Эностоз ребра что это такое

Эностоз ребра что это такое

а) Определение:
• Доброкачественный участок компактного (кортикального) вещества в структуре губчатой кости (костномозговой полости)

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Гомогенный патологический очаг с признаками кортикальной кости, располагающийся в пределах костномозговой полости
• Локализация:
о Наиболее часто поражаются таз, длинные трубчатые кости, ребра и позвоночник
• Размер:
о Обычно небольшой ( (Слева) КТ, аксиальная проекция, костный режим: случайно выявленный в крестце костный островок. Однородный склеротический очаг имеет типичные признаки угасания на периферии с переходом в сопряженную кость. Это может давать характерный несколько инфильтративный вид щетки или звездчатость.
(Справа) Сцинтиграфия, задняя проекция: у этого же пациента визуализируется фокальный округлый очаг накопления, соответствующий костному островку. При достаточно большом размере патологического очага, его склеротическая природа обусловливает позитивную сцинтиграфию. (Слева) КТ сканография: довольно крупный костный островок. Он имеет однородную плотность и расположен в костномозговом пространстве. У мужчины средних лет, как в данном случае, такая картина могла быть расценена как метастаз при раке предстательной железы.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, без контрастного усиления: патологический очаг сливается с нормальной окружающей костью и имеет спикулы на периферии, типичные для костного островка. Не удивляйтесь, обнаружив, что при сцинтиграфии данное образование имеет вид горячего очага. Достаточно крупный эностоз характеризуется повышенным накоплением. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции, выполненная по причине боли в противоположном тазобедренном суставе: случайно выявленные склеротические очаги в левой подвздошной кости. При сцинтиграфии (не представлена) патологического накопления не выявлено. Тем не менее, такое необычное скопление склеротических очагов позволяет предположить наличие метастазов.
(Справа) КТ, аксиальная проекция: у этого же пациента определяются патологические очаги с заваренными краями, плотность которых соответствует кортикальной кости. Эти очаги оставались стабильными через четыре года и, поэтому, не требовали дальнейшего наблюдения. Они представляют собой необычное скопление эностозов.

2. Рентгенография при эностозе (костном островке):
• Гомогенный участок уплотнения, угасающего к периферии с последующим переходом в нормальную трабекулярную структуру:
о Края участка имеют вид щетки; иногда могут быть звездчатыми
• Отсутствует кортикальная деструкция
• Поражение может быть полиоссальным или характеризоваться наличием множественных очагов в одной и той же кости:
о При множественных очагах, концентрирующихся в метафизарной зоне речь идет об остеопойкилии

3. КТ при эностозе (костном островке):
• Признаки склеротического очага аналогичны рентгенографическим
• КТ позволяет лучше всего визуализировать периферический переход в нормальную кость (граница, имеющая вид щетки)

4. МРТ при эностозе (костном островке):
• Сигнал низкой интенсивности во всех последовательностях; при подавлении сигнала от жира отмечается чуть более высокая его интенсивность по сравнению с нормальной окружающей костью
• Периферический переход в костномозговой канал, аналогично рентгенографии и КТ
• Не контрастируется

5. Сцинтиграфия при эностозе (костном островке):
• Сцинтиграфия может быть положительной или нормальной:
о Частично зависит от размера патологического очага; часто наблюдается повышенное накопление при размере образования более 1 см в диаметре

