Энтерол или энтерофурил для детей при поносе что лучше

Энтерофурил ® — препарат от диареи

* Приказ Минздрава России от 09.11.2012 г. № 807н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести».

Как избавиться от диареи

В 90% случаев причиной диареи являются острые кишечные инфекции.

В роли возбудителей выступают вирусы, бактерии и — реже — простейшие. Помимо несоблюдения правил личной гигиены, возбудителей поноса можно «поймать» воздушно-капельным путем, а также можно получить с пищей.

Основные симптомы: частый жидкий стул, рвота, повышение температуры. Симптомы могут проявиться одновременно, но иногда заболевание набирает силу постепенно.

Стартовая терапия

Энтерофурил ®

5 «нельзя»

Нельзя применять болеутоляющие

Нельзя самостоятельно применять закрепляющие препараты

Нельзя самостоятельно делать клизмы, особенно теплой водой

Нельзя проводить согревающие процедуры в области живота

Нельзя медлить и пытаться лечиться подручными средствами

Частая ошибка в лечении — прием «закрепляющих» средств (например, лоперамида). Они тормозят выведение токсичных веществ из организма, усиливают распространение опасных микробов и бактерий в кишечнике, вследствие чего у детей они могут привести к паралитической непроходимости кишечника с самыми печальными последствиями.

* Лечение диареи: Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена / Департамент здоровья и развития детей и подростков ВОЗ. Женева, 2006.

Лечебное питание при поносах

Обязателен дополнительный дробный прием жидкости, можно в виде водно-солевых аптечных растворов

Яйца можно употреблять в виде паровых омлетов, суфле.

Потребление жиров умеренное (50–100 г/сутки только в составе блюд).

Потребление соли — не более 8–10 г/сутки.

Примерное меню взрослого

Энтерофурил ® детям

С первых дней

Препарат Энтерофурил ® обладает высоким профилем безопасности. Препарат не всасывается из желудочно-кишечного тракта и не попадает в системное кровообращение. Случаи передозировки препаратом неизвестны.

Ежегодно от диареи умирает 525 000 детей в возрасте до пяти лет Бюллетень ВОЗ, апрель 2017 г.

Десять правил

Они помогут свести риск возникновения диареи к минимуму

Диета: если случилась диарея

Первое правило: нельзя голодать, есть нужно всегда!

Второе правило: ограничить объем еды, но увеличить частоту приема пищи!

Посмотрите и распечатайте

Памятка для родителей
Меню ребенка с острой кишечной инфекцией в разные периоды заболевания

Энтерофурил ®

Энтерофурил ® путешественникам

Как не испортить путешествие? К морю с детьми или в командировку в мегаполис, главное — иметь при себе дорожную аптечку, чтобы максимально быстро избавиться от простудных заболеваний и расстройств пищеварительной системы — самых распространенных проблем в путешествии.

Итак, упаковываем

Самые распространенные проблемы в отпуске

Есть еще несколько правил путешественника. Делимся:

Воду необходимо пить, даже если вы не в тропиках. Ну а если за окном тридцатиградусная жара, организм особенно нуждается в восстановлении водного баланса. Избегайте напитков со льдом, если не уверены в качестве воды, из которой он сделан. Лед из нефильтрованной или небутилированной воды грозит острой диареей.

Медицинская страховка путешественника обязательна в любом случае.

Если симптомы болезни не проходят или заболевание набирает обороты, не стоит заниматься самолечением — обратитесь к врачу.

Вопросы и ответы

Нет. Сайт enterofuryl.ru носит исключительно информационный характер. Препарат Энтерофурил ® можно купить в аптеках вашего города.

Согласно инструкции по медицинскому применению, препарат Энтерофурил ® используется при диарее бактериального генеза.

Препарат Энтерофурил ® имеет три формы выпуска: капсулы по 100 мг и 200 мг, а также суспензия 200 мг/5 мл для приема внутрь.

Действующее вещество препарата Энтерофурил ® — нифуроксазид — является противомикробным средством широкого спектра действия. Он активен в отношении как грамположительных микроорганизмов, так и грамотрицательных энтеробактерий.

При этом нифуроксазид не оказывает действия на сапрофитную флору и не нарушает равновесия нормальной кишечной флоры. При острой бактериальной диарее восстанавливает эубиоз кишечника, при инфицировании энтеротропными вирусами препятствует развитию бактериальной суперинфекции.

Для ответа на этот вопрос необходима индивидуальная консультация с врачом.

