если у ребенка зуд в заднем проходе что делать
Если у ребенка зуд в заднем проходе что делать
Как только вы заметите, что ваш ребенок стал плохо спать по ночам и часто чешет около заднего прохода, внимательно осмотрите его калу. Самой распространенной причиной зуда в заднем проходе у детей являются глисты, а по-научному гельминты. Если в испражнениях у ребенка заметите белых червячков, то нужно принять срочные меры к их уничтожению. Не стоит верить утверждениям, что глистами заражаются только дети из неблагополучных семей, где уделяют мало внимания соблюдению правил гигиены. Подхватить паразитов ребенок может где угодно, яйца глистов могут попасть в детский организм во время игры на улице, в садике или езды на транспорте. Стоит ему прикоснуться поручня на транспорте или поиграть с другими детишками, а затем дотронуться до рта, так сразу он уже может стать носителем паразита.
На сегодняшний день глисты представляют серьезную проблему. От них страдают около 80% детей дошкольного возраста и каждый второй ребенок, старше 7 лет. Разновидностей глистов множество, но в наших широтах чаще всего дети заражаются острицами и аскаридами. Заражение остальными видами паразитов, например, кишечной угрицей, некатором, анкилостомой, трихинеллой, может произойти только тогда, если ребенок ест сырое мясо или пьет воду из лужи. Кроме того, подцепить одного из экзотических паразитов можно в жарких странах во время отдыха.
Яйца остаются на белье и вещи хозяина, попадают под его ногти во время расчесывания области заднего прохода, в результате чего ребенок заражается острицами снова и снова. В запущенных случаях в кишечнике ребенка может обитать до несколько тысяч остриц, что непременно приводит к резкому ухудшению его состояния. Но в большинстве случаях наличие остриц у ребенка родители замечают в начале заражения ими, когда в кишечнике ребенка паразитируют только несколько десятков особей.
Ярким симптомом заражения ребенка острицами является зуд в области заднего прохода во время сна, чаще всего за 5-6 часов до рассвета. Именно в это время самки вылезают отложить яйца, чтобы остаться незамеченными. Движение остриц вызывает зуд и дискомфорт у спящего ребенка, и он непроизвольно почесывает зудящие места. Поэтому лечение остриц у детей обязательно включает ношение плотных облегающих трусиков. Если остриц у ребенка мало, то бывает достаточно регулярное удаление их, не дав им возможности отложить яйца. В более сложных случаях надо обратиться к врачу, который назначит всей семьи противогельминтовые препараты: пирантел, мебендазол, альбендазол или левазимол. После приема этих лекарств ребенок быстро избавляется от паразитов.
Яиц аскарид больше всего в навозе, в речной воде и колодцах, расположенных близко от уборных. Поэтому чаще всего аскариды выявляются у детей, живущих в деревенской местности. Обнаружить аскариды довольно сложно, в испражнениях увидеть их невозможно, анализ кала также редко дает возможность их выявить. Но если ребенок жалуется на боли в животе, плохо спит и ест, то обязательно надо обратиться к врачу и пройти обследование. Если не выводить аскариды из организма, то они могут там прожить несколько лет и достичь больших размеров. Известны случаи, когда они переселяются в мозг, легкие, печень и почки, что приносит много вреда здоровью ребенка.
Обитание в кишечнике ребенка одной аскариды может пройти без всяких осложнений, ведь она не обзаведется потомством и через годик сама может покинуть своего хозяина. Конечно, увидеть в своих испражнениях толстого червя длиною более 15 см для детей становится большим стрессом, но это не самое страшное.
Угрозу здоровью ребенка представляет большое количество яиц, которое он проглотил. В этом случае в маленьком кишечнике вырастают сразу десяток аскарид, которые оплодотворяют друг друга и быстро размножаются. Сегодня для лечения аскарид существует большое количество препаратов, но чаще всего назначают пирантел и вермокс. Все противогельминтовые препараты следует принимать только по назначению врача.
