Фиброз после ринопластики что это
Фиброз: по какой причине он образуется. Влияют ли на него филлеры и нити?
Фиброз – страшное слово. Услышав это слово, пациенты начинают волноваться и искать информацию о том, на сколько он опасен, в каких случаях и по каким причинам он образуется. На эти вопросы постараемся дать ответы в нашей статье.
Что такое фиброз
Фиброз – это процесс разрастания соединительной ткани в результате воспалительного процесса. Выделяют два вида фиброза:
Формирование фиброза после нитей
После нитевого лифтинга в тканях происходит формирование рубцовой ткани – это нормальный процесс, в результате чего выделяется коллаген и образуется поддерживающий каркас. Но, иногда, вместо запланированного результата, коллаген может разрастаться вокруг нити отдельными волокнами, что приводит к цельным фиброзным тяжам. Это проявляется на 3-4 неделе. После их обнаружения необходимо начать незамедлительное лечение, который подберёт ваш врач.
Причины формирования неконтролируемого фиброза:
1. Врачебная ошибка или некачественный материал. Это последствие можно устранить, если извлечь нить.
2. Инфицирование раны в реабилитационном периоде. В этом случае помогут антибактериальные препараты, которые назначает врач.
3. Образование гематом. Врач в этом случае откачивает излишки скопившейся жидкости шприцем.
Фото до и после подтяжки нитями. Фото с сайта Д.Р. Гришкяна. Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста
Почему фиброз образуется после филлеров
После инъекций в первые дни наблюдаются уплотнения. Это объясняется тем, что препарат ещё не распределился. Но, если уплотнение появилось в виде шишки и держится больше недели, то необходимо обратиться к своему хирургу.
Больше фотографий до и после вы можете увидеть в фотогалерее
Устранить проблему можно с помощью курса препаратов Сферогель и Мэлсмон
Результат от Мэлсмон при коррекции фиброза:
Для того чтобы не прибегать к дополнительным процедурам в результате осложнений, и образование фиброза было правильным, контролируемым – обращайтесь только к квалифицированным специалистам и тщательно выбирайте клинику. Имеются противопоказания к процедурам, поэтому необходима консультация врача.
Фиброз после ринопластики что это
Ринопластика по праву считается многими сложнейшей из всех пластических операций, выполняемых на лице. Сложная трехмерная анатомия, наличие множества слоев тканей с различным строением (кожа, кость, хрящ, слизистая), расположение носа в самом центре лица делают ринопластику технически сложной операций, результаты которой может быть сложно предугадать.
Благодаря всем вышеперечисленным факторам частота повторных вмешательств, которые проводятся после первичной операции, остается относительно высокой по сравнению с другими косметическими процедурами.
Если после первой операции пациент оказался недоволен ее эстетическим или функциональным результатом, для улучшения носового дыхания и внешнего вида носа может быть показано повторное оперативное вмешательство.
По сравнению с первичной ринопластикой, вторичная операция является еще более сложной, поскольку ее целью является коррекция функциональных или косметических нарушений, возникших после предыдущей операции, по мнению пациента, неуспешной.
Общая частота проведения повторных операций после ринопластики в США составляет 10-15%. Эта достаточно высокая частота вторичных вмешательств по сравнению с другими косметическими операциями, вероятно, объясняется сложностью анатомии носа, из-за которой для достижения воспроизводимого хорошего результата требуются превосходные оперативные навыки.
К тому же, наличие тканей с различными физиологическими и анатомическими свойствами (кость, хрящ, кожа, слизистая) делает процесс заживления менее предсказуемым и менее контролируемым.
(а, б) Пациентка с травмой носа и первичной ринопластикой в анамнезе.
При осмотре определяется седловидная деформация, «открытая крыша», расширенные носовые кости неправильной формы, опущение кончика носа,
ущемленные нижние латеральные хрящи со стенозом наружного носового клапана.
(в, г) Год спустя после вторичной ринопластики с использованием в качестве трансплантата спинки носа реберного хряща, установки реечных трансплантатов, подпорки колумеллы и боковых остеотомий.
