Фиброма брюшной стенки что это
Десмоидные фибромы
В зависимости от локализации выделяют:
Причины возникновения десмоидных фибром
Как правило, пациенты обращаются к врачу по поводу безболезненного опухолевого образования, болевые ощущения и другие симптомы обычно связаны с вовлечением в опухолевый процесс близлежащих структур. Большинство пациентов с десмоидными фибромами экстраабдоминальной локализации связывают появление опухоли с предшествующей травмой. Десмоидные фибромы абдоминальной локализации зачастую развиваются у женщин после беременности или кесарева сечения. Интраабдоминальные десмоидные фибромы чаще всего сочетаются с полипозом толстой кишки (синдрома Гарднера).
Десмоидные фибромы-диагностика
Десмоидная фиброма-лечение
Группа специалистов (хирурги, радиологи, онкологи, морфологи) задействованы в лечении опухоли. После постановки диагноза десмоидная фиброма вариант лечения подбирается индивидуально для каждого пациента. К числу доступных вариантов лечения пациентов относятся динамическое наблюдение, хирургическое лечение, лучевая терапия и системная терапия (гормональные препараты, химиотерапия).
В зависимости от локализации опухоли возможны различные варианты хирургического лечения. Для достижения лучших онкологических и косметических результатов применяются различные виды пластики послеоперационного дефекта после удаления опухли.
При абдоминальных десмоидных фибромах пластика производится композитной сеткой. При экстраабдоминальной локализации опухоли в качестве пластического компонента могут быть использованы местные ткани, перемещенные или пересажанные лоскуты, а также различные виды модульных эндопротезов в случае вовлечения кости в опухолевый процесс. Помимо хирургического лечения в нашем Институте изучены и внедрены в практику эффективные схемы системного лекарственного лечения, а также лучевая терапия. Все описанные выше методы лечения могут применятся как отдельно, так и в комбинации для достижения наилучшего результата.
Десмоидная фиброма-прогноз заболевания
Так как десмоидные фибромы не относятся к злокачественным опухолям, прогноз заболевания благоприятный. Проведение радикальной операции позволяет снизить риск рецидива.
Филиалы и отделения, где лечат десмоидные фибромы
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отделение хирургического лечения центральной нервной и костно-мышечной систем
Врач-онколог ЯДРИНА Анна Викторовна
Выявление опухоли передней брюшной стенки (наблюдение из практики врача лучевой диагностики)
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Введение
В зависимости от локализации различают абдоминальный (при локализации в толще передней брюшной стенки) и экстрабдоминальный десмоид. Экстрабдоминальный десмоид, или агрессивный фиброматоз, наблюдается часто в молодом возрасте у мужчин и женщин. Локализуется в зоне апоневрозов и фасций на конечностях, плечевом поясе, ягодицах. Отличается быстрым агрессивным инфильтративным ростом, часто рецидивирует, нередко озлокачествляется. Абдоминальный десмоид протекает относительно доброкачественно, не склонен к малигнизации.
Клиническое наблюдение
Больная З., 23 лет, направлена на УЗД по поводу образования в брюшной полости.
Из анамнеза: 3 недели назад появились боли в животе (ребенок 2-х лет прыгнул на живот). Спустя неделю пациентка самостоятельно обнаружила опухоль в передней брюшной стенке. Осмотрена хирургом, гинекологом, проведены УЗИ в разных учреждениях города, при которых подтвержден факт наличия опухоли в брюшной полости неясного генеза. Не удовлетворившись результатами обследования, хирург поликлиники направил больную на экспертное ультразвуковое исследование в диагностический центр.
При УЗД: органы малого таза и брюшной полости без особенности. Асцита нет. Лимфатические узлы не увеличены. В толще передней прямой мышцы живота справа лоцируется двухузловое гипоэхогенное образование размером 98×64 мм, обычной звукопроводимости, с неровными четкими краями, болезненное при надавливании датчиком. Первоначально образование было расценено как межмышечная посттравматическая гематома. Проведенные КТ и МРТ не уточнили диагноз.
Больная направлена в Московский научно-исследовательский онкологический институт им. Герцена. При поступлении: образование 17×21 см, занимает все области передней брюшной стенки, состоит из 2 опухолевидных узлов.