Энтеробиоз у детей
Содержание
Возбудитель паразитарной инфекции – острица
Энтеробиоз провоцируется паразитом острицей. Этот гельминт – круглый червь, относящийся к классу нематодов. Он имеет некоторые особенности внешнего вида. Самки вырастают до длины 9-12 мм, у них есть «хвост» – заостренный конец. Он сильно травмирует слизистую оболочку кишечника, когда глист находится в организме. Самцы меньше самок в 2-3 раза, а их «хвосты» загнуты по спирали. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2306321/
J. P. Caldwell
Pinworms (Enterobius Vermicularis)
Can Fam Physician. 1982 Feb; 28: 306–309.
Через несколько часов зародыш из яйца становится личинкой, которая уже сама начинает паразитировать. Таким образом энтеробиоз распространяется. Острицы могут проникать в толщу слизистых покровов кишечника, провоцируя образование гранулем. Иногда глисты переползают во влагалище, матку и яичники. Из-за этого женские органы воспаляются.
Причины заражения острицами
Личинки и яйца паразита невозможно увидеть невооружённым взглядом. Энтеробиоз передаётся по-разному: от человека или через предметы обихода. Острица откладывает яйца на коже ануса, что вызывает у инфицированного сильный дискомфорт, особенно ночью.
Какими осложнениями опасна болезнь?
Когда паразит прикрепляется к стенке кишечника, он выделяет вредный секрет, повреждает слизистую оболочку. В последнем случае образуются плохо заживающие язвы, возникают кровоизлияния. Если ткани повреждаются глубоко, появляются воспаленные гранулемы. Они состоят из аномально разросшихся клеток, лимфы и крови. Из-за того, что острицы травмируют кишечник, дети испытывают боли в животе. Нарушается микрофлора, возникает дисбактериоз.
Когда самка выползает наружу, она повреждает мягкие ткани. Перианальная область раздражается секретом глиста – появляются ссадины, трещины, экзематозная сыпь, нейродермит. Если гельминт проникает у девочек в половые органы, возможно развитие эндометрита и других гинекологических заболеваний.
В присутствии остриц снижается кислотность желудка, хуже усваивается пища, усложняется течение кишечных заболеваний. Паразиты снижают иммунитет, из-за них снижается действенность прививок и растет число побочных эффектов от них. Медицине известны случаи, когда острицы протыкали прямую кишку насквозь и выходили в брюшную полость с последующим перитонитом.
Находясь в органах желудочно-кишечного тракта, паразиты вызывают следующие осложнения:
Симптомы заболевания
Есть много признаков того, что ребенок заражен острицами. Однако не все они характерны именно для этого заболевания. Поэтому часто детей начинают лечить от колита или гастрита. Если паразитов в организме мало, то симптомов может вообще не быть. Если заболевание протекает долго, то возникает анемия, ухудшается состояние ногтей, волос, кожи, трескаются уголки рта.
Энтеробиоз имеет инкубационный период 1-1,5 месяца. «Яркость» клинической картины зависит от силы иммунитета и количества глистов.
Различают два вида заболевания – острое и хроническое. Для каждого есть свои симптомы.
Острый период
Чаще всего возникает тошнота, дискомфорт в животе, слабость по утрам, учащение стула, хотя он хорошо оформлен.
Хроническая стадия
С момента заражения до хронической стадии проходит 1-2 месяца. Симптомы могут оставаться такими же, как при острой форме, или усиливаться. Основные проявления хронического энтеробиоза:
Методы диагностики наличия паразитов
Если есть подозрение, что у ребенка паразиты, нужно обратиться к педиатру. Врач назначит ребенку анализ кала и соскоб на гельминтов. Эту процедуру нужно сделать утром как можно раньше после пробуждения. Анализы берут на протяжении лечения не менее трёх раз с интервалом в 5-7 дней.
