Эод в стоматологии что это
Статьи
Электроодонтодиагностика (ОЭД) в лечении глубокого кариеса и пульпита
Воспалительные процессы в пульпе не только меняют структуру ее тканей, но и атрофируют нервные окончания, что отражается на их электрической возбудимости. Электроодонтодиагностика призвана определять реакцию рецепторов на электроток, на основании которой делаются выводы о нарушениях в зубочелюстной системе. Процедура подходит, как дополнение или альтернатива к рентгенографии, если рентген по какой-либо из причин провести невозможно.
ЭОД решает сразу несколько задач:
Особенности клинического метода исследования
Суть методики заключается в деликатном стимулировании тактильных и болевых рецепторов с помощью электрического тока, вызывая их раздражение. Снижение реакции пульпы указывает на протекание деструктивных процессов в твердых тканях и периодонте, которые в свою очередь привели к гемодинамическим нарушениям в нервно-сосудистом пучке и дистрофическим изменениям нервной ткани.
Аппараты для проведения электроодонтодиагностики называются электроодонтометрами. Приборы отечественного производства на рынке представлены моделями ЭОМ-1 и ЭОМ-3; ОД-2 и ОД-2М. Последний одонтометр является модернизированной версией с возможностью использования постоянного и переменного тока. Из импортных аналогов популярностью пользуются Vitapulp, Pulptester, Gentle Plus, PulpEst.
Еще до проведения процедуры специалист должен быть вооружен предположениями, в какой области развивается патология. Визуализировать деструктивные изменения позволяют рентгено- и лазерная диагностика. Полную же информацию о характере нарушений дает электроодонтодиагностика.
Для проведения манипуляции:
Вывод: Чтобы получить истинные результаты, в ходе исследования важно не допустить контакта активного электрода с металлом, десной, щекой, а также увлажнения эмали. Немаловажно и психологическое состояние пациента. От страха человек может испытывать ложные ощущения, даже при выключенном аппарате.
Эод в стоматологии что это
Электроодонтодиагностика представляет собой метод изучения возбуждения тканей зуба в ответ на раздражение электрическим током. Полученные с помощью этого метода данные можно использовать в диагностике и дифференциальной диагностике патологических состояний, а также для контроля за эффективностью ряда стоматологических вмешательств и лечения заболеваний зубов.
Впервые электроодонтодиагностика введена в стоматологическую практику Л. Р. Рубиным в 1949 г. и впоследствии получила распространение в нашей стране и за рубежом. Кроме того, электропроводность тканей зуба находится в прямой зависимости от содержания в них растворенных ионов, вследствие чего наиболее высокой проводимостью отличается пульпа зуба, за которой в убывающей последовательности следуют дентин и эмаль [Рубин Л. Р., 1976].
Различия в электровозбудимости мягких и твердых тканей зубов в зависимости от наличия патологического процесса используют для диагностики кариеса, пульпита и периодонтита. Особенно эффективен указанный метод при исследовании глубины кариозных поражений и определение состояния пульпы, поскольку она обладает необычайно высокой электровозбудимостью и чувствительностью. Изучение электровозбудимости пульпы позволяет отдифференцировать ограниченный острый пульпит от диффузного, в то время как возможности дифференциальной диагностики этих заболеваний по их клинической картине и данным морфологического анализа крайне ограничены [Рубин Л. Р., 1976].
Электровозбудимость пульпы может значительно варьировать при различных заболеваниях, поэтому ее следует оценивать не изолированно, а в совокупности с результатами других клинических и инструментальных методов исследования [Ефанов О. И., Дзаганова Т. Ф., 1980].
Изменение содержания воды, минеральных и органических веществ в твердых тканях зуба при его кариозном поражении приводит к резким изменениям (падению) сопротивления соответствующих участков зуба прохождению электрического тока, что характерно также для депульпированных зубов [Лапидус Э. Я., 1963; Мартфель И. Я., 1971]. При наличии надежной методики оценки изменений электропроводимости в зубных тканях можно устанавливать степень развития кариозного процесса.
