Фототерапевтическая кератэктомия что это
ФРК и её разновидности
ФРК (фоторефрактивная кератэктомия) и ее варианты
Метод используется до сих пор, так как имеет ряд достоинств:
Однако у ФРК есть и недостатки:
Как проходит операция ФРК?
Технически ФРК значительно проще, чем LASIK. Сначала пациенту закапываются обезболивающие капли. В центре роговицы отмечается участок, где будет проходить лазерная коррекция. Затем с этого участка удаляется эпителий и начинает работать эксимерный лазер, который по заранее рассчитанной компьютерной программе испаряет часть ткани роговицы и, таким образом, моделирует ее новую поверхность. После завершения коррекции закапываются противовоспалительные капли и капли с антибиотиком. Глаз закрывается повязкой.
Чтобы сделать эксимер-лазерные коррекции доступными максимально большему числу пациентов, врачи усовершенствовали традиционную технологию ФРК. Их авторские разработки позволяют сохранить ценовую привлекательность ФРК и устранить ее наиболее чувствительные недостатки.
Так появились методики FAREK и Epi-LASIK.
Это особенно важно для экономии времени пациента. Метод FAREK позволяет оперировать сразу оба глаза ( как и по технологии LASIK) и ускорить реабилитацию.
Epi-LASIK
Этот способ также позволяет сделать послеоперационный период не менее комфортным, чем после LASIK и обеспечить оптимальный результат операций. Обсудите с врачом возможность использования этого варианта ФРК в Вашем конкретном случае.
Фототерапевтическая (ФТК) и фоторефракционная (ФРК) кератэктомия
В последние годы для лечения начальных стадий кератоконуса началось применение эксимерлазерного воздействия на роговицу, укрепляющего ее боуменову оболочку. Эту лечебную процедуру назвали фототерапевтической кератэктомией (ФТК), хотя нужно отметить, что суть этой процедуры незначительно отличается от фоторефракционной кератэктомии (ФРК), которую проводят при близорукости.
Основанием для внедрении в практику данной методики послужила теория, при которой первыми затрагиваются внешние слои роговицы и патологический процесс идет «снаружи-внутрь», таким образом убирая измененные ткани, прогрессирование кератоконуса торомзится.
Стоит отметить, что данная технология применима лишь в начальных стадиях кератоконуса и не может быть выполнена при выраженных изменениях.
Процедура нашла широкое применение в первую очередь для удаления поверхностных помутнений роговицы и лечения язв.
Видео операции фототерапевтической кератэтомии
Методика
Перед осуществлением операции проводится исследование роговицы с использованием компьютерной топографии и определяется вершина конуса. Для подготовки к фоторефракционной кератэктомии оперируемый глаз закапывается анестезирующий препарат, контралатеральный глаз закрывается повязкой. После чего эпителий (наружная часть роговой оболочки) удаляется с помощью спирта или механически.
Работу луча эксимерного лазера контролирует компьютерная программа, согласно которой абляция роговой оболочки производится на 15% больше, чем рекомендуется для достижения эмметропии и устранения астигматизма. Производится центрирование луча лазера на вершину конуса, а затем проводится эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия с зоной абляции (испарения) в 4,8–5,0 мм.
ФРК проводится с зоной абляции, равной 5,8–7,0 мм при недокоррекции зрения по сферическому компоненту до значения (–1,0)–(–1,5) D и по цилиндрическому компоненту до значения (–0,5)–(–1,0) D, после чего осуществляется фототерапевтическая кератэктомия.
В конце операции на поверхность роговицы помещают охлажденную губку или кусочек льда. Такая необходимость вызвана тем, что при воздействии эксимерного лазера роговица сильно нагревается. что может вызвать значительный дискомфорт у пациента.
Осложнения
Прогноз
В зависимости от показаний к проведению ФТК/ФРК прогноз может варьироваться от благоприятного до удовлетворительного. В общем, чем менее глубоко располагались патологические изменения роговой оболочки, тем лучшего результата можно достигнуть после проведения фоторефракционной кератэктомии.
Прочие показания к применению ФРК/ФТК
Операции с использованием эксимерного лазера могут быть лечебными, оптико-реконструктивными, косметическими и комбинированными.
Если эксимерлазерная операция является лечебной, то она выполняется с целью ускорения заживления эпителиального или стромального изъязвления, а также устранения роговичного синдрома, достигаемого при удалении эпителия и тканей стромы роговой оболочки, которые подверглись патологическим изменениям в случае воспаления глаза.
Если операция при патологии роговицы является оптико-реконструктивной, то в ее ходе одномоментно проводятся оптические и реконструктивные вмешательства, например, удаление из поверхностных слоев роговичной стромы смешанных субэпителиальных помутнений, которое осуществляется после предварительно проведенных рефракционных манипуляций.
Эксимерлазерную косметическую кератэктомию целесообразно проводить, чтобы улучшить внешний вид переднего отрезка глаза в случае бельма роговой оболочки на глазах с низким остаточным зрением или слепых глазах.
