Фнс 2 степени в медицине что это такое
Степени функциональной недостаточности суставов
Рентгенологические стадии РА (по Штейнброкеру):
III – стадия IIb + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи в суставах;
IY – стадия III + костный анкилоз.
Показатели степени активности ревматоидного артрита
(В.А.Насонова, М.Г.Астапенко)
* Степень активности процесса определяется числом баллов: 1-я – 8 баллов; 2-я – 9-16 баллов; 3-я – 17-24 балла.
Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов (1987г.)
1. Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.
2. Артрит 3 и более суставов – припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.
3. Артрит суставов кистей – припухлость, по крайней мере, одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.
4. Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).
5. Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.
6. РФ – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизированным методом.
7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.
Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвертый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель. При «достоверном» РА «чувствительность» критериев 91-94%, специфичность – 89%. При «раннем» РА (менее 12 нед.) специфичность критериев высокая (78-87%), но «чувствительность» (26-47%) низкая.
Примеры формулировки диагноза:
1. Ревматоидный полиартрит (с поражением суставов кистей, стоп, коленных суставов), серонегативный, активность 2-й степени, стадия IIв, ФНС II.
Осложнения: реактивный амилоидоз, нефротический синдром, ХБП 1стадия.
2. Ревматоидный артрит (с поражением мелких суставов кистей, стоп, тазобедренных суставов) с внесуставными проявлениями (гипотрофии межостных мышц, анемия, ревматоидные узелки), серопозитивный, активность III, стадия III, ФНС III.
Осложнение: асептический некроз головки бедренной кости слева.
Остеоартроз – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.
Клиническая классификация остеоартроза (по ВНОР, 1990)
Определение ФНС.
Для определения ФНС при МСЭ используются информативные методы: изометрическая нагрузка, полидинамометрия, ВЭМ, сцинтиграфия (с технецием для выявления синовита и процессов в костях), ультразвуковое сканирование суставов (для выявления небольшого скопления жидкости и определения толщины суставного хряща), артроскопия.
Суставной синдром в клинике РА является ведущим. Важно отразить не только деформации, но и сохранившийся объем движений во всех суставах и суставной системы в целом. По результатам измерения подвижности в суставах угломером или гониометром может быть составлена формула ФНС для каждого сустава. В ней отражаются: сгибание (с) и разгибание (р), отведение (о) и приведение (п), пронация (пр) и супинация (сп), ротация внутренняя (рв) и наружная (рн). Пример формулы ФНС лучезапястного сустава:
с/р–о/п = 20/0/20 – 5/0/15º (при норме 75/0/85 – 20/0/40º),
что соответствует II степени недостаточности сустава. Суставной синдром усугубляется при повышении активности процесса и по мере ее снижения претерпевает изменения.
Амплитуда движений определяется при активных и пассивных движениях. Пассивные движения в суставах являются истинными показателями параметров движения. Поражения суставных поверхностей, костно-хрящевых компонентов сустава, функции близлежащих мышц определяют ограничения объема движений. Суммарное ограничение движений в процентах определяет степень тяжести контрактур:
· незначительная контрактура –– до 30 %;
· умеренная контрактура –– 30–60 %;
· выраженная контрактура –– 60–90 %;
· резко выраженная –– 90 % и более (выраженный анатомический дефект).
Выделяют 4 степени нарушений функций сустава:
ФНС–I (I ст.) –– движения ограничены в пределах 30 %, амплитуда их ограничений не превышает 20–30°. Для локтевого, лучезапястного, коленного и голеностопного суставов амплитуда движений сохраняется в пределах не менее 50° от функционально выгодного положения.
Амплитуда движения в суставах пальцев кистей при ФНС–I колеблется в пределах углов 110–170°. Незначительно уменьшены показатели динамометрии кисти (17–31 кГ при норме 21–56 кГ). Активность процесса определяет выраженность болевого синдрома.
Поражение суставов стопы клинически характеризуется умеренными нарушениями опорной функции стопы, рентгенологически при этом выявляются очаги деструкции головок плюсневых костей и фаланг.
ФНС–II (II степень) включает значительное (на 30–60 %) ограничение движений во всех плоскостях, объем движений не выше 45–50 %. Для локтевого, лучезапястного, коленного и голеностопного суставов амплитуда движений снижается до 45–20° вследствие деструкции сочленяющихся поверхностей, дегенерации суставных хрящей, остеопороза. При поражениях плечевого и тазобедренного суставов амплитуда движений в разных направлениях не превышает 50°.