Исследование электровозбудимости пульпы зубов до и после препарирования (через 1—2 и 15—18 сут), выполненного с целью ортопедического исправления аномалий положения верхних центральных зубов, проведенное И. Соатовым (1981) показало, что порог возбудимости первых верхних резцов 5,8 мкА. Эти данные согласуются с результатами, полученными О. И. Ефановым (1974), который установил электровозбудимость пульпы зубов в норме (2—6 мкА). Порог электровозбудимости центральных зубов при аномалиях прикуса также близок к норме и, по данным И. Соатова (1981), составляет 5,3—6,1 мкА. Через 1 и 2 сут после препарирования отмечается повышение электровозбудимости (4,3— 4,4 мкА), причем оно было одинаковым на 1—2-й и 15—18-е сутки, больные при этом отмечали повышенную чувствительность препарированных зубов. На основании результатов проведенных электрометрических исследовании И. Соатов (1981) делает вывод, что препарирование зубов не вызывает необратимых изменений в пульпе, а отмеченное повышение электрочувствительности связано с притоком афферентной болевой импульсации к коре головного мозга.
Метод электроодонтодиагностики позволяет судить также о состоянии нервных элементов зуба при пародонтозе, правильная оценка состояния зубов при данном заболевании способствует разработке рациональной терапии [Панина А. П., 1971].
Электроодонтодиагностика (ЭОД)
Электроодонтодиагностика (сокращенно – ЭОД) является методом оценки состояния пульпы, путем проверки ее реакции на электрический ток. Делать ее не больно, однако во время диагностики могут возникать неприятные ощущения.
Электроодонтодиагностика не только помогает выявить патологические изменения в пульпе, но и используется для контроля за результатами лечения. Может выполняться в качестве дополнения и альтернативы к рентгену, если провести рентгенографию по какой-то причине невозможно.
Применение в стоматологии
Впервые методику электродиагностики в стоматологическую практику ввел советский ученый Лев Рубин в 1949 году. Вскоре ЭОД получила распространение и за границами СССР. В 1980 году это был единственный метод, который позволял проанализировать состояние пульпы.
На современном этапе конкуренцию ЭОД составляет рентгенографическое исследование, диагностика светом (трансиллюминация) и лазерным аппаратом KaVo DIAGNOdent.
Однако рентгенографическое исследование не всегда бывает эффективным, трансиллюминация применима только при исследовании передних зубов. Оба метода вместе с лазерной диагностикой лишь визуализируют патологию, но не дают полной информации о ее характере.
Тем не менее, для точных результатов исследования врачи должны сначала проводить рентгенодиагностику (или диагностику лазером, светом), а только потом – ЭОД. Еще до начала процедуры у стоматолога должны быть предположения о том, в какой области произошли патологические изменения.
Суть методики ЭОД
Нервные окончания пульпы, как и любые другие, способны проводить ток. Реакция на такое электрическое раздражение (электровозбудимость) отличается в зависимости от состояния сосудисто-нервной ткани.
Например, воспаленная пульпа обладает меньшей электровозбудимостью, чем здоровая. Если здоровые коренные зубы реагируют на ток напряжением 2-6 мкА, то при пульпите электровозбудимость снижается до 7-90 мкА. А при периодонтите (воспалении тканей между корнем зуба и костью) – до 100 мкА и более.
Пониженная реакция на ЭОД также наблюдается у молочных зубов в период рассасывания корней, при опухолях челюстей. Полное отсутствие или, наоборот, слишком низкая электровозбудимость характерна для прорезывающихся зубов с еще недостаточно сформированными корнями. Исходя их разниц ответного раздражения пульпы на ток, стоматолог делает вывод о ее состоянии.
