Фетальная эхокардиография плода что это

Эхокардиография плода

Эхокардиография плода

Как проводится эхокардиография (ЭхоКГ) плода?

Эхокардиография плода (фетальная ЭхоКГ) проводится по назначению врача и позволяет видеть на экране монитора изображение сердца ребенка в различных ракурсах и срезах. Это изображение – «живое»: оно показывает работу органа в режиме реального времени. Во время ЭхоКГ врач исследует сердце плода в режиме 2Д (серое изображение), а также с помощью допплерометрии (цветное изображение) и объемного изображения. Для будущей мамы исследование ничем не отличается от обычной УЗ-процедуры. Пациентка лежит на кушетке, а врач, проводя диагностику, проверяет, правильно ли расположено сердце, изучает строение, работу структур органа.

Зачем нужно проходить ЭхоКГ?

Методом фетальной ЭхоКГ диагностируют врожденные пороки сердца (ВПС) ребенка в пренатальном периоде. ВПС считаются самым распространенным видом врожденных пороков развития плода. Согласно данным ассоциации EUROCAT, изучающей врожденные аномалии, из-за ВПС происходит половина смертей в младенчестве и раннем детстве.

При этом ВПС относятся к тем патологиям, которые на УЗИ в пренатальном периоде врачи пропускают чаще всего.

Поэтому эхокардиографию лучше пройти в таком диагностическом центре, где исследование проводят эксперты в эхокардиографии. Если обнаружить порок в пренатальном периоде, зачастую, с ним можно быстро справиться и спасти жизнь и здоровье малыша. Иногда для этого операцию на сердце проводят в первые минуты жизни ребенка.

Где пройти эхокардиографию?

В Центре Медицины Плода, расположенном на Чистых Прудах в Москве, эхокардиографии плода уделяется особое внимание, она выделена в отдельное исследование.

Сердце ребенка начинает формироваться в конце четвертой недели беременности, а уже в 12-16 недель в клинике центра будущая мама может пройти ЭхоКГ плода.

Исследование выполняют на оборудовании экспертного уровня с функциями 3D/4D STIC, 3D/4D TUI и другими. Диагностику проводят сертифицированные специалисты с большим опытом работы.

Эхокардиография плода абсолютно безопасна и не имеет противопоказаний. Процедура выполняется с использованием абдоминального и трансвагинального датчиков и длится от 20 до 45 минут. Затем доктор, который проводил процедуру, анализирует результаты диагностики и передает заключение ведущему акушеру-гинекологу.

По желанию пройти фетальное ЭхоКГ могут все женщины, а при наличии показаний исследование обязательно.

Показания к эхокардиографии плода

Эхокардиография плода показана пациенткам, у которых:

Почему иногда после ЭхоКГ врач назначает дополнительную диагностику?

Акушер-гинеколог назначает дополнительное исследование, чтобы уточнить результаты эхокардиографии, отследить динамику развития и подробнее изучить отдельные структуры сердца плода на более поздних сроках.

Виды дополнительных эхокардиографических исследований

К дополнительным эхокардиографическим исследованиям относятся:

Источник

Фетальная эхокардиография плода что это

7 вопросов, которые задают будущие мамы про ЭХО КГ плода

Что такое ЭХО КГ плода? Зачем беременным проходить это исследование?

ЭХО КГ плода – эхокардиография плода – исследование сердца плода с помощью ультразвука. Цель – исключить патологии, пороки сердца плода. Большинство пациентов, проходящих это исследование, слышат от доктора – «Все в порядке! Сердце малыша без патологии». Однако в некоторых случаях врачи могут выявить отклонения в развитие сердца. В таких случаях пациентка получает рекомендации кардиологов о том, как лучше помочь малышу, как должны проходить роды, в каком учреждении и что необходимо сделать после родов.

В какие сроки беременности пройти ЭХО КГ плода?

Оптимальный срок проведения – 21-24 недели. Причем, чем больше срок беременности, тем лучше видны структуры сердца – клапаны, сосуды и т.д. Иногда гинеколог может рекомендовать осмотр сердца в более ранние сроки – с 16 по 18 неделю. Такие рекомендации получают пациентки, у которых на предыдущих исследованиях (во время 1 скрининга в 11-13 недель) были выявлены какие-либо патологии или подозрения на патологию, пациентки которых отнесли в группу высокого риска по хромосомным аномалиям. Врач ультразвуковой диагностики, который проводит скрининговые УЗИ в 1,2 и 3 триместре также всегда осматривает сердце малыша. Если во время проведения 1 и 2 скрининга никаких патологий не обнаружено, оптимальное время для ЭХО КГ плода – 23-24 недели беременности.