Методики лечения при обнаружении у ребенка остриц
Для лечения энтеробиоза врач назначает противогельминтные препараты. Дозировка определяется согласно возрасту и весу больного. Нужно помнить, что все эти лекарства обладают высокой токсичностью и могут вызвать побочные реакции. Педиатры медицинского центра «СМ-Клиника» не рекомендуют подбирать препараты без консультации со специалистом.
Если у ребёнка обнаружены острицы, то курс лечения нужно пройти всем членам семьи. Если в доме живёт домашнее животное, для него также необходимо приобрести лекарства от глистов.
В ходе лечения также обязателен приём сорбентов, так как противогельминтные препараты не выводят паразитов из организма.
Эффективную схему приёма препаратов и необходимых процедур назначает врач.
Необходим ряд гигиенических процедур для дома:
Профилактика болезни
Чтобы ребёнок не заразился паразитами, ему нужно привить навыки личной гигиены и следить за тем, чтобы:
При подозрении на энтеробиоз у ребёнка необходимо как можно раньше обратиться к врачу и пройти курс лечения. На приём к педиатру медицинского центра «СМ-Клиника» вы можете записаться круглосуточно по телефону или оставить заявку на вызов врача на дом.
ВГКБ № 2
БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница №2 им. К.В. Федяевского»
Зуд в заднем проходе у ребенка по вечерам: причины и методы лечения
Каждый родитель обеспокоен здоровьем своего ребенка. Любые изменения в самочувствии и поведении обладают хорошей информативностью и сигнализируют об изменении самочувствия малыша. Анализ причин возникновения зуда в заднем проходе у ребенка неразрывно связан с методами дифференциальной диагностики, подбором эффективных препаратов и результатами проведенного лечения.
Возможные причины
Если зудит попа у ребенка, прежде чем начинать лечение, важно быстро установить причину дискомфорта, ведь грамотный подход к решению проблемы быстро нормализует самочувствие малыша.
Иногда проблема зуда беспокоит детей из-за инфекционного заболевания. Но причина может носить и неврогенный характер. Порой зуд провоцируется аллергической реакцией на определенные продукты питания, лекарственные препараты или внешние факторы (комариные укусы, ссадины при катании с горки).
Основные причины дискомфорта заключаются в следующем:
Некоторые факторы, вызывающие жалобы и беспокойство, стоит обсудить подробнее.
Этот сервис — небольшой помощник в поиске лекарств от паразитов. Чтобы начать им пользоваться, выберите вид паразита. Если вы не знаете, каким паразитом заражены – вам поможет этот определитель паразитов по симптомам.
Плохо промытые овощи и фрукты без термообработки
Когда свежие продукты не обрабатываются должным образом, с их поверхности не удаляются микробы и бактерии, которые являются возбудителями неприятных заболеваний, в том числе паразитарных.
Некоторые паразиты (ленточные черви и острицы) обитают в кишечнике, что вызывает сильный зуд в заднем проходе у ребенка по вечерам и в ночное время. В таких случаях местное лечение неэффективно и требуется лекарственная терапия специальными препаратами.
Длительные запоры
При хронических запорах сильный зуд появляется после дефекации. Из-за прохождения затвердевших каловых масс по прямой кишке происходит сильное раздражение слизистой оболочки кишечника, приводящее к возникновению микротравм.
Через небольшие трещины и царапинки проникают токсические вещества, содержащиеся в кале, что вызывает сильный дискомфорт. Человек должен следить за тем, чтобы не происходило застоя каловых масс, и кишечник опорожнялся регулярно. Только комплексным подходом можно устранить возникающий зуд.
Неправильный рацион питания
Чтобы не допустить возникновение зуда в заднем проходе у детей родители должны ограничивать потребление синтетических углеводов и заменять их полезными сухофруктами.
Для нормализации стула следует сбалансировать рацион по наличию клетчатки, для гарниров в блюдах использовать отварную свеклу, морковь и тыкву.