Динамометрия кисти выявляет значительное снижение показателей мышечной силы кисти (10–23 кГ). Нарушения функции кисти обусловлены значительной деформацией суставов, параартикулярными рубцовыми изменениями пальцев с отклонением их в ульнарном направлении, а также деформирующим артрозом пястнофаланговых и межфаланговых суставов. Значительно уменьшены отдельные виды схвата, амплитуда движений суставов пальцев ограничена в пределах 55–30°.
При ФНС–II нарушения опорной функции стопы имеет место ограничение движений пальцев с резким отклонением их кнаружи. Отмечаются фиброзные изменения мягких тканей, выявляются множественные очаговые деструкции в плюсневых костях и фалангах, подвывихи пальцев.
ФНС–III (III степень) включает резко выраженные (на 60–90 %) ограничения движений. Амплитуда движений не превышает 15° при условии функционально выгодного положения или его неподвижности. Имеет место деформирующий артроз III стадии и анкилозы. Показатели динамометрии при нарушении кисти III степени снижаются до 0–11 кГ.
ФНС–IV (IV степень) изменения соответствуют таковым в III стадии, однако фиксированы в функционально невыгодном положении (выпадают все функции схвата и др.).
В соответствии с количеством пораженных суставов и степенью нарушения функций каждого из них выделяют 3 степени функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.
Первая степень ФНС (легкая) ––устанавливается при I степени нарушения функции нескольких пораженных суставов и II степени –– единичных суставов.
Вторая степень ФНС (средней тяжести) –– определяется при II степени нарушения функции в большинстве пораженных суставов и III –– в единичных суставах.
Третья степень ФНС (тяжелая) характеризуется функциональными нарушениями III–IV степени в нескольких суставах и II степени в остальных.
Для оценки прогноза и тяжести РА используется индекс тяжести по 12-балльной шкале (по Д. Е. Каратееву, 1995), который включает оценку ФНС, рентгенологической стадии, степень активности, оцениваемую по выраженности суставного синдрома (число воспаленных суставов, индекс Ричи), число системных проявлений, а также лабораторных показателей (СОЭ, гемоглобин, С-реактивный белок).
Боль оценивается по степени ее выраженности:
· минимальная (I степень +) –– не мешает спать, не снижает трудоспособность и не требует лечения;
· умеренная (II степень ++) –– снижает трудоспособность, ограничивает обслуживание, при приеме анальгетиков позволяет спать;
· сильная (III степень +++) –– плохо или не купируется анальгетиками, лишает сна, приводит к полной утрате общей или профессиональной трудоспособности;
· сверхсильная (IV степень ++++).
При разграничении боли по визуально аналоговой шкале (от 10 до 100 %) минимальная боль (+) составляет 20 %, умеренная (++) –– 40 %, сильная (+++) –– 60 %, сверхсильная (++++) –– 80 %.
Суставной индекс Ричи определяется по 4-балльной шкале при надавливании на все суставы от 0 до 3 для каждого:
0 –– боль отсутствует;
2 –– средняя (пациент морщится);
3 –– резкая (пациент отдергивает сустав).
При оценке показателей «острофазового ответа» –– СОЭ и концентрации С-реактивного белка следует принимать во внимание, что нормальная величина СОЭ ее не исключает, а С-реактивный белок является одним из маркеров активности.
Ревматоидные факторы и аутоантителаJgM определяются реакцией латекс-агглютинации или реакции Валер-Роузе. Тяжесть, быстрота прогрессирования, развитие системных проявлений коррелируют с серопозитивностью по ревматоидным факторам, высокими титрами иммуноглобулина А.
МР пациентов с ревматоидным и другими неревматическими артритами при их обострении начинается на лечебно-реабилитационном этапе, где ее основным содержанием является медикаментозная терапия нестероидными или стероидными противовоспалительными средствами и санация очагов инфекции, а затем продолжается на стационарном этапе МР.
Основные задачи реабилитации пациентов с РА:
1. Купирование болевого синдрома.
2. Сохранение и увеличение объема активных движений в суставах.
3. Предупреждение деформации и коррекция ее возникновения.
4. Повышение толерантности к физической нагрузке.
5. Улучшение психоэмоционального состояния.
6. Сохранение социального статуса.
7. При возможности наиболее полный возврат к труду.
8. Предотвращение инвалидности.
9. Снижение смертности.
10. Достижение поставленной цели при минимальных затратах.
