Эндоскопическое отделение что это такое

Эндоскопическое отделение что это такое

Проведение эндоскопического исследования пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки и толстого кишечника с использованием современной видеоэндоскопической аппаратуры, возможность проведения «во сне»

Гастроскопия (от латинского gaster — желудок и греч. skopeo — рассматривать) — разновидность эндоскопического исследования, при которой идет осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Как выполняется гастроскопия?

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) относится к эндоскопическим методам исследования (осмотр внутренних органов с помощью эндоскопов), при котором осматриваются верхние отделы желудочно-кишечного тракта: пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка.

Гастроскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию. При помощи эндоскопа они поставят диагноз, а, при необходимости, вводя через инструментальный канал миниатюрные инструменты, сделают лечебные мероприятия.

Эндоскоп представляет собой современный высокотехнологичный аппарат в виде тонкой, гибкой трубки с объективом на конце. Управляя эндоскопом, доктор может под контролем зрения, безопасно, провести инструмент в верхние отделы пищеварительного тракта, чтобы осторожно исследовать его внутреннюю поверхность.

В современных видеоэндоскопах детальное, четкое изображение с прибора передается на экран монитора и затем может быть записано на цифровой носитель.

Гастроскопия поможет поставить правильный диагноз при многих состояниях, в их числе боль в животе, кровотечение, язва, опухоли, затрудненное глотание и многих других.

Как готовиться к гастроскопии?

Независимо от причины, по которой Вам назначено исследование, есть важные шаги, которые Вы должны предпринять, чтобы подготовиться и пройти процедуру. В первую очередь, обязательно сообщите врачу о том, какие лекарственные препараты принимаете и об аллергии на лекарства, если она у Вас имеется.

Также, врач должен знать о том, какими заболеваниями Вы страдаете, на которые надо обратить внимание перед процедурой.

Что ожидать во время гастроскопии?

Во время процедуры будет сделано все возможное, чтобы Вы перенесли ее как можно легче. За Вашим состоянием будет внимательно следить персонал кабинета.

Чтобы снизить чувствительность при глотании, Вам побрызгают раствором местного анестетика в горло. Между зубами Вас попросят зажать загубник, через который и проводится эндоскоп. Вас попросят расслабиться и дышать не задерживая дыхания. В этот момент врач под контролем зрения введет прибор в пищевод.

После этого через прибор начинают слегка подавать воздух, чтобы расправить полость верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Во время исследования ничто Вам не должно затруднять дыхания, и боязнь некоторых людей задохнутья абсолютно необоснованна.

Доктор внимательно рассмотрит внутреннюю поверхность желудка и при необходимости возьмет кусочек слизистой оболочки для дальнейшего исследования (биопсия). Это тоже безболезненная процедура. При необходимости, Вам могут провести лечебные мероприятия, например, остановка язвенного кровотечения, удаление полипа, удаление инородних тел.

Обычным явлением является неприятное ощущение в горле в течении некоторого времени после исследования. Обычно оно исчезает через сутки и ранее.

Как готовиться к колоноскопии?

Подготовка к исследованию заключается в следующем:

Если у Вас имеется склонность к запорам, то для подготовки к колоноскопии необходимо дополнительно выполнить несколько рекомендаций:

Источник

Эндоскопия

Врачам доступны современные методы, позволяющие ставить точные диагнозы и правильно назначать лечение с минимальным ущербом для здоровья пациента. Один из них — эндоскопия.

Определение эндоскопии

Термин «эндоскопия» образован двумя словами греческого языка — endos («внутри») и skopeo («наблюдаю, смотрю»). При использовании метода, врач через то или иное естественное отверстие вводит в тело пациента эндоскоп. Так называется миниатюрная видеокамера, соединённая длинным кабелем с монитором. Продвигая прибор, доктор изучает изображение на экране и получает полную и точную информацию о состоянии слизистых оболочек. При необходимости можно взять фрагмент ткани для гистологического исследования. Собранная информация позволяет сделать вывод об отсутствии или наличии патологий, поставить точный диагноз, назначить лечение.

Виды эндоскопии

Разные виды эндоскопии получили название от того какой орган исследуется. Врачи выполняют:

Ещё один критерий классификации эндоскопической процедуры — порядок проведения.

Видеокапсульная эндоскопия

Так называется современный метод, при использовании которого вместо эндоскопа, соединённого с монитором кабелем, врач применяет автономную капсулу с видеокамерой. Пациент проглатывает её, а затем она движется по желудочно-кишечному тракту за счёт естественной перистальтики. При движении капсула производит видеосъёмку с большим разрешением и передаёт изображение на ресивер — принимающее и записывающее устройство, зафиксированное на пациенте. Длительность процедуры — 10-12 часов, при её проведении больной не испытывает ни малейшего дискомфорта.

Показания

Эндоскопия назначается пациенту, если он жалуется на:

Эндоскопическое обследование показано при:

Этот перечень показаний — далеко не исчерпывающий.

Не пытайтесь самостоятельно определить, показана ли эндоскопия того или иного вида в вашем случае.

Проконсультируйтесь с врачом — лишь он сможет правильно интерпретировать симптомы и назначить процедуру при её необходимости.

В современной медицине идёт активная дискуссия о показаниях к назначению эндоскопии. Врач, назначая тот или иной вид эндоскопии, должен взвесить все риски и убедиться, что они не превышают пользу исследования — диагностическую или лечебную.

Противопоказания для проведения эндоскопии

Эндоскопия — сравнительно безопасный метод. Тем не менее, у него имеются противопоказания — как абсолютные, так и относительные. К числу первых относятся:

Существуют относительные противопоказания, при которых эндоскопия возможна, но может пойти по неблагоприятному сценарию, поэтому её проводят под особо тщательным медицинским контролем. В их числе:

Кроме того, относительным противопоказанием к обследованию с помощью эндоскопа считается и общее тяжёлое состояние пациента.

Не следует полагаться на себя и самостоятельно выявлять противопоказания к процедуре. Это должен делать врач, проводящий первичную диагностику.

Как проводится процедура эндоскопии

Порядок обследования зависит от того, какой именно вид эндоскопии показан пациенту. Так, при гастроскопии эндоскоп — миниатюрная камера, соединённая кабелем с монитором — вводится в желудок через рот и пищевод. Чтобы снизить интенсивность рвотного рефлекса, расслабить мышцы носоглотки и уменьшить дискомфорт, врач может применить местный анестетик в форме спрея, которым орошаются корень языка и горло.