Данные продукты оказывают положительное влияние на перистальтику кишечника, устраняют запоры и повышают мышечный тонус стенок желудочно-кишечного тракта.
Гельминты — причина зуда
Глисты являются паразитами, обитающими в организме у человека и животных, где они имеют возможность питания и размножения. При этом заболевание протекает практически бессимптомно у большинства людей. Заражение происходит при пищевом и прямом контакте: попав в организм человека, самка моментально начинает откладывать личинки в огромных количествах (до 250 тысяч яиц за один раз). Они выходят из тела через анальное отверстие и имеют возможность попасть обратно в организм уже став взрослыми особями или в виде личинок, вследствие чего происходит повторное заражение человека.
Находясь в человеческом кишечнике, гельминты доставляют массу неудобств не только физических, но и ведущих к ухудшению состояния здоровья. Ведь даже при получении полноценного питания, содержащего все необходимые витамины и микроэлементы, организм остается обделенным. Глисты способны поглощать из поступающей в кишечник пищи практически все полезные вещества. У человека падает аппетит, масса тела, ухудшается самочувствие.
Гельминтоз не является опасным для жизни заболеванием, но при этом отравляют жизнь человека изнутри. Бесспорно это заболевание необходимо вовремя выявлять и начинать лечить, не дожидаясь серьезных негативных последствий для здоровья.
В каждом человеке могут жить и размножаться больше сотни видов различных глистов. А насчитывается их в природе и того больше. Рассмотреть нужно самые распространенные виды, наиболее часто поражающие человеческий организм:
Каким именно видом гельминтов заражен больной, покажет соскоб на яйца глиста, взятый врачом-инфекционистом.
Симптомы заболевания
Долгое время глисты могут не давать о себе знать, спокойно размножаться и существовать в кишечнике. Человек может резко начать терять массу тела, осунуться, постоянно испытывать острое чувство голода, есть и при этом не наедаться. Определенные виды паразитов могут провоцировать нарушения в работе желудочно-кишечного тракта: диарею, рвоту, периодически возникающие боли в животе. Заподозрить наличие глистов у ребенка особенно тяжело, ведь маленькие дети не могут четко сказать, что и где у них болит.
Но определенные симптомы все же имеют место:
Большинство из этих признаков не говорят напрямую о наличии глистов, но присутствие изматывающего зуда, высыпаний в заднем проходе может почти наверняка подтвердить подозрение на это заболевание. Как у детей, так и у взрослых чесаться анальное отверстие начинает преимущественно по ночам. Объясняется это тем, что ночью самки паразитов выбираются из кишечника и начинают откладывать яйца в кожных складках промежности.
Ночью им делать это гораздо удобнее, так как человек находится в спокойном состоянии. Во время перемещения глистов по пространству кишечника, откладывания и закрепления яиц, человек испытывает сильнейшее раздражение ануса. А ощущения дискомфорта и жжения вызваны последствиями постоянного расчесывания зудящих мест — аллергической реакцией и повреждением кожных покровов.
Как избавиться от ощущения зуда при глистах
Многие родители, обеспокоенные вопросом, как снять зуд при глистах у ребенка, должны понимать, что это явление не пройдет само по себе. Чтобы убрать зуд, нужно избавиться от его источника, то есть вылечить само заболевание. Прежде чем начинать принимать противоглистные препараты, или начинать лечение ребенка, необходимо обратиться к врачу для полного обследования, с целью выяснения, какой именно группой паразитов поражен организм. Во время диагностики врачом учитываются все данные о пациенте, включая среду проживания, особенности питания, относится ли больной к зоне риска (если это ребенок, то посещает ли он детский сад, где мог заразиться). Также доктор даст рекомендации по соблюдению диеты во время лечения и по профилактическим мерам против повторного заражения.