Проведены 4 курса лечения Золадексом. Учитывая объем опухолевого образования и отсутствие тенденции к уменьшению, выполнена операция: резекция передней брюшной стенки с послойной реконструкцией. Поэтапно произведено удаление опухоли с резекцией мягких тканей передней брюшной стенки, прямых мышц живота, косых наружных и внутренних, всей париетальной брюшины передней стенки. При ревизии брюшной полости выявлено и удалено дополнительное опухолевое образование, фиксированное к париетальной брюшине и большому сальнику слева. Сформированный обширный сквозной тотальный дефект передней брюшной стенки закрыт трупной консервированной твердой мозговой оболочкой путем фиксирования к мышцам брюшной стенки.
Морфогистологическое заключение: фиброма-десмоид с инфильтрацией мышц и жировой клетчатки.
Послеоперационный период осложнился краевым некрозом кожи в области послеоперационного рубца, что потребовало выполнения некрэктомии с наложением вторичных швов. Лечение в послеоперационном периоде проводилось по месту жительства и под эхографическим контролем в диагностическом центре.
В течение последующих 3,5 лет больная находится под наблюдением, регулярно проводится контрольная ультразвуковая диагностика. Рецидивов не выявлено. Швы по передней брюшной стенке состоятельны.
Вывод
Несмотря на яркую клиническую картину, свойственную адбоминальному десмоиду, до выполнения биопсии образования больной не был поставлен верный диагноз ни клиницистами, ни врачами ультразвуковой диагностики, в том числе и нами.
Журнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Доброкачественные новообразования мягких тканей
Распространенными доброкачественными опухолями являются липомы, фибромы, ангиолипомы, доброкачественные фиброзные гистиоцитомы, нейрофибромы, шванномы, гемангиомы, опухоли клеток сухожилий, миксомы.
Доброкачественные поражения мягких тканей редко метастазируют, но часто бывают большими и глубокими. Однако, некоторые образования ведут себя весьма агрессивно. Диагностированное вторжение в близлежащие ткани увеличивает шанс неполного удаления и возможность того, что опухоль вернется.
У взрослых наиболее распространенной доброкачественной опухолью мягких тканей является липома. У детей ‒ киста Бейкера. Чаще всего как у взрослых, так и у детей наблюдаются липома и гемангиома.
Симптомы
Доброкачественные опухоли кожи, опухолевидные пролиферации тканей кожи развиваются в большинства случаев безболезненно в виде одиночных или множественных узлов либо разрастаний. Чаще они локализуются в верхних конечностях, на туловище, лице. В большинстве случаев новообразования покрыты кожей с нормальной окраской, реже — розового цвета. Встречаются образования с различной окраской от желтовато – коричневого цвета до черно-синего.
Наиболее частым симптомом является неожиданно прощупываемая опухоль, на втором месте стоят различного рода болевые ощущения, предшествующие появлению опухоли, и на третьем — появление болезненной опухоли.
Характер болевых ощущений, как правило, умеренный и непостоянный, они не имеют такой интевсивности, как при первичных опухолях костей, и чаще всего проявляются при функциональных нагрузках или ощупывании опухоли. При прорастании опухоли в кость боли становятся постоянными, а при локализации в области крупных нервных стволов может развиться картина неврита или плексита.
Виды доброкачественных новообразований
Фиброма
Исходит из волокнистой соединительной ткани и может встречаться везде, где последняя имеется. Различают твердые фибромы, представленные узлом плотной консистенции, и мягкие фибромы, характеризующиеся дряблой консистенцией. Излюбленной локализацией мягких фибром, как правило растущих на ножке, является подкожная клетчатка половых органов и анальной области. Фибромы растут чрезвычайно медленно, четко отграничены от окружающих тканей, подвижны.