Процедура обследования длится буквально несколько минут. За это время врач-эндоскопист получает чёткие, детальные изображения слизистой оболочки, позволяющие поставить диагноз, а при необходимости — берёт пробы тканей.

При обследовании лёгких и бронхов эндоскоп аккуратно вводится через гортань. Цистоскопия выполняется через мочеиспускательный канал. Для проведения лапароскопии делаются небольшие, быстро заживающие проколы, через которые прибор вводится в брюшную полость.

Проконсультируйтесь с вашим врачом, и вы узнаете, как выполняется процедура, показанная именно вам.

Источник

«Это не так страшно, как кажется!» Специалист объясняет, что такое колоноскопия и ФГДС

ФГДС (ЭГДС) и колоноскопия — на данный момент пока самые точные методы исследования пищевода, желудка, 12-перстной кишки, кишечника. Об этих процедурах бытует много пугающих мифов. Пациенты готовы терпеть дискомфорт и боль, глотать огромное количество таблеток, только бы избежать встречи с эндоскопом и колоноскопом. А зря. Почему не стоит бояться обследования и что на самом деле ждет пациента, рассказывает врач-эндоскопист Владимир Алексейков.

Что такое ФГДС (ЭГДС)

— Сначала нужно разобраться с расшифровкой самого понятия. Итак, ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) или даже сейчас точнее говорить ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) из-за модернизированного строения диагностического аппарата — это метод обследования внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи гибкого эндоскопа.

Проводиться обследование может планово (при подозрении на злокачественные поражения, язвенную болезнь, эрозии и целый ряд других заболеваний) или экстренно (при инородных телах, попавших внутрь, и подозрении на их наличие, а также при кровотечениях).

Эндоскопический осмотр позволяет выявить полипы, варикозное расширение вен, подслизистые образования, воспалительные процессы, редкие патологии. Полученные данные помогают врачу поставить максимально верный диагноз.

Абсолютных противопоказаний для экстренных эндоскопических вмешательств практически нет.

К противопоказаниям для плановых обследований можно отнести:

— острое нарушение кровообращения: инфаркт миокарда, инсульт в остром периоде;

Кстати, планово можно провести процедуру и по желанию человека. Просто, чтобы проверить, все ли в порядке. Таких пациентов, конечно, мало, но они есть. И могу только похвалить их. Ведь многие болезни долго не дают о себе знать. А так реально не только заранее выявить уже развившиеся серьезные заболевания, но и диагностировать изменения, которые предшествуют им, но клинически себя не проявляют.

Как проводится обследование

— Начинается все с простого разговора с пациентом. Врач должен спросить обо всех беспокойствах, о том, проводились ли подобные процедуры ранее, проинформировать, что будет происходить во время обследования, а также рассказать о возможных осложнениях.

Специалист объясняет, за какое время до процедуры нельзя есть и пить. Если ФГДС назначена на первую половину дня, накануне нужно отказаться от пищи уже в 19:00. Если во второй половине дня — разрешается очень легкий завтрак.

В начале процедуры проводится местная анестезия ротоглотки, чтобы максимально ослабить возможный рвотный рефлекс. Пациент укладывается на левый бок, сгибает ноги в коленях и расслабляется. Через ротовую полость врач вводит эндоскоп и делает осмотр.

Обычно процедура длится 5-7 минут. Если, к примеру, нужно выполнить биопсию (взять кусочек ткани или органа для микроскопического исследования в диагностических целях), время может увеличиться.

ФГДС возможно проводить под внутривенной анестезией. Человек погружается в медикаментозный сон.

— Пациенты часто интересуются маленькой капсульной камерой, которую можно проглотить. Путешествуя по кишечнику, она делает снимки, передает их на специальный передатчик, который человек носит на себе, и затем выводится естественным путем. Такие приспособления реально существуют. Но, во-первых, стоят в несколько раз дороже ФГДС и колоноскопии, а во-вторых, при исследовании капсульной камерой взять биопсию невозможно, и, как следствие, диагностическая ценность исследования ниже.

Следует понимать, что в случае обнаружения каких-либо образований при капсульной эндоскопии все равно необходимо проводить стандартное эндоскопическое исследование.

3 главных мифа о ФГДС

— Нет. Хотя для многих пациентов достаточно дискомфортно. Во время обследования часто отмечается слезотечение, срыгивание воздуха. И это все абсолютно нормально.

2. При обследовании органы могут повредиться

— При любом медицинском исследовании возможны риски осложнений. Но такие случаи крайне редки.

3. После процедуры тошнит и болит живот

— Нет. Но может быть ощущение вздутия, комка в горле, отрыжка. Все это проходит в течение короткого промежутка времени.

Что такое колоноскопия

— Это метод обследования внутренней поверхности толстой кишки с помощью колоноскопа.

Процедура позволяет выявить воспалительные процессы, злокачественные поражения, полипы, язвы, эрозии и не только

— Они практически те же, что и для ФГДС.

И в этом случае человек также может пройти процедуру по собственному желанию. Первое плановое обследование я бы рекомендовал в возрасте 40-45 лет.

Как проводится обследование

— Подготовка к процедуре занимает 3-4 дня. Если обследование назначено на первую половину дня, накануне нельзя принимать пищу в течение суток. А еще придется соблюдать назначенную врачом диету (исключаются овощи и фрукты, тяжелая пища) и пить специальные очищающие препараты.

Пациент приходит. Ложится на левый бок. Поджимает к животу колени. Старается максимально расслабиться. При желании применяется внутривенная анестезия. Аппарат вводят через анальное отверстие, и поэтапно, раздувая воздухом кишечник, делают осмотр. Если нужно, выполняется биопсия. При извлечении аппарата большая часть воздуха аспирируется.

Длительность процедуры от 15 до 25 минут в зависимости от конкретного случая. После процедуры рекомендуется немного отдохнуть и только затем возвращаться домой.

3 главных мифа о колоноскопии

— Скорее, неприятно. Болевые ощущения могут быть, но обычно они не длительны и не сильно выражены. Это индивидуально. Зависит от чувствительности и болевого порога пациента.

