если по узи ребенок больше чем по сроку беременности

УЗИ плода: задачи, нормы и отклонения в трех триместрах

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?fit=824%2C550&ssl=1″ />

Все беременные женщины, вынашивая ребенка, должны пройти плановые ультразвуковые исследования плода в каждом из трех триместров. Это требование Министерства Здравоохранения Российской Федерации. УЗИ плода позволяет полностью контролировать состояние женщины и ребенка, при этом обследование абсолютно безопасно и наиболее информативно.

Сроки плановых УЗИ во время беременности и показания для внеплановых обследований

Плановые скрининги плода проводятся в следующих рамках:

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?fit=824%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?resize=896%2C598″ alt=»узи плода» width=»896″ height=»598″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?w=896&ssl=1 896w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?resize=824%2C550&ssl=1 824w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/uzi-ploda.png?resize=768%2C513&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 896px) 100vw, 896px» data-recalc-dims=»1″ />

Однако большинство женщин проходят процедуру чаще. Поводом для внескринингового УЗИ служат следующие причины.

После первого УЗИ пройти внеплановое обследование нужно, если есть:

Также обследоваться нужно, чтобы подтвердить или опровергнуть заключения врачей прошлых исследований на УЗИ, показавших патологии.

Общие показания для всех трех триместров:

Задачи УЗИ всего периода беременности

Главная задача УЗИ плода — контроль роста, развития и самочувствия малыша. Но в каждом триместре есть свои особенности и уточняющие задачи.

В первом триместре доктору необходимо:

Во втором триместре на УЗИ плода гинеколог сможет:

Третий триместр считается судьбоносным в плане качества родов. Используя ультразвук, гинеколог-акушер может:

Полученная из УЗИ этого периода информация важна для определения возможных вариантов родоразрешения. При неправильном положении плода, доктор назначит кесарево сечение. При отслойке плаценты, угрозе удушения плода и т.д., могут проводиться искусственные ранние роды со стимуляцией процесса.

Подготовка к УЗИ плода, ход процедуры

Каких-то специальных действий от женщины для подготовки к исследованию ультразвуком не требуется, поскольку все внутренние органы смещены маткой и не мешают обзору. Но придерживаться нескольких рекомендаций для максимально комфортного самочувствия беременной придется.

Несоблюдение этих рекомендаций конечно влияет на полученные в процессе УЗИ результаты, но не так значительно, чтобы отказываться от диагностики, если вы съели накануне кусок мяса или выпили стакан газировки.

Процедура безболезненная. Как обычно, женщина ложится на спину на кушетке, специалист водит по смазанному минутой раньше необходимыми в качестве проводников гелями животу. Длится процедура в среднем от 10 минут до получаса.

Часто в первом триместре проводится трансвагинальное УЗИ – датчик с одетым на него презервативом вводят во влагалище беременной. Это не вызывает болезненных ощущений, процедура длится не более нескольких минут. Трансвагинальное УЗИ могут повторять во втором триместре, если необходимо детальное изучение шейки матки.

Что видно специалисту на УЗИ

Первый триместр

Первое плановое исследование ультразвуком является обязательной частью скрининга беременной и по закону должно проводиться не позже шестого дня тринадцатой недели. Глобально оно направлено на исключение патологий или факторов риска их появления. При подозрении на наличие каких-то отклонений, возникнувшем после УЗИ, может понадобиться дополнительное обследование амниотической жидкости или биопсия хориона.

В деталях исследование в первом триместре предоставляет такие фетометрические данные:

Второй триместр

Основная цель УЗИ с 20-й по 24-ю неделю – исследовать размеры и органы плода для исключения аномалий и отклонений в развитии, а также проконтролировать состояние органов беременной для избежания преждевременных родов. Полученные данные во многих случаях помогают сохранить беременность и наладить жизнедеятельность плода медикаментозным способом.

Внутренние органы плода:

Третий триместр

Плановый УЗ скрининг последнего триместра беременности проводится с 30-й до 34-й недели. Глобальная его цель – определить готовность плода и организма беременной к родам. Результаты исследования самые объемные, поэтому и процедура длится около 30 минут.