Липома
Образуется из жировой ткани. Наиболее часто располагается в подкожной клетчатке, но может находиться в любой части тела, где есть жировая ткань (например, в забрюшинном пространстве). У женщин липомы отмечаются в 3-4 раза чаще, чем у мужчин, возраст при этом значения не имеет. Иногда встречаются множественные липомы (липоматоз). Опухоль часто характеризуется дольчатым строением, мягкой консистенцией. Она не спаяна с кожей и подвижна по отношению к окружающим тканям. Рост липомы медленный. Размеры ее различные, иногда довольно значительные. При наличии в липоме большого количества соединительной ткани опухоль относят к фибролипоме. Однако этот диагноз ставится преимущественно после гистологического исследования.
Миома
Развивается из мышечной ткани и может локализоваться в любом участке тела, где есть мышечная ткань. Опухоль, возникающую из поперечнополосатой мускулатуры, называют рабдомиомой, из гладкой — лейомиомой. В мягких тканях встречаются в основном рабдомиомы, располагающиеся, как правило, на конечностях. Заболевание наблюдается одинаково часто у лиц обоего пола, возникает обычно в молодом возрасте. Опухоли растут медленно, имеют плотноэластичную консистенцию, подвижны, отграничены от окружающих тканей, безболезненны. Так как миомы находятся в толще мышц и не причиняют больным беспокойства, они уже к моменту обращения пациентов к врачу обычно бывает довольно значительных размеров.
Гемангиома
Представляет собой опухоль, исходящую из кровеносных сосудов. Отмечается чаще всего в детском и молодом возрасте. Выделяют в зависимости от локализации следующие группы гемангиом: преимущественно кожных покровов, опорно-двигательного аппарата в целом и паренхиматозных органов. В мягких тканях чаще всего встречаются кавернозные, рацемические и межмышечные гемангиомы. Они образуются в основном в подкожной клетчатке и мышцах нижних конечностей.
Клиническая картина гемангиомы характеризуется двумя основными признаками: болью и наличием припухлости (опухоли). Консистенция ее мягко- или плотноэластичная. Плотная консистенция встречается обычно при относительно малом содержании функционирующих сосудов в опухоли. При большом количестве функционирующих сосудистых полостей консистенция гемангиомы мягкая. Если опухоль связана с крупным артериальным сосудом, то она может пульсировать, и тогда над ней определяется сосудистый шум.
Окраска кожи над опухолью различна и зависит от глубины залегания и роста гемангиомы. Если опухоль располагается в глубине мышечных тканей и даже продолжает расти в сторону костей конечности, цвет кожи над ней может не изменяться. При неглубокой локализации опухоли и ее росте в подкожную клетчатку окраска кожи может переходить от синюшного до ярко-багрового цвета. При сдавливании такая опухоль уменьшается в размерах, а окраска кожи становится менее интенсивной. Боли при гемангиоме, как правило, свидетельствуют о далеко зашедшем патологическом процессе, поражающем глубокие мышечные ткани и нервы конечностей.
Гломусная опухоль (опухоль Барре-Массона)
Встречается чаще всего в детском и среднем возрасте преимущественно у лиц мужского пола. Излюбленной локализацией опухоли являются ногтевые фаланги. В подавляющем большинстве случаев гломусная опухоль бывает одиночной, но иногда их может быть несколько на одном участке. Ведущий симптом — резкая жгучая болезненность при надавливании на ткани, в которых расположена опухоль. Клинически гломусная опухоль становится заметной спустя довольно длительный срок после появления болей. В большинстве случаев она округлая, эластичной консистенции, диаметром от 1 до 3 см. Кожа над опухолью нередко синюшного цвета.
Гигантоклеточная синовиома
Эта опухоль обычно находится в тех местах, где есть синовиальная оболочка. Отмечается в возрасте 30-50 лет, причем несколько чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев гигантоклеточная опухоль располагается на верхних конечностях в области сухожильных влагалищ кисти, реже — на самой кисти, стопе, недалеко от лучезапястного и голеностопного суставов. Растет гигантоклеточная синовиома медленно в виде бугристого округлого или овального узла умеренно плотной консистенции, отграниченного от окружающих тканей. Иногда она состоит из нескольких узлов с единой фиброзной капсулой. Изредка опухоль связана с кожей.