а) Терминология и определения повторной ринопластики. Терминология, используемая для описания нормальной анатомии носа, приведена в предыдущей статье на сайте. Термином «седловидная деформация» обозначают такую форму носа, при которой высота спинки носа оказывается существенно ниже нормы; при наличии горба, напротив, спинка расположена слишком высоко.
При деформации по типу «клюва попугая» отмечается избыток тканей в области над кончиком носа, в результате чего он в профиль напоминает птичий клюв. Деформация по типу «перевернутой V» является следствием чрезмерного сужения или сжатия хрящевой средней трети носа, ее наличие может свидетельствовать о наличии коллапса внутреннего носового клапана. Для диагностики коллапса внутреннего носового клапана используется прием Cottle: с внутренней стороны носа область внутреннего носового клапана подпирается любым небольшим инструментом, а в это время пациента просят оценить изменения в носовом дыхании.
Для описания послеоперационных деформаций кончика носа существует несколько терминов, например, бугор кончика носа, коробкообразный кончик, раздвоенный кончик, бульбообразный кончик. Бугор кончика носа появляется в случаях, когда на ослабленный нижний латеральный хрящ в фазе заживления воздействуют деформирующие силы, создавая патологическую изогнутость.
Некоторые пациенты, в частности, имеющие тонкую кожу и крепкие, широко поставленные хрящи, особенно предрасположены к развитию послеоперационных деформаций кончика. Проекцией колумеллы называется ее длина на изображениях в профиль, в норме она должна составлять 2-4 мм.
б) Причины повторной ринопластики. К деформациям спинки носа, требующим повторного вмешательства, чаще всего относятся седловидная деформация, нескорректированный горб спинки носа, нескорректированная асимметрия и кривизна спинки. В большинстве случаев седловидная деформация образуется из-за слишком агрессивной резекции спинки носа во время первичной операции, западения вну трь хрупких носовых костей после остеотомий, слишком радикальной септопластики с избыточной резекцией хрящевого и костного отделов перегородки, ведущей к разрушению опоры спинки носа. Избыточная резекция костной части спинки носа (относительно хрящевой) ведет к появлению деформации по типу «клюва попугая».
Также деформация по типу «клюва попугая» может появиться из-за недостаточной резекции хрящевой части спинки носа, а также вследствие выраженного послеоперационного фиброза в области над верхушкой (чаще у пациентов с толстой кожей).
Нарушение опорной функции средней трети носа вследствие избыточной резекции верхних латеральных хрящей, либо вследствие их случайного отделения от внутренней поверхности носовых костей во время удаления горба спинки носа, может привести к появлению деформации по типу «перевернутой V» и коллапсувнутреннего носового клапана с затруднением носового дыхания.
Причиной деформаций кончика носа также может стать слишком агрессивная резекция нижних латеральных хрящей, после чего хрящи становятся слабыми, а форма их искажается в результате процессов рубцевания и фиброза. Другими причинами изменения формы кончика носа является пересечение нижних латеральных хрящей, что ведет к нарушению их целостности с последующим ослаблением, а также плохая хирургическая техника, когда хирургу не удалось симметрично резецировать или подшить хрящи.
Увеличение проекции колумеллы отмечается при установке слишком длинной распорки колумеллы или кончиково-го трансплантата, при деформации медиальной ножки, либо при слишком длинном каудальном отделе перегородки носа, который смещает колумеллу кнаружи. Также изменения проекции колумеллы следует отличать от ретракции крыльев носа, которая иногда может встречаться в качестве анатомического варианта, являться следствием нарушения опорных механизмов крыла носа или выраженного рубцового процесса.
(а, б) Пациент с жалобами на сохраняющуюся боковую деформацию спинки носа,
«низкий» профиль носа, опущение кончика носа после первичной ринопластики.
(в, г) Через четырнадцать месяцев после вторичной ринопластики с применением реберного хряща,
подпорки колумеллы, латеральных и медиальных остеотомий, коррекции коника носа.