Женские детородные органы:

Фетометрика плода и ее соответствие нормальному развитию этого периода:

Внутренние органы плода:

Возможные заболевания плода:

Подробная расшифровка результатов УЗИ плода, нормы и патологии

Так как цели и предметы врачебного интереса УЗИ разных триместров различаются, то и аббревиатуры и сокращения в заключениях разные.

Первый триместр

Предполагаемая дата родов (ПДР) – фактически, это то самое, что точный срок беременности, только под другим углом зрения. Определяется данными о менструальном цикле и размерами плода

Источник

«УЗИ может показать характер малыша еще до рождения». Интервью со специалистом

УЗИ приоткрывает завесу тайны для родителей и дает много важной информации для врачей. Безопасно ли оно для ребенка, что помогает выявить, как ведут себя малыши, как реагируют на картинку в мониторе папы и старшие дети, а также, что такое 3D-исследование? Ответы дает врач ультразвуковой диагностики Екатерина Лукьянова.

— Ультразвуковое исследование в акушерстве очень важно. Ни один другой метод не позволяет получить такой спектр информации о будущем малыше и течении беременности.

Минимальное количество УЗИ, которое рекомендуется проходить будущим мамам, — 3 раза:

Но нередко бывают случаи, когда требуются дополнительные посещения. Максимально допустимого количества УЗИ нет. Когда речь идет о возможных проблемах в развитии плода, врачи должны быть крайне внимательны.

— Сегодня нередко можно услышать высказывания о том, что УЗИ делать небезопасно, что возможно навредить ребенку. Есть ли какие-то основания так считать?

— Ультразвук используется в акушерской практике более 55 лет. За это время так и не появилось ни одного доказанного факта, подтверждающего его пагубное влияние на плод или здоровье женщины. Но все равно к данному методу исследования до сих пор относятся с осторожностью. Поэтому на самых ранних сроках, когда эмбрион особенно чувствителен к различным воздействиям, проводить УЗИ лучше по показаниям.

Во время исследования врач следит за индексами безопасности на мониторе. Есть определенные нормативные значения, которые рекомендуется не превышать.

УЗИ должны быть плановыми. Не стоит делать их только для новых фотографий или из любопытства.

— Как долго длится УЗИ?

— Время непосредственного исследования может варьироваться. Если малыш лежит удобно для исследования, то — порядка 20 минут. Но если есть какие-то нюансы, требующие более пристального внимания, время исследования может увеличиться. Когда обнаруживаются пороки, речь уже идет не о продолжительности процедуры, а о постановке точного диагноза.

— Какими могут быть показания для внеплановых УЗИ?

— Их очень много. Например, беременность, протекающая с угрозой, подозрение на внематочную беременность, если матка не соответствует сроку беременности, если есть отставание в развитии плода, проблемы, выявленные на более ранних исследованиях, даже просто если будущая мама себя плохо чувствует или ее смущает то, как ребенок шевелится.

Девочки закрываются чаще, чем мальчики

— Часто ли малыши отворачиваются, не дают на себя посмотреть?

— Достаточно. Исходя из своей практики, могу сказать, что чаще так себя ведут девочки, чем мальчики.

— Как уговариваете скромняжек показать себя?

— Все очень индивидуально. Вообще, к примеру, ручки перед лицом — физиологическое положение плода. Не всегда это значит, что ребенок прячется. Просто ему так удобно.

Иногда женщине нужно слегка изменить положение, иногда она должна погладить свой живот. Я сама разговариваю с малюткой, прошу его чуть-чуть «пообщаться» со мной. Дети всегда все понимают. И если, так сказать, в хорошем настроении, то откликаются, поворачиваются, как нам нужно. А могут и проигнорировать просьбу.

Одна беременная всегда перед приходом на исследование ела мандарины: знала, что малыш начинает после этого вкусного перекуса активно шевелиться.

— Как ведут себя двойняшки?

— Бывают случаи, когда уже в утробе видно, кто из малышей будет лидером. Это обычно активный ребенок, который сам показывается, а соседа закрывает: выставляет ручку, ножку. При этом и мама чувствует, что один шевелится больше, другой поменьше. Уже на УЗИ проявляется характер. Наши прогнозы на этот счет довольно часто сбываются.

«Мама, покажи меня в животике»

— Что можно разглядеть и понять по изображению на мониторе неспециалистам?

