фетоплацентарного кровообращения. В связи с этим в последнее десятилетие как отдельный, особый раздел перинатологии развивается пренатальная диагностика. На современном этапе понятие «пренатальная диагностика» должно включать не только раннее выявление врожденных и наследственных заболеваний плода (пренатальная диагностика в традиционном смысле), но и тщательную оценку роста и развития экстраэмбриональных структур, а также становления гемодинамики в формирующейся системе мать-плацента-плод.

Вопросы выбора контингента пациенток, подлежащих детальному обследованию в ранние сроки беременности с целью выявления врожденной и наследственной патологии плода, дискутируются по сей день. Традиционно (с 50-х годов ХХ века) в группу риска рождения детей с врожденной и наследственной патологией относили женщин в возрасте старше 35 лет, а также при наличии в семье ребенка с врожденной патологией. Однако современное бурное развитие техники и технологий, резкое ухудшение состояния окружающей среды явились основанием для пересмотра традиционной группы риска. С целью выявления значимости вышеуказанных факторов в 1994-1996 гг. в нашей клинике проведен ретроспективный анализ 207 историй родов детей с различными видами врожденной и наследственной патологии. Важно подчеркнуть, что общепринятые «классические» критерии риска рождения детей с врожденной и наследственной патологией (возраст матери старше 35 лет, наличие в семье ребенка с аномалиями развития) встречались в исследуемой группе лишь в 15% случаев. Дальнейший тщательный анализ социально-экологических условий, данных анамнеза, течения беременности у матерей детей с врожденными и наследственными заболеваниями позволил определить ряд дополнительных неблагоприятных факторов, которые встречались в 2-8 раз чаще, чем у пациенток, родивших здоровых детей. Расширенная группа факторов риска, помимо традиционных, включает угрозу прерывания беременности в ранние сроки (до 8 нед), профессиональные вредные факторы, проживание в районах экологических бедствий, самопроизвольные выкидыши в анамнезе, вирусные инфекции в ранние сроки беременности, алкоголизм, наркоманию, наследственные заболевания в семье, прием лекарственных препаратов в ранние сроки беременности. Однако, несмотря на отбор пациенток с учетом дополнительных факторов, в группу риска вошли лишь 87% женщин, а около 13% беременных остались вне группы риска и, таким образом, выпали из поля зрения специалистов по выявлению врожденной и наследственной патологии. Данное немаловажное обстоятельство обусловливает необходимость скрининговых исследований в ранние сроки беременности.

С апреля 2005 г. в Москве действует система пренатального скрининга (приказ Департамента здравоохранения Москвы №144 от 04.04.2005), которая включает исследование уровня биохимических сывороточных маркеров (РАРР-А, β-ХГ в 10-14 нед; α-ФП, β-ХГ в 16-19 нед) и УЗИ (в 10-13 нед, в 20-22 нед).

Ассоциированный с беременностью протеин плазмы А (РАРР-А) и β-субъединица хорионического гонадотропина (β-ХГ) являются гликопротеинами, синтезируемыми синцитиотрофобластом. Снижение уровня РАРР-А в сыворотке крови беременной повышает риск развития синдромов Дауна и Эдвардса у плода [13]. Напротив, маркером хромосомной патологии плода является повышение уровня β-ХГ. По данным многих исследователей, оценка уровней РАРР-А и β-ХГ в I триместре позволяет выявить более 80% плодов с синдромом Дауна [14].

Целью УЗИ в рамках первого пренатального скрининга является определение маркеров хромосомной патологии плода, среди которых в I триместре беременности важнейшими являются отек воротниковой зоны (толщина воротникового пространства > 2,5 мм), аплазия/гипоплазия носовой кости, неиммунная водянка плода, микрогнатия, мегацистик [9, 16]. Придается также значение исследованию плодового кровообращения в I триместре беременности. Установлено, что нарушение венозного кровотока у плода (в венозном протоке) может служить дополнительным маркером хромосомной патологии (обратный венозный кровоток или его отсутствие наблюдается у 70-90% плодов с патологическим кариотипом), а также указанием на возможный порок сердца.

Таким образом, пренатальная диагностика, осуществляемая с целью раннего выявления врожденных и наследственных заболеваний плода, достигла определенных успехов и продолжает развиваться. В то же время не подлежит сомнению, что эмбрион/плод является лишь одним из компонентов плодного яйца, и только сопряженное развитие эмбриона, экстраэмбриональных структур, маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики определяет исход беременности. В связи с этим на современном этапе правомочно внедрение понятия «пренатальной диагностики в широком смысле», подразумевающего комплексную оценку состояния плодного яйца с целью прогнозирования и ранней диагностики осложнений гестационного периода.

