Эрс что это такое в медицине расшифровка
Что такое рассеянный склероз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Новиков Ю. О., остеопата со стажем в 40 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Рассеянный склероз (РС) является одним из частых хронических аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС).
Распространенность РС высока и делится на зоны с высокой, умеренной и низкой встречаемости заболевания. Высокая распространённость отмечена в Северной Америке и Северо-Западной Европе.
В мире выявлено около 2 млн больных РС. В нашей стране в различных областях количество заболвших РС колеблется от 2 до 70 больных на 100 000 человек, причём значительно реже болезнь встречается в Средней Азии и Закавказье. В крупных промышленных районах и городах заболеваемость выше, чем в сельской местности, у лиц мужского и женского пола она одинакова.
Причина возникновения РС точно не установлена. Высказывалось мнение об инфекционной природе этого заболевания. Такое предположение основывается на случае острого развития заболевания с повышением температуры и свойственными инфекционным заболеваниям изменениям ликвора и крови, а также патоморфологических данных.
В настоящее время известно, что возбудителем РС может являться нейтропный фильтрующийся вирус, идентичный вирусу рассеянного энцефаломиелита.
В основе демиелинизации (избирательного поражения головного мозга) лежит аутоиммунный процесс. Пути передачи инфекции не выяснены. Заражения непосредственно от больного не происходит. Возможность контактного пути распространения болезни следует считать маловероятным. [3] [4]
Симптомы рассеянного склероза
При всём многообразии и изменчивости расстройств, свойственных РС, можно выделить основную, наиболее частую, типичную его форму—цереброспинальную.
Обычно заболевание цереброспинальной формой РС начинается в молодом возрасте. Эта форма характеризуется:
Развитие пирамидных и мозжечковых расстройств обусловлено частым образованием очагов воспаления в боковых столбах спинного мозга, мозговом стволе и ножках мозжечка.
Наиболее ранними симптомами являются:
Офтальмологические проявления
Нередко начальным изолированным расстройством является поражение зрения, развивающееся по типу так называемого ретробульбарного неврита (острое воспаление зрительного нерва). При этом возникает слепота или скотома (слепой участок в поле зрения) того или иного глаза.
Поскольку процесс локализуется не в соске зрительного нерва, а в его стволе (ретробульбарно), то на глазном дне в течение иногда довольно длительного срока изменений не обнаруживается.
При значительном поражении поперечника зрительного нерва утрачивается прямая реакция зрачка слепого глаза на свет при сохранённой реакции сужения его в случае освещения другого глаза (содружественная реакция зрачка).
Для ретробульбарного неврита при РС характерно выпадение центральных полей зрения (центральная скотома), так как бляшки развиваются обычно внутри ствола зрительного нерва. В отличие от этого при ретробульбарном неврите сифилитической этиологии или при воспалении придаточных полостей носа чаще наблюдается концентрическое сужение полей зрения, так как воспалительный процесс развивается с наружной поверхности зрительного нерва — с его оболочек.
Через известный срок при РС обнаруживаются изменения глазного дна — побледнение соска зрительного нерва (атрофия). Типичным для РС является преимущественное побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Утрата зрения может быть полной или частичной, одно- или двусторонней. Через некоторое время обычно наступает улучшение, но процесс может и нарастать. Двусторонняя слепота отмечается редко.
Мозжечковые и пирамидные расстройства
Наиболее ранними мозжечковыми расстройствами является:
Резко выраженный нистагм (иногда не только горизонтальный, но и вертикальный или ротаторный), зависящий от пораженпя мозжечка, расстройства речи (скандированная речь) и дрожание головы или туловища являются уже признаком далеко зашедшего процесса.
Развиваются и другие мозжечковые симптомы — адиадохокинез (невозможность быстрой смены противоположных движений — сгибания или вращения), шаткая походка и др.
Иногда, наряду с выраженными симптомами пирамидного поражения, отмечаются и симптомы поражения периферического двигательного неврона: утрата сухожильных рефлексов конечностей, атрофии мышц.
Нарушения чувствительности не столь выражены, как двигательные расстройства. Своеобразной парестезией (ощущение жжения, мурашек, покалывания) при РС является возникающее при резком сгибании головы к груди ощущение электрического тока, как бы пробегающего по позвоночнику вниз, с иррадиацией в ноги, иногда в руки. В некоторых случаях наблюдаются нарушения суставно-мышечного и вибрационного чувства в нижних конечностях. Значительно реже расстраивается поверхностная чувствительность.