— Раньше можно было лишь догадываться о выражении лица крошки. Сейчас благодаря трехмерному (3D) УЗИ все видно достаточно четко. Малыши хмурят бровки, шевелят губками, сжимают и разжимают пальчики, зевают и улыбаются. Параллельно с исследованием ведется видеозапись. Можно сделать и несколько фото, чтобы оставить их на память или показать потом самым близким.

Трехмерное УЗИ — еще и очень большая помощь врачу в диагностике, потому что дает картинку нагляднее, помогает получить ту информацию, которая недоступна либо труднодоступна при обычном исследовании.

Что касается видео и фотографий, они не только радуют взрослых, но и остаются в наследство самим деткам. Одному моему ребенку 5 лет, второму 2 года. Оба смотрят свои видеозаписи, разинув рот. Им интересно узнать, как они жили в животике у мамы, выясняют, кто из них там побывал раньше, задают вопросы. Это забавный и интересный процесс. У меня всегда с собой их фотографии с первых УЗИ. Мальчишки часто просят: «Мама, покажи нас в животике». И рассматривают снимки.

— Есть ли истории, которые вы часто вспоминаете?

— Однажды к нам приехала взволнованная пара. Врачам трудно было поставить диагноз девушке 20 лет. Сложно было понять, что за образование находится возле головки одного из плодов двойни. Думали, что, возможно, опухоль или какая-то другая патология, а оказалось — тройня! Это был еще один ребенок!

Конечно, родители безмерно радовались. Нет никакой проблемы. У них три абсолютно здоровых малыша! Это всегда приятные новости и для врачей тоже. Искренне радовалась за них.

Папы тоже бывают сентиментальными

— Какая группа поддержки приходит вместе с пациентками?

— Чаще всего женщины приходят с будущими отцами-мужьями. Иногда мужчины предпочитают ждать за дверью, но обычно после приглашения врача все же решаются зайти. Бывает, что супруги задают даже больше вопросов, чем пациентка, комментируют процесс, начинают сравнивать сына или дочку с родственниками, пытаются понять, на кого больше похож ребенок, чей носик, чей подбородок. А бывает, просто смотрят в монитор, как зачарованные, и молчат.

Хорошо помню случай, когда на УЗИ пришла пара, которая готовилась к встрече уже, кажется, пятого малыша. Но супруг ни разу так и не побывал до этого ни на одном подобном исследовании. Многодетный папа был настолько впечатлен, что не смог досидеть до конца процедуры. Ушел переживать эмоции в коридор. Мужчины вообще бывают очень сентиментальны, даже слезинки смахивают с ресниц.

Когда папа на УЗИ — это прекрасно. Пара испытывает общие положительные эмоции, если все хорошо, а если, наоборот, выявляются какие-то осложнения, муж рядом — это большая поддержка. Он может успокоить, трезво оценить ситуацию, услышать и запомнить всю важную информацию, которую говорит врач.

Сопровождают беременных и их мамы, сестры, подруги. Трогательнее всех себя ведут бабушки. Как правило, в то время, когда рожали они сами, УЗИ еще не проводилось. Поэтому само исследование — это уже новые необычные впечатления, а осознание, что на экране внук или внучка, прибавляет еще больше эмоций.

— Как себя ведут старшие дети, пока маму обследуют?

— Некоторые хозяйничают в кабинете, чувствуют себя раскованно, интересуются, вопросы разные задают. Некоторые узнают, что тоже когда-то были здесь, только у мамы в животике, и их тоже было видно на экране. Очень удивляются такой информации, здороваются с братиками и сестричками, вместе со взрослыми уговаривают не закрывать себя ладошками, показаться.

Некоторым деткам куда важнее, что происходит с мамой: чем смазывают живот, не больно ли ей. Кто-то стесняется и тихонько наблюдает, но любопытно, конечно, абсолютно всем. Ведь прямо на глазах разворачивается настоящее волшебство. Думаю, это надолго остается для всей семьи ярким воспоминанием.

В заключение хочу еще раз сказать, что УЗИ во время беременности — это, прежде всего, важный и ответственный диагностический процесс. И, хотелось бы, чтобы его всегда сопровождали только положительные эмоции, чтобы детки и их мамы были здоровы. Этого и желаю всем!