Обычно для лечения назначаются противоглистные препараты, продающиеся в аптеках, и антигистаминные средства, с целью снять аллергические проявления, сопровождающие глистные инвазии. Наиболее часто назначают препараты Декарис, Вермокс и Пирантел. Если во время лечения и после него зуд в заднем проходе не прошел, следует повторно сдать все положенные анализы. Эти исследования должны проводиться регулярно, желательно от 3 до 5 раз, с интервалом в 5 дней. Только таким способом можно точно удостовериться, что ребенок выздоровел и паразиты его больше не побеспокоят.
Самым эффективным средством, которое поможет убрать как высыпания, так и зуд в области заднего прохода, является регулярное соблюдение гигиены. После каждого испражнения кишечника задний проход ребенка нужно обмывать теплой водой, с применением детского мыла, и тщательно вытирать насухо. После обязательно поменять нательное белье.
Детям трудно себя контролировать и не расчесывать зудящую кожу. Поэтому для наилучших результатов лечения, нужно, коротко постричь ногти ребенку, а трусы надевать с высоко расположенной, плотно прилегающей к телу резинкой.
Это предотвратит доступ к чешущемуся заднему проходу, а под коротко остриженные ногти личинкам паразитов будет трудно попасть. Постельное белье больного должно пройти обработку, желательно в виде кипячения и прогладиться горячим утюгом.
Опрелости
Это еще одна причина, по которой чешется попа у ребенка. Дополнительная симптоматика: опухлость и покраснение. Облегчат состояние:
Опрелости могут спровоцировать появление грибковой и других инфекций на коже.
Дисбактериоз
Если чешется попа внутри у ребенка, это частый признак дисбактериоза. Причина: неправильное питание, простуда, сильное волнение, перенапряжение. Дополнительная симптоматика:
Зуд при дисбактериозе – это следствие раздражения анального выхода и кишечника. Если у ребенка понос, каловые массы раздражают кожу, вызывая желание почесать, а при запорах кожные складки ануса могут надорваться, что также вызовет зуд, но уже с болью от трещин. Облегчит состояние теплая ванна с успокаивающими травами (ромашка), мазь от раздражения и энтеросорбенты. Процедуры помогут дождаться приема у доктора.
Болезни прямой кишки
От чего чешется попа, если глистов и опрелостей точно нет:
Возможно, зуд в попе вызван использованием ароматизированной туалетной бумаги, аллергических реакциях. Иногда у девочек зуд и вибрация в заднем проходе обозначают воспалительные процессы малого таза. Постоянные высыпания в виде красных прыщей и мелких бугорков могут быть симптомами чесотки.
Педиатр, проктолог, аллерголог, дерматолог – специалисты помогут выявить верную причину болезни и назначат нужное лечение. А что делать, если чешется в заднем проходе и как облегчить симптомы, чтобы дождаться утра и отправиться к доктору, вы уже знаете.
Диагностика энтеробиоза и профилактика самозаражения
Ведущим методом выявления энтеробиоза считается микроскопия перианального соскоба (его делают утром или вечером до проведения интимной гигиены половых органов с промежутком в три дня). Данное исследование выполняют также через три недели с момента начала лечения (для оценки его эффективности).
Копрограмма не имеет особой диагностической ценности, поскольку позволяет найти остриц в кале только при условии отложения ими яиц к моменту сбора биоматериала. Возможно использование метода липкой ленты (наклеивание полиэтилена на перианальную область с последующим изучением полученных результатов под микроскопом).
Для профилактики самозаражения после установления факта наличия глистов, ребенку необходимо:
Лечение энтеробиоза
Исключение составляют груднички и беременные женщины. Для этих категорий пациентов применяют Пиперазин, Пирвиний памоат и другие, а также цветки горькой полыни.
Возможно использование средств народной медицины при условии отсутствия органических поражений ЖКТ. Если не учесть это противопоказание, то может возникнуть прободная язва. Прежде всего, рекомендуется кушать чеснок, а также продукты, богатые клетчаткой. Целесообразно применение Линекса, а также проведение дренажной терапии в виде очистительных клизм с ромашковым отваром.