Какие патологии можно сердца плода можно обнаружить во время беременности? Есть ли какие то патологии, которые «не видно» на УЗИ?

Существуют различные классификации врожденных пороков сердца. Приведем пример одной из них, отражающей тактику врача после родов. Во время проведения ЭХО КГ плода могут быть выявлены врожденные пороки сердца (ВПС):

Не все патологии сердца могут быть выявлены во время ЭХО КГ. Например, такой диагноз как «открытое овальное окно или ДМПП» может быть обнаружен только после родов, т.к. во время внутриутробной жизни овальное окно в норме должно оставаться открытым и закрывается только после родов, у некоторых малышей сроки закрытия от 1 месяца до 1-3 лет.

Какие рекомендации получает пациентка, у которой обнаружили ВПС (врожденная патология сердца) у плода?

Если при проведении исследования ЭХО КГ плода обнаружены отклонения в работе сердца, патологии, то пациентка направляется на консилиум в кардиологический центр. У нас в Самаре это СОККД. При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача — сердечно-сосудистого хирурга (врача — детского кардиолога), врача-неонатолога (врача-педиатра) составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении.

К ВПС, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся: простая транспозиция магистральных артерий; синдром гипоплазии левых отделов сердца; синдром гипоплазии правых отделов сердца; предуктальная коарктация аорты; перерыв дуги аорты; критический стеноз легочной артерии; критический стеноз клапана аорты; сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии; атрезия легочной артерии; тотальный аномальный дренаж легочных вен.

К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся: общий артериальный ствол; коарктация аорты (внутриутробно) с признаками нарастания градиента на перешейке после рождения (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля); умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нарастания градиента давления (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля); гемодинамически значимый открытый артериальный проток; большой дефект аорто-легочной перегородки; аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии; гемодинамически значимый открытый артериальный проток у недоношенных.

К ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев жизни, относятся: единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии; атриовентрикулярная коммуникация, полная форма без стеноза легочной артерии; атрезия трикуспидального клапана; большие дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок; тетрада Фалло; двойное отхождение сосудов от правого (левого) желудочка.

Какие параметры сердца оценивает врач во время процедуры ЭХО КГ плода?

Врач, специалист УЗДГ оценивает следующие параметры – размеры сердца плода (в норме — 1/3 площади поперечного сечения грудной клетки), его положение в грудной клетке (в норме — слева), расположение соседних внутренних органов (желудка, легких, диафрагмы, аорты). Врач оценивает 2 основных «среза» 4-х камерный срез сердца и «срез через 3 сосуда и трахею», также дополнительные срезы – «через дугу аорты», срезы через правые и левые выходные тракты, бикавальный срез, 5-камерный срез. Врач измеряет частоту сердечных сокращений плода (в норме 120-180 ударов минуту, в среднем 130 – 160 ударов), оценивает ритм.

Во время ЭХО КГ плода могут быть выявлены индивидуальные особенности или этапы развития сердца плода, не являющиеся патологией, но требующие контрольного обследования в динамике (через 2-3 недели, в некоторых случаях – в 35-36 недель). Например, ГЭФ (гиперэхогенный фокус в сердце плода) – в изолированном виде не является патологией. К таким особенностям также относятся мелкие, гемодинамически незначимые ДМЖП (дефекты межжелудочковой перегородки), в большинстве случаев они могут «закрываться» в поздних сроках беременности или после родов. Также не являются патологией, но требуют контроля такие особенности, как овальное окно небольших размеров, незначительная асимметрия желудочков или предсердий, незначительное отклонение оси сердца и т.д.

Как подготовиться к ЭХО КГ плода?

Никакой особенной подготовки не требуется. Исследование проводится с помощью «наружнего» датчика, «через живот». На малых сроках в редких случаях (в сроках 1 скринига и 16-18 недель) для лучшей визуализации используют «вагинальный» датчик. Пациентке наносят гель на живот и осматривают сердце плода, измеряют частоту сердечных сокращений. На эту процедуру лучше запланировать 30-40 минут. В удачных случаях, когда плод лежит «хорошо, удобно», опытный специалист может оценить все параметры и рассмотреть все «срезы» сердца за совсем небольшой промежуток времени – за несколько минут.

Могут ли во время ЭХО КГ плода присутствовать родственники?