Источник

Если по узи ребенок больше чем по сроку беременности

КРУПНЫЙ ПЛОД

Наверняка вы слышали, как после родов крупного малыша называют «богатырь»? На самом деле очень часто (хотя и не всегда) рождение ребенка более 4500 г говорит о проблемах во время беременности и/или несет в себе риски непосредственно во время и после родов.
⠀
Гинеколог Анна Колядина о слишком крупном для своего гестационного возраста плоде и, соответственно, крупном новорожденном.
⠀
Итак, диагноз макросомии плода ставится, если при доношенной беременности ребенок родился более 4000-4500 г (в разных странах разные верхние границы), либо более 90-95 процентиля для данного срока.
⠀
Чем опасна макросомия плода?
⠀
Для матери:
🔸Длительные роды
🔸Повышение вероятности оперативных вагинальных родов (вакуум-экстрактор) или кесарева сечения
🔸Разрывы влагалища, промежности различной степени
🔸Риск послеродового кровотечения
🔸В редких случаях — разрыв матки
⠀
В родах для плода:
🔹Дистоция плечиков (когда после рождения головки плечо задерживается, и для его выведения приходится прибегать к дополнительным акушерским манипуляциям). Эта ситуация увеличивает вероятность травмы ребенка и матери в родах
⠀
Для новорожденных:
🔺Гипогликемия (низкий уровень глюкозы)
🔺Полицитемия (повышенный гематокрит и гемоглобин, способный привести к повышению вязкости крови)
🔺Проблемы с дыханием, риск перинатальной асфиксии
⠀
Отсроченные последствия для детей:
▪Избыточный вес
▪Нарушения углеводного обмена
▪Метаболический синдром
⠀
ФАКТОРЫ РИСКА, увеличивающие вероятность рождения крупного ребенка:
✔Мужской пол плода
✔Рождение ребенка более 4000 г в предыдущую беременность
✔Вес самой матери при рождении более 4000г
✔Редко – некоторые наследственные синдромы
✔Переношенная беременность
✔Ожирение матери
✔Чрезмерная прибавка веса во время беременности (при нормальном ИМТ и прибавке более 16 кг риск рождения плода с макросомией повышается в 2,5 раза)
✔Большое количество родов
✔Возраст матери
✔Сахарный диабет матери или ГСД
⠀
⚠Важно: у многих женщин, родивших крупных детей, нет трех основных факторов (ожирение, диабет и избыточный набор веса)! Вероятно, роль генетических и эпигенетических факторов тоже велика.
⠀
❓Почему плод весит больше, чем должен
Считается, что основной механизм развития макросомии плода — повышенный уровень глюкозы у беременной, что, в свою очередь, приводит к ее повышенному уровню у плода. В результате ⬆️уровень инсулина, ИФР и гормона роста, начинается «запасание» жира плодом.
Среди других параметров, связанных с риском макросомии, — повышенный уровень триглицеридов (⬆️риск) и ЛПВП (⬇️риск) у матери.

⠀
ДИАГНОСТИКА
⠀
Во время беременности определить крупные размеры плода и большой вес можно с помощью УЗИ (чем ближе дата УЗИ к родам, тем точнее прогноз по весу для новорожденного)
⠀
В ходе рутинных визитов к гинекологу подозрение на крупный плод может возникнуть при его пальпации и измерении высоты дна матки. Но этот метод довольно субъективный и неточный.
⠀
ПРОФИЛАКТИКА
⠀
Все вышесказанное имело целью не напугать будущую маму, а донести важную мысль: большинство факторов риска макросомии могут быть скорректированы!
⠀
При сахарном или гестационном сахарном диабете профилактикой макросомии плода является КОНТРОЛЬ ГЛЮКОЗЫ и поддержание ее целевых значений.
⠀
При ожирении стоит заняться СНИЖЕНИЕМ ВЕСА перед беременностью
⠀
При нормальном весе и отсутствии сахарного диабета стоит взять под контроль ПРИБАВКУ ВЕСА во время беременности, не допуская перехода за верхнюю границу нормы. Адекватная регулярная физическая нагрузка будет способствовать благоприятному течению беременности и снижению рисков.
⠀

🌡 Вывести из комнаты детей и животных (чтобы не дышали …

У многих людей стул как по часам в одно и …

Заразиться в фонтане? А в озере? А в океане? Возможно …

Папа может, папа может всё, что угодно – помните эту …

Непростая тема про отношение к своему и чужому телу. Несколько …

Источник

Какой плод лучше — маленький или большой?