2. Толстая кишка может повредиться

— В крайне редких случаях.

3. После процедуры долго ощущается дискомфорт

— Это вопрос индивидуальный. Дискомфорт может возникать из-за остаточного воздуха внутри толстой кишки. Но в течение 2-3 часов все проходит. Кроме того, нужно соблюдать рекомендации врача по питанию. Некоторое время после колоноскопии не стоит употреблять в больших количествах овощи, фрукты, молочные продукты, возвращаться к привычной системе питания лучше постепенно.

Важно подготовиться и психологически. В процедурах, о которых мы говорим, нет ничего страшного. Необходимо доверять специалисту, четко следовать его указаниям до, во время и после обследования. И тогда, поверьте, все пройдет быстро и с минимальным дискомфортом.

Источник

Эндоскопист. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?

Кто такой эндоскопист?

Эндоскопист – это врач хирургического профиля, который использует для диагностики и лечения эндоскопическую технику. Чтобы стать врачом-эндоскопистом, после окончания медицинского ВУЗа (то есть, будучи терапевтом или педиатром) нужно пройти одногодичное обучение по специальности «Эндоскопия». Эндоскопия (эндо – внутри, скопео – смотрю) – это инструментальный метод, с помощью которого можно визуально оценить состояние полых органов и полостей, провести лечебные мероприятия или операцию.

Эндоскопист – это одновременно и диагност (врач, проводящий только диагностическое исследование), и хирург, поэтому он может принимать пациентов как в отделении диагностики, так и хирургии.

Чем занимается эндоскопист?

Эндоскопист является специалистом, который участвует и в диагностике, и в лечении очень многих заболеваний. На сегодняшний день без эндоскопического исследования врачи не имеют право ставить некоторые диагнозы, а значит, и назначать лечение. Врач-эндоскопист в буквальном смысле осматривает органы изнутри и выявляет любые изменения, которые до изобретения эндоскопии можно было увидеть только во время операции. Такие изменения называются органическими, то есть изменяющими состояние органа. Если орган не изменен, а его функция страдает, то эти изменения называются функциональными. С помощью эндоскопии можно выявить лишь некоторые функциональные изменения, которые связаны с тонусом мышц органов (спазм).

Эндоскопист отличается от остальных врачей, которые проводят диагностические исследования тем, что выдает объективную информацию. Данные эндоскопии нет необходимости расшифровывать, все видно на экране.

Врач-специалист эндоскопист занимается теми же болезнями, что и общие хирурги. В его обязанности входит диагностика и лечение хирургических заболеваний органов грудной клетки и брюшной полости. От «классических» общих хирургов эндоскопист отличается только тем, что проводит закрытые эндоскопические операции, вводя инструменты через естественные отверстия тела или небольшие искусственные круглые отверстия на передней брюшной или грудной стенке.

В организме человека имеются следующие естественные отверстия:

Если полость не имеет естественного отверстия и не сообщается с окружающей средой, то она называется закрытой. Чтобы получить доступ к закрытой полости, эндоскопист создает искусственное отверстие. В отличие от хирургических разрезов, отверстие является небольшим (размером с пупок).

К закрытым полостям человеческого тела относятся:

Хирургическая эндоскопия как метод лечения также называется эндохирургией. В отличие от хирургов, эндоскописту необходимо наличие специальной техники и инструментов для проведения эндоскопии. Эндоскопическую технику можно ввести в закрытые полости также через естественные отверстия, например, ввести эндоскоп в брюшную полость через желудок или заднюю стенку влагалища, проделав на стенках этих органов отверстие. Этот метод получил название транслюминальной эндохирургии или хирургии через орган, имеющий полость (транс – через, люминальный – имеющий просвет).

На первый взгляд может показаться, что все врачи, которые делают эндоскопию – эндоскописты. Это не совсем так. Следует различать врачей-эндоскопистов и врачей, которые в своей практике применяют эндоскопию. Дело в том, что эндоскопия должна рассматриваться как альтернатива открытому хирургическому вмешательству, а значит, ее могут использовать все врачи, которые в своей практике проводят операции. Один специалист не в состоянии охватить все случаи, когда эндоскопия может быть применена, поэтому для многих врачебных специальностей были созданы программы усовершенствования, которые обучают «врачей-неэндоскопистов» эндоскопии. Эндоскопическое исследование, проводимое узкопрофильными врачами, по принципу не отличается от эндоскопии, которое проводит врач-специалист-эндоскопист. Отличие заключается в органе, который подвергается исследованию или операции.

Эндоскопию могут использовать врачи следующих специальностей:

Чтобы использовать эндоскопию в качестве метода лечения болезней многих органов, требуются более глубокие знания их анатомии, физиологии, патологии и особенностей лечения. Именно поэтому в настоящее время все чаще среди врачей одной специальности можно встретить специалистов терапевтического и инвазивного профиля.

Инвазия (инвазия – вторжение) – это общее название всех методов, которые не вписываются в понятие открытой хирургической операции. Инвазивные методы отличаются отсутствием широких разрезов мягких тканей для доступа к органу, это так называемое «закрытое вмешательство». Если травматизация мягких тканей (кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки, мышц) минимальная, то такое вмешательство называется малоинвазивным. Именно к малоинвазивной хирургии относится эндоскопия.

Эндоскопист занимается диагностикой и/или лечением следующих заболеваний:

Инородные тела

Инородные тела обнаруживаются эндоскопистом в тех органах, куда они могут попасть при проглатывании или во время вдоха – в пищеварительном тракте и дыхательных путях. Особенно часто такое происходит у детей. В большинстве случаев инородные тела, если они маленькие и не острые, выводятся естественным путем без вреда для слизистой оболочки пищеварительного тракта. Попадая в дыхательные пути, инородные тела задерживаются там, нарушая газообмен. В ряде случаев инородные тела образуются в самом желудочно-кишечном тракте. Такие инородные тела называются безоарами (желудочные камни из растительных волокон или проглоченных волос).

К инородным телам бронхов можно отнести аспирацию (засасывание или заброс) желудочного содержимого в дыхательные пути. Последствия такого засасывания могут быть разные – от приступа удушья до пневмонии.

У психически больных людей инородные тела могут быть обнаружены в прямой кишке.