К экстраэмбриональным структурам в ранние сроки беременности относят хориальную полость, амниотическую полость, желточный мешок, хорион, пуповину.

Среди экстраэмбриональных структур наиболее изученной является желточный мешок, вероятно потому, что данное образование первым (после плодного яйца) выявляется при ультразвуковом сканировании. Интерес к изучению структуры и размеров желточного мешка, видимо, объясняется еще и тем, что этот провизорный орган играет немаловажную роль в раннем развитии плодного яйца. По данным эмбриологов, у млекопитающих, несмотря на отсутствие в их яйцах запасов желтка, желточный мешок сохранился вследствие его важных вторичных свойств. Наиболее важны из этих свойств следующие: эндодерма желточного мешка является источником первичных половых клеток, а мезодермальные клетки желточного мешка служат родоначальниками форменных элементов крови [11]. Кроме того, эндодерма (в том числе желточный мешок) принимает участие в ряде крупных индукционных трансформаций, которые приводят к образованию органов и систем организма. Еще в конце ХIX века великий французский физиолог Клод Бернар отмечал, что «. по своей биохимической активности желточный мешок во многом напоминает печень».

В настоящее время четко установлено, что в физиологических условиях желточный мешок, имея округлую форму и жидкостное содержимое, достигает максимальных размеров в 7-8 нед беременности (диаметр 6-7 мм), а к концу I триместра редуцируется [2]. Аномалии желточного мешка многообразны: аплазия, удвоение, преждевременная редукция, увеличение, уменьшение размеров и др. и, как правило, сопровождают различного рода отклонения в развитии плода и течении беременности. Так, изменения размеров, удвоение желточного мешка в 20-80% наблюдений отмечаются при пороках развития и хромосомных синдромах у плода. Аплазия, гиперэхогенность содержимого, преждевременная редукция в 60-70% случаев наблюдаются при неразвивающейся беременности, а иногда диагностируются за 1-2 нед до гибели плода в I триместре. Проведенные нами исследования доказали возможность прогнозирования и более отдаленных осложнений беременности. Установлено, что патология желточного мешка (уменьшение размеров, преждевременная редукция) в совокупности со снижением объема хориальной полости позволяют предположить развитие внутриутробной задержки роста плода (во II-III триместрах) с вероятностью 74% [4].

Важным является также тщательное изучение размеров и структуры хориона в I триместре беременности. В норме с 8-9 нед хорион перестает быть циркулярным, часть его утолщается и становится местом формирования плодовой части плаценты. Толщина хориона увеличивается с течением беременности, составляя 7,5 мм в 7 нед и 13,3 мм в 13 нед. Патология хориона, выявляемая при эхографии в I триместре, представлена ретрохориальными гематомами (50%), неоднородностью структуры (28%), гипоплазией (22%). Согласно данным многих исследователей, при наличии ретрохориальных гематом вероятность самопроизвольного аборта превышает 30%; гипоплазия хориона в 85-90% наблюдений предшествует гибели плода (неразвивающаяся беременность); неоднородность структуры хориона четко коррелирует с внутриутробным инфицированием (до 75%).

Наименее изученной с позиций эхографии структурой плодного яйца в ранние сроки беременности является пуповина. Исследованиями эмбриологов доказано, что в 3-4 нед пупочный канатик еще отсутствует, так как эмбрион в эти сроки прикрепляется к внутренней поверхности хориона с помощью питательной ножки длиной 0,1 см. К 8 нед беременности питательная ножка покрывается амнионом и «превращается» в пуповину, к этому времени в ней формируются 3 кровеносных сосуда. Нами установлено, что до 11 нед беременности пуповина при УЗИ визуализируется как «натянутый шнур», имея длину 7,2 мм в 7 нед и 37,6 мм в 11 нед. Патология пуповины представлена кистами и наличием единственной артерии. Рядом отечественных и зарубежных исследователей показано, что данные аномалии могут сочетаться с врожденными пороками у плода (20-50%), с задержкой его роста (37%), преждевременными родами (25%); перинатальная смертность при патологии пуповины составляет около 20% [1, 6].

Большое значение в настоящее время придается допплерометрическому исследованию кровотока в формирующейся системе мать-плацента-плод. В последние годы убедительно показано, что в основе многих осложнений беременности важнейшую патогенетическую роль играет функциональное состояние сосудистой стенки, особенно эндотелия. Ведущее значение в развитии маточно-плацентарного кровообращения и, следовательно, в морфогенезе плаценты придается спиральным артериям. Межворсинчатое пространство, являющееся важной структурной единицей плаценты, заполнено кровью, поступающей из спиральных артерий, в которых поэтапно происходят функциональные изменения. Концевые участки этих артерий к 13-14 нед беременности характеризуются гипертрофией эндотелия, дегенерацией мышечного слоя, в результате чего стенка сосудов лишается гладкомышечных элементов и теряет способность к сокращению и расширению. В физиологических условиях по завершении процесса инвазии трофобласта (после 14 нед беременности) кровоток в межворсинчатом пространстве становится постоянным.