в) Причины и механизмы искривления носа после ринопластики. И хотя некоторые деформации, возникающие после первичной ринопластики, являются исключительно косметическими, многие из них могут сопровождаться значительными функциональными нарушениями. Седловидная деформация и деформация по типу «перевернутой V» могут привести к коллапсу внутреннего носового клапана и затруднению носового дыхания. Значительные неровности контура кончика носа, а также ослабление нижних латеральных хрящей, могут вести к стенозу и коллапсу крыльев носа, особенно на вдохе (коллапс наружного носового клапана).
Избыточная резекция перегородки носа во время первичной риносептопластики ведет к постепенной потере ее опорной функции с развитием седловидной деформации и затруднением носового дыхания. Кроме того, недостаточная коррекция искривленной перегородки носа, либо невыполнение септопластики при наличии показаний может привести к сохранению затруднения носового дыхания.
Естественное течение. Первоначальное состояние и формы, и функции носа после ринопластики может быть удовлетворительным. Но с течением времени имеющиеся структурные нарушения могут прогрессировать. Ослабленные, избыточно резецированные хрящи под действием процессов рубцевания и фиброза начинают терять свою форму. Прогрессирующий фиброз подкожных тканей в области над кончиком носа является причиной появления деформации по типу «клюва попугая». Постепенный фиброз мягких тканей крыльев носа при отсутствии достаточной поддержки приводит к нарушению контуров крыльев носа, и, в тяжелых случаях, к их коллапсу.
При неверно выполненных остеотомиях (например, неполных остеотомиях, либо в случаях, когда они выполнены слишком высоко, за носолобный шов) во многих случаях нос остается искривленным. Если после удаления горба с образованием деформации по типу «открытой крыши» не были выполнены остеотомии с «закрытием» крыши, в последующем кожа носа может втянуться в щель между носовыми костями. Трансплантаты, установленные при первичном вмешательстве (костные или хрящевые аутотрансплантаты, аллотрансплантаты) могут изгибаться, смещаться, инфицироваться, ресорбироваться.
Поскольку многие послеоперационные изменения проявляются постепенно вследствие костно-хрящевой реконструкции и воздействия процессов рубцевания и фиброза, «окончательный» результат ринопластики обычно можно оценивать спустя год и более после операции. Но даже после этого срока на протяжении нескольких месяцев и лет еще могут происходить некоторые изменения формы и функции носа (чаще всего незначительные, но в случаях, когда нарушенными оказались важные структурные механизмы, изменения могут стать существенными).
Возможные осложнения. Как уже говорилось ранее в статье, осложнения после ринопластики делятся на две основные группы: функциональные, связанные с нарушением носового дыхания, и косметические, связанные с сохранением или усугублением деформации.
Верхние латеральные хрящи соединяются с внутренней поверхностью носовых костей.
С медиальной стороны они крепятся к перегородке носа, а снизу имеют фиброзное соединение с нижними латеральными хрящами.
Нижние латеральные хрящи имеют изгиб в цефалическом направлении, поэтому они не идут вдоль всего края ноздри.
Плотная ткань носовой дольки представлена сесамовидными хрящами и фиброзно-жировой тканью. Кожа носа наиболее тонка в области риниона.
НЛХ — нижний латеральный хрящ.
Ширина носовых костей невелика. Значительная часть боковых стенок носа представлена восходящим отростком верхней челюсти.
На дне полости носа расположен максиллярный гребень, на котором находится четырехугольный хрящ перегородки носа.
Сверху носовые кости соединяются с носовыми отростками лобных костей.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Всеми фибрами против фиброза, или как не расстроиться после пластики?
Цель пластики – сделать внешность лучше, совершеннее и идеальнее, однако цель не всегда так легко достижима, как хотелось бы, даже после профессиональной и качественной пластики. И испортить впечатление от собственного совершенства легко может такая проблема, как фиброз. Но и с ней можно бороться, легко и даже непринужденно! Фиброз – это общее название послеоперационного состояния, когда в месте проведения операции появляются некрасивые и неприятные уплотнения, ямки и шишечки. То есть ткань приобретает некрасивый рельеф. Давайте разбираться, что за зверь такой – фиброз, как с ним справиться и можно ли вообще избежать появления подобной проблемы?