В нашем центре мы очень рады, когда пациентки приходят на исследования вместе с «группой поддержки», с мужем, мамой и др. Будущая мама, чувствуя поддержку близких, меньше волнуется, и будущему папе приятно послушать сердцебиение малыша. Во время исследования сердца плода врач также может оценить и другие параметры – положение плода (головное, ягодичное или поперечное), расположение плаценты, количество вод и др.

В нашем центре процедуру ЭХО КГ плода проводят опытные врачи УЗДГ, со стажем работы более 10 лет. Наши специалисты имеют опыт выявления различных патологии сердца плода, проводят не менее 300 исследований сердец плода в месяц. Врачи регулярно повышают свою квалификацию, проходят обучения у ведущих специалистов — в Москве, Санкт-Петербурге, зарубежом. Врачи нашего центра систематизируют свой опыт и знания и совмещают свою работу с преподаванием в самарских ВУЗах.

Источник

Фетальная эхокардиография плода что это

Поскольку записать электрокардиограмму плода достаточно трудно, можно использовать запись в М-режиме, чтобы по движениям структур сердца судить о том, какие электрические сигналы их вызывают. При ультразвуковом исследовании в М-режиме непрерывно предоставляется лишь линейный вид информации о движущемся объекте.

При этом, в отличие от двухмерного сканирования сердца, производится запись движений эхосигналов, расположенных только вдоль одной установленной линии. Поэтому М-режим мало помогает в анализе структурной морфологии сердца, но весьма информативен для оценки характера его движений и ритма. С этой целью курсор М-режима на экране проводят через стенки предсердия и желудочка, что позволяет оценить последовательность и частоту их сокращений.

Данные методы обследования имеют ценность для определения регургитации на атриовентрикулярных клапанах, которая является важнейшим прогностическим фактором при выявлении пороков сердца плода. У здоровых плодов максимальная скорость потока в восходящей аорте и стволе легочной артерии, как правило, не превышает 1 м/с.

Значительное увеличение максимальных скоростей позволяет заподозрить стеноз полулунного клапана, который приводит к возникновению постстенотической турбулентности.

Показания к проведению фетальной эхокардиографии

Полное эхографическое обследование сердца плода является длительной процедурой и в настоящее время не проводится при плановом осмотре каждой беременной. Исключением являются случаи, когда к этому имеются особые показания. Стандартной практикой в США и большинстве стран Европы является ограничение исследования в этом отношении определением положения плода, типом расположения его органов и получением изображения четырехкамерного среза сердца.

Более детальное изучение его структур относится к компетенции специальной фетальной эхокардиографии. Исследование сердца плода наиболее легко выполняется в сроки от 20 до 24 нед. Однако применение трансвагинальной эхографии позволяет диагностировать некоторые аномалии начиная с 10-12 нед беременности.

Такое специализированное эхографическое исследование (часто называемое эхо плода (fetal echo) или фетальная эхокардиография (fetal echocardiography)) проводится по показаниям, связанным с состоянием матери или других членов семьи или состоянием самого плода. Результат такого исследования может привести к изменениям в тактике ведения беременности.

Если получены нормальные данные, пациентку можно успокоить, предупредив тем не менее, что некоторые аномалии могли остаться не выявленными. Если будут выявлены некоторые формы тахиаритмий, известно, что их можно лечить внутриутробно. В случаях когда диагностируется порок, который может быть коррегирован хирургически, следует настоятельно рекомендовать родоразрешение в высокоспециализированном центре, где накоплен большой опыт проведения подобного рода операций.

При выявлении летальной аномалии, можно предложить прерывание беременности. После превышения предельно допустимого установленного законодательством срока для прерывания беременности на поздних сроках, рекомендуется наблюдение за беременной без выполнения ей каких-либо инвазивных вмешательств.

Учебное видео УЗИ сердца плода в норме

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»

Источник

Эхокардиография плода

Фетальная эхокардиография (или эхоКГ) плода – это современная диагностическая процедура, которая служит для оценки сердечно-сосудистой системы будущего малыша. Исследование позволяет выявить наличие или отсутствие патологических процессов в развитии плода.

Эхокардиография плода (один плод) 4 000 руб.

Эхокардиография плода (два плода) 5 200 руб.

В Международной клинике Гемостаза эхоКГ проводится экспертами в области диагностики, докторами медицинских наук, такими как профессор Воеводин С. М, профессор Липман А. Д., эксперт Храмченко Н. В и др. Наши специалисты являются экспертами области, проводят обучение студентов и врачей, участвуют в конференциях.

Показания к диагностике

Назначается подобное исследование не всем беременным женщинам – врач направляет пациентку на эхоКГ только при наличии оснований. Основными показаниями для процедуры является следующее:

Также процедура назначается тем пациенткам, у которых во время УЗИ было выявлено изменение количества околоплодных вод – показатели могут быть как выше, так и ниже нормы.