Опрелости часто бывают в жаркое время года, когда малыши активно двигаются и часто потеют. Если родители не подмывают ребенка хотя бы раз в сутки, то под действием пота и мочи возникает раздражение. Аналогичный «эффект» появляется вследствие постоянного трения попы об подгузник. На научном языке это называется «пеленочный дерматит».
С целью профилактики и лечения опрелостей необходимо подмывать грудного ребенка проточной водой перед каждой сменой подгузника, а после совершения акта дефекации – с использованием детского мыла. Для борьбы с дискомфортом в области анального отверстия желательно временно отказаться от подгузников или пользоваться ими намного реже, например, надевать только на прогулку и на ночь.
Если ребенок уже носит трусики, то они должны быть максимально удобными, не стесняющими движения, изготовленными из хлопка. Рекомендуется использовать безопасные местные лекарственные средства, большинство из которых разрешены к применению даже грудничкам, например, Цинковую мазь, Бепантен, Десятин или их аналоги. Для эффективного выбора мази или крема желательно посоветоваться с врачом.
Клиническая картина аскаридозa и энтеробиозa у детей на современном этапе
В чем заключаются трудности диагностики гельминтозов? Какова терапия гельминтозов? На фоне глобальных экологических изменений, широкого применения иммунных, антибактериальных и прочих лекарственных препаратов, частых нарушений адаптационных процессов
В чем заключаются трудности диагностики гельминтозов?
Какова терапия гельминтозов?
На фоне глобальных экологических изменений, широкого применения иммунных, антибактериальных и прочих лекарственных препаратов, частых нарушений адаптационных процессов (болезни адаптации), постоянного стресса, повышения уровня образованности и культуры населения многие давно известные заболевания человека изменили свою клиническую картину. Некоторые симптомы практически перестали встречаться, другие, наоборот, стали выходить на первый план. Это относится и к заболеваниям, вызываемым гельминтами, в частности, круглыми паразитическими червями (нематодами). В умеренном поясе наиболее широко распространенные нематоды — аскарида и острицы.
Гельминты могут вызывать нарушения функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), быть причиной аллергических (или псевдоаллергических) реакций или усугублять их, вызывать интоксикацию, а также быть фактором, ослабляющим иммунитет [2]. В настоящее время редко встречаются случаи массивной инвазии, когда диагностика не вызывает затруднений, а клубки гельминтов вызывают обтурации кишечника, — значительно чаще гельминты стали являться причиной развития аллергических проблем. При этом гельминтозы относятся к тем заболеваниям, которые трудно диагностировать в связи с объективными и субъективными трудностями (длительные периоды отсутствия яйцекладки, возможность отсутствия среди паразитирующих особей самок, вероятность технических ошибок). Поэтому важно знать клиническую картину данных заболеваний, чтобы иметь возможность назначать углубленное обследование или эффективную терапию по совокупности косвенных признаков, даже не имея прямых доказательств наличия гельминтоза.
С целью оценить клиническую картину при нематодозах проанализированы жалобы, анамнез и результаты осмотра 150 детей, у которых были обнаружены аскариды (116 детей), острицы (27 детей), аскариды и острицы (7 детей). Гельминты выявлены стандартными методами: обнаружение яиц аскарид в фекалиях методом мазка или яиц остриц в соскобе на энтеробиоз, а также визуальное обнаружение аскарид или остриц в фекалиях, рвотных массах или при оперативном или эндоскопическом вмешательстве в брюшной полости или в области прямой кишки [3].
Среди детей было 67 мальчиков, 83 девочки. Распределение по возрасту представлено в табл. 1. Преобладали дети младшего дошкольного возраста (от одного до трех лет), их количество составило 63%. Именно в этом возрасте — наибольшие эпидемиологические предпосылки появления нематодозов.