Из черепномозговых нервов, кроме зрительных, чаще поражаются отводящий и глазодвигательный нервы. Паралич глазных мышц обычно имеет преходящий характер и выражается лишь диплопией, которая может быть начальным симптомом заболевания.
Нередки поражения тройничного, лицевого и подъязычного нервов. Развитие склеротических бляшек в надъядерных отделах кортико-нуклеарного пути может стать причиной возникновения псевдобульбарного синдрома, а в мозговом стволе — развития бульбарных симптомов (симптомы поражения черепных нервов).
Нарушения функций тазовых органов являются нередкими симптомами РС. Встречаются следующие нарушения:
Нередки нарушения функции половой системы. Эти проблемы могут одновременно являться функциональными нарушениями тазовых органов, а также могут быть самостоятельными симптомами.
Психические нарушения редки. Деменция и выраженные формы психического расстройства свойственны лишь поздним периодам заболевания и обусловлены множественными и распространенными очагами в коре и подкорковых образованиях больших полушарий.
Патогенез рассеянного склероза
Для того, чтобы понять механизм развития РС, необходимо ознакомиться с патологической анатомией данного заболевания.
При микроскопическом исследовании обнаруживаются заметные и достаточно характерные изменения, выявляемые с наибольшим постоянством в спинном мозгу, мозговом стволе и полушариях головного мозга. Видны множественные бляшки различной величины (от точечных до весьма массивных, которые, к примеру, занимают весь поперечник спинного мозга), рассеянные преимущественно в белом веществе. Такая множественность и разбросанность очаговых изменений и определяет название болезни.
Отдельные бляшки имеют округлую форму, они нередко сливаются и создают изменения сложных очертаний. Цвет бляшек на разрезе розовато-серый (недавно образовавшиеся очаги) или серый, желтоватый (старые очаги).
При разрезе бляшки определяется их большая плотность по сравлению с нормальной мозговой тканью. Эти уплотнения, склерозирование бляшек дало возможность охарактеризовать заболевание как склероз.
При микроскопии на первый план выступают изменения миелиновых волокон. В области очага, бляшки, в белом веществе наблюдаются в той или иной степени распад миелиновой оболочки, покрывающей нервные волокна центральных проводников, причём осевой цилиндр нередко остаётся неповреждённым.
В остром периоде, при наличии отёка и инфильтрации, в очаге поражения нарушается проводимость по нервным волокнам. В дальнейшем, при условии гибели осевых цилиндров, возникают необратимые, стойкие выпадения.
После периода острого воспаления оказывается, что осевые цилиндры частично сохраняют свою целостность и проводимость, иногда даже наблюдается ремиелинизация нервных волокон. В результате наблюдается не только ремиссия, но даже и вполне удовлетворительное восстановление отдельных утраченных ранее функций, что очень характерно для РС.
Образование новых воспалительных очагов определяет ухудшение и возникновение новых симптомов. [2] [5]
Классификация и стадии развития рассеянного склероза
Строгой и общепринятой классификации РС нет. Некоторые авторы предлагают подразделять РС по клиническому течению, другие по локализации процесса. [9]
По характеру течения выделяют:
По локализации поражения мозга:
По стадиям РС делят на:
Осложнения рассеянного склероза
Серьёзными осложнениями, особенно при спинальных формах, являются пролежни и глубокие нарушения тазовых органов.
Неблагоприятно могут протекать также острые и подострые случаи с поражением жизненно важных отделов мозгового ствола.
Неврологический статус пациента напрямую зависит от его иммунитета. Зачастую появляется повышенная утомляемость, развивается мышечная слабость, головокружение. В стадии прогрессирования отмечается атаксия (нарушение координации и произвольных движений), значительное уменьшение физических и особенно двигательных возможностей конечностей с развитием спастики (двигательные нарушения в связи с повышенным тонусом мышц).
Весьма часто резко снижается острота зрения, теряется чёткость изображения, уменьшаются поля зрения, происходит искажение цветов, диплопия, развивается амблиопия и стабизм (косоглазие).
У пациентов зачастую возникает раздражительность, неустойчивость настроения, в некоторых случаях эйфория, неадекватное отношение к своему состоянию.
При РС нередки когнитивные нарушения — снижение памяти, концентрации внимания, нарушение пространственной ориентации.
Также при РС появляются тазовые нарушения — задержка мочеиспускания и длительные запоры, впоследствии больной теряет возможность контролировать процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря. В результате неполного опорожнения мочевого пузыря возникают урологические заболевания, вплоть до уросепсиса.