Показания
ЭОД эффективна при диагностике таких заболеваний, как:
Оправдана и при определении степени лучевого поражения эмали и дентина.
Аппараты
Для ЭОД используют аппараты, которые называют электроодонтометрами:
Также применяются портативные электронные и цифровые тестеры:
Техника проведения процедуры
Очень важно, чтобы во время ЭОД активный электрод не касался десны и слизистой оболочки ротовой полости, а эмаль не становилась влажной, для этого ее периодически подсушивают.
Противопоказания
Электроодонтодиагностика не проводится на зубах с искусственными коронками и при временной потере чувствительности челюстно-лицевой зоны в период действия анестезии. Также процедура противопоказана пациентам с кардиостимуляторами, пломбами из амальгамы.
Результаты
Для получения достоверных результатов от ЭОД нужно исключить любой контакт электродов с металлами и слюной. Очень важен психологический настрой пациента, поскольку от страха люди могут сигнализировать о реакции на ток даже тогда, когда к прибору еще не подали напряжение.
Цены на электроодонтодиагностику
Средняя стоимость процедуры ЭОД в стоматологических клиниках Москвы – 300 рублей. В Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде – 200-250 рублей. Это немного дешевле, чем другие методы диагностики кариеса и пульпита.
На нашем сайте можно ознакомиться со списком клиник, в которых успешно диагностируют болезни зубочелюстной системы с применением электроодонтодиагностики.
Электроодонтодиагностика в современной стоматологии
Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока. Процесс исследования электровозбудимости зубов называют электроодонтометрией (ЭОМ). Ток, генерируемый аппаратами для ЭОД и используемый для ЭОМ, называется диагностическим током. Следует подчеркнуть, что ЭОД дает представление не столько о состоянии самой пульпы зуба, сколько характеризует целостность и функциональность ее чувствительного нервного аппарата. Как известно, при различных патологических процессах в твердых тканях и пульпе зуба изменяются не только гистологическое строение и гемодинамические процессы в пульпе, но и происходят дистрофические процессы в нервных рецепторах, что проявляется изменением их электровозбудимости. В то же время, нужно помнить, что изменение показателей ЭОМ может происходить при различных патологических состояниях околозубных тканей и чувствительных нервов челюстно-лицевой области.
В норме пульпа зуба реагирует на проходящий через нее электрический ток незначительными болевыми ощущениями, чувством покалывания, ощущением легкого толчка, слабого удара током и т.п. Высокая чувствительность пульпы к действию раздражителей объясняется большим количеством сенсорных нервных окончаний, расположенных в субодонтобластическом нервном сплетении Рашкова, одонтобластическом слое, предентине.
Кариес зуба, по мере прогрессирования процесса и углубления кариозной полости, вызывает развитие в пульпе изменений, приводящих к снижению чувствительности нервных рецепторов: отложение заместительного дентина, изменения в слое одонтобластов, начальные дистрофические процессы в нервных элементах. Перечисленные явления могут постепенно приводить к незначительному снижению показателей ЭОМ.
Острые формы пульпита сопровождаются выраженным болевым синдромом, однако показатели ЭОМ, как правило, снижаются незначительно, а иногда остаются на уровне физиологической нормы. Это связано с тем, что на чувствительность нервных рецепторов влияют, в первую очередь, длительность патологического процесса и степень дистрофических изменений в пульпе зуба, а не выраженность воспалительных явлений. Как известно, при острых формах пульпита значительных дистрофических процессов в нервных элементах пульпы из-за скоротечности процесса не происходит. В то же время, значительное снижение электровозбудимости пульпы и отсутствие положительной динамики показателей ЭОМ в процессе проводимой терапии (например, при биологическом методе лечения) свидетельствуют о необратимости патологического процесса и неэффективности
проводимых лечебных мероприятий, что является показанием к применению экстирпационных методов лечения.