Фиброз – секреты пользы и вреда
По логике вещей фиброз – не вредный, и даже полезный процесс, который активно используется в эстетической хирургии для получения желаемого результата. Дело в том, что фиброз представляет собой разрастание ткани и этот процесс активно используется для омоложения. Например, вживлены нити – это травма, которая стимулирует разрастание тканей и выработку коллагена, так формируется коллагеновый корсет для кожи, позволяя избавиться от морщин.
Примерно такой же процесс происходит и при маммопластике. Ткани разрастаются, укрепляя корсет, удерживающий имплант. Итог – красивая и естественная форма груди без нагрузки на ткани.
Но этот же процесс может быть и негативным, если выходит из под контроля и рост тканей происходит чрезмерно активно. Кстати, целлюлит – это тоже часть фиброзного процесса, разрастаются жировые ткани, формируя некрасивые и ненужные соединения.
Каков итог? Фиброз можно использовать себе и своей молодости на пользу, если контролировать процесс и направлять его в нужное русло!
Стелим соломку, предвидим проблемы
Остался логический вопрос, а как именно направить фиброз в необходимое русло, как сделать процесс полезным для омоложения, а не вредящим внешности. Итак, нужно заранее позаботиться о нюансах, которые помогут снизить риск развития негативного фиброза и направить этот процесс на формирование высококачественного корсета с коллагеном для тканей.
Что нужно предвидеть и какие действия предпринять, чтобы риск фиброза был минимален.
Не останавливайтесь на полпути!
Часто считается, что пластическая операция – это и есть весь путь к красоте. Однако на практике пластика – это всего лишь половина успеха. То есть послеоперационный период и восстановление – основа удачного результата операции и именно в этот период можно направить все процессы нарастания тканей в нужное русло и избежать фиброза. И самое главное – возникновение фиброза не всегда зависит от умений и профессионализма хирурга, а также качества проведенной пластики.
Есть ряд правил, которые помогут справиться с проблемой, вернее «постелить соломки», чтобы она даже не возникала. Итак, следуем простым и понятным правилам:
Также рекомендуется заранее расспросить родственников и понаблюдать за собственной кожей. Часто формирование фиброзной ткани – генетическая предрасположенность, или реакция организма, и об этом хирурга лучше предупредить заранее.
А если все-таки…
Бывают случаи, когда все процессы, предосторожности и «соломка» постеленная в нужном месте не помогли. Что делать? Расстраиваться не нужно, необходимо спокойно отреагировать на все и бороться с возникшей проблемой. Минимальный фиброз поддается устранению массажами и лимфодренажными процедурами. Это позволит вывести воду из организма и улучшить состояние кожи, убрав неровности.
Также последствия подобной защитной реакции организма можно исправить различными аппаратными косметологическими процедурами. Делать их нужно комплексно и сохранять здоровый образ жизни, через 1 – 2 недели результат будет заметен и кожа приобретет желаемый ровный и красивый рельеф!
Операционный фиброз стараются не удалять, это может привести к формированию еще больших проблем с подкожным слоем. Считается, что около 95% фиброза можно разрушить аппаратными технологиями и массажами. Бояться подобной проблемы не нужно, впадать в панику тоже, все поправимо, даже если проблему не удалось предотвратить.
Уход за кожей и за рубцами после ринопластики
Добрый день, меня беспокоит, как будет выглядеть моя кожа после того, как снимут гипс. Подскажите, можно ли что-то сделать, чтобы кожа оставалась красивой?
Правильный уход за кожей до и после ринопластики очень важен. Почему? Все дело в том, что кожа подвергается серьезному воздействию, как во время операции, так и после. Во-первых, ее часто обрабатывают антисептическими растворами, во-вторых часть лица долгое время находится под гипсом без возможности ее очищения. В итоге могут появиться проблемы с лечением кожного покрова.
Как правильно ухаживать за кожей до и после ринопластики?
Различают два основных вида кожи: сухую и жирную.
Людям с жирной толстой пористой кожей лица еще до операции советуется:
Людям с сухой кожей лица еще до операции нужно:
После ринопластики:
После ринопластики пациент может заметить, что кожа на носу и под глазами стала шелушиться, в некоторых случаях наоборот появляется много участков очень жирной кожи, а также часто можно увидеть большое количество прыщей, свидетельствующих о воспалении кожи.