Применение препарата Энтерофурил ® при беременности возможно только в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Для ответа на этот вопрос необходима индивидуальная консультация с врачом.

Энтерофурил ® не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и не попадает в системное кровообращение, однако применение препарата в период лактации возможно только по строгим показаниям, при этом следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Капсулы Энтерофурил ® разрешены детям с 3 лет, суспензия — с первого месяца жизни.

Нифуроксазид практически нерастворим в воде, соответственно, почти не всасывается в кишечнике (всасывание до 0,005% от принятой дозы) и не попадает в системное кровообращение. Он полностью выводится через желудочно-кишечный тракт. Таким образом, препарат не может изменить цвет мочи.

Наличие или отсутствие изменения цвета мочи в случае применения препарата Энтерофурил ® не может служить критерием эффективности лекарственного средства.

Вскрытый флакон должен храниться не более 14 дней.

Капсулы и суспензию Энтерофурил ® принимают внутрь. Капсулы рекомендуется запивать водой. Для дозирования суспензии используется мерная ложка объемом 5 мл, имеющая градуировку 2,5 мл. Перед употреблением суспензию необходимо хорошо встряхнуть.

Прием препарата Энтерофурил ® не зависит от времени приема пищи. Т.е. его можно применять как до, так и после еды. В соответствии с инструкцией по медицинскому применению, рекомендован прием каждые 6-12 часов, в зависимости от возраста пациента. Так же, нет данных о том, что нифуроксазид вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Препарат действует пока находится в просвете кишечника. Скорость элиминации зависит как от дозы препарата, так и от моторики кишечного тракта.

Действующее вещество препарата Энтерофурил ® – нифуроксазид – начинает действовать по достижении им кишечника, т.е. через непродолжительное время после приема внутрь.

Рвота может быть вызвана многими причинами. В том числе, рвота может возникнуть на фоне кишечной инфекции как бактериального, так и вирусного генеза. В таком случае прием препаратов нифуроксазида (например, Энтерофурил ® ) более чем оправдан. Режим приема зависит от выраженности рвоты. Если ее частота велика, и пациент не удерживает жидкость, то сначала проводится, так называемое, дробное выпаивание. После того, как частота рвоты снизилась, и пациент может удерживать небольшие (15-20 мл) жидкости, назначаются препараты нифуроксазида.

Скорость элиминации зависит как от дозы препарата, так и от моторики кишечного тракта.

Нет данных о том, что нифуроксазид вступает во взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Действующее вещество препарата Энтерофурил ® – нифуроксазид – не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и не попадает в системное кровообращение. Симптомы передозировки не известны. Случаи передозировки препаратом не известны.

Действующее вещество препарата Энтерофурил ® – нифуроксазид – действует исключительно в просвете кишечника. Механизм действия нифуроксазида не подразумевает воздействия на нормальную микрофлору кишечника и не нарушает ее равновесие. Энтерофурил ® никоим образом не влияет на моторику кишечника. Таким образом, прием препарата Энтерофурил не может вызвать запор.
В базе данных нежелательных побочных реакций Росздравнадзора РФ за весь период наблюдений запор на фоне приема препарата Энтерофурил ® не зарегистрирован.

Механизм действия нифуроксазида заключается в блокировании белков, необходимых для размножения лямблий. Уничтожение лямблий на фоне лечения препаратами нифуроксазида (Энтерофурил ® ) составляет 90%.

Источник: Волошина Н.Б., Большаков В.М., Паикова Л.Ю. «Эффективность Энтерофурила в лечении лямблиоза». Инфекционные болезни. 2008. № 2. С. 85–87.

Диарея на фоне лактазной недостаточности обусловлена снижением активности лактазы — фермента, который расщепляет молочный сахар (лактозу). Снижение активности фермента приводит к появлению избытка непереваренной лактозы, именно она и вызывает у ребенка диарею.

При аллергической реакции на продукты питания, сопровождающейся диареей, нужно в первую очередь исключить из рациона продукт-аллерген и обратиться к специалисту (аллергологу).

Ротавирусная инфекция — это инфекционное заболевание, вызванное ротавирусами. А препарат Энтерофурил ® применяется при диарее, вызванной бактериями.

Однако при инфицировании энтеротропными вирусами (например, теми же ротавирусами) препарат препятствует развитию бактериальной суперинфекции.