Эзофагит

Эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода. При эзофагите могут возникнуть такие поражения пищевода как эрозия (поверхностный дефект слизистой), язва (глубокий дефект слизистой) и стриктура (рубцовое сужение). Причина эзофагита – это любой фактор, который может повреждать слизистую пищевода. Часто это пища (горячая, грубая, острая) или выпитое случайно или преднамеренно токсичное вещество (кислота, щелочь).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит)

Особым видом эзофагитов является рефлюкс-эзофагит – болезнь, при которой кислотное содержимое пассивно и в обратном направлении из желудка перемещается в пищевод. «Гастроэзофагеально» означает направление из желудка (гастер) в пищевод (эзофагус). Рефлюкс – это пассивное движение жидкости в обратном направлении. Причиной смены направления является нарушение механизмов, препятствующих рефлюксу. К этим механизмам относятся плотное закрытие нижнего пищеводного сфинктера и острый угол, образованный пищеводом и желудков (угол Гиса). Угол Гиса изменяется при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – выпячивании желудка в сторону грудной полости через естественное отверстие в диафрагме, которое предназначено для пищевода.

Пищевод Баррета

Пищевод Баррета – это предопухолевое состояние слизистой оболочки пищевода вследствие постоянного заброса желудочного содержимого из желудка в пищевод (рефлюкс-эзофагит). Эндоскопист является именно тем специалистом, который должен вовремя выявить это состояние у больных рефлюкс-эзофагитом и осуществить нужное лечение, чтобы избежать развития рака пищевода.

Дивертикул, дивертикулез, дивертикулит

Дивертикул – это мешковидное выпячивание стенки пищевода или кишечника, в котором могут скапливаться пища или кишечные массы. Если у человека обнаруживаются множество дивертикулов, то такое состояние называется дивертикулезом. Дивертикулы могут никак себя не проявлять. При присоединении инфекции дивертикул может воспаляться, что обозначается как дивертикулит (itis – воспаление).

Варикозное расширение вен пищевода

Пищевод является одним из тех органов, венозная система которых связана одновременно с двумя большими венами – нижней полой и воротной. Если в одной из этих крупных вен давление повышается, то это передается на венозные сплетения пищевода, и они выбухают. Это состояние и называется варикозным расширением вен пищевода. Чаще всего такое наблюдается при циррозе печени. Сам цирроз печени эндоскопист не лечит, но варикозное расширение вен пищевода находится в его компетенции.

Синдром Маллори-Вейсса

Синдром Маллори-Вейсса характеризуется разрывами или трещинами слизистой оболочки пищевода и верхнего отдела желудка вдоль складок (линий пищевода). Эти разрывы возникают в момент рвоты из-за резкого повышения внутрижелудочного давления и нарушения тонуса пищеводных сфинктеров, которые должны рефлекторно открываться при рвоте. Если этого не происходит, слизистая разрывается. Такое состояние наблюдается при алкогольном опьянении.

Кардиоспазм и ахалазия кардии

Кардиальный отдела пищевода (кардия) это его нижняя часть, которая переходит в желудок. Кардиоспазм – это спазм кардиального отдела пищевода. Ахалазия кардии – это нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера, при котором он перестает рефлекторно открываться, чтобы пропустить пищу в желудок. Эндоскопия позволяет провести дифференциальную диагностику этих двух состояний.

Гастриты

Гастрит – это воспаление желудка. Эндоскопист занимается хроническими гастритами, при которых нарушается кислотность желудка. Если кислотность уменьшается, то гастрит называют гипоацидным (низкокислотным). Такой гастрит приводит к атрофии слизистой оболочки желудка – потери характерных свойств и размеров клеток (атрофический гастрит). Опасность такого гастрита – риск злокачественного перерождения клеток (малигнизация). Если гастрит протекает с повышенной кислотностью, то его называют гиперацидным (высококислотным). Такой гастрит часто приводит к развитию эрозий (эрозивный гастрит) и кровотечению.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Для язвенной болезни характерны длительно существующие кратерообразные дефекты стенки желудка или начального отдела тонкой кишки. Самой частой и основной причиной данной болезни является инфицирование хеликобактерией (Helicobacter pylori – жгутиковая бактерия), которая разрушает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Данная болезнь может приводить к таким осложнениям как кровотечение, перфорация (разрыв стенки), стеноз привратника (сужение желудочно-двенадцатиперстного сфинктера) и злокачественная опухоль.

Желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит

Для желчнокаменной болезни характерно образование камней в желчном пузыре или желчевыводящих путях. Холециститом называют воспаление желчного пузыря, причем воспаление может быть как на фоне желчнокаменной болезни (калькулезный холецистит), так и при ее отсутствии (некалькулезный или бескаменный холецистит). Холангит – это воспаление желчных путей.

Папиллостеноз и папиллоспазм

Папиллостеноз и папиллоспазм – это два патологических состояния, которые относятся к большому сосочку двенадцатиперстной кишки. Этот сосочек представляет собой отверстие для желчного протока и протока поджелудочной железы, выполняя роль сфинктера (сокращается и расслабляется, пропуская желчь и сок поджелудочной железы). Если сфинктер суживается за счет анатомических изменений (рубцов, воспалительного процесса, опухоли, камней) – это папиллостеноз, а если причиной сужения сфинктера является резкое сокращение его мышц – это папиллоспазм.

Панкреатит

Панкреатитом называют воспаление поджелудочной железы. Эндоскопист занимается теми случаями воспаления железы, которые вызваны, в основном, механическим препятствием на пути оттока сока поджелудочной железы (панкреатический секрет). Таким препятствием могут быть опухоли желчных путей или самой поджелудочной железы, а также повышенное давление в ее протоках вследствие папиллостеноза или закупорки протока желчным камнем. Панкреатит, вызванный повышением давления в желчевыводящих путях, называется билиарным (bile – желчь).

Стриктуры и стенозы желудочно-кишечного тракта

Стриктура – это патологическое сужение просвета полого органа. Стриктура и стеноз являются синонимами, но стриктурой чаще называют сужение диаметра органа на большем протяжении (в «длину» органа), в то время как стеноз может быть на маленьком участке (например, при сдавлении опухолью, инородным телом). Стриктуры чаще наблюдаются в пищеводе и кишечнике на фоне рубцового процесса. Стенозы чаще возникают в области сфинктеров (например, стеноз привратника – сужение переходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки).