У 150 детей с доказанными инвазиями аскаридами и/или острицами отмечались следующие клинические проявления.
У 107 детей (71,3%) были аллергические проблемы: кожные высыпания, диатез, атопический дерматит, нейродермит — у 99 (66%), из них у 18 эти проблемы носили периодический характер, у двух детей, кроме кожных высыпаний, отмечались конъюнктивиты; у десяти (6,7%) отмечалась доказанная пищевая аллергия на какие-то продукты с высоким уровнем специфических IgE в сыворотке крови; у шести детей (4%) отмечался астматический компонент или был установлен диагноз бронхиальная астма.
У 113 детей (75,3%) отмечались нарушения функции желудочно-кишечного тракта: неустойчивый стул, непереваренный стул, наличие в кале «зелени», слизи — у 66 (44%); запоры или склонность к запорам — у 55 (36,7%), у 17 детей (11,3%) отмечался неустойчивый стул со склонностью к запорам, т. е. периоды нормального или разжиженного стула чередовались периодами запоров; метеоризм, проявляющийся повышенным газообразованием, вздутием живота, урчанием, отрыжками, проявлялся у 30 детей (20%); тошнота, рвота, регургитация отмечались у 29 детей (19,3%).
У 60 (40%) детей, которые по возрасту могли пожаловаться на боли в животе, отмечался болевой абдоминальный синдром: чаще всего отмечались так называемые «летучие боли», которые возникали независимо от еды, периодически, как правило, без конкретной локализации или локализованные вокруг пупка (в параумбиликальной зоне). Такие боли проходили сами по себе без медикаментов или на фоне приема сорбентов, спазмолитиков, некоторым детям нужно было какое-то время полежать; болевой синдром такого характера отмечался у 54 детей (36%). У восьми детей (5,3%) боли в животе носили постоянный характер, часто были связаны с едой (возникали после еды), были интенсивными, часто требовали медикаментозного лечения и госпитализации для исключения острой хирургической патологии; одному ребенку была проведена по этому поводу аппендэктомия, и в аппендиксе с катаральными изменениями обнаружены аскариды; у двух детей отмечался болевой абдоминальный синдром обоих типов.
У 66 детей (44%) отмечались нарушения аппетита: у 54 (36%) аппетит был чаще снижен или избирательный; у 12 (8%) — повышен (ребенок постоянно хочет есть). Часто на вопрос об аппетите родители отвечали «когда как», т. е. были периоды нормального аппетита и снижения или повышения аппетита. В оценке данного показателя не обходится без большой доли субъективности, т. к. родители по-разному оценивают аппетит своих детей.
Бруксизм (скрежетание зубами) — симптом, который часто связывается с глистными инвазиями, но фактически является неспецифическим признаком интоксикации центральной нервной системы и может сопровождать любые хронические интоксикации — отмечался у 25 детей (16,7%).
Нарушения ночного сна отмечались у 81 ребенка (54%): беспокойство к вечеру, затруднения засыпания — у 15 детей (10%); беспокойный ночной сон (вскрикивания, постанывания, метания во сне, пробуждения, плач, бессонница, кошмарные сновидения) — у 76 (50,7%). Некоторые родители старших детей затруднялись охарактеризовать ночной сон ребенка, т. к. ребенок спит в другой комнате. Проблемы с засыпанием и ночным сном — важный симптом глистных инвазий, т. к. известно, что кишечные нематоды (в том числе аскариды и острицы) часто активизируются именно ночью.
У 54 детей (36%) отмечались зуд и/или покраснения в области заднего прохода (анальная эскориация) — у 43 детей (28,7%); зуд — у 38 (25,3%); оба симптома — у 27 (18%). Анальная эскориация и зуд считаются симптомами энтеробиоза (острицы), но при этом из 54 детей, у которых отмечались данные симптомы, энтеробиоз был доказан у 17 детей (31,5% от числа детей с этими симптомами). У других 37 детей (68,5% от числа детей с данными симптомами) было доказано наличие аскаридоза, но ни визуально, ни в анализах не были обнаружены острицы. Это может свидетельствовать либо о том, что в данных случаях присутствовали острицы, которые не были диагностированы, т. е. гельминтоз был смешанным, либо о том, что анальная эскориация и зуд — симптомы, характерные не только для энтеробиоза, но и аскаридоза.