В это время лучше всего не пользоваться увлажняющими кремами, так как это может замедлить процесс очищения.
Также чтобы очистить кожу после снятия гипса можно воспользоваться мягкими, щадящими по своему воздействию скрабами. Они не должны иметь согревающего или охлаждающего эффекта. Такие средства не надо долго втирать и они легко смываются водой.
Напоминание!Прежде чем решить, что делать со своей кожей, лучше всего посоветоваться со своим врачом.
Обеспечить правильный уход за кожей до и после рино – это одно, а вот правильно ухаживать за рубцовой тканью – совсем другое. Что при этом нужно знать?
Что нужно знать о рубцах и шрамах после ринопластики?
У большинства пациентов еще до операции по исправлению формы носа, возникают естественные вопросы. Останутся ли после этого рубцы или шрамы?Что нужно будет делать, чтобы избавиться от рубцов после ринопластики?
Рубец – это соединительная ткань, которая появляется на месте разреза. Поэтому после любой операции он остается. Вопрос в том, какого он будет размера, где он будет находиться, и будет ли он заметен для окружающих.
Важно! Если обратиться к профессиональному хирургу, рубцы после операции, скорее всего, будут практически незаметны для окружающих и не доставят пациенту беспокойства, так как они почти полностью рассасываются, и можно говорить о ринопластики без шрамов.
От чего зависит, появятся рубцыили нет?
Какие существуют виды рубцов?
Как ухаживать за рубцами?
Правильный уход за рубцами помогает сделать их малозаметными или вообще незаметными для окружающих. Это помогает предотвратить появление шрама, который будет невозможно удалить без хирургического вмешательства.
Любой рубец первые две недели нужно обрабатывать специальными растворами, мазями и кремами, которые предотвращают появление воспалительных процессов.
Классический пример такой обработки: протирать шов водкой. Заметьте, именно водкой, а не спиртом. Иначе можно получить обратный эффект.
Обычно лечение длится примерно 12 недель. Именно столько времени нужно, чтобы увидеть конечный результат.
Дополнительные безоперационные методы лечения:
Хирургические методы удаления рубцов и шрамов.
В тех случаях, когда безоперационные способы удаления шрамов бессильны, часто прибегают к хирургическим методам. В большинстве случаев они подразумевают удаление рубцовой ткани и замещение ее здоровой кожей.
С помощью операции можно:
При этом хирурги всегда стараются:
Что представляют собой подкожные рубцы и как их лечат?
Подкожные рубцы относят к нежелательным отдаленным осложнениям после ринопластики, которые могут проявиться не сразу, когда происходит неправильное рубцевание внутренних тканей. Как они выглядят? Чаще всего они проявляются в виде бугорков в области спинки или кончика носа.
Как их лечат? Грубое рубцевание внутренних тканей лечат чаще всего интенсивной противорубцовой терапией. А именно делают инъекции пирогенала, стекловидного тела и других препаратов при совмещении со специальными физио процедурами (ультразвук, парафиновые аппликации, ультрафонофорез и т.д.).
В сложных случаях прибегают к повторному хирургическому вмешательству с целью удалить рубцы. Если требуется, в ходе такой операции используют аутотрансплантаты.При этом во время реабилитации обязательно проводится лечение рубцов.
Осложнения после ринопластики
Процент различных осложнений после ринопластики может быть от 5 до 15%. При этом в 5-10% после первичных ринопластик требуется повторная операция.
Осложнения могут быть функциональные, эстетические или как их сочетание.
Функциональные осложнения ринопластики обычно связаны с послеоперационным нарушением носового дыхания. Их довольно просто идентифицировать, потому что они связаны с определенными симптомами и признаками.
При ретроспективном анализе из 500 открытых ринопластик послеоперационное нарушение носового дыхания произошло в 0,8% случаев.
Эстетические осложнения ринопластики определить сложнее. Основная трудность при рассмотрении эстетических осложнений ринопластики связана с субъективной природой красоты.
Пациенты и хирурги могут по-разному воспринимать послеоперационный результат. Мой опыт показывает, что хирург часто более критичен, чем пациент, при оценке результатов хирургического вмешательства.