Опухоли желудочно-кишечного тракта

Опухоли пищевода, желудка и кишечника могут быть доброкачественными и злокачественными. Эндоскопист является тем специалистом, который часто первым обнаруживает признаки малигнизации (перехода в злокачественное состояние), которая может быть исходом любого длительного и недолеченного заболевания. Среди доброкачественных опухолей чаще всего встречаются кисты (тонкостенные образования, заполненные жидкостью), полипы (опухоли на ножке), папилломы пищевода или прямой кишки (бородавки).

Колиты (язвенный, неязвенный, ишемический) и болезнь Крона

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит) – это язвенное поражение исключительно толстого кишечника и только в пределах подслизистого слоя. Неязвенный колит – болезнь толстого кишечника, которая приводит к атрофии (потере характерных свойств и размеров клеток) слизистой оболочки. Болезнь Крона – это язвенное поражение всех слоев стенки тонкой и толстой кишки, которое сопровождается увеличением лимфатических узлов брюшной полости. Ишемическим колитом называют разрушение сегмента толстой кишки, при закупорке питающей его артерии (ишемия – недостаточное питание).

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – это состояние, при котором нарушается продвижение каловых масс по кишечнику. Чаще всего это острое состояние, требующее немедленного лечения, но в некоторых случаях кишечная непроходимость приобретает хронический характер. Нарушение продвижения кишечных масс может быть обусловлено изменением тонуса мышц кишечника (спазм или потеря тонуса). Такая кишечная непроходимость называется динамической. Более серьезной причиной кишечной непроходимости является закупорка и сужение просвета кишки (механическая непроходимость). Эндоскопист проводит исследование, чтобы выяснить конкретную причину, и, если она находится в его компетенции, то осуществляет лечение.

Острый живот

Острый живот – это патологическое опасное для жизни состояние, которое возникает при повреждении органа брюшной полости и раздражении брюшины. Острый живот может наблюдаться при заболеваниях любого органа живота, если нарушилась его целостность и стерильная брюшная полость «загрязнилась». Такое может возникнуть на фоне воспаления (холецистит, аппендицит), острой кишечной непроходимости, при травматическом повреждении живота, осложнении язвенной болезни (перфорация) и некоторых других причинах, которыми эндоскопист не занимаются (требуется открытое вмешательство).

Грыжи

Грыжа – это выпячивание внутренних органов, покрытое кожей в области передней стенки живота, паха и бедра. Соответственно различают паховые и бедренные грыжи, грыжи прямой линии живота. Причинами грыжевого выпячивания являются повышение давления в брюшной полости и слабость мышечного аппарата передней стенки живота, бедренной и паховой области.

Травма органов грудной и брюшной полостей

Эндоскопист может заниматься закрытыми травмами, то есть только теми случаями, когда произошел ушиб или разрыв внутреннего органа, но целостность наружных покровов не нарушена (нет раны).

Бронхиты

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронха. Бронхит может быть обусловлен инфекцией или закупоркой бронха (а также и тем, и другим). В первом случае может возникнуть гнойный бронхит, который нельзя вылечить только лекарствами, так как требуется удаление гноя. Обструктивный бронхит является формой хронического бронхита, который протекает с закупоркой (обструкцией) бронха вязкой слизью.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это болезнь, протекающая с приступами удушья у людей с аллергией на определенные вещества, которые при вдохе попадают в бронхи, вызывая их спазм. Эндоскопист не является тем человеком, который диагностирует или занимается лечением самой бронхиальной астмы. Основной причиной обращения к эндоскописту с этим диагнозом является проведение лечебных мероприятий с помощью эндоскопии, особенно при астматическом статусе (длительный приступ, который не удается снять обычными способами).

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого – это гнойник или гнойная полость в легком, которая развивается вследствие инфекции. Гной не может рассосаться, он может только найти выход из места, где он образовался. Так, в некоторых случаях возникает самостоятельный прорыв гнойника в бронх или плевру. При прорыве в бронх осуществляется естественный дренаж (удаление, отвод) и откашливание гноя. При прорыве в плевру состояние пациента резко ухудшается.

Пневмония и альвеолиты

Пневмония (воспаление легких) в большинстве случаев лечится терапевтами и пульмонологами нехирургическими методами, однако в некоторых случаях, особенно при хроническом и затяжном течении может потребоваться помощь эндоскописта. Если пневмония не поддается лечению классическими препаратами, то требуется уточнение диагноза, и это считается показанием для диагностической эндоскопии. Пневмония может протекать с расплавлением легочной ткани и образованием абсцессов (абсцедирующая пневмония), что требует хирургического лечения.

Альвеолитами называют все те случаи поражения легочной ткани, которые не связаны с инфекцией и имеют склонность к замещению легочной ткани рубцовой (фиброз). Альвеолиты находятся в компетенции пульмонолога или аллерголога, но для точного диагноза требуется эндоскопическое исследование.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь – хроническое заболевание, которое периодически обостряется из-за гнойного воспаления в расширенных участках бронхах (бронхоэктазах). Расширение (эктазия) бронхиальной стенки может быть врожденной и приобретенной. При данной патологии часто наблюдается воспаление этих расширенных участков, так как в них постоянно накапливается слизь.

Стенозы трахеи и бронхов

Стенозом называют резкое сужение просвета (анатомически). Просвет трахеи или бронха может сужаться при сдавлении бронха (опухоль, увеличенный лимфатический узел) или изменении его структуры (длительное пребывание инородных тел, ожог, травматический разрыв, воспаление).

Туберкулез и саркоидоз легких

Туберкулез – это хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактерией туберкулеза, которая, в первую очередь, поражает дыхательную систему. Саркоидоз – это иммунное поражение внутренних органов. При туберкулезе и саркоидозе в органах возникают похожие изменения (гранулемы – воспалительные бугорки), в обоих случаях увеличиваются лимфатические узлы. Различить эти два заболевания рентгенологически затруднительно, а их лечение принципиально разное. Возбудителя туберкулеза не всегда удается выявить с помощью обычного исследования мокроты. В таких случаях человека отправляют к эндоскописту.