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: множественные костные островки, которые также присутствовали в других областях. Такое состояние именуется остеопойкилозом и не требует дополнительного обследования.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: типичный пример костного островка в позвонке. В данной проекции патологический очаг прилежит к ножке дуги позвонка. Другие характерные признаки отсутствуют. (Слева) КТ, аксиальная проекция, костный режим, выполнена для более точной оценки патологического очага у этого же пациента: определяется плотный склерозированный очаг сумеречно заостренными периферическими краями.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция, костный режим с переформатированием: подтверждается наличие плотного склерозированного костного островка с неровными щетко-образными краями. Также обратите внимание на то, что патологический очаг расположен вдоль длинной оси тела позвонка. Костный островок может иметь округлую или овальную форму. В этом случае это единственно возможный обоснованный диагноз. (Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим STIR: небольшая отчетливо визуализирующаяся зона сигнала низкой интенсивности в теле позвонка. Сигнал сохраняет низкую интенсивность во всех последовательностях. Обратите внимание на отсутствие в режиме STIR перифокального отека или реактивных изменений.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1, с контрастным усилением: у этого же пациента отсутствуют признаки контрастного усиления патологического очага, что подтверждает диагноз костного островка. Если рентгенография не позволяет достоверно дифференцировать костный островок и метастаз, исследование с контрастным веществом помогает снять все вопросы.

в) Дифференциальная диагностика эностоза (костного островка):

1. Метастазы (склерозированые):
• Могут характеризоваться практически идентичными признаками:
о Метастатический очаг может отличаться менее выраженной гомогенностью, что имеет дифференциально-диагностическое значение
• Для метастазов характерно контрастное усиление

2. Фиброксантома (неоссифицирующая фиброма):
• Выздоровление, как правило, наступает в подростковом возрасте. Склерозирование наступает от периферии к центру патологического очага.
• Неизменно замещается нормальной костью, либо оставляет незначительный след в виде зоны гомогенного склероза
• Имеет кортикальное, а не центральное расположение

4. Остеоид остеома:
• Обычно представлена гнездом опухоли ± основной зоной склероза
• При рентгенографии однородная склеротическая реакция кости может скрывать гнездо опухоли: это единственный признак, по которому остеоид остеому можно спутать с костным островком:
о Гнездо опухоли всегда визуализируется на КТ или МРТ

5. Цемент и костные наполнители:
• Цемент, обычно, характеризуется наличием периферического кольца просветления
• Костные трансплантаты визуализируются в виде многочисленных зон склероза, которые перестраиваются по мере заживления

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Вероятно нарушение развития:
— Неизмененная кортикальная кость, которая не подвергается резорбции в процессе эндохондральной оссификации

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отсутствуют; случайная находка

2. Демография:
• Возраст:
о Гораздо чаще наблюдается у взрослых, чем у детей
• Эпидемиология:
о Частота заболевания достигает, по данным литературы, 14% и более

3. Течение и прогноз:
• Не ассоциируется с тяжелым течением или летальностью

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Диагностика вызывает затруднение только у лиц пожилого возраста, которые подвержены риску склерозирования метастазов:
о Полиоссальное поражение с несколько большей вероятностью, но не всегда, свидетельствует в сторону метастазов
о При сцинтиграфии наблюдается повышенное накопление, как при эностозе, так и при склерозировании метастаза
о МРТ в режимах Т1 и Т2 может характеризоваться идентичными признаками; при метастатическом поражении обычно наблюдается контрастное усиление, как минимум на периферии
о Спектральная КТ помогает отличить склерозированные метастазы от костного островка, особенно при использовании стандартного отклонения высокоэнергетических виртуальных монохроматических спектральных изображений
о В редких случаях для дифдиагностики требуется биопсия

ж) Список использованной литературы:
1. Dong Y et al: Differential diagnosis of osteoblastic metastases from bone islands in patients with lung cancer by single-source dual-energy CT: Advantages of spectral CT imaging. Eur J Radiol. 84(5):901-7, 2015
2. Gould CF et al: Bone tumor mimics: avoiding misdiagnosis. Curr Probl Diagn Radiol. 36(3):124-41, 2007

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.4.2021

Источник

Доброкачественные образования костей

Современная классификация доброкачественных опухолей костей:

1) Костеобразующие опухоли: остеома, остеоид-остеома, остеобластома

2) Хрящеобразующие опухоли: хондрома, хондробластома, остеохондрома

3) Гигантоклеточная опухоль

4) Сосудистые опухоли: гемангиома, лимфангиома

5) Другие соеденительнотканные опухоли: липома, фиброма

6) Прочие опухоли и опухолеподобные поражения: нейрофиброма, одонтома, солитарная костная киста, аневризмальная костная киста, неоссифицирующая фиброма, эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия.