Вышеперечисленные осложнения требуют особого внимания, так как именно они могут стать причиной смертельного исхода для больного. [15] [16]
Диагностика рассеянного склероза
При вероятном РС, наряду с полным неврологическим осмотром, необходимо проводить исследование головного и спинного мозга при помощи МРТ. Этот способ исследования является наиболее информативным дополнительным методом диагностики. С его помощью можно обнаружить участки изменённой плотности в белом веществе головного мозга (очаги демиелинизации и глиоз). [10]
Исследование зрительных вызванных потенциалов, применяемое для определения степени сохранности некоторых проводящих путей, может также являться одним ранних диагностических критериев.
При изучении ликвора информативным считается метод изоэлектрического фокусирования спинномозговой жидкости, позволяющий выделить олигоклональные группы IgG.
Для диагностики РС широко используются критерии, предложенные Международной экспертной группой. [11]
РАСШИФРОВКА АНАЛИЗА КРОВИ ТАБЛИЦА
Качественную интерпретацию результатов анализа крови может осуществить только врач. Однако, как и в любой специальности, в медицине встречаются специалисты хорошие и не очень.
Конечно, определить уровень подлинной квалификации врача способна только авторитетная комиссия, но качество оказанной помощи хочется контролировать нам самим, хотя бы для выработки доверия к врачу и его рекомендациям. В этой статье мы рассказываем как понять, что обозначает отклонение в том или ином параметре анализа крови.
ТАБЛИЦА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ С РАСШИФРОВКОЙ
Этими показателями не ограничивается исследование крови, однако они считаются главными. Сам по себе каждый их них не является достаточным основанием для постановки диагноза и рассматривается лишь вкупе с другими показателями, данными физикального обследования (осмотра врачом) и других исследований.
ДРУГИЕ ВАРИАНТЫ РАСШИФРОВКИ АНАЛИЗА
Важно помнить, что кроме стандартных данных анализа крови для взрослых мужчин и женщин есть ещё самостоятельные показатели и варианты нормы для детей, причем в каждом возрасте отдельно, для беременных, для людей преклонного возраста.
Специалисты Лабтест СПб с удовольствием помогут вам в расшифровке анализа крови и других лабораторных показателей. Мы ждем вас в восьми медицинских центрах Санкт-Петербурга. Приезжайте, если нужна помощь!
Иногда врачам попадается анализ крови на английском языке. Не всегда удается сразу определить, какое сокращеннное название показателя общеклинического или биохимического анализа крови соответствует общепринятым в России. Ниже мы приводим иллюстрацию с расшифровкой общепринятых показателей анализа крови на английском языке.
В сети медицинских центров Лабтест с собственной лабораторией вы можете сделать этот и другие анализы числом более 600 без записи и предварительных звонков, как взрослым, так и детям. Также действует выездной забор анализов в Санкт-Петербурге и ближайших пригородах.
Инструменты пользователя
Инструменты сайта
Боковая панель
Содержание
Решение проблем по установке, настройке и использованию АРМ ЛПУ ЭРС
Скачиваем программу необходимой разрядности по адресу: Ссылка
Обязательно нужно убедиться, что вы используете одну и ту же разрядность программы для сервера (на котором postgresql) и для клиентов, при разной разрядности вы можете потерять БД (например если на сервере 64-ех разрядный postgresql а на клиенте 32-разрядное приложение)
Устанавливаем программу от имени администратора.
Обновлены сертификаты в цепочке, сертификат УЛ ФСС действует до 20.06.22
Скачиваем и устанавливаем ВСЮ ЦЕПОЧКУ СЕРТИФИКАТОВ уполномоченного лица ФСС: https://disk.yandex.ru/d/A1jy-sMR3Et9-g
(eln_2021_prod_Личное.cer устанавливаем в «Личное» остальные два в «Доверенные корневые центры сертификации»)
Убеждаемся что у пользователя есть права на контейнер закрытого ключа учреждения
Настройка программы
Убедимся, что проставлены все галочки в настройках электронной подписи:
Решение ошибок
Перейти в «C:\FssArmErs\configuration\.settings\» (для х64 версии)
либо в «C:\FssTools\configuration\.settings\» (для x86 версии)
Открыть в блокноте файл: ru.ibs.fss.eln.prefs в конце добавить строчку encryptmessages=1
В командной строке CMD выполнить (с правами администратора): Для x86 программы
Сервис ФСС перегружен, необходимо повторить отправку/запрос позднее
Причиной возникновения данной ошибки может служить чрезмерная нагрузка на сервис ФСС, можно попробовать повторить операцию позднее.