Бронхиальные свищи

Свищ – это патологическое отверстие, соединяющее органы, которые в норме не должны сообщаться. Бронхиальные свищи могут возникать между бронхом и патологической полостью в легком (бронхолегочные свищи), бронхом и плеврой (бронхоплевральные) или бронхом и лимфоузлом (лимфобронхиальные).

Плевриты

Плеврит – это воспаление листков плевры (оболочка легких). Между листками плевры имеется полость – плевральная. В этой полости может образоваться гной (эмпиема плевры), скапливаться воздух (пневмоторакс), кровь (гемоторакс) или отечная жидкость (гидроторакс). Что именно вызвало плеврит на рентгене не видно, поэтому требуется вмешательство эндоскописта.

Муковисцидоз

Муковисцидоз – это наследственное заболевание, которое сопровождается поражением органов, имеющих железистые (выделяющие слизь) клетки. В первую очередь, при муковисцидозе поражаются бронхи и поджелудочная железа (в ней образуются кисты).

Опухоли органов дыхания

Опухоли органов дыхания могут быть доброкачественными и злокачественными. Самой распространенной доброкачественной опухолью дыхательных органов является аденома – опухоль из железистой ткани. Чем более крупный бронх является местом образования аденомы, тем больше шансов, что опухоль доброкачественная.

Злокачественные опухоли бронхолегочной системы (рак) встречается намного чаще. Опухоль может расти внутрь бронха (эндобронхиально) или в сторону соседних с бронхом тканей (экстрабронхиально), отодвигая их. Кроме того, в легком могут образоваться злокачественные метастазы (вторичные злокачественные опухоли) из первичных опухолей других органов. Если опухоль закупоривает бронхи, то соответствующий участок легкого спадает (ателектаз).

Болезни селезенки

Селезенка является органом, который находится в компетенции хирургов. В последнее время вместо открытой операции на селезенке проводят эндоскопические операции. Селезенка может поражаться при болезнях крови (их лечит гематолог), при злокачественных болезнях (лечит онколог), болезнях печени (лечит гепатолог), ревматических заболеваниях (лечит ревматолог). В большинстве случаев селезенка увеличивается, и это является показанием к операции. Реже селезенка болеет «своими» заболеваниями.

К патологиям, первично поражающим селезенку, относятся:

С какими симптомами и диагнозами обращаются к эндоскописту?

Чтобы попасть к эндоскописту необходимо наличие показаний для проведения диагностической или лечебной эндоскопии. Показана ли эндоскопия, решает лечащий врач, причем показания для проведения диагностической и лечебной эндоскопии отличаются. Поэтому за помощью к эндоскописту обращаются не сами пациенты, а их лечащие врачи различных специальностей. Эндоскопия в качестве диагностического метода назначается при наличии либо симптомов болезни, либо изменений, которые были обнаружены в ходе других инструментальных исследований и лабораторных анализов.

Важно знать, что многие врачи сами проводят эндоскопию, это входит в их обязанности (например, гастроэнтеролог-эндоскопист). Направление на эндоскопию выдают врачи терапевтических специальностей (не проводят операции, лечат лекарствами), чтобы получить так называемый эндоскопический диагноз – описание состояния органа и стадии болезни с точки зрения данных, полученных при эндоскопии.

К эндоскописту чаще всего направляют следующие врачи:

Направление на эндоскопическое исследование еще не означает, что пациенту будет проведена операция. Эндоскопист может обнаружить патологию, которой сам не занимается или болезнь на той стадии, когда применять эндоскопию в качестве лечебного метода нецелесообразно. В таких случаях пациента «возвращают» врачу терапевтического профиля с эндоскопическим диагнозом на руках.

Перед эндоскопией врач обязательно проводит рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, электрокардиографию (ЭКГ), спирографию (оценку функции дыхания), пульсоксиметрию (определение степени насыщенности крови кислородом). Данные этих исследований нужны для оценки состоянии организма пациента и получения ориентировочных данных, а также уточнения показаний противопоказаний к эндоскопии.

Симптомы и ситуации, когда следует провести эндоскопическое исследование

Симптом или ситуация

Как возникает симптом или болезнь?

Какие исследования проводит эндоскопист?

Что выявляет эндоскопист?

Длительный кашель

(с мокротой или без)

Длительный кашель возникает, если бронхи постоянно раздражаются каким-либо патологическим материалом. Материал может выделяться с кашлем (мокрота) или не выделяться, накапливаясь в бронхах. Кашель может возникать рефлекторно при сдавлении бронха или раздражении листков плевры (оболочки легких).

Выраженная одышка

Выраженная одышка наблюдается, если какой-либо бронх закупоривается и перестает участвовать в акте дыхания. Чем крупнее бронх, тем больший участок легкого «выключается» и перестает дышать, и тем выраженнее одышка. Причиной одышки может быть также поражение самой легочной ткани при открытом бронхе или нарушение расправления легких (ателектазе).

Свистящее дыхание

Свистящее дыхание обусловлено звуковым феноменом, который возникает, если воздух на вдохе или выдохе пытается пройти через резко суженный просвет бронха.

Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье представляет собой выделение небольшого количества крови вместе с мокротой во время кашля. При легочном кровотечении с мокротой обильно выделяется кровь. Причина – разрыв сосудов бронхов или полнокровие легких.

Хронический воспалительный процесс в легких

Пневмония может протекать длительно, если ее причина особенный возбудитель (например, грибок или вирус) или это вовсе не инфекция, а иммунный или аллергический процесс. В таких случаях традиционное лечение не помогает, так как диагноз не установлен точно.

Наличие изменений на рентгене грудной клетки неясного происхождения

На рентгене можно обнаружить признаки внутрилегочной полости, которая быстро увеличивается или увеличение грудных лимфоузлов или же жидкость в полости плевры. Причинами таких изменений могут быть совершенно разные патологии.

Установленный туберкулез легких

Туберкулез поражает бронхи, легкие, плевру, вызывая постепенное разрушение легочной ткани, с образованием полости (каверны), а в дальнейшем бронхиальных свищей. Кроме того, увеличенные лимфоузлы и полость могут сдавливать бронх, вызывая похожие на астму симптомы.

Кровавая рвота

Кровь может выделяться при рвоте, если источник кровотечения находится в пищеводе или желудке, при этом небольшое количество крови в желудке подвергается воздействию желудочного сока и приобретает черный цвет (рвота «кофейной гущей»).