В реабилитации пациентов, перенесших РА, используются следующие методы реабилитации:
Дата добавления: 2014-12-15 ; просмотров: 205 | Нарушение авторских прав
Нарушения функций сустава причины, способы диагностики и лечения
Нарушения функций сустава (НФС) — это врождённые или приобретённые дефекты суставных и околосуставных элементов организма. Симптом — выраженный признак присутствия заболеваний разной локации и характера, который препятствует нормальной работе опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. НФС сопровождается болезненными ощущениями, ограничением подвижности, хрустом и тугоподвижностью суставов. Своевременная диагностика и лечение позволяют эффективно избавиться от боли и наладить качество жизни. Диагностикой и лечением занимаются ортопед, травматолог, реаниматолог, хирург.
Причины нарушения функций сустава
Чаще всего причина симптома заключена в:
Также к причинам нарушений относят другие, менее распространенные факторы:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 24 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Типы нарушений функций сустава
Нарушения работы сустава могут проявляться под видом различных симптомов — боль, хруст, ограничение подвижности, отёки, инфекции, абсцесс, воспаления. Врачи классифицируют НФС по характеру проявления признаков и последствий, а также по степени тяжести протекания — 4 степени с ограничением амплитуды движений от 15 до 50 градусов.
Воспалительные нарушения функций сустава
Возникают как реакция организма на патогенных раздражителей. Выраженные симптомы — болезненность, припухлость, скованность двигательных способностей. Могут самостоятельно исчезнуть, но за этим скрывается продолжение развития патологии.
Инфекционные нарушения функций сустава
Инфекционные НФС — это артриты, вызванные бактериями, гнойными процессами, вирусами, паразитами и грибковыми инфекциями. В группе риска находятся люди со слабым иммунитетом, травмами и хирургическими операциями рук или ног, венерическими болезнями, сахарным диабетом.
Дегенеративные нарушения функций сустава
Дегенерации суставных элементов подвержены люди пожилого возраста, пациенты с остеопорозом или травмами тазобедренных костей. Вид симптома характеризуется длительным переходом из состояния невыраженной боли до интенсивных разрушений костно-суставной и хрящевой ткани.
Врождённые нарушения функций сустава
Возникают вследствие наследственной предрасположенности или травмировании во время родов. У новорожденного повышается риск вывихов, дисплазии, синдрома Марфана — патологии перерастают в хронические болезни суставов, грозят ухудшением осанки и работы опорно-двигательного аппарата, изменением походки.
Нарушения функций сустава и околосуставных тканей
Часто вылечить патологию невозможно — в этом случае врачи обследуют соседние органы. На работу и состояние суставов влияют мышцы, фасции, сухожилия, синовиальная сумка, а также ноги, руки, шея. Больше всего НФС подвержены больные бурситом, тендинитом, фиброзитом, лигаментитом, остеохондрозом, переохлаждением шеи, позвоночника и конечностей.
Методы диагностики
Перед тем, как начать курс лечения, пациент проходит диагностические обследования в клинике. Стандартные методы диагностики включают УЗИ плечевого, локтевого, коленного, тазобедренного, голеностопного и сустава пальцев — ультразвук показывает наличие излишков жидкости и выявляет размеры хрящей. Также используются анализы крови, мочи и синовиальной жидкости.
В особо сложных ситуациях врач проводит дополнительные исследования:
Врачи клиники ЦМРТ диагностируют симптом, используя методы:
Определение функциональной недостаточности (нарушения) суставов
Для определения ФНС при МСЭ используются информативные методы: изометрическая нагрузка, полидинамометрия, ВЭМ, сцинтиграфия (с технецием для выявления синовита и процессов в костях), ультразвуковое сканирование суставов (для выявления небольшого скопления жидкости и определения толщины суставного хряща), артроскопия.
Суставной синдром в клинике РА является ведущим. Важно отразить не только деформации, но и сохранившийся объем движений во всех суставах и суставной системы в целом. По результатам измерения подвижности в суставах угломером или гониометром может быть составлена формула ФНС для каждого сустава. В ней отражаются: сгибание (с) и разгибание (р), отведение (о) и приведение (п), пронация (пр) и супинация (сп), ротация внутренняя (рв) и наружная (рн). Пример формулы: ФНС лучезапястного сустава –– с/р–о/п=20/0/20–5/0/15º (при норме 75/0/85–20/0/40º), что соответствует II степени недостаточности сустава. Суставной синдром усугубляется при повышении активности процесса и по мере ее снижения претерпевает изменения.