Часто доводится отвечать на вопросы отчаявшихся женщин, которые после прохождения УЗИ вдруг узнают, что их ребенок отстает в росте (или внутриутробном развитии), и как всегда, нужно срочно ложиться в стационар для лечения. Когда начинаешь уточнять, как проводились измерения и на каком основании ставился диагноз, то в большинстве случаев диагноз «высосан из пальца». Когда речь шла о крупном ребенке, то нередко женщину вынуждали «садиться» на диету и даже голодать.

Перед тем, как поделиться с вами информацией о синдроме задержки роста плода или внутриутробной задержке роста, давайте обсудим ряд вопросов, касающихся определения данного состояния плода.
Правильно говорить о росте или развитии, или о весе?

Что понимается под внутриутробной задержкой роста?

Как ни странно, графики роста представляют собой на самом деле графики веса плода. Почему же тогда по весу плода определяют его отклонения в росте? Споры по этому вопросу между клиницистами идут до сих пор. В некоторых источниках вы найдете упоминание о задержке развития. Однако речь идет, скорее, именно о задержке роста, так как ее определяют по измерению параметров плода – размерам его частей тела. Обычно отклонений в развитии, то есть в форме и структуре органов и систем органов не наблюдается – нормальный маленький плод, за исключением случаев, когда задержка роста вызвана рядом заболеваний плода. С медицинской точки зрения, размеры плода сами по себе говорят мало, поэтому вычисляют вес плода, хотя и условно, однако сравнивая вес ребенка через какой-то промежуток времени, можно более точно определить, отстает он в росте или нет.

Важно также понимать, что о росте чего-то или кого-то мы можем судить только в определенном промежутке времени, а также с учетом ряда фактов. Например, вы встречаете на улице подругу с ее ребенком. Если вы не знаете, сколько ребенку лет, то вы приблизительно определите возраст ребенка по его росту, конституции, а уже потом по другим параметрам. А что, если ребенок просто маленький? А что, если ребенка «раскормили» и он большой?

Плод раскормить невозможно, поэтому у женщин, страдающих ожирением, наоборот, плоды чаще небольших размеров (за исключением женщин с гестационным диабетом). А вот плохое питание матери может отразиться на росте плода – ему не будет хватать питательных веществ.

Таким образом, определились: чтобы судить о развитии и росте, необходимо наблюдать за ростом плода в динамике, то есть через определенные промежутки времени. Почему важны эти промежутки и сколько они должны длиться? Как-то одна женщина прислала мне данные УЗИ в 12 недель и в 32 недели, и попросила прокомментировать, вижу ли я какую-то задержку в росте ее ребенка. Во-первых, нельзя сравнивать данные УЗИ первого триместра с данными УЗИ третьего триместра. Вывод при таком сравнении будет всегда один: беременность прогрессирует, поэтому, зачем нервничать и переживать?

Для сравнения необходимы периоды в 2-4 недели, причем за размерами плода следят в таких случаях не раньше 20 недели. Если серьезных отклонений не обнаружено, то женщине предлагают придти для повторного УЗИ через 4 недели. Если обнаружены какие-то отклонения в органах ребенка, помимо задержки роста, то женщине предлагают пройти УЗИ через 1-2 недели.

По медицинскому определению под внутриутробной задержкой роста понимают состояние плода, когда его вес отстает на 10 процентиль (центиль) и больше от среднестатистического для конкретного срока беременности.

Здесь необходимо пояснение, что такое процентили. Если, например, провести УЗИ-осмотр ста беременных женщин в 28 недель беременности, то измерения их плодов будут разными. Получается, что у кого-то размеры будут минимальными, у кого-то максимальными для этого срока беременности. Теперь представьте, что на основании этих данных, построили график, где провели зависимость между количеством женщин с одинаковыми параметрами плода, и величиной этих параметров. И оказалось, что у большего количества женщин размеры плода (например, окружность головы) такие-то – это будет медиана, а у всех остальных женщин размеры могут откланяться вправо и влево (быть больше, меньше), что не всегда является патологией. Таким образом, для лучшего понимания графика, его разделили на 100 частей – центили (процентили). Ошибочно процентили называют процентом, хотя это не совсем точное определение. За норму приняли тот показатель, который встречается у наибольшего количества плодов, а 10 центилей влево и 10 центилей вправо (и все показатели, которые вошли на этом графике между двумя центилями) тоже будут считаться нормой.