Хронические формы пульпита протекают с необратимой атрофией клеточных элементов пульпы, замещением ее грубоволокнистой соединительной тканью, прогрессирующими дистрофическими изменениями в нервных волокнах, изменением порога возбудимости нервных рецепторов пульпы. Это приводит к значительному, в 5–6 раз, повышению показателей ЭОМ по сравнению с физиологической нормой. Еще более выражено снижение электровозбудимости пульпы при гибели ее коронковой части – хроническом гангренозном пульпите. Следует подчеркнуть, что при обострениях хронических форм пульпита показатели ЭОМ не изменяются, оставаясь на уровне, соответствующем степени дистрофических изменений нервного аппарата пульпы. ЭОМ также позволяет получить ценную диагностическую информацию при «остаточных» пульпитах.
Некариозные поражения твердых тканей зубов, если в пульпе отсутствуют вторичные воспалительно-дистрофические процессы, сопровождаются лишь незначительными изменениями электровозбудимости. При патологической истираемости твердых тканей зубов, даже при значительной потере эмали и дентина (III степень по Bracco) показатели ЭОМ увеличиваются лишь в 1,5–2 раза, а на начальных стадиях заболевания остаются в пределах нормы, что является свидетельством отсутствия серьезных патологических процессов в пульпе и связано в основном с изменением электропроводности твердых тканей. При клиновидных дефектах зубов показатели ЭОМ увеличиваются в 2–3 раза по сравнению с нормой, что вполне объяснимо с точки зрения динамики и выраженности дистрофических процессов, происходящих в пульпе зуба при данной форме патологии. При гиперестезии твердых тканей зубов электровозбудимость пульпы либо находится в пределах физиологической нормы, либо, при тяжелых формах данной патологии, слегка повышается.
Заболевания пародонта могут сопровождаться вторичными дистрофическими процессами в пульпе зуба. При этом не отмечено однонаправленной тенденции изменения показателей ЭОМ: электровозбудимость пульпы зубов у данной категории больных может быть как повышенной, так и пониженной либо находиться в пределах физиологической нормы. В связи с этим у пародонтологических больных ЭОД имеет относительно невысокую диагностическую ценность и используется лишь для выявления возможных осложнений, например ретроградного пульпита.
Травматические, воспалительные и онкологические процессы челюстно-лицевой области достаточно часто протекают с поражением нервов, обеспечивающих чувствительную иннервацию. При этом могут изменяться показатели ЭОМ одного или нескольких соседних зубов. Наиболее характерны такие проявления для травматических повреждений зубов и челюстей, разлитых воспалительных процессов (гайморит, остеомиелит челюсти), опухолей, неврита ветвей тройничного нерва, побочных эффектов лучевой терапии заболеваний челюстно-лицевой области. В то же время отмечено, что при болевых синдромах центрального генеза, например при невралгии тройничного нерва, изменения электровозбудимости рецепторов пульпы зубов не происходит, что является важным диагностическим критерием.
Ортодонтическое лечение сопряжено с довольно большими нефизиологичными силами, действующими на зубы в течение длительного времени. Считается, что снижение электровозбудимости зуба в процессе активной стадии ортодонтического лечения свидетельст вует о чрезмерности нагрузки, опасности развития дистрофических изменений в пульпе зуба, вплоть до ее гибели.
Временные (молочные) зубы исследовать с применением ЭОМ не рекомендуется. Это связано, в первую очередь, с проблематичностью адекватного контакта врача с пациентом детского возраста, сложностью получения достоверной «обратной связи» при проведении измерений и, как следствие, низкой степенью достоверности получаемых результатов.