В программе АРМ ЭРС проверьте в настройках подписи корректна ли подпись медицинской организации (МО)
После обновления ПО данная настройка может быть пустой
Также можно попробовать удалить все установленные сертификаты связанные с ФСС и скачать их по данной ссылке: https://disk.yandex.ru/d/A1jy-sMR3Et9-g
(eln_2021_prod_Личное.cer устанавливаем в «Личное» остальные два в «Доверенные корневые центры сертификации»)
Убеждаемся что у пользователя есть права на контейнер закрытого ключа учреждения
Также можно снять галочку на «Проверять подпись на входящих сообщениях»
Необходимо подождать, так как наблюдаются перебои в работе сервиса взаимодействия ФСС
Необходимо проверить введенные в настройках реквизиты организации а также связаться с региональным представителем ФСС
Необходимо связаться с региональным представителем ФСС
Необходимо обновить ПО на рабочем месте, где установлена БД
Либо открыть PgAdmin3 и выполнить в БД «fss» пользовательский скрипт:
(в данном примере ошибка гласит о том, что введено 10 цифр в поле, где должно быть 12 цифр)
Необходимо в талоне нажать кнопку «На подписании» затем снова подписать талон кнопкой «Подпись руководителя ЛПУ» (может потребоваться нажать 2 раза)
После этого повторно отправить талон
Проблема связана с недоступностью (полной неработоспособностью сервиса ФСС) Необходимо ожидать восстановления работоспособности сервиса
Часто бывает так, что статус талона в локальной базе может отличаться от статуса в ФСС (для этого можно запросить статус обработки повторно) можно уточнить этот момент у представителя ФСС
Необходимо ввести одинаковую дату постановки на учет и дату начала периода наблюдения через кнопку «Календарь» в поле с датами
Для решения проблемы необходимо нажать кнопку «Получить данные об оплате счета»
Необходимо удалить пробелы или другие запрещенные символы из номера реестра
Проблема на стороне сервиса взаимодействия с ФСС, необходимо ждать решения проблемы со стороны ФСС
Терминальный режим
Для работы программы в терминальном режиме при установке программы на сервер (многопользовательский режим) необходимо создать bat-файл в папке с программой со следующим текстом:
PS. Обязательно необходимо под каждым терминальным пользователем повторить процедуру установки сертификатов ФСС (три сертификата) и сертификат учреждения (ЛПУ)
Доступ в PGAdmin
Для доступа в админку СУБД нужно перейти в: C:\postgresql\bin
Запустить файл: pgAdmin3.exe
Резервное копирование базы данных
Для резервного копирования БД необходимо в c:\PostgreSQL создать bat-файл со следующим содержимым:
необходимо выставить свой путь для сохранения бэкапа БД и логов (переменные %DUMPFILE% и %LOGFILE% не трогать)
После этого необходимо добавить данный bat-файл в планировщик заданий для выполнения задачи резервного копирования по расписанию.
Обновление АРМ ЭРС
Перед обновлением необходимо убедиться, что никто из пользователей не работает в АРМ ЛПУ(ЭРС) и сделать резервную копию базы (По инструкции выше или через PGadmin)
Процесс обновления отличается от исходных параметров СУБД и ОС:
1. База расположена на сервере с ОС Windows, параметры подключения стандартные (Имя базы: fss, логин: fss, пароль: fss)
Чтобы обновить программу необходимо скачать ее последнюю версию по адресу: Ссылка
Убедиться что на сервере с базой Postgres установлен вместе с программой АРМ ЭРС
Запускаем скачанный дистрибутив и ОБЯЗАТЕЛЬНО снимаем галочку «Установить» на шаге установки сервера БД
После установки в папке с программой проверяем файл UpdateDatabase.log (лог обновления).
При удачном обновлении данный файл должен содержать примерно такие строки:
При НЕ удачном обновлении в файле будут только строки (их будет много, а не конкретно эти 4:
2. База расположена на сервере с ОС отличной от Windows или параметры подключения НЕ стандартные
Открываем дистрибутив при помощи архиватора (7-zip) и достаем из него папку ELN\updates
Запускаем pgAdmin, открываем базу, переходим к схеме «ers»
И последовательно по порядку выполняем все запросы из папки updates
Как собрать лог?
Кликните правой кнопкой по ярлыку запуска АРМ ЛПУ, в контекстном меню выберите Свойства.