Большинство исследований сообщают, что удовлетворенность пациентов после ринопластики превышает 90%. Однако не существует общепринятых стандартизированных инструментов для оценки удовлетворённости пациентов результатом ринопластики.
Несмотря на то, что идеальные пропорции лица и носа определены, но у разных этнических групп существуют определённые вариации. Поэтому ни один из носов не воспроизводит в точности идеальные пропорции.
Классификация осложнений после ринопластики
Осложнения ринопластики можно классифицировать по-разному. Условно их можно разделить на следующие четыре категории:
Периоперационные осложнения
Кровотечение после ринопластики
Сопутствующая операция на носовых раковинах также может быть связана с появлением носовых кровотечений в послеоперационном периоде.
Травма носа
После ринопластики нос очень чувствителен к травмам, особенно после остеотомии и коррекции искривления перегородки носа. Остеотомированные кости носа заживают за счет фиброзного сращения, а не за счет остеонеогенеза. Следовательно, нос после ринопластики более подвержен травмам, чем нос без операции.
В течение первых 2 недель существует наибольший риск получения травм. К 5-7 дню послеоперационного периода фиброзное заживление обычно делает носовые кости устойчивыми к смещению. К 14 дням формируется достаточное количество коллагеновой матрицы, чтобы кости зафиксировались.
Аутогенные трансплантаты, такие как кость, часто можно спасти в условиях посттравматического отека с помощью теплых компрессов, профилактического приёма антибиотиков.
К другим видам возможных травматических осложнений ринопластики относятся эпифора (повреждение слезного протока), слепота, ятрогенные артериовенозные мальформации, повреждение корней зубов и внутричерепные повреждения.
Инфекционные осложнения
Инфекционные осложнения включают
Учитывая, что область лица колонизирована различными видами микроорганизмов, такими как стафилококки и стрептококки, ринопластика сопряжена с высоким риском развития инфекционных осложнений.
Наиболее частыми возбудителями после ринопластики являются стафилококк, пневмококк. Имеются данные также об инфекциях, вызываемых Pseudomonas и Actinomyces. Инфекции обычно хорошо поддаются лечению антибиотиками.
Чрезмерный отек носа
Доказано, что введение стероидных препаратов, таких как преднизолон, уменьшает отек после ринопластики. Послеоперационные подкожные инъекции стероидных препаратов также могут помочь при отеке в области кончика носа.
Пигментация после ринопластики
Пигментация после ринопластики может возникать в области рубца или по всей поверхности кожи носа. Развитие пигментации чаще возможно в летний период под действием солнечных лучей. Поэтому ринопластику оптимально выполнять в осенне-весенний период. Для профилактики образования пигментации необходимо использовать солнцезащитные крема.
Костная мозоль
Некроз
Некротические осложнения ринопластики могут привести к перфорации носовой перегородки, седловидной деформации носа, некрозу кожи и разрушению хряща носа.
Курильщики и пациенты с заболеваниями соединительной и сосудистой ткани, такими как склеродермия и любые васкулиты, больше предрасположены к некрозу.
Перфорация носовой перегородки
Наиболее частое из некротических осложнений после ринопластики, которое обычно возникает в результате разрывов слизистой оболочки либо нераспознанных гематом перегородки.
В редких случаях может некротизироваться кожа носа.
Обычно это происходит из-за допущенной технической ошибки во время операции, но может быть также связано с сопутствующим сахарным диабетом у пациента, курением или другими формами микрососудистых заболеваний.
Нарушение рубцевания
В 99.9 процентах случаев в независимости от доступа, используемого при ринопластике, рубцы после ринопластики образуются тонкие и слабозаметные. Очень редко бывает, что рубцы расширяются или приобретают признаки патологических, келоидны, гипертрофических, или атрофических,
При возникновении таких рубцов лечение их проводится соответствующим для гипертрофических и келоидных рубцов способом.
Неприятный запах в носу
В течение 1-2 мес после ринопластики может сохраняться неприятный запах, связанный с образованием корок в полости носа. По мере схождения отека и заживления количество корок уменьшается, и неприятный запах проходит полностью.