Невринома
Возникает из шванновских клеток оболочки нервов. Локализуется по ходу нервных стволов. Встречается в любом возрасте. Поражаются преимущественно верхние конечности, шея и голова. Опухоль бывает одиночной или множественной, растет медленно в виде четко отграниченного узла. Размеры невриномы — от нескольких миллиметров до 3-4 см в диаметре. Опухоль плотной консистенции. Одним из характерных признаков является болезненность при надавливании.
Нейрофиброма
Развивается из оболочек нервов. Наблюдается у мужчин и женщин любого возраста. Наиболее часто локализуется в области межреберных и седалищных нервов. Нейрофибромы представлены преимущественно одиночными узлами, однако встречается и множественный нейрофиброматоз, известный как болезнь Реклингхаузена. Нейрофибромы растут медленно, имеют округлую форму, гладкую поверхность и плотноэластичную консистенцию. Надавливание на опухоль вызывает боль по ходу нерва. Размеры нейрофибромы могут быть различными, достигая иногда 15-20 см в диаметре.
Диагностика и лечение
Основные методы диагностики: биопсия, физический осмотр, ультразвуковая диагностика. Большинство доброкачественных новообразований подлежит хирургическому лечению и ампутации. Основными показаниями к хирургической операции при доброкачественной опухоли мягкой ткани являются увеличение размеров новообразования, хроническая травматизация, высокий риск озлокачествления.
Основные методы лечения: хирургическое удаление (резекция, иссечение при помощи скальпеля), липосакция (откачка содержимого опухоли шприцом), прием стероидов (ограничивают рост опухоли, но не удаляют её), лазерное удаление, криотерапия (использование жидкого азота). Может использоваться комбинация методов. Заживление занимает около двух недель, в зависимости от места расположения и повреждения других типов тканей.
Фибромы — причины образования
Причины образования фибромы
Фибромы очень распространенные кожные новообразования. Хотя эти изменения являются доброкачественными, не проявляют склонности к злокачественному образованию, а также безболезненны, они часто воспринимаются пациентами, как неприглядный эстетический дефект, что становится причиной обращения за медицинской помощью к дерматологу.
Что такое фиброма
Фибромы — это доброкачественные опухолевые образования, возникающие из соединительной ткани. Они имеют форму клубневых наростов, безболезненны и могут возникать на разных участках тела. Важно отметить, что они не являются злокачественными и, следовательно, не представляют угрозы для жизни и здоровья пациента.
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Фиброма.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Фиброма.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/%D0%A4%D0%B8%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B0.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Фиброма» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Фиброма.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Фиброма.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Фиброма.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Фиброма.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Фиброма
Виды фибром
Основная классификация фибром основана на структуре поражения — на этой основе различают мягкие и твердые фибромы.
Причины образования фибром
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Эндокринные-нарушения.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Эндокринные-нарушения.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/%D0%AD%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Эндокринные нарушения» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Эндокринные-нарушения.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Эндокринные-нарушения.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Эндокринные-нарушения.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/02/Эндокринные-нарушения.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Эндокринные нарушения
Хотя причина твердых фибром также не до конца понятна, наиболее вероятными источниками считаются укусы насекомых или других членистоногих, фолликулит и небольшие царапины. Также было отмечено, что тяжелые фибромы возникают чаще у пациентов, инфицированных ВИЧ, а также у пациентов, принимающих иммунодепрессанты.
Благодаря доброкачественной природе миомы и отсутствию тенденции к их злокачественности необходимости лечить эти опухолевые изменения, как бывает в случае потенциально опасных новообразований, нет. Чаще всего пациенты решают удалить фиброму по эстетическим причинам, когда она находится в видимом месте, например, на лице или шее или когда поражение находится в месте, которое подвержено постоянному раздражению, например, в подмышечной впадине, паху или на шее.
Существует ряд методов, позволяющих удалить миомы — это хирургические, электрохирургические, криохирургические и лазерные методы. При наличии очень темных фибром необходимо дифференцировать такие поражения от злокачественной меланомы. Однако большинство из них оказываются доброкачественными и их можно безопасно оставить либо удалить.
Выбор метода осуществляется дерматологом, который учитывает местоположение и объем образования. Чаще выбирается лазер или радиоволновой метод.