Нарушение процесса глотания, изжога отрыжка, срыгивание

Эти безобидные симптомы могут указывать на наличие препятствия на пути продвижения пищи или свидетельствовать об обратном забросе проглоченного из желудка в пищевод. Частое срыгивание пищей без кислого привкуса означает, что пища так и не попала в желудок.

Кровь в кале или дегтеобразный стул

Кровь попадает в кал, если источник кровотечения находится в желудочно-кишечном тракте, причем ближе к заднему проходу. Чем выше место кровотечения, тем меньше вероятность обнаружить частички крови в кале (кровь «скрытая»).

Боль в животе неуточненного характера

Боль в животе может быть обусловлена растяжением стенок полого органа, спазмом мышечной стенки, раздражением брюшины излившимися из другого органа массами или повреждением слизистой оболочки.

Нарушение стула

(запор, понос)

Частота стула меняется при изменении скорости всасывания и продвижения пищевых масс, недостатке пищеварительных ферментов, а также наличии механического препятствия в пищеварительной системе.

Желтуха

Желтуха – это окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек в желтоватый цвет. Желтуха обусловлена увеличением уровня билирубина в крови (гипербилирубинемия) из-за застоя желчи. Застой желчи связан с наличием механического препятствия в желчевыводящих путях.

Повышение уровня печеночных ферментов в крови

(билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ и гамма-глутамил-трансферазы)

Изменение активности печеночных ферментов указывает на то, что желчь не поступает в кишечник, некоторые ее элементы (билирубин) всасываются обратно в кровь, а застой желчи нарушает работу печени и вызывает повреждение печеночных клеток.

Данные УЗИ, указывающие на расширение общего желчного протока более 8 см или наличие камней в желчных путях.

Расширение общего желчного протока свидетельствует о высоком давлении в желчных путях и застое желчи. Наличие камней означает, что есть потенциальная опасность закрытия просвета желчных путей и развития механической желтухи. Поэтому, даже при отсутствии жалоб у пациента, эти данные являются показанием для эндоскопии.

Какие исследования проводит эндоскопист?

Эндоскопист осуществляет исследования с помощью эндоскопа. Эндоскоп – это общее название инструмента для осмотра органов изнутри. Он оснащен осветительной системой, оптической системой и камерой. Название инструмента и самого исследования меняются в зависимости от того, какой именно орган осматривает эндоскопист. При этом частичка «эндо» заменяется латинским или греческим названием соответствующего органа, а вторая часть, «скопия», остается, например, гастроскопия – эндоскопия желудка.

Важно отметить, что очень часто эндоскопию используют в качестве способа добраться до нужного органа и провести другое исследование – рентгеноконтрастное исследование или катетеризацию (введение тонкого шланга для получения жидкости из органа). Если целью эндоскопии является введение через эндоскоп вещества, которое «раскрашивает» орган на рентгене, то в этом случае название исследования претерпевает еще одно изменение – частичка «скопия» заменяется частичкой «графия», что означает «рисование» (на рентгене вырисовывается контур конкретного органа). Такие исследования имеют общее название «рентгено-эндоскопия». Рентгено-эндоскопию также проводят эндоскописты. Трудности терминологии объясняются тем, что среди эндоскопистов нет единого мнения на счет названий всего, что имеет отношение к эндоскопии.

Для пациентов эндоскопия является не очень приятной процедурой, и они стараются ее избегать, соглашаясь пройти даже более дорогостоящие, но «комфортные» исследования. К таким исследованиям относятся компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Часто врачи называют КТ виртуальной эндоскопией, делая акцент на том, что КТ как бы заменяет эндоскопию. Однако эндоскопия имеет ряд преимуществ даже перед КТ и МРТ. К таким преимуществам относится возможность взять материал из органа для исследования (биопсия) и провести лечебные и хирургические мероприятия сразу после диагностики состояния (как говорится, «не отходя от кассы»).

Исследования, которые проводит эндоскопист

Исследование

Как проводится?

Что выявляет?

Фибробронхоскопия

Частичка «фибро» указывает на то, что исследование проводится с помощью гибкого волоконного эндоскопа – фиброскопа (фибра – волокно), который может «извиваться». Фиброэндоскоп (для любого органа) содержит в себе несколько отдельных каналов – канал для инструментов, канал для подачи жидкости и инсуффляции (вдувания) воздуха, канал для подачи света и канал для передачи изображения. Фибробронхоскопия проводится под местной анестезией. Бронхоскоп вводят через рот и трахею (поэтому часто исследование называют «трахеобронхоскопия»). На общий акт дыхания это не влияет, так как бронхоскоп поочередно вводят в каждый бронх. Благодаря своей гибкости, фибробронхоскоп проникает в самые мелкие бронхи, позволяет осуществить биопсию и некоторые лечебные процедуры. Бронхоскопия позволяет ввести рентгеноконтрастное вещество в бронхи и сделать серию рентгеновских снимков (бронхография).

Ригидная бронхоскопия

Отсутствие частички «фибро» означает, что исследование проводится с помощью жесткого (ригидного) эндоскопа. Жесткий эндоскоп представляет собой тонкую металлическую трубку, через которую можно вводить нужные инструменты, а также гибкий эндоскоп. Бронхоскопия жестким эндоскопом проводится под общим наркозом, при этом бронхоскоп соединяется с аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Ригидная бронхоскопия также позволяет провести биопсию, лечебные и малые хирургические операции.

Фиброэзофаго-гастродуоденоскопия

(ФЭГДС, ФГДС)

ФЭГДС – это название эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта – пищевода (эзофагус), желудка (гастер), двенадцатиперстной кишки (дуоденум). Если пищевод эндоскописта не интересует, и он собирается исследовать только желудок и двенадцатиперстную кишку, то частичку «эзофаго» опускают, и получается ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Для исследования используют гибкий эндоскоп (фиброгастроскоп). Во время исследования можно осуществить биопсию и забор содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки (желчь, кишечный сок) для лабораторного исследования (определение кислотности). Кроме того, современные гастроскопы позволяют увеличить изображение в 115 раз (zoom-эндоскопия) или провести осмотр в спектре света и проявить то, что не видно при обычном осмотре (виртуальная хромография).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Ретроградная (в обратном направлении) холангиопанкреатография (холангио – относящийся к желчным протокам, панкреато – поджелудочный) является рентгено-эндоскопическим исследованием. Сначала проводится фиброгастродуоденоскопия, после чего эндоскопист определяет в двенадцатиперстной кишке область большого сосочка и вводит через эндоскоп катетер. Через катетер в сосочек и далее в желчные пути и протоки поджелудочной железы поступает рентгеноконтрастное вещество. Сразу после введения рентгеноконтраста делают серию рентгеновских снимков.