Согласно инструкции по медицинскому применению, нифуроксазид (действующее вещество препарата Энтерофурил ® ) не оказывает негативного воздействия на нормальную кишечную флору и не нарушает ее равновесия.

Согласно публикациям в профессиональной медицинской прессе, при наличии лабораторного подтверждения характера дисбиоза (усиленный рост условно-патогенной микрофлоры) применение препарата Энтерофурил ® возможно. Нифуроксазид может быть включен в комплексную терапию, основанную на пробиотиках и сорбентах. Именно такой подход к терапии дисбиоза рекомендуется некоторыми авторами.

Источник: Урсова Н.И. «Нарушения микрофлоры и дисфункции билиарного тракта у детей: Руководство для практикующих врачей». Под редакцией Римарчук Г.В. М., 2005.

Энтерофурил ® включен в схемы лечения больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения, ассоциированными с инфекцией H. Pylori.

Применение нифуроксазида особенно актуально для преодоления растущей резистентности H. Pylori к метронидазолу, которая встречается более чем в 55% случаев.

Научные публикации, посвященные эффективному использованию нитрофурановых препаратов в эрадикационных схемах:

Энтеровирусная инфекция — это инфекционное заболевание, вызванное энтеровирусами. А препарат Энтерофурил ® применяется при диарее, вызванной бактериями.

Однако при инфицировании энтеротропными вирусами (например, теми же энтеровирусами) препарат препятствует развитию бактериальной суперинфекции.

Применение препарата Энтерофурил ® в комплексном лечении гастроэнтерита вирусно-бактериальной этиологии ускоряет улучшение общего состояния больных, нормализацию аппетита, сокращает продолжительность лихорадки, рвоты, интоксикации и диарейного синдрома, а также в 2 раза уменьшает продолжительность инфузионной терапии по сравнению с контрольной группой.

Это позволяет сократить сроки пребывания в стационаре на 2,3 суток по сравнению с группой пациентов, получавших базисную терапию.

Источник: Соболева Н.Г., Тхакушинова Н.Х. «Острые гастроэнтериты у детей раннего возраста: опыт применения препарата Энтерофурил». Фарматека. 2011. № 18. С. 68–72.

Препараты производства АО Босналек, в том числе зарегистрированные в РФ, не содержат глютен.

Препарат Энтерофурил ® не содержит глютен. Соответственно, при необходимости и отсутствии противопоказаний препарат Энтерофурил ® может применяться у пациентов на строгой безглютеновой (аглиадтиновой) диете (целиакия, аллергия к белкам злаковых и непереносимость глютена).

Инструкция по применению

Энтерофурил ® — противомикробный препарат широкого спектра действия, не обладающий системным действием и применяемый для лечения диареи инфекционной этиологии. В состав препарата Энтерофурил ® входит активное вещество нифуроксазид, лекарственное средство группы производных 5-нитрофурана. Препарат обладает бактерицидным и бактериостатическим эффектом в отношении большинства возбудителей острых кишечных инфекций. Противомикробное действие нифуроксазида является дозозависимым: так, низкие и средние дозы препарата оказывают бактериостатический эффект в отношении патогенной микрофлоры, а высокие — бактерицидный. Бактериостатический механизм действия препарата связан с ингибированием активности фермента дегидрогеназы, что приводит к нарушению нормального течения синтеза жизненно необходимых соединений в клетке микроорганизма. Так, вследствие влияния нифуроксазида на клетку микроорганизма отмечается нарушение дыхательной цепи, угнетение цикла трикарбоновых кислот. Кроме того, препарат Энтерофурил ® ингибирует синтез белков в клетке микроорганизма и угнетает другие биохимические процессы в бактериальной клетке. Таким образом, клетка микроорганизма теряет способность к размножению.

Бактерицидный механизм действия препарата основан на способности высоких доз нифуроксазида оказывать разрушающее действие на клеточную мембрану бактерий. Вследствие нарушения целостности цитоплазматической мембраны происходит гибель микроорганизма. Кроме того, препарат Энтерофурил ® угнетает выработку энтеротоксинов патогенными микроорганизмами, вследствие чего снижается раздражение энтероцитов и уменьшается секреция жидкости в просвет кишечника. В ходе клинических исследований было отмечено свойство препарата Энтерофурил ® активировать иммунную систему за счет повышения фагоцитоза. Препарат не влияет на нормальную кишечную микрофлору, таким образом, при применении препарата не развивается дисбактериоз.