Диагностика опухолевых образований костей затруднена из-за отсутствия явных ранних симптомов – болевой синдром не выражен или отсутствует; рост опухоли отсутствует или очень медленный, деформация кости без изменения окружающих мягких тканей.

Возможности различных лучевых методов диагностики заболеваний скелета в настоящее время значительно расширились. Однако на первом этапе всем пациентам необходимо проводить классическую рентгенографию в стандартных проекциях, в зависимости от области интереса, поскольку этот метод является базовым и самым доступным, и позволяет практически во всех случаях получить необходимую информацию, поставить правильный диагноз, не используя дорогостоящие и малодоступные методики визуализации, такие как КТ и МРТ.

Для доброкачественных опухолей костей характерны такие общие рентгенологические признаки: четкие контуры, ободок склероза, часто вздутие кости, отсутствие периостальной реакции, медленный рост, солитарный характер поражения.

Различают губчатую остеому, остеому, состоящую из коркового и губчатого вещества, и остеому из сплошного компактного вещества. Первые два вида наблюдаются на длинных трубчатых костях, компактные остеомы поражают плоские кости черепа.

Рентгенодиагностика спонгиозной и медуллярной остеомы:

— остеома всегда солитарна,

— форма шаровидная, шиповидная,

— опухоль сидит на кости на широкой правильной ножке,

— корковый слой при остеоме не нарушен.

— контуры гладкие, ровные,

— губчатая сеть кости и опухоли непрерывно переходит друг в друга.

Рентгенодиагностика компактной остеомы:

— округлая, шаровидная или яйцевидная форма,

— опухоль дает гомогенную бесструктурную тень.

Остеоид-остеома

— мужской пол поражается в 4 раза чаще,

— наблюдается преимущественно в возрасте 10-20 лет,

— локализация: кортикальный слой диафизов длинных трубчатых костей (б/берцовая и м/берцовая), в позвоночнике – в области дуг или остистых отростков,

— морфологически – отграниченное образование, «гнездо» располагающееся в компактной, или губчатой костной ткани и окруженное широкой зоной склеротически уплотненной кости,

Остеохондрома

— кроме костной ткани содержит и хрящевую, покрывающую поверхность опухоли в виде шляпки,

— исходит из плечевой кости, из мета-эпифизов в области коленного сустава, в головке малоберцовой кости, грудной отдел позвоночника(исходит из дужек или отростков),

— опухоль сидит на широкой ножке и возвышается на кости в виде цветной капусты.

— поверхность ее бугристая, контуры резко очерчены,

— корковое вещество кости переходит на поверхность опухоли или выступает в середину нароста, рассыпаясь на отдельные костные прослойки, идущие в виде лучей к поверхности опухоли,

— рисунок ее не гомогенен, состоит из костных островков, веерообразных пучков и перегородок, лежащих среди светлого фона хряща,

— остеохондромы обладают высоким потенциалом озлокачествления.

— поражаются фаланги, пястные, плюсневые, реже запястные кости, отростки позвонков, передние концы верхних ребер, тазовый скелет, грудина и весьма редко – длинные трубчатые периферические кости,

— в малых цилиндрических костях хондромы гнездятся в диафизах и эпифизах, в больших трубчатых – только в метафизарных костях,

— как правило хрящевые опухоли множественны и чаще всего наблюдаются в числе одного или нескольких на фалангах рук и пястных костях,

— чаще процесс двусторонний, но не симметричный.