Зубы, находящиеся в стадии формирования корней, в силу особенностей строения и развития сенсорного аппарата пульпы, также представляют значительную проблему для ЭОМ-исследования. В начальный период прорезывания зуба электровозбудимость отсутствует или резко понижена. По мере развития зуба электровозбудимость повышается и достигает нормы лишь к моменту полного формирования корней. В связи с этим у данной категории пациентов за физиологическую норму принимают показатели электровозбудимости зубов, находящихся на той же стадии формирования корней, что и у исследуемого зуба. Имеются также данные, что описанная выше закономерность изменения показателей ЭОМ позволяет проследить за динамикой развития зуба с момента его прорезывания до полного формирования корней.
Одним из наиболее современных, функциональных, эргономичных и информативных приборов для проведения ЭОД, по нашему мнению, является аппарат PulpEst (ПульпЭст), разработанный и изготовленный компанией Geosoft-Dent. Этот аппарат генерирует импульсный диагностический ток, имеющий следующие характеристики: частота – 3 имп./с; амплитуда – от 0 до 180 В.
ЭОД является одним из наиболее достоверных клинических методов исследования, позволяющих врачу-стоматологу получать важную диагностическую информацию о состоянии пульпы зуба при отсутствии выраженной клинической и рентгенологической симптоматики, отслеживать динамику патологического процесса, оценивать эффективность проводимого лечения. Несомненно также и то, что значение этого метода часто переоценивается, что приводит к досадным диагностическим ошибкам.
Особенно ярко это проявляется, когда конкретные цифровые значения ЭОМ жестко ассоциируются с конкретными стоматологическими диагнозами. При компетентном и научно обоснованном подходе в сочетании с технологически правильным выполнением и адекватным материально-техническим обеспечением ЭОД-исследование может занять достойное место в стоматологической практике, став неоценимым подспорьем в сложных клинических ситуациях.
Эод в стоматологии что это
Стоматологическая отрасль медицины развивается довольно активно, постоянно появляются новейшие технологии для лечения и диагностики тех или иных патологий. В последнее время все большую популярность завоевывает ЭОД в стоматологии. Эта методика позволяет точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Давайте разберемся, что собой представляет электроодонтодиагностика (ЭОД), в каких случаях показано ее применение и есть ли противопоказания к процедуре.
Суть процедуры
Данная методика известна в стоматологии более 60 лет, но в последнее время возрастает ее популярность.
В основе метода лежит измерение уровня сопротивления тканей ротовой полости электрическому току. Чем выше показатели, тем глубже проник воспалительный процесс внутрь.
В данном методе используется свойство нервной ткани возбуждаться под воздействием электрического тока. Во время процедуры определяется пороговое возбуждение рецепторов зуба.
Ток в момент прохождения через пульпу не повреждает ее, так как строго дозируется. Поэтому для проведения необходимо иметь нужные знания. В норме можно говорить о таких показателях:
Значения ЭОД в стоматологии, по сравнению с нормой, позволяют судить о развитии патологического процесса.
Например, при развитии кариеса электровозбудимость падает до 20-25 мкА, когда поражается пульпа, то показатели в пределах 7-60 мкА.
Если реакция 61-100 мкА, то можно говорить, что наблюдается гибель коронковой пульпы, и воспалительный процесс переходит на корневую часть зуба.
Для более точных результатов врач обычно для начала направляет пациента на рентгенодиагностику, чтобы знать примерно область с патологическими изменениями. Но это исследование не дает полной картины происходящего, поэтому гораздо результативней будет электроодонтодиагностика.
Правила применения ЭОД
Так как процедура связана с использованием электрического тока, то есть несколько правил ее применения:
— Выписывает направление на ЭОД только врач и вся процедура проводится под его строгим наблюдением и контролем.
— Пациент должен строго соблюдать все рекомендации и требования врача.
— Перед первой процедурой обязательно должен проводиться тщательный инструктаж.
— ЭОД в стоматологии не рекомендуется проводить сразу после еды или на голодный желудок. Оптимальным является срок через 40-60 минут после приема пищи.
— Когда проводится процедура, то нельзя вставать, двигаться и разговаривать. Любые движения могут привести к погрешности в результатах.