Отмечена высокая активность в отношении Campylobacter jejuni, Escherihia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Clostridium perfringens, Vibrio cholerae, патогенных Vibrions и Vibrio parahaemolytique, Staphylococcus spp. Слабо чувствительны к нифуроксазиду: Citrobacter spp., Enterobacter cloacae и Proteus indologenes. Резистентны к нифуроксазиду: Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Providencia spp., Pseudomonas spp.

Источник

Этиотропная терапия острых кишечных инфекций

Доступность статистической информации о заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в Российской Федерации не улучшается.

Доступность статистической информации о заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в Российской Федерации не улучшается. Сложности в получении объективной информации о фактической этиологической структуре ОКИ ведут к тому, что практические врачи ориентируются в большинстве случаев на собственный опыт и региональные данные. Активное внедрение в практическую деятельность стационаров страховой медицины требует максимального снижения стоимости обследования и лечения пациентов и, как следствие, ведет к упрощению диагностики, зачастую в ущерб ее качеству, а также применению препаратов преимущественно отечественного производства.

Ежегодно в США патогенные микроорганизмы, передающиеся пищевым путем, вызывают около 76 млн случаев кишечных инфекций, в том числе 325 000 больных госпитализируется и 5 000 умирает. Только число случаев шигеллеза по оценкам экспертов составляет около 450 000, из них около 6 000 госпитализируется; а инфекции, вызванной норовирусами, — около 23 млн., из которых почти 40% связано с пищевым путем передачи. Число же официально регистрируемых случаев ОКИ в Российской Федерации в десятки раз меньше и не превышает 700 000 в год.

Немаловажной проблемой диагностики кишечных инфекций является формальный подход не только к назначению диагностических исследований, но и к оценке их результатов. Так, например, проведенный нами анализ 1522 историй болезни пациентов гражданских и военных стационаров, перенесших ОКИ в 2003–2006 гг., показал, что при поступлении их в стационар осмотр стула не проводился или данные о результатах осмотра отсутствуют в 31,4% историй болезни при легком течении заболевания, 16,6% — средней степени тяжести и 42,7% при тяжелом течении. Отсутствие патологических примесей в испражнениях отмечено у 32,8% больных с легким течением кишечной инфекции, 21,9% — среднетяжелым и даже у 6,1% — тяжелым.

Копрологические исследования чаще всего не проводятся при тяжелом течении болезни — 36,14%, в то время как при легком течении и средней степени тяжести болезни таких случаев было достоверно меньше — 11,06% и 5,78% соответственно (p > 0,001). При копрологическом исследовании патологических изменений в копрограмме не обнаружено в среднем у 29,83% больных при легкой степени тяжести кишечной инфекции, 11,02% — средней и 7,84% тяжелой. В то же время, несмотря на выявление копрологических признаков колита у 13,6% пациентов с острым гастроэнтеритом и у 25,5% острым энтеритом, изменения в окончательный диагноз внесены не были. А в тех случаях, когда в диагнозе отмечено наличие колита, копрологические признаки отсутствовали у 50,6% больных острым гастроэнтероколитом 46,1% — острым энтероколитом.

Диагностические посевы испражнений выполнялись у 49,0% пациентов двукратно, 23,5% — трехкратно и 17,0% — однократно. С увеличением степени тяжести эпизода ОКИ увеличивалась доля пациентов, у которых диагностические исследования проводились однократно. Так, при легком течении заболевания в 57,5% случаев выполнены три и более диагностических посева испражнений для выявления патогенной микрофлоры и всего лишь в 18,8% случаев исследования выполнялись однократно. При средней степени тяжести инфекции трехкратные посевы проведены в 19,9%, а однократные — в 15,6% случаев, в то время как у 64,5% больных выполнено два посева. При тяжелом течении заболевания в 44,4% случаев микробиологические исследования выполнены лишь один раз. Вместе с тем серологические исследования с целью установления этиологии заболевания проводятся чаще при тяжелом течении болезни — 58,54%, чем при среднетяжелом — 25,2% и легком — 19,22% (p Купить номер с этой статьей в pdf

Источник

Применение энтеросорбентов в лечении острых кишечных инфекций

При острых кишечных инфекционных болезнях основные клинические проявления определяет синдром поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): диспепсия, рвота, диарея, боли в животе различной локализации [1]. Параллельно с ним могут быть разной степени выражен

При острых кишечных инфекционных болезнях основные клинические проявления определяет синдром поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): диспепсия, рвота, диарея, боли в животе различной локализации [1]. Параллельно с ним могут быть разной степени выраженности проявления лихорадочно-интоксикационного синдрома, являющегося реакцией макроорганизма на возбудителя инфекционного заболевания.

Синдром диспепсии характерен для сальмонеллеза, пищевых токсикоинфекций, эшерихиоза, ротавирусного гастроэнтерита и других вирусных диарей, он наблюдается также при различных органических поражениях и функциональных расстройствах ЖКТ. Рвота возникает вследствие воспалительных изменений слизистой оболочки и повышенного выделения жидкости в просвет верхних отделов ЖКТ, а также развития синдрома интоксикации. Для большинства острых кишечных инфекций (ОКИ) характерна диарея. На основании особенностей патогенетических механизмов выделяют четыре типа диареи: секреторная, гиперэкссудативная, гиперосмолярная, гипер- и гипокинетическая.

Секреторная диарея обусловлена усилением секреции натрия и воды в просвет кишки. Классический пример — диарея при холере, возбудитель которого, холерный вибрион, размножается только на поверхности эпителия тонкого кишечника, но холерный токсин нарушает внутриклеточную регуляцию, в результате эпителий кишечника начинает активно секретировать в просвет воду с электролитами. Гиперсекрецию воды и электролитов вызывают также токсины других бактерий (сальмонелл, эшерихий, клебсиелл), энтеропатогенные вирусы, желчные кислоты, простагландины и другие биологически активные вещества. Секреторная форма характеризуется безболезненной, обильной водной диареей, исчисляемой литрами в сутки.

Гиперэкссудативная диарея характерна для воспалительных заболеваний кишечника. Развивается при бактериальных ОКИ, обусловленных шигеллами, сальмонеллами, клостридиями, эшерихиями и др. бактериями. В этом случае их также называют инвазивными (англ. invasion — вторжение, нашествие). Стул жидкий, нередко с патологическими примесями (слизь, кровь, гной). Подобная диарея наблюдается и при неинфекционных заболеваниях: неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, злокачественных опухолях кишечника.

Гиперосмолярная (осмотическая) диарея развивается из-за нарушения всасывания в тонкой кишке. Из инфекционных агентов чаще всего обусловлена ротавирусами, которые размножаются в эпителии и нарушают активность ферментов слизистой оболочки кишки. Из-за этого дисахариды не могут расщепиться до моносахаридов и всосаться. Дисахариды остаются в просвете кишечника и притягивают воду. Под действием кишечной микрофлоры происходит брожение дисахаридов с образованием газов (метеоризм) и воды, что приводит к болям и «водянистой» диарее. Гиперосмолярная диарея наблюдается при синдроме мальабсорбции, при дефиците пищеварительных ферментов (врожденные энтеропатии, хронический панкреатит и др.). При осмотической диарее стул обильный, жидкий, часто содержит большое количество остатков полупереваренной пищи.

Гипер- и гипокинетическая диарея возникает при повышении или понижении моторики кишки, что сопровождается нарушением транзита кишечного содержимого. Гиперкинетическую диарею вызывают неврогенные факторы (стресс), слабительные препараты, секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины и серотонин. Этот тип диареи свойственен больным с синдромом раздраженного кишечника. При гиперкинетической диарее стул жидкий или кашицеобразный, частый, но необильный. Гипокинетическая диарея бывает реже и связана с избыточным бактериальным обсеменением тонкой кишки.

Важнейшим синдромом при острых диарейных инфекциях является дегидратация (обезвоживание). Происходит потеря воды и электролитов, что нередко приводит к развитию метаболического ацидоза. Согласно классификации В. И. Покровского (1978) различают четыре степени выраженности обез­воживания: I степень соответствует потере массы тела, не превышающей 3%; при II степени потеря составляет 4–6% массы тела; при III — 7–9%; при IV — 10% и более. В результате обез­воживания может развиться гиповолемический шок. Исходя из патогенеза острых диарейных инфекций основу их лечения составляет регидратационная терапия, которая направлена на восстановление водно-электролитного и кислотно-основного состояния организма. Для этих целей используют полионные кристаллоидные растворы для внутривенного и перорального применения. Коллоидные растворы используют только в целях дезинтоксикации в случаях отсутствия признаков обезвоживания.

Антибактериальные средства (антибиотики, фторхинолоны и др.) применяют в лечении шигеллеза, холеры, кампилобактериозов и иерсиниоза, при других бактериальных диарейных инфекционных болезнях они неэффективны, а при вирусных диареях противопоказаны, т. к. могут стать причиной развития дисбактериоза.

Для коррекции желудочно-кишечных расстройств, развивающихся при острых диарейных инфекционных болезнях в клинической практике используют эубиотики, ферментные препараты, спазмолитики и ряд других групп лекарственных средств, среди которых в последние годы все большее значение придают энтеросорбентам.

Энтеросорбенты (гр. enteron-кишка; лат. sorbens — поглощающий) — это вещества, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ, эффективно связывающие и выводящие из организма эндогенные и экзогенные токсичные соединения, надмолекулярные структуры и клетки, используемые с целью лечения и профилактики болезней [2–4].

Энтеросорбенты как лечебные средства известны с глубокой древности. Еще врачеватели Древнего Египта, Индии, Греции использовали внутрь древесный уголь, глину, растертые туфы, пережженный рог для лечения отравлений, диареи, желтух и других заболеваний, а также и наружно — для лечения ран. Лекари Древней Руси использовали березовый или костный уголь. Авиценна (Абу Али ибн Сина) в своем Каноне врачебной науки из семи постулатов искусства сохранения здоровья на третье место ставил метод, соответствующий современному пониманию энтеросорбции. В России Т. Е. Ловиц (1785), изучая химические свойства древесного угля, обосновал его применение для этих же целей.

Важнейшими медицинскими требованиями к современным энтеросорбентам являются высокая сорбционная емкость по отношению к удаляемым компонентам и способность сорбировать разного размера и массы молекулы и бактериальные клетки, отсутствие токсического и травматического воздействия на слизистые оболочки ЖКТ; они должны хорошо эвакуироваться из кишечника и не вызывать потери полезных ингредиентов, не оказывать отрицательное воздействие на процессы секреции и кишечную микрофлору. По мере прохождения по кишечнику связанные компоненты не должны подвергаться десорбции. Энтеросорбенты не должны проникать через слизистую ЖКТ, следовательно, не иметь системной фармакокинетики. Препараты для энтеросорбции должны иметь удобную лекарственную форму и обладать хорошими органолептическими свойствами [4].

Взаимодействие сорбентов с удаляемыми компонентами реализуется четырьмя основными путями: адсорбция, абсорбция, ионообмен и комплексообразование [5, 6]. При адсорбции взаимодействие между сорбентом и удаляемым веществом происходит на границе раздела сред. Абсорбция — процесс поглощения вещества жидким сорбентом в результате растворения. Ионообмен — процесс замещения ионов на поверхности сорбента ионами сорбата. Патогенетические механизмы энтеросорбции зависят от вида сорбента и структуры сорбируемых частиц.

Сорбенты имеют различные свойства и могут различаться по ряду признаков [4].

По лекарственной форме и физическим свойствам: гранулы, порошки, таблетки, пасты, гели, взвеси, коллоиды, инкапсулированные материалы, пищевые добавки.

По химической структуре сорбенты можно разделить на несколько групп 1 :

Углеродные сорбенты на основе активированного угля, гранулированных углей и углеволокнистых материалов, как губка, поглощают газы, токсины, соли металлов, продукты метаболизма лекарств. Препараты активированного угля могут оказаться травматичными для слизистой оболочки пищеварительного тракта, поэтому их использование не рекомендуется при эрозивных и язвенных поражениях ЖКТ, геморроидальном кровотечении.

Среди кремнийсодержащих энтеросорбентов различают природные и синтетические. Из природных наиболее известна белая глина (Каолин), взвесь которой обладает обволакивающими и адсорбирующими свойствами. Кроме Каолина, в медицине используются смектиты (Смекта) и монтлорилониты натрия (Бентонит) и др.

Из синтетических энтеросорбентов в настоящее время наиболее широкое применение имеет препарат Энтеросгель, представляющий собой синтезированный гель гидроокиси метилкремниевой кислоты. Обладая высокой сорбционной активностью, он характеризуется избирательным действием: связывает и выводит только среднемолекулярные токсические вещества.

Энтеросорбенты на основе смол, полимеров и неперевариваемых липидов, представляют собой ионообменные материалы, способные связывать конкретные вещества (аниониты хорошо снижают кислотность желудочного сока, сорбируют пепсин и бактериальные токсины; Холестерамин связывает желчные кислоты; катиониты способны снижать содержание ионов натрия, калия, кальция.