На основании этих данных строятся графики изменения показателей размеров плода со сроком беременности. Таким образом, график, например, того же размера головы, имеет три линии: срединную, одну сверху и одну снизу (по 10 центилей вверх и вниз). Измеряя размеры плода, врач смотрит на график и определяет, каким должен быть этот размер при таком-то сроке беременности. Если размер не выходит за пределы кривых двух процентилей, значит, отклонений от нормы нет. А если выходит? Не всегда это значит, что есть отклонения. Здесь как раз важен анализ показателей измерений во времени.

Опять же, пытливый читатель спросит, причем здесь вес ребенка и задержка роста? Где здесь упрятана связь между размерами плода, его ростом и весом? К сожалению, современный подход в постановке диагноза синдрома внутриутробной задержки роста страдает из-за того, что за основной критерий оценки развития плода принят все-таки вес. Однако все больше врачей учитывают размеры плода, их изменения в динамике, а не просто вычисленный вес ребенка.

Почему важна динамика показателей?

Во-первых, когда анализируешь многие случаи, то оказывается, что ни женщина, ни врач толком не знают точный срок беременности. Некоторые врачи до сих пор пользуются старыми формулами вычисления срока беременности, а если женщина посещает несколько врачей, то каждый ставит сроки по-своему. Напомню, что при естественном зачатии беременности при нормальном регулярном менструальном цикле срок беременности определяется по первому дню последних месячных. УЗИ в 12 недель беременности является наиболее точным методом в определении срока беременности. Поэтому всегда необходимо исходить или от последней менструации, или УЗИ в 12 недель. Вот и получается, что, когда уточняешь срок беременности, то часто все приведенные показатели в норме, а не опережают или отстают по сравнению с нормой.

Во-вторых, любое измерение может оказаться ошибкой. Это необходимо учитывать, когда почти все показатели в норме, за исключением одного-двух. Ведь, проводя измерения, важно положение плода, которое не всегда получишь «по заказу», навыки врача, его знание такой отрасли медицины, которая занимается изучением заболеваний плода, важны правильные настройки УЗИ-аппарата.

В-третьих, что важнее с точки зрения прогноза беременности: резкое падение веса ребенка с нормального уровня до ненормального за короткий период времени или постоянно низкий вес, не меняющийся резко по уровню графика (не выходящий за пределы начальной процентили) в течение длительного периода беременности? Быстро назревающие изменения всегда должны вызывать тревогу у врачей, так как предсказать благоприятный прогноз в таких случаях очень тяжело, и обычно это плохой показатель. В таких случаях нередко приходится применять срочные меры лечения или же родоразрешения.

Вес ребенка вычисляется на основании измерений окружности живота, диаметра головы, длинны бедренной кости и многих других параметров. Обычно это производит компьютерная программа, введенная в УЗИ-аппарат, автоматически во время измерения. Современные УЗИ-аппараты имеют программы с графиками, где можно ввести данные измерений у женщины и проследить потом за размерами плода в течение определенного периода. УЗИ-снимки (имиджи) сохраняются в компьютере аппарата, а также могут быть перенесены в другие компьютерные базы данных, где они могут быть просмотрены другими врачами. Практически любые измерения, если это необходимо, могут быть перепроверены без дополнительного УЗИ. Все зависит от навыков врача понимать, что он видит на УЗИ-снимке.

Часто женщины просят проверить те или иные цифры измерений УЗИ, потому что они не уверены, что размеры соответствуют норме, особенно в тех случаях, когда врачи ставят разные диагнозы и предлагают разное лечение. Не нужно придираться к одному показателю! Важно смотреть показатели в комбинации с другими. Так как вес ребенка вычисляется по компьютерным программам (один аппарат может иметь 7 уравнений расчета веса), даже при наличии некоторых данных измерений, врач не может с точностью определить вес плода. Существуют вебсайты, где беременной женщине предлагается ввести ряд данных УЗИ обследования и рассчитать вес плода. Такой вес называется предположительным, а не точным. Чем больший срок беременность, тем большая погрешность расчетов. Поэтому вес записывается с допустимыми рамками отклонений: плюс, минус столько-то граммов к среднему показателю веса.