У 29 детей (19,3%) отмечались признаки общего ослабления иммунитета: часто или длительно болеющие дети (по общепринятой классификации Monto J. et al., 87) — 18 детей (12%); рецидивирующие стоматиты, гингивиты отмечались у 13 детей (8,7%); кариес зубов — у шести (4%); рецидивирующие гнойные заболевания кожи или слизистых — у трех (2%).
У 15 детей (10%) имелись результаты исследования иммунного статуса по крови: у 13 детей было снижено количество Т-клеток; у всех 15 детей было снижено количество Т-хелперов, причем у шести из них — существенно; у 12 детей было снижено хелперно-супрессорное соотношение; у семи детей отмечалось снижение уровня IgA (секреторный иммуноглобулин), в том числе у трех — существенное, у остальных же восьми детей уровень IgA в сыворотке крови был либо нормальным, либо повышенным; у шести детей отмечалось снижение количества лимфоцитов, в том числе у одного ребенка была выраженная лимфо- и нейтропения. Эти результаты подтверждают известные данные о том, что аскариды и острицы угнетающе влияют на функции иммунитета, а также что у людей с ослабленным иммунитетом большая вероятность появления гельминтоза [1].
У 49 детей (32,7%) отмечались различные симптомы, которые также можно связать с воздействием гельминтов на организм: «географический» язык — у 12 детей (8%); отставание в физическом развитии, недостаточная прибавка в весе или похудание за какой-то период времени — у 21 ребенка (14%); болезненный вид (синева под глазами, бледность) выявлен при осмотре у семи детей (4,7%); неприятный запах изо рта, особенно по утрам, отмечался у десяти детей (6,7%); повышенная утомляемость, астенический синдром — у восьми детей (5,3%); эмоциональная лабильность, капризность, раздражительность ребенка — у четырех (2,7%), причем этот показатель субъективен, как и оценка родителями аппетита; гиперсаливация — еще один симптом, который обычно ассоциируют с гельминтозами, отмечался у трех детей (2%); различные проявления гиповитаминозов, в том числе рахит — у пяти детей (3,3%). Нередко при осмотре выявлялись изменения кожного покрова в виде «гусиной кожи».
У большинства детей отмечалось более одного симптома. Обобщенные данные по клинической картине представлены в табл. 2.
Терапия во всех случаях состояла из двух этапов: сначала — антигельминтная терапия, причем назначались два разных препарата (декарис и вермокс) с интервалом три — пять дней между ними, чтобы максимально охватить различные стадии жизни гельминтов; через некоторое время после антигельминтной терапии — препараты для микробиологической и функциональной коррекции. Соответственно оценивались результаты противоглистной терапии, результаты всего лечения, а также катамнез в течение шести месяцев после терапии. В большинстве случаев улучшение наступало быстро в процессе лечения. У 36 детей только после антигельминтной терапии существенно уменьшились или полностью исчезли аллергические проявления, у 39 детей после первого этапа терапии нормализовалась работа ЖКТ, у 41 ребенка сразу прекратились боли в животе, по остальным симптомам также наступало улучшение после противоглистных препаратов. Это подтверждает то, что симптомы были вызваны наличием гельминтов.
У 92 детей после всего лечения не было никаких жалоб; о 37 нет данных об изменениях состояния в процессе и после лечения; у 16 детей эффект был неполным, т. е. какие-то симптомы сохранялись и после окончания лечения; у четырех детей эффект от терапии оказался нестойким, поскольку возникли рецидивы после окончания лечения; у трех детей эффекта от терапии не было.