Торакоскопия

Торакоскопия – это исследование полости плевры с помощью эндоскопа (торакоскопа), поэтому вторым названием метода является плевроскопия. Торакоскоп вводят в полость плевры после прокола грудной клетки. Во время торакоскопии осуществляется ревизия плевры, забор интересующего материала и жидкости, а также некоторые лечебные процедуры и операции.

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия – это эндоскопическое исследование средостения (полости, которая образуется между органами грудной клетки). Исследование выполняется под общим наркозом. Медиастиноскоп вводят через разрез в области «ямочки» сверху грудины (яремная вырезка). Данное исследование позволяет осуществить биопсию увеличенного лимфоузла или опухоли.

Лапароскопия

Лапароскопия – это эндоскопическое исследование брюшной полости (lapara – живот). Чтобы осмотреть полость живота, сперва через иглу в брюшную полость накачивают воздух или закись азота. Это называется «наложение пневмоперитонеума» (пневмо – воздух, перитонеум – брюшина). Пневмоперитонеум обеспечивает раздвигание органов и позволяет маневрировать эндоскопическими инструментами. Затем делается один или несколько проколов передней брюшной стенки. В отверстие устанавливается стент – круглая «формочка» имеющая несколько отверстий (этакий «тройник»), через которые вводят несколько инструментов и лапароскоп (эндоскоп для лапароскопии). В ходе лапароскопии может быть проведена биопсия нужного участка.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия это исследование прямой кишки и начального отдела сигмовидной кишки с помощью жесткого эндоскопа (не сгибается в отличие от гибких), который вводится через задний проход на глубину 20 – 25 сантиметров. Ректоскоп позволяет осмотреть прямую кишку через окуляр (как в старых фотоаппаратах) или на экране монитора, если эндоскоп оснащен видеокамерой.

Колоноскопия

Колоноскопия (colon – толстая кишка) проводится с помощью гибкого эндоскопа (колоноскопа), который вводится через задний проход для осмотра толстой кишки по всей ее длине на глубину 1 – 1,5 метра. Особое внимание уделяется пораженным участкам, которые могут быть исследованы в разных спектрах и режимах (увеличенное изображение).

Интестиноскопия

(энтероскопия)

Интестиноскопия – это исследование тонкого кишечника с помощью тонкой трубки и двух баллонов на ней. Трубку вводят так же, как и обычный гастроскоп и доводят до нужного отдела тонкой кишки. Продвижение эндоскопа осуществляется за счет раздувания и сдувания баллонов, в результате кишка нанизывается на эндоскоп. Исследование проводят под общим наркозом и рентгенологическим контролем.

Капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия позволяет осмотреть желудочно-кишечный тракт без введения зонда. Автономная одноразовая капсула оснащена видеокамерой, источником света и радиодатчиками. Пациент проглатывает ее, а капсула перемещается по пищеварительному тракту вместе с пищей и кишечным содержимым, передавая по 2 снимка в секунду на записывающее устройство (пациент носит его на ремне в течение суток).

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Данное исследование позволяет провести ультразвуковое исследование с помощью эндоскопа, который выполняет роль проводника для ультразвукового датчика. Эндоскоп вводят так же как при обычном эндоскопическом исследовании в пищеварительный тракт, прямую кишку или бронхи.

Какие лабораторные анализы назначает эндоскопист?

Эндоскопист является врачом, к которому пациента направляют часто с уже известным или предполагаемым диагнозом, то есть в тех случаях, когда все необходимые лабораторные и рутинные (обычные) диагностические исследования уже сделаны, но этого недостаточно для диагноза. Эндоскопист ставит диагноз на основе эндоскопии, именно в этом особенность данного врача, а все остальные анализы являются дополнительными. Лабораторные анализы могут быть назначены эндоскопистом «контрольно», особенно, если в момент обращения у больного имеется обострение симптомов. Это позволяет врачу выявить информацию о состоянии внутренних органов и определиться с показаниями и противопоказаниями к эндоскопии.

Эндоскописту нужны данные следующих исследований:

Анализы крови, мочи и кала

Анализ

Норма

Когда повышается?

Когда понижается?

Общий анализ крови

Эритроциты

Гемоглобин

Скорость оседания эритроцитов

Лейкоциты

Тромбоциты

Биохимический анализ крови

Альбумины

(белок крови)

C-реактивный белок

Ситуации, которые являются показанием для лечебной эндоскопии

Заболевание

Вид эндоскопии

Инородные тела

Эзофагиты

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

(рефлюкс-эзофагит)

Пищевод Баррета

Стриктура пищевода

Ахалазия кардии

Варикозное расширение вен пищевода

Синдром Маллори-Вейсса

Хронический гастрит

(эрозии, кровотечение)

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Желчнокаменная болезнь

Холецистит

Холангит

Папиллостеноз

Папиллоспазм

Билиарный панкреатит

Опухоли желчных путей

Хронический деструктивный панкреатит

Опухоли поджелудочной железы

Стриктура кишечника

Полипы, кисты желудочно-кишечного тракта

Рак органов пищеварения

Травма органов грудной клетки

Травма органов брюшной полости

Кишечное кровотечение

Болезнь Крона

Неспецифический язвенный колит

Дивертикулез и дивертикулит толстой кишки

Ишемический колит

Кишечная непроходимость

Острый живот

Грыжи

Дивертикулы

Бронхиты

Бронхоэктатическая болезнь

Обструкция дыхательных путей

Легочное кровотечение

Бронхиальная астма

(тяжелый приступ)

Муковисцидоз

Абсцессы легкого

Абсцедирующая пневмония

Стенозы трахеи и бронхов

Туберкулез

Саркоидоз

Бронхоплевральные свищи

Плевриты

Опухоли органов дыхания

Болезни селезенки

Источник