Фиброма брюшной стенки что это
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
Хирургическое лечение десмоидных фибром и сарком грудной и брюшной стенок
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(5): 12-18
Адамян А. А., Токарева Т. В., Ромашов Ю. В., Гогия Б. Ш., Копыльцов А. А., Султанова Н. О., Аляутдинов Р. Р. Хирургическое лечение десмоидных фибром и сарком грудной и брюшной стенок. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(5):12-18.
Adamian A A, Tokareva T V, Romashov Iu V, Gogiia B Sh, Kopyl’tsov A A, Sultanova N O, Aliautdinov R R. Surgical treatment of desmoid fibroma and sarcoma of the thoracic and abdominal wall. Khirurgiya. 2013;(5):12-18.
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
В статье представлен 17-летний опыт лечения больных с десмоидными фибромами и саркомами мягких тканей грудной и брюшной стенок. В Институте хирургии им. А.В. Вишневского в период с 1993 по 2009 г. 36 больным с десмоидными фибромами и саркомами мягких тканей грудной и брюшной стенок произведено 46 оперативных вмешательств. Выполнение радикального хирургического вмешательства со строгим соблюдением онкологических принципов продолжает оставаться ведущим методом лечения больных с десмоидными фибромами и саркомами грудной и брюшной стенок. При этом комбинированный способ пластики с применением полимерных имплантатов позволяет ликвидировать обширные дефекты грудной и брюшной стенок, значительно расширяет границы операбельности и является существенно значимым фактором, улучшающим прогноз лечения.
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва
Введение
Характерной особенностью больных ДФ и СМТ грудной и брюшной стенок является поздняя обращаемость, когда опухоль достигла внушительных размеров (рис. 1 и 2). 
Рисунок 1. Рецидивная липосаркома передней грудной стенки. 
Рисунок 2. Гигантская десмоидная фиброма брюшной стенки.
Материал и методы
Работа базируется на опыте обследования и хирургического лечения 36 больных ДФ и СМТ передней грудной и брюшной стенок, которым произведено 46 оперативных вмешательств в Институте хирургии им. А.В. Вишневского в период с 1993 по 2009 г.
За указанный период проведено 27 плановых операций по поводу ДФ 22 больным и 19 операций по поводу сарком 14 больным. Проанализированы результаты лечения 15 больных по поводу десмоидов (3) и сарком (12) грудной стенки, 16 больных с десмоидами (15) и саркомой (1) брюшной стенки, 5 больных оперированы по поводу десмоидов и сарком грудной и брюшной стенок.
По поводу рецидива заболевания поступили 11 больных, оперированных по месту жительства либо в онкологических учреждениях Москвы. Число предшествующих операций колебалось от 1 до 6. Ряду больных в других лечебных учреждениях в оперативном лечении было отказано, некоторые из них в течение 2-5 лет получали симптоматическое лечение ввиду предполагаемой неоперабельности.
В результате опухоли порой достигали гигантских размеров (30-50 см в диаметре и более). Соотношение мужчин и женщин при ДФ и СМТ было разным (рис. 4). 
Рисунок 4. Частота десмоидной фибромы и саркомы грудной и брюшной стенок у мужчин и у женщин.
У 21 больного ДФ и СМТ были первичными. Рецидивы значительно чаще встречались у больных, обратившихся после ранее выполненных операций в других лечебных учреждениях (табл. 1 и 2). 
Половина больных (11), страдающих ДФ, до поступления в Институт не были оперированы. Остальные 11 больных с рецидивными ДФ оперированы в прошлом от 1 до 6 раз.
Основной причиной рецидива заболевания послужила нерадикальность предшествующих вмешательств. Одним из способствующих этому факторов является локализация опухоли. Близость новообразования к жизненно важным органам либо магистральным сосудам не позволяла хирургам иссечь опухоль в пределах истинно здоровых тканей, а это способствовало рецидиву заболевания и соответственно выполнению повторных операций не только при ДФ, но и при СМТ (см. табл. 2).