Анатомические осложнения после ринопластики
Нос условно можно разделить на 3 трети.
Наиболее частыми серьезными эстетическими деформациями после первичной ринопластики являются, в порядке уменьшения частоты, следующие осложнения: седловидный нос, асимметрия среднего свода и втянутая колумелла.
Асимметрия нижнего свода
Кончик носа относится к нижнему своду носа. Осложнения после ринопластики в области кончика носа можно описать, используя понятия проекции и ротации кончика носа.
Проекция кончика носа
Показатель оценки выступания носа кпереди. К нарушениям проекции относят следующие
Явное чрезмерное выступание кончика носа также может быть результатом чрезмерного уменьшения спинки носа. Коррекция гиперпроекции кончика может быть технически сложной задачей и часто требует укорочения чрезмерно длинных медиальных и боковых ножек. После депроецирования кончика носа может потребоваться уменьшение основания крыльев носа.
В отличие от гиперпроекции недостаточная проекция кончика носа является частым осложнением ринопластики. Гипопроекция кончика носа происходит из-за нарушения опоры носа.
Недостаточная проекция может сохраняться после первичной ринопластики. Исходная гипопроекция часто наблюдается у лиц кавказкой национальности.
Ротация кончика носа
Ратация кончика носа возможна за счёт большого крыльного хряща кончика носа. При чрезмерном вращении кончика носа вверх образуется тупой носогубный угол, приводящий к образованию короткого носа.
Существует также динамическая ротация кончика носа, смещающая кончик носа вниз и удлиняющая нос. Возникает из-за действия мышцы, опускающей носовую перегородку. Пересечение места прикрепления мышцы к перегородке носа и медиальным ножкам может устранить динамическую ротацию кончика.
Бульбообразный или широкий кончик
Бульбообразный (или широкий) кончик носа часто возникает из-за того, что не удается распознать толстую кожу до операции. Пациентам с толстой кожей необходимо формировать нос с чуть большей проекцией, чтобы в достаточной мере оказать поддержку мягким тканям носа. У пациентов с толстой кожей массаж, тейпирование и подкожные инъекции триамцинолона могут снизить склонность к развитию аморфного кончика.
Бульбообразность на кончике также может быть следствием нескорректированных боковых выпуклостей на хрящах кончика носа.
Защемленный кончик носа (нос-прищепка)
Образование сплющенного кончика носа происходит из-за чрезмерного сужения куполов. Особенно это проявляется у пациентов с тонкой кожей.
Следствием защемления кончика носа может быть коллапс крыльев носа с поражением наружного носового клапана
Асимметрия кончика носа
Асимметрия кончика носа включает в себя широкую категорию неровностей.
Наиболее частой причиной послеоперационного отклонения кончика носа является нескорректированное отклонение каудальной части носовой перегородки.
Асимметрия нижнего бокового хряща также может вызвать отклонение кончика носа. Послеоперационный отек может скрывать асимметрию кончика в течение нескольких месяцев, пока припухлость не исчезнет.
Асимметрия кончика может быть более очевидной, чем она есть на самом деле
Вывих каудальной (концевой) части перегородки и асимметричная полнота крыла могут привести к появлению искривления кончика по средней линии.
Неровности на кончике носа
Неровности на кончике носа могут возникать из-за выступающих, неправильно сопоставленных и не выровненных по высоте нижних боковых хрящей кончика носа. Пациенты часто остро осознают наличие бугорков на кончике носа.
Ранние неровности обычно проявляются в течение 3 месяцев после операции, но могут появляться и через 1-2 года после операции.
Поздние бугорки и неровности образуются из-за фиброза. Факторы, предрасполагающие к развитию бугорков и неровностей на кончике носа, включают тонкую кожу, асимметричные разделённые хрящи крыльев носа.
Конкретные хирургические приемы, вызывающие образование неровностей на кончике носа, включают следующее:
Суженное основание крыльев носа
Часто это приводит к заложенности носа. Как правило, чрезмерное сужение основания крыльев является результатом чрезмерной резекции (удаления) основания крыла носа.