— опухоли шарообразны или овальны, расположены то центрально и вздувают кость изнутри, то эксцентрично и более поверхностно и связаны только с корковым веществом кости,

— опухоль состоит из прозрачного, хрящевого фона на котором видны островки, точечки из извести или костного вещества,

— наружные контуры гладкие и при доброкачественном течении не прерываются,

— на месте слияния опухолевых шаров костная перегородка иногда толстая, в других случаях истончена или отсутствует,

— при поражении эпифизарных хрящей приходится видеть торможение роста кости в длину или ее искривлении,

— нередко центрально расположенная хондрома осложняется патологическим переломом,

— корковый слой неравномерен и местами утолщен,

— при хондроме поверхность кости шероховата.

Гигантоклеточная опухоль
(остеобластокластома)

— состоит из клеток 2 типов- многоядерных гигантских и мелких одноядерных,

— поражаются люди в возрасте от 20 до 40 лет,

— одиночность и изолированность поражения,

— характерно расположение опухоли в эпиметафизраном отделе, который значительно вздут и деформирован, имеет вид крупнобугристого полушария, булавы,

— опухоль доходит до суставного хряща и обрывается,

— растет во всех направлениях, но главный рост происходит вдоль длинной оси кости в сторону с/3 диафиза кости,

— поперечник опухоли может увеличивать нормальный диаметр опухоли в 3-5 раз.

— корковое вещество раздвигается, вздувается изнутри, истончается, надкостничных наслоений нет,

— при больших опухолях корковое вещество рассасывается и опухоль окружена со всех сторон тонкой скорлупой состоящая из стенок поверхностно расположенных ячеек.

— остеолитический тип – полное отсутствие ячеистого или трабекулярного рисунка, дефект кости вполне гомогенен,

— краевой блюдцеобразный дефект,

— корковый слой на пораженном месте рассасывается, а на границе с дефектом корка заострена, не подрыта и не имеет никаких периостальных наслоений,

— контуры дефекта резкие,

— патологические переломы в 12% случаев.

Это сосудистая опухоль, исходит из костного мозга тех костей, которые содержат красный костный мозг, может наблюдаться в любом возрасте и не зависит от пола, излюбленная локализация тела позвонков и плоские кости черепа, протекают бессимптомно.

При локализации гемангиомы в плоских костях свода черепа происходит:

— вздутие кости и разрушение коркового слоя, надкостница приподнимается опухолью,

— характерен структурный рисунок – из центра опухоли к ее поверхности лучеобразно или веерообразно рассыпаются тонкие и более грубые костные балки.

Рентгенологическая картина гемангиом в позвонках:

— вместо нормальной структуры позвонка выступают вертикальноидущие, а подчас и единичные, горизонтальные, поперечные, грубые колонки и трабекулы,

— видны отдельные овальные или округлые просветления, окаймленные плотной костной границей,

— тело позвонка имеет вид вздувшегося бочонка, часто в процесс вовлекаются дужки.

Фиброма

— вначале центральный очаг разрушения кости круглой формы, имеет бесструктурный гемогенный вид, окаймлен скорлупообразно истонченной костной коркой, без периостальной реакции,

— затем в центре опухоли появляется очаг обызвествления, связанный с периферией подчас радиарно расположенными линейными костными перемычками,

— возможны патологические переломы.

Адамантинома

— одонтогенное (зубное) эктодермальное происхождение, т.е. развивается из эмалевого органа и имеет типичное гистологическое строение,

— возникает в нижней челюсти, верхней челюсти, также в большеберцовой и локтевой костях,

— возникает в любом возрасте, но чаще у молодых людей (от 15 до 35 лет),

— очаг рассасывания костного вещества, растущий из глубины центральных участков нижней челюсти, корковый слой вздувается изнутри кнаружи и часто истончается,

— вначале дефект однородный, затем появляется крупная или мелкая ячеистость (за счет кистовидного перерождения опухолевой ткани).

Источник

Эностоз

Содержание Скрыть

Эностоз – это опухолеподобное узловое поражение костной ткани доброкачественного генеза, которое часто называют «костным островком». В большинстве случаев является не требует дополнительного специфического лечения. Размеры включения достаточно вариабельны, но преимущественно не превышают 20 мм.