На современном этапе при резектабельных опухолях лечение принято начинать с оперативного удаления опухоли. Прибегали к широкому иссечению новообразования в пределах здоровых тканей, подвергая их срочному морфологическому контролю, поскольку опухоли не имеют четких границ и зачастую отростки ДФ при локализации на брюшной стенке в виде длинных тяжей уходят под мечевидный отросток и/или в надлобковую зону. Хирургическая тактика во многом зависела от локализации новообразования и его распространенности. От пальпируемого края опухоли при возможности отступали в среднем на 5-8 см, особенно у проксимального полюса опухоли. Соблюдение такого норматива способствует довольно низкому уровню локального рецидивирования [2].
Чаще опухоли иссекали в пределах апоневротического каркаса и футляра пораженных мышц. Послеоперационные рубцы над опухолью также широко иссекали ввиду раннего их прорастания опухолью. Мышечно-апоневротический слой брюшной стенки пересекали, отступя от края опухоли на 7-10 см. При удалении опухоли брюшной стенки, поражающей прямую мышцу живота, удаляли ее полностью, так как в случае частичного удаления мышцы новообразование рецидивирует у большинства больных.
Во всех наблюдениях операцию проводили, соизмеряя объем резекции с результатами срочного гистологического исследования тканей по краю разреза. При повторных операциях важным этапом вмешательства было полное иссечение всех рубцовых тканей брюшной и грудной стенок, так как рецидивные ДФ и СМТ в первую очередь распространяются по ходу рубцов.
КТ позволяет уточнить объем опухоли, соотношение ее с внутренними органами и степень вовлечения в процесс кожных покровов.
Для этого использовали полимерные материалы 3 классов:
а) алломатериалы для восстановления плевры, брюшины и изоляции эндопротезов;
б) эндопротезы для замещения костного каркаса грудной стенки;
в) эндопротезы для устранения мышечно-апоневротических дефектов брюшной и грудной стенок.
Для восстановления плевры и брюшины использовали лиофилизированные или консервированные в формалин-глицериновом растворе трансплантаты твердой мозговой оболочки (ТМО), отличающиеся высокой прочностью, устойчивостью к инфекции. Трансплантаты из ТМО применяли также при пластике мышц шеи, перикарда и диафрагмы.
Для восстановления костных элементов грудной клетки использовали эндопротезы из углеродсодержащего материала «Остек», фторопласта и сетчатые эндопротезы. Сетчатые эндопротезы применяли также для замещения дефекта мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки. Замещение хрящей, особенно реберной дуги, эндопротезами из фторопласта благодаря упругим свойствам материала обеспечивает функциональную поддержку дыхательных движений. При иссечении значительной части грудины использовали углеродсодержащий эндопротез в виде пластины или реберные эндопротезы. Небольшие дефекты в боковых отделах грудной клетки закрывали эндопротезами из полипропиленовой сетки повышенной жесткости. Использование перечисленных материалов позволило во всех без исключения наблюдениях полноценно закрыть обширные сквозные дефекты грудной и брюшной стенок.
На восстановительном этапе операции вначале формировали изолирующий внутренние органы слой с помощью лиофилизированной ТМО, вшиваемой по краю дефекта на всем протяжении. Вторым слоем при операциях на брюшной стенке подшивали сетчатый полипропиленовый эндопротез, фиксируя его по периметру к здоровым тканям на расстоянии 7-10 см за пределами дефекта. Кроме того, сетчатый эндопротез фиксировали к ТМО на всем протяжении. Способ комбинированной пластики, таким образом, позволял ликвидировать обширные дефекты брюшной стенки и тем самым значительно расширить границы операбельности.
При недостатке покровных тканей на грудной стенке у 2 женщин, у которых вместе с опухолью была удалена пораженная молочная железа, дефект устраняли мобилизованной контралатеральной молочной железой.
Результаты и обсуждение
Послеоперационное течение в 16 из 36 наблюдений без особенностей. Различные осложнения наблюдали у 20 оперированных больных: гематому (3), нагноение (3), краевой некроз кожного лоскута (7), серому (5), пневмонию (2).
Осложнения после операций по поводу сарком возникали чаще (у 9 из 14 больных), чем после хирургических вмешательств по поводу ДФ (у 11 из 15).
Частота осложнений во многом зависела также от того, предпринята операция по поводу первичной или рецидивной опухоли.