Пищевые волокна — полисахариды и лигнин. Природные пищевые волокна не перевариваются пищеварительными ферментами, не усваиваются пищеварительной системой человека, ферментируются кишечными бактериями. Важнейшее свойство пищевых волокон — способность активно впитывать и удерживать воду (адсорбция) и другие вещества: нитриты, нитраты, канцерогенные вещества, бактериальные токсины.

Виды пищевых волокон

Целлюлоза представляет собой неразветвленный полимер глюкозы, содержащий до 10 тысяч мономеров. Разные виды целлюлозы обладают разными свойствами и различной растворимостью в воде.

Гемицеллюлоза образована конденсацией пентозных и гексозных остатков, с которыми связаны остатки арабинозы, глюкуроновой кислоты и ее метилового эфира. Также как и целлюлоза, разные типы гемицеллюлозы обладают различными физико-химическими свойствами.

Гумми (камеди) являются разветвленными полимерами глюкуроновой и галактуроновой кислот, к которым присоединены остатки арабинозы, маннозы, ксилозы, а также соли магния и кальция; содержатся в основном в морских водорослях и семенах.

Слизи (нейтральные и кислые) представляют собой разветвленные сульфатированные арабиноксиланы; являются полисахаридами семян и морских водорослей.

Пектины — комплекс коллоидных полисахаридов, в основе которыx галактуроновая кислота с боковыми цепями из рамнозы, арабинозы, ксилозы и фруктозы. Пектиновые вещества входят в состав клеточных стенок и межуточного вещества высших растений. Пектины являются желирующим веществами. Пектины легко подвергаются бактериальному расщеплению в толстой кишке.

Альгинаты — соли альгиновых кислот, молекула которых представлена полимером полиуроновых кислот, в большом количестве содержащихся в бурых водорослях. Альгинаты обладают способностью связывать и выводить из организма радионуклиды и тяжелые металлы.

Лигнин является полимерным остатком древесины после ее перколяционного гидролиза, который проводится с целью выделения целлюлозы и гимицеллюлозы.

По физико-химическим свойствам пищевые волокна подразделяют на растворимые в воде (пектины, камеди, слизи, фракции гемицеллюлозы), их условно называют «мягкими» волокнами, и нерастворимые (целлюлоза, часть гемицеллюлозы, лигнин), так называемые «грубые» волокна.

По селективности различают сорбенты неселективные, селективные монофункциональные, селективные, би- и полифункциональные.

Основной путь введения энтеросорбентов — пероральный, иногда энтеросорбент вводят через зонд, когда больной не способен самостоятельно принимать препарат или имеются препятствия вследствие стеноза пищевода или пилорического отдела желудка. При зондовом введении сорбент может быть выведен (обычно с экспозицией до 30 мин) и введена новая порция препарата. Иногда по показаниям энтеросорбенты вводятся с помощью клизм в толстую кишку.

Лечебный эффект энтеросорбентов осуществляется в результате их прямого и опосредованного воздействия на патогенетические механизмы.

Прямое действие энтеросорбентов направлено на связывание и элиминацию из ЖКТ токсичных продуктов обмена и воспалительного процесса, патогенных бактерий и их токсинов, вирусов, биологически активных веществ, связывание газов, образующихся в избытке при гнилостном процессе.

Опосредованное действие обусловлено предотвращением или ослаблением клинических проявлении эндотоксикоза, токсико-аллергических реакций, диарейного синдрома. Использование энтеросорбентов снижает метаболическую нагрузку на печень и почки, способствует нормализации моторной, эвакуаторной и пищеварительной функции ЖКТ, положительно влияет на функциональное состояние иммунной системы [4, 6, 7].

Энтеросорбция входит в группу средств эфферентной терапии (лат. efferens — выводить), т. е. лечебных мероприятий, целью которых является прекращение действия токсинов различного происхождения и их элиминация из организма. Энтеросорбция при кишечных инфекционных заболеваниях является патогенетически обоснованным способом терапии.