Гистологически являются участком компактной губчатой ткани. «Костные островки» обнаруживаются в любой части скелета. Преобладают в костях таза (боковые массы крестца, подвздошные, седалищные кости), длинных трубчатых костях (бедренная, большеберцовая, малоберцовая, плечевая), позвонках, ребрах.

Эностоз – доброкачественная опухоль, поражающая костную ткань. Протекает бессимптомно.

Обнаружить новообразование помогает рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, остеосцинтиграфия, дифференциальная диагностика.

Специфического лечения не требуется.

Визуализируют эностоз методами лучевой диагностики – классическое рентгенологическое исследование, компьютерная томография (КТ), остеосцинтиграфия, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Классификация и причины формирования

На основании гистологической картины эностозы дифференцируются на:

По характеру развития эностоз бывает двух видов.

Врожденный

Это мраморная болезнь или семейный остеосклероз. Является редким заболеванием, проявляющимся повышенным диффузным уплотнением костей скелета, при этом ломкость и риск патологических переломов возрастает.

Сам эностозы не удаляют, лечат только сопутствующие заболевания. Крупные опухоли могут затруднять диагностику, особенно при злокачественных образованиях, таких как остеома, метастазы и остеосаркома.

Падение уровня костномозгового кроветворения за счет склероза приводит к развитию анемии, гепатопегалии, спленомегалии, увеличению регионарных лимфатических узлов (лимфаденопатии).

Приобретенный

Как финальный этап патологических процессов, к которым относят:

Если в качестве терапии объемных образований применяли лучевое воздействие, то отмечается склеротическая трансформация опухолевого узла. Данные изменения при небольших первоначальных размерах внешне схожи с «костными островками».

Патогенез

На клеточном уровне эностоз – костная ткань, в которой отмечается утолщение костных балок с уменьшением межклеточного компонента.

Если рассматривать приобретенную форму эностоза, то в основе лежит заместительный компенсаторный механизм с преобладанием работы остеобластов (которые отвечают за остеообразование) над остеокластами (регулирующие резорбцию, разрушение).

Именно за счет этого процесса участки патологической инфильтрации (воспалительного, опухолевого характера) на фоне лечения или физиологических защитных свойств организма заменяются на остеосклеротические участки.

Симптоматика

Классический вариант эностоза не имеет клинических проявлений и чаще всего его находят случайно при исследовании органов грудной полости, костно-суставной системы, черепа.

Если возникает болевой синдром, то необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями со схожей рентгенологической картиной.

Диагностика

Для визуализации эностозов применяются методы лучевой диагностики – рентген, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия. Цель – точная локализация очага, оценка структуры.

Все подходы предназначены в первую очередь для дифференцировки со злокачественными или доброкачественными образованиями, требующими иного варианта лечения.

Рентгенография, компьютерная томография

На рентгенограмме эностозы – участки однородного затемнения костной ткани с четкими, неровными контурами. По данным компьютерной томографии, плотность их варьирует до 600-1500 едН (единиц Хаунсфилда).

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

Эностоз рентгенологически характеризуется отсутствием:

Эностоз связан с кортикальным слоем, выступает в костномозговой канал. Состоит из пластинчатой костной ткани с хорошо развитыми гаверсовыми каналами.

Форма – вытянутая или линейная с ориентацией вдоль длинника при локализации в диафизах длинных костей. В метафизах и эпифизах преобладает округлая или овальная форма. Размеры не превышают 10-20 мм за исключением костей таза.

По количеству эностозы чаще одиночные, но при аутосомно-доминантном заболевании (остеопойкилозе) или при мраморной болезни возможен множественный характер распространения.

Магнитно-резонансная томография

МРТ – методика с большей специфичностью и чувствительностью, чем компьютерная томография. В основе – тканевое распределение протонов водорода. Метод дифференцирует ткани по жидкостной наполненности.