Амплитуда движений определяется при активных и пассивных движениях. Пассивные движения в суставах являются истинными показателями параметров движения. Поражения суставных поверхностей, костно-хрящевых компонентов сустава, функции близлежащих мышц определяют ограничения объема движений. Суммарное ограничение движений в процентах определяет степень тяжести контрактур:
· незначительная контрактура –– до 30%;
· умеренная контрактура –– 30–60%;
· выраженная контрактура –– 60–90%;
· резко выраженная –– 90% и более (выраженный анатомический дефект).
Выделяют 4 степени нарушений функций сустава:
ФНС–I (I степень) –– движения ограничены в пределах 30%, амплитуда их ограничений не превышает 20–30°. Для локтевого, лучезапястного, коленного и голеностопного суставов амплитуда движений сохраняется в пределах не менее 50° от функционально выгодного положения.
Амплитуда движения в суставах пальцев кистей при ФНС–I колеблется в пределах углов 110–170°. Незначительно уменьшены показатели динамометрии кисти (17–31 кГ при норме 21–56 кГ). Активность процесса определяет выраженность болевого синдрома.
Поражение суставов стопы клинически характеризуется умеренными нарушениями опорной функции стопы, рентгенологически при этом выявляются очаги деструкции головок плюсневых костей и фаланг.
ФНС–II (II степень) включает значительное (на 30–60%) ограничение движений во всех плоскостях, объем движений не выше 45–50%. Для локтевого, лучезапястного, коленного и голеностопного суставов амплитуда движений снижается до 45–20° вследствие деструкции сочленяющихся поверхностей, дегенерации суставных хрящей, остеопороза. При поражениях плечевого и тазобедренного суставов амплитуда движений в разных направлениях не превышает 50°.
Динамометрия кисти выявляет значительное снижение показателей мышечной силы кисти (10–23 кГ). Нарушения функции кисти обусловлены значительной деформацией суставов, параартикулярными рубцовыми изменениями пальцев с отклонением их в ульнарном направлении, а также деформирующим артрозом пястнофаланговых и межфаланговых суставов. Значительно уменьшены отдельные виды схвата, амплитуда движений суставов пальцев ограничена в пределах 55–30°.
При ФНС–II нарушения опорной функции стопы имеет место ограничение движений пальцев с резким отклонением их кнаружи. Отмечаются фиброзные изменения мягких тканей, выявляются множественные очаговые деструкции в плюсневых костях и фалангах, подвывихи пальцев.
ФНС–III (III степень) включает резко выраженные (на 60–90%) ограничения движений. Амплитуда движений не превышает 15° при условии функционально выгодного положения или его неподвижности. Имеет место деформирующий артроз III стадии и анкилозы. Показатели динамометрии при нарушении кисти III степени снижаются до 0–11 кГ.
ФНС–IV (IV степень) изменения соответствуют таковым в III стадии, однако фиксированы в функционально невыгодном положении (выпадают все функции схвата и др.).
В соответствии с количеством пораженных суставов и степенью нарушения функций каждого из них выделяют 3 степени функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.
Первая степень ФН (легкая) –– устанавливается при I степени нарушения функции нескольких пораженных суставов и II степени –– единичных суставов.
Вторая степень ФН (средней тяжести) –– определяется при II степени нарушения функции в большинстве пораженных суставов и III –– в единичных суставах.
Третья степень ФН (тяжелая) характеризуется функциональными нарушениями III–IV степени в нескольких суставах и II степени в остальных.
Для оценки прогноза и тяжести РА используется индекс тяжести (ИТ) по 12-балльной шкале (по Д.Е. Каратееву, 1995), который включает оценку ФНС, рентгенологической стадии, степень активности, оцениваемую по выраженности суставного синдрома (число воспаленных суставов, индекс Ричи), число системных проявлений, а также лабораторных показателей (СОЭ, гемоглобин, СРБ).
Боль оценивается по степени ее выраженности:
· минимальная (I степень +) –– не мешает спать, не снижает трудоспособность и не требует лечения;
· умеренная (II степень ++) –– снижает трудоспособность, ограничивает обслуживание, при приеме анальгетиков позволяет спать;
· сильная (III степень +++) –– плохо или не купируется анальгетиками, лишает сна, приводит к полной утрате общей или профессиональной трудоспособности;
· сверхсильная (IV степень ++++).
При разграничении боли по визуально аналоговой шкале (от 10 до 100%) минимальная боль (+) составляет 20%, умеренная (++) –– 40%, сильная (+++) –– 60%, сверхсильная (++++) –– 80%.