— Чтобы исключить поражение током, нельзя прикасаться к аппарату, пытаться самостоятельно отрегулировать дозу тока.
— Если в процессе процедуры ощущается сильная боль, жжение, головокружение, то необходимо сообщить медсестре или врачу.
— После того как процедура закончена, пациенту необходим отдых в течение 40 минут.
Цель проведения электроодонтодиагностики
Врач может направить на ЭОД, преследуя следующие цели:
Показания ЭОД в стоматологии
Процедура показана при наличии или подозрении на следующие патологии:
Можно отметить, что практически все патологии зубочелюстной системы требуют применения ЭОД в стоматологии для точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.
Противопоказания для проведения ЭОД
Любые исследования и элеткроодонтодиагностика не является исключением, имеют свои противопоказания к использованию.
Их можно разделить на относительные и абсолютные.
К первой категории можно отнести нервное возбуждение пациента, которое может привести к получению неточных результатов.
Наличие факторов, которые приводят к утечке тока в ротовой полости:
К абсолютным противопоказаниям относятся:
Плюсы и минусы методики
ЭОД (электроодонтодиагностика зуба) имеет свои преимущества:
— Врач имеет возможность непосредственно в своем кабинете провести процедуру.
Но имеются и недостатки:
— Важно правильно провести процедуру.
— Учитывать индивидуальный болевой порог у пациентов.
— Процедура должна проводиться с учетом возраста.
— Надо брать во внимание характеристики аппарата.
— Учитывать степень сформированности корней.
— Методика требует как материальных, так и временных затрат.
Аппарат ЭОД
Стоматология в своей практике использует как отечественное оборудование, так и зарубежное.
Среди новейших моделей наибольшей популярностью пользуются следующие марки: Gentle Plus. Digitest. Vitapulp. Pulptester.
Есть среди российских моделей востребованные: ЭОМ-3. ЭОМ-1. ИВН-01. ОД-2.
Первая из представленных российских моделей не так часто используется, так как для проведения процедуры потребуется помощник, а не у всех врачей есть своя медсестра.
Подготовка аппарата к проведению процедуры
Перед тем как начнется процедура, необходимо прибор подготовить к работе.
Этот этап включает следующие манипуляции:
— Первым делом подсоединяется активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам.
— Включить аппарат в сеть.
— Нажать на клавишу «Вкл.», когда прибор заработает, загорится сигнальная лампочка.
После этого можно считать, что аппарат готов к работе.
Готовим пациента к процедуре
После подготовки прибора необходимо заняться пациентом:
Усадить его удобно в кресло.
Разъяснить, что он может ощущать во время процедуры.
Для изоляции на пол обязательно положить прорезиненный коврик.
Подготовить больной зуб для исследования.
Подготовка зуба заключается в следующем:
Расположить в необходимом месте электроды. Пассивный электрод закрепляется на тыльной стороне кисти и фиксируется. Активный электрод фиксируется на чувствительных точках.
Методика проведения процедуры
После того как аппарат и пациент готовы к ЭОД, начинают процедуру.
Подается ток, сила постепенно увеличивается до тех пор, пока больной не почувствует болезненности, покалывания или жжения.
Медсестра или врач регистрируют пороговую силу тока и выключают прибор.
Довольно информативна ЭОД в стоматологии. Показатели позволяют с точностью определить патологию.
Для проверки достоверности результатов проверяется также здоровый зуб.
Необходимо учитывать во время проведения процедуры, что между прибором, пациентом и врачом должна быть цепь замкнутая, в противном случае можно получить не совсем достоверные результаты.
Специалист не должен надевать перчатки во время проведения процедуры.
Для получения достоверных результатов измерения делают несколько раз и берут среднее значение. Если реакция больного изменяется незначительно, то результаты достоверные, а вот при больших отклонениях можно заподозрить ложноположительную или ложноотрицательную реакцию.