В заключение необходимо отметить, что спектр диагностических возможностей изучения развития плодного яйца в ранние сроки беременности достаточно широк. Разработаны многосторонние подходы к ранней диагностике врожденных и наследственных заболеваний плода. Получены конкретные знания о закономерностях развития эмбриона и становления фетоплацентарной системы, доказана возможность прогнозирования осложнений беременности, что позволит проводить динамическое наблюдение за пациентками группы риска и осуществлять профилактические мероприятия, которые будут способствовать улучшению исходов беременности и снижению перинатальной заболеваемости и смертности.

Источник

Эхографические маркеры невынашивания беременности в первом триместре

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в диагностике, терапии, профилактике данного осложнения, частота преждевременных родов в последние пять лет выросла на 9% [1]. Перинатальная смертность при преждевременных родах в 25 раз выше, чем при своевременных, мертворождаемость при них достигает 50%, случаи ранней неонатальной смертности 70% [1, 2].

Частота самопроизвольных выкидышей в I триместре остается стабильной в течение многих лет и составляет 15-20% всех желанных беременностей. В структуре акушерских осложнений данная патология занимает II место [3]. В связи с этим необходимо создание диагностического алгоритма у пациенток с невынашиванием беременности для своевременной оптимизации тактики их ведения в I триместре. Ультразвуковой метод занимает ведущее место в структуре комплексной диагностики данного осложнения, являясь высокоинформативным, неинвазивным, безопасным диагностическим тестом 6.

Материалы и методы

Основную группу составили 128 женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем на сроке 8-13 недель, находившихся в отделении невынашивания беременности Перинатального центра Краснодара. Исследования проводились до начала комплексной терапии.

В I триместре беременности УЗ-диагностика осуществлялась с применением двух стандартных методик, наиболее информативной из которых была трансвагинальная эхография, а также методики трансабдоминального сканирования с наполненным мочевым пузырем. Все исследования проводились на современных ультразвуковых аппаратах с использованием трансвагинального датчика 6,5 МГц и конвексных датчиков 3,5 и 5 МГц в двухмерном эхорежиме, также применялось допплеровское исследование в импульсном и цветном режимах.

Результаты исследования

Для I триместра беременности использовали следующие основные эхографические критерии угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкидыша, которые условно были разделены на три группы:

1. Эхографические признаки патологии экстраэмбриональных структур

Рис. 1. Беременность 8-9 недель. Гипоплазия хориона. Максимальная толщина хориона 5 мм.

Рис. 2. Беременность 12 недель. Фрагментированный хорион.

Рис. 3. Беременность 10 недель. Предлежание хориона.

2. Эхографические признаки патологии эмбриона и плодного яйца

а) С признаками организации.

б) Без признаков организации.

Рис. 5. Беременность 12 недель. Гастрошизис (нарушение дифференцировки основных анатомических структур эмбриона).

Рис. 6. Беременность 13 недель. Омфалоцеле (нарушение дифференцировки основных анатомических структур эмбриона).

3. Эхографические признаки патологии матки и яичников

Допплерометрические критерии при невынашивании беременности рассматривались изолированно:

Обсуждение

Проведенное нами исследование позволило установить, что при наличии у беременных с угрожающим самопроизвольным выкидышем трех и более ультразвуковых «маркеров» невынашивания беременности в I триместре самопроизвольный выкидыш до 12 недель произошел в 15 (11,7%) случаях, поздний самопроизвольный выкидыш с 13 по 22 неделю в 7 (5,5%) случаях и преждевременные роды у 8 (6,25%) женщин.

Следует отметить, что при наличии одного или двух эхографических маркеров далеко не во всех случаях имели место выраженные клинические симптомы угрожающего самопроизвольного выкидыша. Так, из 100 (78,1%) беременных с УЗ-признаками гипертонуса миометрия и 74 (57,8%) с отсутствием кисты желтого тела только у 30 (23,4%) беременных имел место факт достоверных клинических признаков. В то же время все беременные, у которых были выявлены эхографические маркеры патологии экстраэмбриональных структур, маркеры патологии эмбриона и плодного яйца относились к группе высокого риска развития самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов.

Таким образом, в диагностике невынашивания беременности методом трансвагинальной эхографии наиболее значимыми для прогнозирования исхода данной беременности являются эхографические маркеры патологии эмбриона и экстраэмбриональных структур, а наличие ультразвуковых признаков патологии матки и яичников не всегда приводит к неблагоприятному исходу беременности.

Литература

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Источник