Целенаправленные клинические исследования по изучению эффективности отечественных энтеросорбентов нами были начаты еще в середине 80-х годов прошлого века [8, 9]. В тот период в практике применяли только углеродные сорбенты, которые, наряду с положительными свойствами, имели сравнительно малую сорбционную емкость и побочные эффекты и ряд противопоказаний. Создание новых препаратов, производных других групп сорбентов, расширило возможности применения энтеросорбции в комплексном лечении ОКИ. Первым из их числа нами был использован Энтеродез — препарат низкомолекулярного поливинилпирролидона, который применили в комплексной терапии 144 больных ОКИ (мужчин — 71, женщин — 73), у 124 из которых диагностирована пищевая токсикоинфекция, у 20 — шигеллез. У 105 (72,9%) течение болезни было средней степени тяжести, у 37 (25,9%) — легкое, у 2 (0,015%) — тяжелое. Препарат назначали, как было рекомендовано производителем, в растворенном виде (5 г в 100 мл воды) 2–4 дозы в сут в течение 3 сут. Лечебный эффект был зарегистрирован у всех больных: купировались боли в животе, метеоризм, тошнота, рвота; через 6–12 часов от начала лечения температура тела нормализовалась у 75,6% больных. У всех пациентов, получивших лечение энтеродезом в первые-вторые сутки болезни, не потребовалось проведения парентеральной регидратации. Выраженный клинический эффект, отсутствие побочных реакций (контролировались также лабораторными биохимическими исследованиями) позволили включить данный препарат в комплекс средств для лечения больных острыми диарейными инфекциями.

По мнению врачей — инфекционистов и педиатров, своевременное, т. е. раннее применении энтеросорбентов при острых инфекционных диарейных болезнях инвазивного типа оказывает быстрый и выраженный дезинтоксикационный, гипотермический и антидиарейный клинический эффект [3, 10–12]. Такие результаты получены при комбинированном использовании в лечении ОКИ энтеросорбентов с антибактериальными препаратами или пробиотиками. По мнению некоторых авторов, клиническая эффективность энтеросорбентов при легких и среднетяжелых формах ОКИ не уступает широко используемым в клинической практике антибактериальным препаратам [13, 14).

А. А. Новокшонов и соавт. (2002) применили энтеросорбент Фильтрум-СТИ для лечения 60 детей, больных легкими и среднетяжелыми формами ОКИ, из которых 40 больных получали препарат как средство этиотропной монотерапии (20) или в комбинации с фуразолидоном (20). Установлено, что «этиотропная» монотерапия энтеросорбентом является более эффективной, чем лечение фуразолидоном, и существенно повышается при их совместном использовании в лечении среднетяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии инвазивного типа диареи. Наряду с быстрым и выраженным дезинтоксикационным клиническим эффектом заметно повышалась и санирующая эффективность комбинированной терапии: повторного высева возбудителей ОКИ не зарегистрировано, в то время как при монотерапии фуразолидоном у трети больных по окончании 5-дневного курса имел место повторный высев сальмонелл и синегнойной палочки. Авторы отмечают, что «высокая антибактериальная активность энтеросорбентов не только способствует санации ЖКТ от патогенов, но и может оказывать опосредованное иммуномодулирующее действие за счет детоксикации и предупреждения антигенной перегрузки иммунной системы, что создает благоприятные условия для купирования инфекционного процесса» [15].

В комплексном лечении 63 больных в возрасте от 19 до 34 лет, поступивших в стационар с диагнозом «пищевая токсикоинфекциия», нами также был применен препарат Фильтрум-СТИ. В качестве контроля наблюдалась группа из 23 больных, соответствовавшая по возрасту и другим критериям первой группе, получавшая дезинтоксикационную и регидратационную терапию. В связи с тем, что по клинико-эпидемиологическим характеристикам, подтвержденным лабораторным исследованиями, этиологическими агентами были условно-патогенные бактерии или ротавирусы (у 14), антибактериальные препараты больным не назначали. Все пациенты поступали в состоянии средней степени тяжести. Лечение энтеросорбентом Фильтрум-СТИ проводили в соответствии с рекомендацией производителя: 2–3 таб. 3 раза в день за час до еды и приема других лекарственных средств. Длительность применения препарата в среднем составила 4 ± 0,3 дня. В результате у больных, получавших энтеросорбент, зарегистрировано уменьшение длительности лихорадки и проявлений интоксикации до 2,3 ± 0,4 дня, в контрольной группе этот показатель составил 3,2 ± 0,3 дня (р > 0,05), сократилась продолжительность диареи, которая в рассматриваемых группах составила соответственно 1,6 ± 0,5 и 2,8 ± 0,7 дня (р > 0,05). Применение энтеросорбента способствовало более раннему прекращению болевого синдрома — через 1,4 ± 0,2 дня (р 1 Подробная информация по зарегистированным препаратам доступна в соответствующей справочной литературе, руководствах и пособиях для врачей.

Источник