По данным магнитно-резонансной томографии, МР-сигнал от эностозов гипоинтенсивный во всех режимах сканирования (Т1, Т2, программе жироподавления). Сигнальные характеристики соответствуют компактной костной ткани, так как в ней практически полностью отсутствует жидкостное содержимое.

При внутривенном контрастировании очаг не накапливает контрастирующий препарат.

При помощи МРТ проводят дифференциальную диагностику с другими костеобразующими образованиями – остеогенными саркомами, метастазами остеобластического характера, остеоид-остеомами.

Остеосцинтиграфия

Для проведения необходим радиофармпрепарат (РФП), состоящий из радионуклида и метки, специфичной (тропной) к костной ткани. Результат исследования – карта скелета, на которой отмечаются участки и степень накопления РФП.

Так как в эностозах количество трабекул больше, чем в интактной кости, то радиофармпрепарата в них фиксируется больше. Для исключения ложноположительного результата совместно с остеосцинтиграфией применяют МРТ или КТ.

Дифференциальная диагностика

В подавляющем большинстве случаев «костные островки» имеют патогномоничные признаки. Крупные поражения могут вызывать затруднения в дифференциальном диагнозе, что требует дополнительных методов исследования.

Компактная остеома

Остеома возникает преимущественно в своде и основании черепа, околоносовых пазухах, нижней челюсти, лопатке, крайне редко – в длинных и коротких костях.

Компактные остеомы построены из костной ткани разной степени зрелости. Наибольшие дифференциально-диагностические трудности возникают при локализации остеомы в толще челюстных костей.

Остеомы, также, как и эностозы, случайно обнаруживаются рентгенологически при исследовании по поводу различных заболеваний (гайморита, травмы, артрита, артроза).

Эностоз ребра в первую очередь дифференцируют именно с компактной остеомой.

Остеоид-остеома

Наиболее часто локализуется интракортикально в длинных костях на уровне метафиза и диафиза. Микроскопически – сложная структура, состоящая из остеоидных и слабо обызвествленных балок в центре, и гиперваскулярной ткани по периферии.

Особенность остеоид-остеомы – наличие выраженной локальной боли с иррадиацией в рядом расположенный сустав.

Возникает хромота и ограничение функции движения с возможным развитием атрофии мышечной ткани. Рекомендуется хирургическое лечение остеоид-остеомы с радикальным удалением очага поражения.

Эностоз в бедренной кости при наличии клинической симптоматики рекомендуется дифференцировать с остеоид-остеомой.

Остеобластные метастазы

Метастазы принято подразделять на литические, приводящие к разрушению костной ткани, и бластические, сопровождающиеся образование склеротического компонента. Очаги вторичного характера могут поражать абсолютно любые кости скелета, имитируя доброкачественные образования, например, эностоз позвоночника.

При наличии онкологического анамнеза и клинической картины одного метода лучевой диагностики недостаточно, требуется комплексное обследование.

Остеосаркома

Относится к группе злокачественных образований, состоящей из клеток костной ткани с усиленной остеогенной продукцией. Характерная особенность – бурное течение и склонность к раннему метастазированию.

В большей степени предпочитает локализоваться в длинных трубчатых костях (метафиз и эпифиз) нижних конечностей с преобладанием на уровне коленного сустава. В первую очередь – бедренная кость, на втором месте – большеберцовая, малоберцовая, плечевая и тазовые кости. Редко обнаруживаются в плоских и коротких костях.

За счет преимущественно метафизарного расположения боль появляется в околосуставной области неясного тупого характера. Выпота в суставной сумке не отмечается. Усиление болевого синдрома происходит при росте опухоли с выходом во внекостное пространство и инфильтрации мягких тканей.

Лечение

Единичные эностозы не требуют специфического лечения, так как не сопровождаются болевым синдромом, отсутствует злокачественное перерождение. Для «костных островков» не характерен рост.

Источник