Сокращенные измерения УЗИ параметров, которые часто используются для определения срока беременности и веса ребенка, следующие:

Существует также ряд других параметров. Конечно, для многих из вас эти параметры и их сокращения ни о чем не говорят и вообще не понятны. Но очень часто, получая на руки результат УЗИ исследования, вы задаете вопросы, что они значат для будущего беременности, вы стараетесь найти ответы на вопросы, исследуя книги и интернет, чтобы сравнить свои показатели с нормой. Современные беременные женщины, постоянно проходя через испытания, часто созданные их окружением искусственно, в том числе медицинскими работниками, не оставляют незамеченными даже такие специфические показатели, как данные УЗИ и результатов анализов.

Чтобы облегчить ваши поиски в определении того, являются ли показатели измерений размеров вашего ребенка проявлением нормы, я привожу таблицу, которой пользуются многие врачи-акушеры. Учтите, что размеры вашего плода могут быть меньше или больше, особенно если срок беременности вычислен неправильно. Но расстраиваться не нужно. Как я упоминала раньше, за ростом плода необходимо следить в динамике, то есть в течение какого-то периода времени.

Кто виноват и что делать?

Таким образом, если по данным нескольких независимых УЗИ вес ребенка оказался ниже 10-й процентили для определенного срока беременности, то говорят о синдроме внутриутробной задержки роста. Логически возникает вопрос: это плохо или это нормально для конкретного плода? Если срок беременности уточнили, и плод, действительно, отстает в росте, необходимо выяснить причину: почему?

Существует ошибочное мнение, что у маленьких мам – маленькие дети, а у больших мам – большие дети (крупные плоды). Это не совсем так. Вес не передается по наследству и не зависит от конституции матери. Однако у маленьких ростом и телосложением матерей частота рождения крупных детей ниже, и, наоборот, меньшие по размерам дети родятся чаще у таких матерей, однако очень редко их вес выходит за пределы 10-й процентили.

Все причины задержки роста плода можно разделить на три группы:

Установление причины очень важно, потому что от этого будет зависеть и лечение, хотя чаще всего лечения, как такового нет при обнаружении причин со стороны плода и плаценты. А вот материнские заболевания, вредные привычки и способ жизни можно изменить.

При существовании какого-то фактора, вредно влияющего на рост и развитие плода, процессы выживания и самосохранения у ребенка усиливаются, ребенок противостоит этому фактору и старается выжить и дожить до срока родов – начинается перераспределение объема крови: она в большем количестве поступает к жизненно-важным органам – сердцу и мозгу, а кровоснабжение других органов уменьшается (печень, почки, кишечник), а также устраняются лишние движения плода и расходование энергии. Благодаря пониманию процесса адаптации плода к вредному фактору (или факторам) можно определить его физическое состояние (биофизический профиль) еще до появления выраженных отклонений в росте и развитии.

Существует два вида синдрома задержки роста плода – симметричная и асимметричная.

Симметричную задержку, которая встречается в 20% случаев, называют задержкой роста по первому типу. При этом размеры головы и туловища отстают от нормальных показателей одинаково, и такая задержка роста наблюдается уже со второго триместра беременности. Часто она связана с вирусными инфекциями и пороками развития плода.
В большинстве случаев (80%) наблюдается асимметричная задержка роста плода – второй тип, когда мозг (голова) развиваются нормально, а туловище (окружность живота) отстает в росте, при этом соотношение показателей «голова/живот» будет увеличенным. Такой вид задержки наблюдается при наличии материнских и плацентарных причин, и возникает на поздних сроках беременности. Однако, прогноз для такого вида задержки значительно лучше задержки первого типа.

Раньше врачи пользовались измерением роста матки (высота стояния дна матки), по данным которого ставили диагноз задержки роста плода: если высота стояния дна матки отставала от показателей для данного срока беременности, значит, с плодом не все в порядке – обычно так ставился диагноз внутриутробной задержке роста. Часто, вычисление веса ребенка по измерению наружных параметров матери имело большие погрешности (ошибка в 400-500 г), да и не все врачи умели проводить такие измерения правильно. С появлением УЗИ можно проводить измерение размеров уже самого ребенка, независимо от внешних параметров женщины, а также оценку состояния плаценты, количества околоплодных вод, что также важно в постановке диагноза. Ведь не так важна сама констатация факта задержки роста плода, а выяснения причины, вызвавшей ее, потому что от этого будет зависеть дальнейшая тактика и лечение беременной женщины или плода.