Виды эхокардиографии

Как подготовится к процедуре

В целом какой-либо подготовки перед исследованием не потребуется. Рекомендуется лишь выполнить несколько простых правил:

Прохождение эхокардиографии

Диагностика занимает не более 30-40 минут. На ранних сроках беременности метод обычно выполняется трансвагинально. На более поздних сроках – после 20 недель – трансабдоминально (через брюшную полость).

В нашей Международной клинике Гемостаза, расположенной в Москве, манипуляция проводится с использованием современного УЗИ-аппарата Voluson E8 (США). Стоимость эхоКГ составляет от 4000 рублей, подробные цены смотрите в прайс-листе на сайте.

Если Вы хотите записаться на обследование в медицинский центр, свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 106-96-48 или заполните форму на сайте.

Источник

Значение и основные моменты фетальной эхокардиографии

Авторы: Nitin G. Chaubal, Jyoti Chaubal

Введение

Врожденный порок сердца (ВПС) является распространенной аномалией у новорожденных. Улучшения в антенатальной диагностике сердечных аномалий привели к значительному снижению неонатальной заболеваемости и смертности. При ранней диагностике может быть предложена хорошая интранатальная и послеродовая помощь ребенку с сердечной аномалией, и можно подготовить семью: эмоционально и материально принять такого ребенка.

Благодаря повышению квалификации врача и доступности высококлассного ультразвукового оборудования с усовершенствованными методами визуализации, такими как пространственно-временная корреляция изображений (STIC), многоплоскостная визуализация, X-плоскость, полный объем ЭхоКГ и тканевая допплеровская визуализация, скорость обнаружения сердечных аномалий значительно возросла.

Заболеваемость ВПС

Заболеваемость ВПС составляет 8 на 1000 живорождений. Тем не менее, заболеваемость гораздо выше в популяции плода. Большое количество плодов со сложными сердечными аномалиями погибает в самом первом триместре, даже до того, как заподозрена сердечная аномалия; некоторые родители выбирают прерывание беременности после постановки диагноза в середине триместра; а некоторые сердечные аномалии прогрессируют и заканчиваются внутриутробной смертью. Таким образом, приведенная выше заболеваемость может быть только верхушкой айсберга.

Частота рецидивов

Известно, что сердечные аномалии группируются в семьях; риск рождения ребенка с сердечной аномалией заключается в следующем:

Показания к эхокардиографии плода

III. Показания к периодической эхокардиографии плода:

Выбор времени

Сердце плода может быть оценено в любое время в течение периода беременности, когда делается УЗИ. В первом триместре (11–14 недель) детали сердца могут быть выявлены не очень хорошо, но наличие пульсирующего венозного протока или трикуспидальной регургитации может быть очень сильным маркером сердечных и хромосомных аномалий.

Сердце плода можно оценить в третьем триместре, но есть много ограничений из-за олигоамниоза и затенения от позвоночника плода, ребер и конечностей.

Лучшее время для оценки состояния сердца плода – от 18 до 22 недель беременности.

Оборудование

Оборудование, используемое для проведения эхокардиографии плода, должно иметь превосходный B-режим с хорошей функцией кинопетли, чтобы можно было прокручивать назад кадр за кадром и захватывать интересующий кадр. Система должна иметь цветной, тканевой, импульсно-волновой и постоянно-волновой допплер, STIC.

Система должна иметь возможность масштабировать изображение, не вызывая ухудшения качества изображения. Для цветного допплера у плода требуется более высокая частота повторения импульсов по сравнению с настройками, используемыми для рутинного акушерского цветного допплера.

Оценка сердца плода

Позиция

Сердце может быть расположено полностью или частично вне грудной клетки (ectopia cordis) [рис 1]. Положение сердца может быть изменено в грудной клетке, как это происходит при врожденной диафрагмальной грыже [рис. 2] или легочной гипоплазии.

Рисунок 1: Ectopia cordis

Рисунок 2 : Врожденная диафрагмальная грыжа.

Ось сердца

Ось сердца – это угол, который межжелудочковая перегородка образует с переднезадним диаметром грудной клетки. Нормальная ось сердца составляет 45 ± 15 °. Сердце обычно отклоняется влево. Измененная ось сердца – указатель на аномалию. Измененная ось часто связана с аномалиями тракта оттока [рис 3].

Рисунок 3: Изменена ось сердца.