Т.е. строка должна быть
Пришлите в чат ЭРС пожалуйста вывод, что пишет консоль во время ошибки.
Обратная связь поможет мне улучшить качество материала Пожалуйста оцените статью в опросе ниже (Введите ваше имя, выделите пункт и нажмите Vote):
Гипертоническая болезнь
Это заболевание лечат:
Отделение кардиологии
Запись на приём Задать вопрос
Гипертоническая болезнь — патология сердца и сосудов, проявляющаяся повышением артериального давления. В патогенетическом механизме формирования заболевания огромную роль играют нарушения нейрогуморального, центрального и почечного механизмов регуляции кровяного давления.
Артериальная гипертензия относится к основополагающим факторам риска развития потенциально летальных заболеваний — инсульта и инфаркта. Именно поэтому важно знать, почему возникает гипертония, как ставится диагноз и какие лекарства используют в лечении.
Причины гипертонической болезни
Истинная гипертоническая болезнь или, как ее еще называют, эссенциальная гипертензия возникает как результат перенапряжения деятельности нервной системы. Итогом этого процесса становится нарушение процессов регуляции и поддержания оптимального кровяного давления.
Учеными установлено множество факторов, способствующих возникновению гипертензии:
чрезмерное эмоциональное перенапряжение;
ненормированный рабочий день;
злоупотребление алкоголем и табакокурением.
Доказана наследственная зависимость формирования гипертонической болезни — определено более 20 генов, которые ответственны за развитие патологии.
Симптомы гипертонии
Выраженность клинических симптомов зависит от уровня повышения давления и вовлеченности в процесс так называемых органов-мишеней. Под этим термином понимаются те органы, на которых длительное повышение давления сказывает самым неблагоприятным образом: сетчатка глаз, головной мозг, почки, сердце.
На начальной стадии пациентов обычно беспокоит головокружение и периодические головные боли. Повышение давления обычно сопровождается шумом в ушах, тошнотой, ощущением сердцебиения, пульсацией в голове.
Прогрессирование заболевания приводит к явлениям сердечной недостаточности: одышка при физической нагрузке, чувство нехватки воздуха. Хронический характер патологии сопровождается отеками ног, одутловатостью лица.
При скачках артериального давления может отмечаться расстройство зрительной функции в виде “мушек” перед глазами и снижения остроты зрения. Самый главный симптом — это повышение давления, подтвержденное инструментально!
Степени и стадии гипертонической болезни
Классифицируют гипертоническую болезнь по стадиям и степеням. Разделение на степени основано на уровне подъема давления:
I степень — подъем систолического давления свыше 139 вплоть до 159 мм рт. ст (диастолическое колеблется в интервале 90-99 мм рт. ст);
II степень — от 160 до 170 мм рт. ст. (интервал колебаний диастолического — 100-109);
III степень — давление поднимается выше 180 мм рт. ст.
Стадия гипертонии учитывает еще и степень поражения органов-мишеней:
1 стадия (низкий риск) — мягкая гипертония, при которой отсутствует поражение органов-мишеней;
2 стадия (высокий риск) — среднетяжелое или тяжелое течение болезни, при котором отмечается вовлеченность в процесс органов мишеней: гипертрофия сердца, спазм артерий сетчатки, ухудшение почечного кровотока;
3 стадия (очень высокий риск) — крайне тяжелое течение, сопровождающееся частыми гипертоническими кризами и опасными поражениями органов-мишеней в виде инсульта, инфаркта, кровоизлияний в сетчатку.
Особенности течения гипертонической болезни с поражение сердца
Длительное или особо злокачественное течение болезни сказывается на сердечной мышце. Изначально развивается гипертрофия миокарда — с помощью этого сердце пытается компенсировать избыточную нагрузку. Без лечения или при его недостаточной эффективности, а также при нерегулярном приеме лекарственных препаратов возможно развитие следующих видов поражения сердца:
стенокардия — острые боли в сердце, вызванные недостатком кислорода;
инфаркт — крайняя степень ИБС, проявляется некрозом сердечной мышцы;
острая левожелудочковая недостаточность — проявляется отеком сердца.
Лечение гипертонической болезни
В терапии артериальной гипертензии используется комплексный подход. Сначала пациент проходит тщательное обследование, которое позволит исключить симптоматическую гипертонию, то есть вызванную каким-либо другим заболеванием.
Полностью излечиться от гипертонической болезни невозможно — препараты приходится в большинстве случаев принимать пожизненно под регулярным контролем АД. В лечении используются несколько групп препаратов: