Фото мелкоточечный кератолиз чем лечить
Фото мелкоточечный кератолиз чем лечить
Многочисленные кратерообразные углубления на пятке у пациента с точечным кератолизом и гипергидрозом.
б) Распространенность (эпидемиология):
• Заболевание чаще всего наблюдается у мужчин.
• Точечный кератолиз нередко является осложнением гипергидроза.
• Это состояние наиболее часто встречается в странах с жарким и влажным климатом.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Точечный кератолиз возникает в результате инфицирования рогового слоя кожи грамположительными бактериями.
• Причиной точечного кератолиза могут быть бактерии видов Kytococcus sedentarius (ранее Micrococcus), Corynebacterium и Dermalophilus amgolensis.
• Продуцируемые этими бактериями протеазы разлагают кератин с развитием типичной клинической картины.
• Связанный с заболеванием неприятный запах возникает, вероятно, вторично, в результате образования соединений серы.
Точечный кератолиз на подвергающихся давлению и трению участках пальцев стопы. Этот 17-летний пациент почувствовал зуд и жжение в области пяток и пальцев стопы. Запах от стоп стал настолько неприятным (напоминая запах гнилой рыбы), что пациент снимал обувь только непосредственно перед мытьем ног. 
Точечный кератолиз с гиперпигментированными кратерообразными углублениями, которые сливаются в поверхностные эрозии на подвергающихся давлению участках стопы. 
Точечный кератолиз с многочисленными кратерообразными углублениями, сливающимися на пятке в поверхностные эрозии.
г) Клиника. Точечный кератолиз> обычно проявляется безболезненными, неприятно пахнущими, липкими, кратерообразными углублениями, которые сливаются в крупные поверхностные эрозии рогового слоя. У некоторых пациентов заболевание может сопровождаться зудом и ощущением жжения.
д) Типичная локализация на теле. Точечный кератолиз обычно поражает омозолелые, подвергающиеся давлению участки стопы: пятку, уплотнен ную часть подошвы у переднего края плюсны и большой палец. Явления точечного кератолиза обнаруживаются также на трущихся поверхностях между пальцами стоп.
е) Анализы при заболевании. Диагноз обычно основывается на клинических данных, при биопсии выявляется колонизация точечных углублений бактериями.
ж) Дифференциация точечного кератолиза:
• Характерная клиническая картина помогает легко установить диагноз, однако углубления па подошвенной поверхности могут быть вызваны и другими заболеваниями, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз. К таким заболеваниям относятся подошвенные бородавки, синдром базальноклеточного невуса и отравление мышьяком.
• Подошвенные бородавки не встречаются в таких больших количествах. У них отмечается твердое кольцо омозолелости вокруг мягкого стержня с небольшими черными точками тромбированных капилляров.
• При синдроме базальноклеточного невуса углубления обычно наблюдаются на ладонях и подошвах, кроме того, имеются врожденные аномалии костей, заболевание базальноклеточной карциномой в анамнезе и характерная форма лица с нависающим лбом, гипоплазией нижней челюсти и гипертелоризмом (широко поставленными глазами).
• Отравление мышьяком вызывает появление точечных углублений на ладонях и подошвах, кроме того, может вызывать гиперпигментацию, рак кожи, появление поперечных белых полосок на ногтях кистей (линии Миса) и другие изменения ногтей.
Точечный кератолиз
з) Лечение точечного кератолиза:
• Лечение заключается в устранении бактерий и уменьшении влажности окружающей среды, способствующей их быстрому размножению. При точечном кератолизе эффективны многие местные антибиотики.
• Местный раствор или гель эритромицина или клиндамицина можно применять два раза в день до улучшения состояния. Эффективным и недорогим препаратом является раствор эритромицина 2% с пробкой-аппликатором. Исчезновение неприятного запаха и разрешение очагов на коже может наступить через 3-4 недели.
• Местное лечение мупироцином также эффективно, но стоит дороже.
• Эффективен системный прием эритромицина, он применяется, если местная терапия не приносит результатов.
• Для профилактики рецидивов важно проводить лечение гипергидроза, на фоне которого развивается точечный кератолиз. С этой целью местно применяется хлорид алюминия в различных концентрациях. Дризол является раствором хлорида алюминия 20% и снабжен аппликатором.
• Эффективной, но достаточно дорогой терапией гипергидроза служат инъекции токсина ботулина. Из-за высокой стоимости, дискомфорта от многочисленных инъекций и необходимости повторять процедуру каждые 3-4 месяца, этот вариант считается резервным на случай неэффективности всех остальных видов лечения.
и) Консультирование врачом пациента. Пациентам следует разъяснить причину заболевания, что поможет им предотвратить возникновение рецидивов. Полезными профилактическими мерами являются отказ от закрытой, воздухонепроницаемой обуви, ношение влагоотталкивающих носков или их частая смена.
к) Наблюдение пациента врачом. Наблюдение необходимо при отсутствии реакции на лечение, в случае рецидивов заболевания, а также для контроля гипергидроза. В последнем случае ежегодно назначается хлорид алюминия или каждые 3-4 месяца проводятся инъекции ботулина токсина.
л) Список использованной литературы:
1. Bolognia J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatology. 2nd ed. Mosby, Philadelphia, 2008;1088-1089.
2. Takama H.Tamada Y,Yano K, et al. Pitted Keratolysis: Clinical manifestations in 53 cases. Br J Dermatol. 1997; 137(2):282—285.
3. Longshaw C,Wright ], Farrell A, et al. Kytococcus sedentarius, the organism associated with pitted keratolysis, produces two keralindegrading enzymes. J Appl Microbiol. 2002;93(5):810—816.
4. Vadoud-Seyedi J.Treatment of plantar hyperhidrosis with botulinum toxin type A. Ini J Dermatol. 2004;43(12):969-971.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.3.2021
Снижение иммунитета, высокая потливость ног, постоянное пребывание в теплом влажном климате, вызывают инфекцию, которая называется мелкоточечный кератолиз. К группам риска относятся люди с профессиями, которые предполагают постоянное ношение одного и того же типа обуви вне зависимости от температуры и влажности воздуха – военные, спортсмены, летчики. Согласно медицинской статистике, эксфолиативный кератолиз поражает чаще мужчин, чем женщин.
Что такое мелкоточечный кератолиз
Для стран с жарким климатом характерны инфекционные кожные заболевания разного рода. Их изучают не всегда внимательно и пристально, ставя иногда неверные диагнозы и назначая ошибочное лечение. Мелкоточечный кератолиз – это инфекционное поражение стоп ног при постоянном соприкосновении с тесной обувью, которое проявляется образованием ямок на эпидермисе стоп и очень неприятным запахом от ног, который заставляет больного обращаться к врачу-дерматологу.
Причины мелкоточечного кератолиза
Возбудителями болезни являются такие микробы, как псевдомонадная (или синегнойная) палочка и кокковые микроорганизмы шаровидной формы. Шаровидные кокки, встречаясь повсеместно, при нормальном состоянии организма, не несут угрозы, однако попав на потную кожу стоп ног начинают растворять верхние слои эпидермиса, скапливаясь в образовавшихся ямках. Их скопления мешают иммунной системе человека зарастить эрозивные образования.
Причины мелкоточечного кератолиза могут быть в заражении стоп псевдомонадой. Болезнь при этом развивается другим путем. Нуждаясь в постоянном притоке кислорода, микроб, после образования кратерной ямки на эпидермисе, переходит на другое место стопы, способствуя образованию новой эрозии. При этом мелкоточечные ямки начинают сливаться в одну большую, которая, при развитии, начинает воспаляться. Лейкоциты крови пытаются залечить очаг воспаления, осуществляя фагоцитоз пораженных клеток, однако микробы мигрируют на другое место стопы, кератолиз прогрессирует.
Симптомы заболевания
Основные симптомы мелкоточечного кератолиза состоят в образовании мелкоточечных ямок на стопах ног, очень напоминающих поражение грибком, из-за чего некомпетентные дерматологи ошибаются при постановке диагноза. Кроме этого, к симптомам эксфолиативного кератолиза присоединяются:
Диагностика
Любой дерматолог должен знать, как выявить мелкоточечный кератолиз у больного. Одних данных визуального осмотра под люминесцентной лампой недостаточно, нужно взять соскоб с пораженного участка стопы, чтобы исключить микоз, провести посев на выявление конкретного вида микроба, вызвавшего кератолиз мелкоточечного типа. Морфологические исследования проводятся в течение нескольких дней, после чего дерматолог получает результаты, из которых видно, какими микроорганизмами вызвана болезнь. В зависимости от этих данных назначается курс терапии.
Чем лечить мелкоточечный кератолиз
Правильная клиническая диагностика служит залогом того, чтобы лечение кератолиза осуществлялось верными и эффективными методами. Желательно, чтобы болезнь лечил не только дерматолог, но и физиотерапевт, и даже косметолог, поскольку с кератолизом мелкоточечного типа нужно бороться комплексно. Чтобы избавиться от постоянной влажности стоп ног, косметолог осуществляет инъекционное введение в потовые железы ботулина или ботулотоксина, который на время замедляет выработку пота у больного.
Если у больного в анамнезе зафиксирована гиперчувствительность к ботулину, то мелкоточечный кератолиз лечится физиотерапевтическими методами. Это лечение включает в себя электро- или ионофорез с хлоридом алюминия или серебром. При этом прокладку с лекарственным веществом размещают непосредственно на подошвах ног. На нее укладывают подушку с электродом, и, под действием тока, лекарство концентрируется в эрозивных мелкоточечных зонах.
Антибактериальные препараты
Хорошее универсальное терапевтическое действие оказывает эритромицин при мелкоточечном кератолизе. Этот антибиотик и другие препараты из группы макролидов назначаются дерматологом как к приему внутрь, так и в виде мазей, присыпок. Антибиотик уничтожает микробы, то есть причину болезни, поэтому пренебрегать антибактериальной терапией нельзя ни в коем случае. Все остальные методы лечения носят вспомогательный характер.
Народная медицина
В комплексе с антибиотикотерапией можно осуществлять лечение мелкоточечного кератолиза народными средствами. Их может быть множество. Обыкновенный чай может приглушить потливость ног, если принимать каждый вечер ванночки с ним. Хорошо помогают примочки на основе кровохлебки. Из нее делают настой, добавляя на один стакан кипятка 2 ст.л. сухой травы.
Больному кератолизом мелкоточечного типа рекомендуется протирать подошвы настойкой из дубовой коры. Чтобы ее приготовить, нужно взять по 1 части измельченной коры и 9%-ного уксуса, смешать и настаивать 10-14 дней, после чего процедить. В чистом виде состав настоя может обжечь кожу стоп, поэтому его надо разводить кипяченой водой в пропорции 1:1. Хорошо помогает и борная кислота, которую нужно насыпать на ночь в носки, надеть их и спать так всю ночь. Утром нужно вымыть и обработать стопы специальным дезодорантом.
Некоторые средства для уменьшения потливости ног принимают внутрь в виде настоя. На основе сухих соцветий и листов синего зверобоя можно сделать отвар. Он готовится следующим образом: взять по 1 ч.л. листьев и соцветий зверобоя, залить их одним стаканом кипяченой холодной воды, поставить на огонь, вскипятить, помешивая, а потом варить на маленьком огне 15-20 минут. После этого настаивать отвар в течение получаса, и выпить в течение суток.
Профилактика кератолиза
Если кожа стоп отличается повышенной потливостью, то возможен рецидив болезни, поэтому для профилактики кератолиза необходимо соблюдать определенные правила гигиены и поведения. Нужно исключить из гардероба тесную обувь из синтетических, недышаших материалов, постоянно использовать адсорбирующие средства, максимально блокирующие выделение пота, носить носки только из натуральных материалов. Хорошее профилактическое действие оказывают специальные гигиенические стельки для обуви.
Дезодорант на основе спирта и антибактериальных компонентов поможет справиться с гипергидрозом (повышенной потливостью стоп), однако его надо использовать регулярно, а не от случая к случаю. Кроме этого, больным кератолизом противопоказана постоянная жизнь в регионах с влажным жарким среднегодовым климатом во избежание рецидива кератолиза мелкоточечного типа. Прогноз лечения болезни благоприятный, если больной будет соблюдать все врачебные назначения.
Отзывы
Анатолий, 30 лет Высыпания на подошвах, зуд и жжение преследовали в течение 2 месяцев. Сначала пытался лечиться сам, думал, что грибок. Ничего не помогло, пришлось идти к врачу. Тот сказал, что у меня кератолиз мелкоточечного типа, назначил курс терапии по схеме совместного применения антибактериальных мазей и таблеток. Сейчас вылечился, ничего не беспокоит.
Павел, 26 лет Кожа ног всегда отличалась повышенной потливостью, однако появились непонятные высыпания, неприятный запах, зуд. Врач сказал, что у меня кератолиз на подошвенной части ног, назначил протирания специальной пастой на основе эритромицина и прием внутрь антибиотика. Лечился две недели, после чего на приеме врач сказал, что инфекции нет.
Сергей, 24 года Решил, что у меня грибок, когда обнаружил белесую сыпь на ногах. Пошел к дерматологу, тот взял соскоб и определил, что у меня мелкоточечный кератолиз, лечение назначил в виде протирания спиртовой настойкой дубовой коры подошв ног каждый день, эритромициновую мазь и внутрь таблетки эритромицина. Лечение заняло 10 дней, после чего сыпь и зуд прошли.
Кератома: симптомы, лечение, профилактика
Недавно в инстаграме и ВК опубликовал интересные назначения от коллеги по поводу диагноза себорейный кератоз. Тема вызвала живой интерес, и в результате я решил написать статью об этом явлении. В ней мы подробно разберем причины появления себорейного кератоза (и, конечно же, мифы), его разновидности, возможные сложности для здоровья, методы лечения и профилактики.
Для облегчения понимания: себорейный кератоз и кератома в дальнейшем будут использоваться как синонимы.
Что такое себорейный кератоз
Одна из наиболее частых доброкачественных опухолей кожи человека. Она развивается обычно в пожилом возрасте вследствие разрастания эпидермиса с выраженным ороговением. [1]
Эпидермис – верхний слой кожи, который постоянно отшелушивается и полностью меняется примерно в течение двух недель. Его толщина составляет от 0,07 до 1,4 мм. Таким образом, становится понятно, что кератома – очень поверхностное образование. Несмотря на то, что очаги себорейного кератоза могут быть очень большими по площади, в глубину кожи они не проникают.
У кого чаще появляются кератомы
Отмечено, что наиболее часто эти образования появляются у людей старше 30 лет [2]. Не очень понимаю, почему во многих статьях (чаще без автора) утверждение о «себорейном кератозе строго после 30 лет» возведено в абсолют.
Из своей практики отмечу, что неоднократно видел эти образования и у людей более младшего, а иногда и детского возраста. По данным вот этого австралийского исследования [3], 12 % пациентов в возрасте от 15 до 25 лет имели в среднем 6 кератом на коже.
Где наиболее часто образуются кератомы
В порядке частоты убывания: туловище, шея, голова. Себорейный кератоз на коже конечностей встречается достаточно редко, но говорить о том, что его там не бывает, на мой взгляд, не стоит.
Факторы риска себорейного кератоза
Как выглядит кератома (себорейный кератоз)
Внешний вид кератомы во многом зависит от давности ее существования.
В начальной стадии это образование очень слабо выступает над уровнем кожи, незначительно отличается от нее по плотности и имеет цвет, очень близкий к телесному. Форма очагов круглая или овальная.
Затем, по мере увеличения количества клеток эпидермиса в образовании, кератома увеличивается в толщину и в высоту. Эти образования видны невооруженным глазом – милиаподобные кисты и комедоноподобные отверстия.
Одним из частых симптомов для кератомы, видимых невооруженным глазом, является поверхность, которая чем-то напоминает землю, потрескавшуюся после дождя. Такой рисунок образуют наслоения, состоящие из ороговевших клеток эпидермиса.
Кроме клинической формы – на широком основании – существует форма себорейного кератоза на ножке.
Вирус папилломы человека к этой форме кератом имеет очень отдаленное отношение. По моему опыту, только в единичных случаях при гистологическом исследовании таких образований были указания на признаки вирусного поражения.
Синдром Лезера-Трела
Об этом синдроме можно говорить, когда у человека внезапно появляется много кератом, особенно на туловище. В 35 % случаев это состояние ассоциировано с черным акантозом. Около 50 % пациентов отмечают выраженный зуд в области кератом. [4]
Синдром Лезера-Трела может свидетельствовать о наличии злокачественных опухолей внутренних органов, по некоторым сообщениям – поздних стадий. Наиболее часто речь идет об аденокарциномах желудка, ободочной кишки, раке молочной железы, лимфомах или лейкозе. Средняя продолжительность жизни пациентов с указанным синдромом – 11 месяцев. [4]
Это означает, что если множественные кератомы появлялись постепенно и присутствуют на туловище уже много лет – скорее всего, об этом синдроме речь не идет.
Некоторые исследователи подвергают сомнению существование синдрома. Это связано с тем, что указанные злокачественные опухоли чаще встречаются у пациентов старшего возраста, так же как и сам себорейный кератоз.
Лечение кератом
Подошли к самому интересному 🙂
Удаление
Принято считать, что лечить себорейный кератоз необязательно, т. к. природа этого заболевания доброкачественная. Тем не менее удаление очагов может быть показано для исключения озлокачествления в случаях, когда данные клинического осмотра неоднозначные. Регулярная травматизация, например одеждой, может привести к воспалению, кровоточивости и зуду и быть поводом для удаления.
Способы удаления кератом:
Я не буду подробно останавливаться на различных нюансах удаления. Скажу только, что, на мой взгляд, кератомы стоит удалять с гистологическим исследованием. Многие коллеги мне возразят, что в большинстве случаев диагностировать себорейный кератоз не сложно и гистологическое исследование – пустая трата денег.
В ответ приведу несколько исследований:
Повторюсь, на мой взгляд, гистологическое исследование себорейного кератоза является обязательным.
Лекарственное лечение (осторожно, оно даже работает! Иногда)
Как НЕ нужно лечить кератомы:
Лучше уменьшите количество стрессов, увеличьте количество овощей и время сна (последнее не всегда работает, но точно не вредит).
Профилактика возникновения себорейного кератоза
С учетом факторов риска развития кератом, перечисленных в первой части статьи, можно смело рекомендовать избегать чрезмерного воздействия солнечного света. На эту тему есть подробная статья.
К сожалению, других методов профилактики мне придумать не удалось, т. к. на свой возраст воздействовать мы, увы, не можем. Аналогичная ситуация и с наследственностью. Роль ВПЧ в развитии кератом не настолько убедительно доказана, чтобы назначать профилактическое лечение.
Резюме
Если вам поставили диагноз кератома – в этом нет ничего страшного. Вы можете смело удалять их, если они доставляют неудобство, но я рекомендую делать это с гистологическим исследованием.
Если кератомы не удалять – это не приведет к негативным последствиям и не повлияет на их дальнейшее появление.
Список литературы
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Фото мелкоточечный кератолиз чем лечить
1) Российское общество дерматоскопии и оптической диагностики кожи, Москва, Россия; 2) Кафедра дерматовенерологии и косметологии Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства, Москва, Россия
Введение
Мелкоточечный кератолиз (МТК; син.: точечный кератолизис) – приобретенная, хроническая, обычно бессимптомная, невоспалительная, поверхностная бактериальная инфекция кожи, ограниченная роговым слоем подошв (реже – ладоней), характеризующаяся клинически многофокальными, дискретными, поверхностными кратерообразными и поверхностными эрозиями [1]. По мнению Ю.В. Сергеева, МТК является «нередким в практике врача, но не всегда правильно диагностируется» [2]. Неудовлетворительная диагностика связана не столько с какими-либо сложными для дифференциальной диагностики клиническими проявлениями, столько с тем, что это инфекционное заболевание не часто встречается в нашей стране, причем многие известные отечественные руководства по дерматовенерологии не рассматривают его или включают минимальные справочные сведения. В связи с этим МТК остается клинической загадкой для многих врачей, но, однажды разобравшись с диагнозом, в дальнейшем мало кто испытывает диагностические сложности из-за довольно характерной клинической картины заболевания.
Возбудителями МТК признаются Micrococcus sedentarius (теперь переименованной в Kytococcus sedentarius) [3], Corynebacterium spр. [4], Dermatophilus congolensis [5], Streptomyces [6] и др., что, очевидно, зависит от географии исследований. Большое значение в патогенезе МТК придают избыточному потоотделению стоп. Клиническая картина заболевания чаще представлена безболезненными точечными воронкообразными эрозиями малого размера – обычно до 7 мм. Очаги могут сливаться, образуя причудливые, довольно большие фигуры, сопровождающиеся обычно зловонным запахом, зудом и даже жжением. Типичной считается локализация в опорных зонах стопы и подушечках пальцев стопы, где кожа наиболее толстая [2].
Заболевание распространено повсеместно, имеются сообщения о более частой подверженности МТК у лиц определенных профессий и спортсменов [3]. Имеются указания, согласно которым до 97% случаев заболевания развиваются у молодых мужчин с гипергидрозом стоп [1]. По данным новозеландских ученых, к группам риска относятся фермеры, спортсмены, моряки или рыбаки, промышленные рабочие и военнослужащие; а факторами риска: жаркая и влажная погода, закрытая обувь, гипергидроз и кератодермии ладоней и подошв, сахарный диабет, пожилой возраст и иммунодефициты [7].
Клинический пример
Представляем случай МТК, который мы наблюдали у 27-летнего военнослужащего А.И. При обращении в медицинскую службу части пациент предъявил жалобы на появление и рост темно-коричневого образования на подошве правой стопы. Заметил его полгода назад, когда оно было размером около 1,5 см в диаметре. Отмечает заметный периферический рост и потемнение очага, что и послужило поводом для обращения. Врачом части пациент сразу же был направлен на прием к дерматоонкологу для проведения дерматоскопического исследования с целью исключения акральной лентигинозной меланомы в связи с быстрым ростом коричневого образования на подошве правой стопы. На приеме дерматоонколога пациент субъективно отметил редкий несильный зуд в области поражения. При осмотре выявлены характерный гипергидроз и невыраженный неприятный запах.
После обработки поверхности подошвы 70%-ным спиртом цвет «образования» резко посветлел и с учетом поражений вокруг основного очага мы обнаружили классическую картину заболевания, описанную выше (см. рисунок). Диагноз не представлял сложностей, т.к. МТК имеет весьма специфические проявления. В дифференциальной диагностике больные обычно не нуждаются, но при сомнениях она проводится с микозом стоп, подошвенными бородавками, базальноклеточным невусом, отравлением мышьяком, кандидозом, эритразмой и межпальцевой мацерацией [1].
Последующее проведение дерматоскопии казалось формальностью, но оно привело к неожиданным результатам и требует дополнительного обсуждения.
Больному было проведено лечение кератолитиками и антиперсперантами: использованы отечественные космецевтические средства, комбинированный гель клиндамицина 1% и бензоила пероксида 5% [6] после ознакомления больного с мировой практикой лечения данного заболевания и получения от него информированного согласия. В результате лечения достигнуто полное клиническое разрешение заболевания.
Прогноз заболевания относительно благоприятный. Чтобы избежать рецидива, в беседе с больным сделан акцент на профилактических мероприятиях (гигиена стоп, купирование гипергидроза, рекомендации в отношении носков и обуви).
Обсуждение
Сведения о диагностических дерматоскопических признаках МТК скудны. Обычно описывается гетерогенная архитектура стен «кратеров», соответствующая рисунку случайного растворения рогового слоя бактериальными колониями [8]. По-видимому, темный (часто грязно-серый) цвет стенок эрозий обусловлен не только цветом колоний, но и, по нашему мнению, банальным загрязнением. В другом случае авторы описывают более конкретные дерматоскопические структуры: многочисленные черные круги и параллельные линии в бороздах кожного рисунка [9].
Описаны дерматоскопические отличия, характерные и для различных возбудителей. Так, кратеры при дерматоскопии определяются и при инфекции Micrococcus sedentarius, и при поражении Corynebacterium spp. По мнению египетских ученых, при поражении Corynebacterium spp. существует два варианта дерматоскопической картины: кратероподобная–перфорированная–пигментированная и кратероподобная–гладкая–непигментированная. Для Micrococcus spp. характерна преимущественно кратероподобная–перфорированная–пигментированная картина. При этом указаний на специфический или неспецифический сосудистый рисунок не было [10].
Полученное нами дерматоскопическое изображение заинтересовало своей необычностью (см. рисунок). Фактически мы не увидели описанных выше паттернов, даже «перфорированного», а кратерообразность лучше видна на обзорном снимке, т.е. при банальном клиническом осмотре без использования оптических приборов. Гладкость поверхности и отсутствие какой-либо пигментации при дерматоскопии, если опираться на данные египетских исследователей [10], свидетельствуют скорее о поражении Corynebacterium spp. (статистически это и более распространенные в наших широтах микроорганизмы, входящие в нормальный микробиом кожи стоп). Необычным было обилие коротких тонких красно-коричневых линий, как бы гармонизированных по направлениям. Описываемый рисунок имеет сосудистую природу. Именно это и придавало коричневый оттенок сливному очагу. При давлении дерматоскопом характер наполнения сосудов менялся мало, что, возможно, говорит о капиллярном стазе.
Эпидермис в очаге истончен настолько, что иммерсионным дерматоскопом хорошо просматривается верх сосочкового слоя с инъецированными сосудами, что, вероятно, свидетельствует о воспалительной реакции в субэпидермальных структурах. Привычнее было считать, что МТК – невоспалительная поверхностная бактериальная инфекция кожи [10], однако приведенное наблюдение несколько меняет понимание процесса. Умеренная воспалительная реакция может быть обусловлена большой площадью сливного поражения, доступностью субэпидермальных структур для раздражающих физических и химических факторов, нельзя исключать и патогенное влияние возбудителей.
Заключение
МТК, выявленный у данного пациента, имел классическую клиническую картину, но не был первоначально распознан и вызывал онконастороженность со стороны врача общей практики. Это свидетельствует о том, что клинические проявления данного бактериального поражения кожи не так часто встречаются на приеме и знания врачей об этом в общем-то неопасном заболевании недостаточны или даже отсутствуют.
Дерматоскопия не является рутинным необходимым исследованием при верификации диагноза МТК, но она может его дополнить, подтвердить своими данными и даже иногда сориентировать врача в отношении вероятного возбудителя. На современном этапе проведено еще недостаточно исследований, чтобы полностью сформировать совокупность всех проявлений МТК при дерматоскопии, чтобы этот метод помогал врачам в сложных случаях.
Особенностью представленного наблюдения служит выявленная при дерматоскопии сосудистая воспалительная реакция в субэпидермальных слоях кожи, ранее не описанная при МТК. Данный феномен говорит о необходимости пересмотра некоторых патогенетических аспектов МТК и возможном выделении его воспалительных форм.
В перспективе дерматоскопические признаки МТК могут быть приняты как критерии постановки диагноза и даже служить ориентиром по виду возбудителя, но для этого необходимо накопление воспроизводимых данных гистологических и микробиологических исследований, способствующих пониманию происходящих в дерме процессов под действием микроорганизмов разных видов.
Источник финансирования Не указан.
Конфликт интересов
Автор заявляет о сотрудничестве в качестве лектора вне рамок написания данной статьи с различными компаниями, производящими лекарственные препараты, средства космецевтики и медицинские приборы, используемые в дерматологии.
Литература
1. Singh G., Naik C.L. Pitted keratolysis. Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. 2005;71:213–15.
2. Сергеев Ю.В. Будни дерматолога. М., 2012. С. 512–13.
3. Fromm L.J. Pitted Keratolysis. eMedicine J. (online). Updated: Jul 11, 2017. https://emedicine.medscape.com/article/1053078-overview#showall.
4. Вольф К., Голдсмит Л.А., Кац С.И. и др. Дерматология Фицпатрика в клинической практике: В 3 т.; пер. с англ.: общ. ред. акад. А.А. Кубановой. М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний. Т. 3. 2013. С. 1861–62.
5. Рекен М., Шаллер М., Заттлер Э., Бургдорф В. Атлас по дерматологии. Пер. с нем. М., 2012. С. 350–51.
6. Vlahovic T.C., Dunn S.P., Kemp К. The use of a clindamycin 1%-benzoyl peroxide 5% topical gel in the treatment of pitted keratolysis: a novel therapy. Adv. Skin. Wound Care. 2009;22(12):564–66.
7. Oakley А., Gomez J. Pitted Keratolysis. Dermnet NZ: All about the skin (online). Updated: April, 2016. https://www.dermnetnz.org/topics/pitted-keratolysis/
8. Lockwood L.L., Gehrke S., Navarini A.A. Dermoscopy of Pitted Keratolysis. Case Rep. Dermatol. 2010;2:146–48.
9. Akay B.N., Şanlı H. Dermatoscopic Findings of Palmar Pitted Keratolysis Due to Battery Heated Hand Warmer. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası 2009;62(3):129–30.
10. Hodeib A., Khalil H., Hammad G. Clinical, bacteriological, and dermoscopic study of pitted keratolysis. J. Egypt. Women Dermatol. Soc. 2017;14(2):85–91.