Суставной индекс Ричи определяется по 4-балльной шкале при надавливании на все суставы от 0 до 3 для каждого:
0 –– боль отсутствует;
2 –– средняя (пациент морщится);
3 –– резкая (пациент отдергивает сустав).
При оценке показателей «острофазового ответа» –– СОЭ и концентрации СРБ следует принимать во внимание, что нормальная величина СОЭ ее не исключает, а СРБ является одним из маркеров активности.
Ревматоидные факторы (РФ) и аутоантитела JgM определяются реакцией латекс-агглютинации или реакции Валер-Роузе. Тяжесть, быстрота прогрессирования, развитие системных проявлений коррелируются с серопозитивностью по РФ, JgА и высокими титрами.
МР пациентов с ревматоидным и другими неревматическими артритами при их обострении начинается на лечебно-реабилитационном этапе, где ее основным содержанием является медикаментозная терапия нестероидными или стероидными противовоспалительными средствами и санация очагов инфекции, а затем продолжается на стационарном этапе МР.
Основные задачи реабилитации пациентов с РА:
1. Купирование болевого синдрома.
2. Сохранение и увеличение объема активных движений в суставах.
3. Предупреждение деформации и коррекция возникновения ее.
4. Повышение толерантности к физической нагрузке.
5. Улучшение психоэмоционального состояния.
6. Сохранение социального статуса.
7. При возможности наиболее полный возврат к труду.
8. Предотвращение инвалидности.
9. Снижение смертности.
10. Достижение поставленной цели при минимальных затратах.
В реабилитации пациентов, перенесших РА, используются следующие методы реабилитации:
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СУСТАВОВ
—> НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СУСТАВОВ
Оценка степени нарушения функции суставов
Функциональную способность отдельных суставов можно оценить при первичном осмотре врача с помощью изучения походки, движений больного, при проведении определенных проб, тестов, исследования индексов и т.д.
При сгибательной контрактуре и подвывихах в пястно-фаланговом суставе с гиперэкстензией происходит отклонение пальцев кисти в локтевую сторону и кисть приобретает деформацию типа «плавник моржа».
При оценке локтевого сустава обращают внимание на контуры плеча, предплечья, направление осей, разгибательные и сгибательные поверхности суставов при выпрямленной руке. При полном сгибании передняя поверхность предплечья касается передней поверхности плеча. При разгибании плечо и предплечье чаще всего образуют прямую линию.
Ограничение подвижности тазобедренного сустава без дифференциации отдельных движений определяет коленно-пяточный симптом. Этой пробой определяют одновременно возможность сгибания, отведения, наружной ротации, разгибания. При пробе исследуемая нога согнута в коленном суставе, пятка касается противоположного коленного сустава, бедро отведено и ротировано наружу.
Степень поражения коленного сустава оценивается по возможности поднять выпрямленную ногу. При тяжелых поражениях сустава в связи с возникающими болевыми ощущениями эта проба невозможна, в то время как сгибание и разгибание могут быть выполнены на некоторый угол.
Оценка функции и степени нарушения сустава
Измеряют углы, образующиеся при различных движениях в суставе.
Метод называется гониометрией, прибор – гониометр (углометр).
Исходное положение: стоящий человек смотрит прямо перед собой, руки свисают вдоль туловища, большие пальцы рук направлены вперед, параллельно расположенные стопы сомкнуты. Исходное положение называют также нейтральным или нулевым.
Из нулевой позиции измеряют соответствующие движения в различных плоскостях.
Движения в сагиттальной плоскости обозначают как сгибание и разгибание (флексия и экстензия).
Движения во фронтальной плоскости — отведение и приведение (абдукция и аддукция).
Ротационные движения – вокруг продольной оси, выделяют наружную (супинация) и внутреннюю (пронация) ротацию.
Рис. Объем движений в I плюснефаланговом суставе. 
Степени нарушения функции сустава (НФС)
II степень НФС (умеренно выраженные нарушения). При поражении плечевого и тазобедренного суставов амплитуда движений в разных направлениях не превышает 50°.
Для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного суставов характерно снижение амплитуды движений до 45 – 20°.
Значительные деформации суставов пальцев кисти с отклонением их в ульнарном направлении. Отдельные виды схвата снижены, амплитуда движений суставов пальцев ограничена в пределах 55 – 30°.
Показатели динамометрии составляют 10 – 23 кг.
Ограничение движений пальцев стопы при резком отклонении их кнаружи с нарушением опорной функции стопы.
IV степень (значительно выраженные нарушения): характеризуется признаками III степени и фиксацией сустава в функционально невыгодном положении.