Положение

Чтобы судить о положении плода, важно выяснить, какая сторона плода левая, взглянув на его выступ и положение. После этого нужно подтвердить, что желудок плода находится слева. Как только брюшная полость подтверждена как нормальная, датчик поворачивается к головке, чтобы увидеть, указывает ли верхушка сердца на ту же сторону, что и желудок.

Нормальный situs или situs solitus имеет все левосторонние ориентиры, такие как желудок, селезенка, брюшная аорта и верхушка сердца, слева от плода, тогда как печень и нижняя полая вена ориентированы на право на плод.

Любая аномалия положения между этими двумя концами спектра может быть обозначена как гетеротаксический синдром. Эти синдромы имеют очень высокую частоту сердечных аномалий – до 75–90%. [Рис 4].

Рисунок 4: Зеркальное положение с сердечной аномалией.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Структурное разграничение сердца плода

І. Четырехкамерный вид

Этот вид технически очень легко получить. Он взят в поперечном разрезе грудной клетки. Существует три типа четырехкамерных видов: апикальный, базальный и боковой. Наиболее информативным является апикальный или базальный четырехкамерный вид. Боковой четырехкамерный обзор – лучший вид для визуализации межжелудочковой и межпредсердной перегородки. Необходимые наблюдения на четырехкамерном виде следующие:

Количество камер. Обычно видны четыре камеры.

Рисунок 5: Нормальный 4D вид.

Сравнение размеров камер. Обычно оба предсердия имеют одинаковый размер. Желудочки также должны быть одинаковыми по размеру, без признаков утолщения стенки.

Рисунок 6: Двухкамерное сердце.

Идентификация камер может быть проведена на основании: положения и морфологии.

Рисунок 7: Допплеровские изображения показывают отсутствие потока на левой стороне и изменение потока в дуге аорты.

Основу сердца составляют мембранная часть желудочковой перегородки, первичная перегородка межпредсердной перегородки и перегородочные створки митрального и трикуспидального клапанов.

Рисунок 8: Дефект Эбштейна.

Перегородочная створка трехстворчатого клапана вставляется в перегородку ближе к вершине, чем у митрального клапана. Это «смещение» обычно составляет около 3 мм. Нарушения выравнивания клапанов могут быть указателем на дефекты атриовентрикулярной перегородки.

Рисунок 9: Дефект межжелудочковой перегородки.

Желудочковая перегородка должна быть исследована прямо от вершины к краю.

Рисунок 10: Дефект межжелудочковой перегородки

Два атриовентрикулярных клапана – должны быть идентифицированы – митральный и трикуспидальный. Открытие и закрытие этих клапанов должно оцениваться в режиме реального времени.

Рисунок 11: Нормальный вид с тремя сосудами.

Поток через атриовентрикулярные клапаны должен быть исследован с помощью цветного допплера. Направление потока от предсердия к желудочкам. Это одинаково для обоих клапанов.

Рисунок 12: Правожелудочковый отток.

Область позади сердца: между левым предсердием и позвоночником должен быть виден только один сосуд – нисходящая аорта.

Рисунок 13: Отток левого желудочка.

Дуга аорты

Дуга аорты должна быть визуализирована в сагиттальной плоскости. Она узкая и круглая. Великие сосуды отходят из нее. На цветном допплере можно увидеть направление потока от восходящей аорты к дуге, а затем к нисходящей аорте.

Рисунок 14: Дуга аорты.

Рисунок 15: Веноатриальные анастомозы.

Рисунок 16: Тетрада Фалло.

Рисунок 17: Транспозиция магистральных артерий. Изображение показывает два тракта оттока, параллельных друг другу. Цветное допплеровское изображение показывает, что поток в обоих выходных трактах идет в одном направлении.

Рисунок 18: Легочный стеноз. Вид A показывает стеноз легочной артерии (стрелка); Цветное допплеровское изображение (B) показывает высокие пиковые скорости с наложением.

Нарушения ритма сердца

Нарушения ритма обычно выявляются врачом. Сначала сонолог должен исключить структурную аномалию. Затем с помощью М-режима и импульсно-волнового допплера можно оценить ритм сердца.

Частота сердечных сокращений плода варьируется от 120 до 160 ударов в минуту. Наиболее частым нарушением ритма, наблюдаемым на практике, является преждевременное сокращение предсердия с последующей компенсаторной паузой. Могут быть видны сердечные блокады различной степени.

Функциональная оценка сердца плода

Следует оценить два основных момента:

Увеличение сердца плода и плохая сократимость часто наблюдаются при гипоксии плода, т. е. при плацентарной недостаточности. Нарушение функции сердца часто приводит к выпоту из перикарда.

Источник