Таким образом, если заподозрили задержку роста плода, что необходимо предпринять?

Во-первых, не паниковать, не нервничать и страдать, а уточнить срок беременности в первую очередь.
Во-вторых, необходимо провести повторное УЗИ через 2-4 недели.
В-третьих, подойти к вопросу аналитически: есть ли причины для задержки роста плода? Если такие причины существуют, следующий вопрос: как их можно устранить или уменьшить? Отсюда начинается выбор лечения, если такой выбор существует. Важно также определить «самочувствие» ребенка – как он реагирует на задержку роста, помимо того, что отстает по весу и другим параметрам? Здесь на помощь приходит Доплер-УЗИ, КТГ, определение биофизического профиля плода.

От степени задержки роста плода будет зависеть дальнейшая тактика врачей, и в некоторых случаях в интересах ребенка проводят экстренное родоразрешение (чаще всего путем кесарева сечения, потому что недоношенный и недоразвитый ребенок может не справиться с процессом самовыживания при естественных родах, которые часто бывают вялыми и длительными, так как ни матка, ни шейка матки к родам не готовы).

В некоторых случаях женщине могут рекомендовать постельный режим, однако это не значит, что женщина должна постоянно находиться в стационаре. Обычно в стационар на обследование направляются женщины, у которых синдром задержки роста плода выражен значительно.

К сожалению, универсальных медицинских препаратов, которые могли бы помочь в лечении синдрома задержки роста плода, не существует, так как причин этой проблемы много, а поэтому лечение всегда индивидуальное.

Весь тот традиционный арсенал, которым до сих пор пользуются врачи советской и постсоветской школы (курантил, хофитол и множество других препаратов), совершенно не эффективны, а являются всего лишь данью старой традиции, проявлением догматизма. Чем меньше загружать беременную женщину лекарственными препаратами, тем это безопаснее для нее и ее ребенка.

В тех случаях, где существуют факторы неправильного питания и вредных привычек, задержку роста плода проще предупредить, чем потом вылечить. Поэтому профилактика задержки роста плода начинается с правильной подготовки к беременности.

Что может произойти, если не принять во внимание задержку роста плода? Такие дети, хотя и могут быть доношены до срока, часто слабее, поэтому могут страдать асфиксией (удушьем) в родах, иметь больше проблем со здоровьем после рождения, а также смертность таких детей выше, как и мертворождение. Умственная отсталость тоже наблюдается у этой группы детей чаще.

Несколько слов о макросомии

Противоположное к синдрому задержки роста состояние плода является опережение роста, или большие размеры плода, когда вес выходит за пределы 90-й процентили. Такое состояние называется макросомией. Ошибочно думать, что, чем крупнее плод, тем он здоровее (а крупным также считается плод, вес которого при рождении больше 4000 грамм).

Причины макросомии другие, чем задержки роста плода. У женщин, страдающих 1-2 степенью ожирения, размеры плода могут быть крупными, однако у женщин с высокой степенью ожирения, наоборот, нередко наблюдается задержка роста плода. Полные женщины часто страдают сахарным диабетом (тип 2), поэтому у таких беременных женщин тоже наблюдается макросомия. Существует зависимость и между предыдущими беременностями: если у женщины были беременности крупным плодом, то следующая беременность тоже может быть крупным плодом. Также, чем больше беременностей, тем, обычно, вес ребенка больше.
Диагностируется макросомия по УЗИ с построением графиков роста ребенка и изменений его веса в течение беременности. Лечение существует только в случаях диабета беременных, когда женщина строго следит за уровнем сахара в крови.

Большой вес во время беременности самому плоду не опасен, а вот в ходе родов могут возникнуть серьезные проблемы, что может привести к гибели плода и мертворождению, или же повлечь переломы ключицы новорожденного, разрывы родовых путей женщины и другие осложнения. Поэтому всегда важно выбрать правильный метод родоразрешения у таких женщин и очень внимательно следить за состоянием плода в процессе родов.

Источник