Более серьезным послеоперационным осложнением, потребовавшим хирургического вмешательства, оказался краевой некроз перемещенных кожно-жировых лоскутов. Из 7 больных с подобным осложнением у 6 ликвидировать его удалось после иссечения некротизированных тканей, мобилизации и зашивания краев кожной раны. У 1 больной постнекротический дефект кожи был ликвидирован с помощью сформированного на боковой стенке грудной клетки филатовского стебля.
В случае нагноения ложа эндопротезов, устраняющих дефект костного каркаса грудной клетки, особенно при больших его размерах, от раннего удаления эндопротезов в ближайшем послеоперационном периоде воздерживались, так как подобный подход может привести к флотации грудной стенки. У таких больных рану вели открытым способом с последующим удалением эндопротезов после достижения ригидности подлежащего трансплантата ТМО. Лишь после ликвидации гнойного процесса зашивали рану либо прибегали к аутодермопластике.
Рецидивы опухоли возникали после операций, выполненных по поводу как ДФ, так и СМТ (табл. 3). 
Саркомы рецидивировали значительно чаще, чем десмоиды. Помимо морфологической принадлежности опухоли, в возникновении рецидивов немалую роль играли и другие факторы. Так, частота рецидивов у оперированных по поводу первичных и рецидивных опухолей была различной (табл. 4). 
Первичные опухоли рецидивируют несравненно реже, чем рецидивные, в связи с чем залогом успеха хирургического лечения ДФ и СМТ должен быть максимальный радикализм при выполнении первичной операции.
Главным при оценке отдаленных результатов оперативного лечения СМТ, как и других злокачественных новообразований, является выживаемость больных, которая зависит от многих факторов, но в первую очередь от морфологической характеристики саркомы. Из числа оперированных только 5 из 14 больных СМТ прожили 5 лет и более. Хотя ранним рецидивированием характеризуются фибросаркомы, рабдомиосаркомы, среди проживших более 5 лет были больные, оперированные по поводу фибросаркомы, лейомиосаркомы и хондросаркомы.
Одна пациентка (больная М., 43 лет) после расширенной операции иссечения опухоли с резекцией VII-Х ребер (от среднеаксиллярной до среднеключичной линии) с удалением единым блоком части нижней доли легкого и с окончатой резекцией диафрагмы по поводу рецидивной фибросаркомы жива в течение 32 лет. Другой пациент (больной П., 42 лет), оперированный по поводу рецидивной лейомиосаркомы, поражающей всю переднюю брюшную стенку, находится под нашим наблюдением в течение 16 лет. Рецидива опухоли нет.
Таким образом, радикальное хирургическое вмешательство со строгим соблюдением онкологических принципов продолжает оставаться ведущим методом в лечении десмоидных фибром и сарком грудной и брюшной стенок.
При поражении опухолью двух, трех слоев грудной стенки показана ее окончатая резекция с удалением соответствующих костных структур в пределах здоровых тканей. При вовлечении в онкологический процесс прямых мышц живота необходимо их тотальное удаление от лобковых костей до грудной клетки, включая торакальные порции. В случае поражения прилежащих органов (сосуды, перикард, диафрагма, паховая связка) необходимо удаление с опухолью их пораженных отделов с одномоментным восстановлением.
Внедрение в онкологическую практику одномоментных реконструктивных операций позволяет расширить показания к хирургическому вмешательству у больных, ранее считавшихся неоперабельными вследствие местной распространенности опухолевого процесса.
Комбинированный способ пластики с применением полимерных имплантатов дает возможность ликвидировать обширные дефекты грудной и брюшной стенок, обеспечивает хорошие функциональные результаты, значительно расширяет границы операбельности и является методом выбора при лечении десмоидных фибром и сарком грудной и брюшной стенок.
Причинами рецидивов десмоидных фибром и сарком мягких тканей грудной и брюшной стенок являются несвоевременное направление больных на хирургическое лечение, нерадикальное удаление первичных опухолей и неосведомленность хирургов о современных возможностях устранения обширных дефектов грудной и брюшной стенок, возникающих после онкологического этапа операции.