В идеале хирургическое сужение крыльев носа должно быть консервативным.
Расширенное основание крыла, как правило, не является осложнением ринопластики, за исключением стойкой косметической деформации, не устраняемой первичным хирургическим вмешательством.
После первичной ринопластики расширенное основание крыла встречается чаще, чем суженное основание крыла.
В идеале колумелларно-крыльное расстояние составляет от 2 до 4 мм при виде сбоку.
При ретракции крыльев, когда это расстояние увеличивается, чрезмерно обнажается кожа колумеллы.
Асимметрия среднего свода
Асимметрия средней трети носа визуально заметна при виде спереди. Тем не менее, асимметрию среднего свода лучше всего диагностировать, визуализируя и пальпируя нос сверху.
Распространенные причины асимметрии среднего свода
Клюв попугая
Это осложнение относится к аномалии, при которой надкончик выступает за кончик. В результате получается округлый аморфный кончик.
Явный клюв может быть результатом первичных аномалий кончика носа, в том числе в результате недостаточной ротации кончика носа вверх и недостаточной проекции кончика носа.
Перевернутая V-образная деформация
Деформация по типу перевернутой буквы V описывает суженную среднюю треть носа с четкой границей носовых костей, образующей перевернутую букву V на стыке среднего и верхнего свода. При этой деформации часто бывает сопутствущая обструкция внутреннего носового клапана.
Основной причиной образования деформации по типу перевернутой буквы V является уменьшение размера латеральных хрящей и носовой перегородки без восстановления их соединения между собой.
Другие причины деформации включают неадекватный перелом костей носа из-за чрезмерно высокой остеотомии. Пациенты с выпуклой спинкой и короткими носовыми костями также предрасположены к этой деформации.
Седловидная деформация
Классически седловидная деформация носа связана с потерей хрящевой части перегородки, поддерживающей средний свод носа.
Седловидная деформация носа обычно вызывается либо чрезмерным иссечением хряща, либо некрозом перегородки из-за инфекции или гематомы.
Большинство деформаций по типу седловидного носа затрагивают как костную (верхний свод), так и хрящевую (средний свод) часть спинки носа.
Асимметрия верхнего свода
Деформация носа по типу коромысла
Деформация по типу коромысла относится к деформации контура, которая возникает, когда линия остеотомии выходит за пределы корня носа в лобную область. Медиальное смещение носовых костей затем вызывает латерализацию остеотомированного сегмента за пределы корня носа, который действует как точка опоры.
Костные неровности спинки носа
Неспособность добиться гладкой поверхности спинки носа может быть результатом неравномерного удаления горбинки носа, чрезмерного или недостаточного, а также в результате сохранения выступающих костных фрагментов.
Чтобы не получить подобного рода осложнение необходимо знать и соблюдать определенные технические аспекты.
Сужение и асимметрия костных дыхательных путей
Боковая остеотомия может быть технически сложной для выполнения. При неправильном выполнении остеотомированные сегменты могут разрушиться, или костные отломки могут быть сведены асимметрично к центру. Также асимметрия костного свода может возникнуть, если ориентация носовой кости не учитывается до выполнения остеотомии.
Деформация по типу открытой крыши
Деформация по типу открытой крыши является результатом удаления костной горбинки с неадекватным смещением носовых костей к центру и проявляется образованием широкой спинкой носа.
Эта деформация обычно корректируется с помощью надлежащей остеотомии и полного смещения носовых костей к центру спинки носа.
Психологические осложнения
Предоперационная психологическая оценка пациентов с планируемой ринопластикой почти так же важна, как и предоперационная оценка их носа.
Неудовлетворенность пациента результатами ринопластики может быть результатом отсутствия связи между пациентом и хирургом до операции, а не технической ошибкой, допущенной хирургом.
Хирург должен с осторожностью относиться к пациенту, который делает заявления типа: «Я не могу найти работу из-за того, что у меня некрасивый внешний вид носа».
Невозможно переоценить важность установления доверительных отношений между хирургом и пациентом перед операцией, и это существенно может повлиять на оценку конечного результата операции пациентом.
Поэтому тщательно подходите к выбору пластического хирурга для ринопластики.