Комбинированными эксимерлазерными операциями называют различные вариации сочетания оптико-реконструктивных, лечебных и косметических манипуляций, которые имеют целью снятие роговичного синдрома с одновременным достижением оптического, рефракционного, оптико-рефракционного или косметического эффекта.
Основным отличием эксимерлазерных комбинированных операций при патологиях роговицы является то, что для достижения заключительного лечебного или оптико-реконструктивного эффекта в ходе процедуры наряду с эксимерным лазером применяют также и микрохирургические манипуляции.
В зарубежной литературе, касающейся проведения эксимерлазерных операций при патологиях роговой оболочки, пользуются двумя основными терминами: фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) и фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).
Пациент готовится к процедуре ФТК
Фототерапевтическая кератэктомия широко применяется для терапии при различных диагнозах патологий роговой оболочки глаза: дегенерация и дистрофия, рецидивирующие эрозии, иррегулярность роговицы, послеоперационные и посттравматические рубцы, кератоконус и помутнения, возникшие вследствие кератитов различной этиологии.
Наилучший результат применения эксимерлазерной ФТК достигается при поверхностных помутнениях роговой оболочки – не больше 1/3 от ее толщины. Однако существует группа офтальмологов, считающих оправданной кератэктомию с использованием эксимерного лазера в случае неравномерной глубины помутнений, на отдельных участках достигающих 1/2 толщины стромы роговицы.
Эксимерлазерную кератэктомию (полную или частичную) применяют при язвенных патологиях роговой оболочки вирусной или бактериальной этиологии, которые не поддаются консервативному лечению. Возможно проведение оптико-реконструктивной кератэктомии с использованием эксимерного лазера в случае помутнений роговицы, которые распространяются на 1/4–1/2 стромы при исходной толщине не менее 430 мкм в центральной оптической зоне, вне зависимости от причины процесса, вызвавшего помутнение.
Цена фототерапевтической и фоторефракционной кератэктомии
Стоимость ФТК или ФРК в нашем офтальмологическом центре составляет 80 000 рублей.
Отзыв после операции
Олег Синяев, 34 года, Москва
ФТК (фототерапевтическая кератэктомия)
Оптико-реконструктивные операции предусматривают одномоментное выполнение оптических и реконструктивных манипуляций, к примеру, при иссечении смешанных субэпителиальных помутнений, возникающих на поверхности роговичной стромы после проведённых ранее рефракционных вмешательств.
Стоимость операции ФТК (фототерапевтическая кератэктомия) в «Московской Глазной Клинике» составляет 25 000 рублей (за один глаз). Окончательная стоимость лечения определяется в каждом конкретном случае индивидуально и зависит от конкретного диагноза, стадии заболевания, проведенных лечебных манипуляций, имеющихся на руках анализов и т.д. При этом 13% от потраченной суммы Вы можете вернуть, воспользовавшись налоговым вычетом (узнать подробнее, как это сделать).
Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».
Особенности операции
Эксимерлазерную косметическую кератэктомию целесообразно проводить с целью улучшения внешнего состояния переднего отдела глаза при имеющихся бельмах роговицы на глазах с низким остаточным зрением или слепых глазах.
Эксимерлазерные сочетанные операции при патологии роговицы включают различные комбинации лечебных, косметических и оптико-реконструктивных вмешательств, выполнение которых проводят с целью устранения роговичного синдрома с одномоментным достижением оптического, рефракционного, оптико-рефракционного или косметического эффектов.
Принципиальным отличием эксимерлазерных комбинированных вмешательств, является то, что в ходе операции применяются и лазерные, и микрохирургические манипуляции, что необходимо для достижения наилучшего лечебного либо оптико-реконструктивного результата.
При описании в зарубежных источниках эксимерлазерных операций, выполняемых при патологиях роговицы, особенно часто упоминаются следующие термины: фоторефрактивная кератэктомия (ФРК), а также фототерапевтическая кератэктомия (ФТК).
Первую операцию ФТК провели в 1985 году, и с тех пор данная методика широко используется в лечении разнообразных патологий роговицы: дистрофий и дегенераций, посттравматических рубцов, рецидивирующих эрозий, иррегулярности, помутнений после кератитов.
Эксимерлазерная ФТК особенно эффективна при устранении поверхностных помутнений роговицы, размер которых составляет менее трети её толщины. Правда, существует компетентное мнение рядя офтальмологов, что подобная операция оправдана и при помутнениях, неравномерных по глубине и захватывающих на отдельных участках до половины толщины роговичной стромы.
Эксимерлазерная кератэктомия (частичная или полная) эффективна при неподдающихся консервативному лечению язвенных поражениях роговой оболочки бактериальной либо вирусной этиологии. Вне зависимости от этиологии патологического процесса, вызвавшего помутнение роговицы, оптико-реконструктивная эксимерлазерная кератэктомия проводится при помутнениях роговицы, которые захватывают 1/4-1/2 стромы роговицы, при исходной толщине ее в центральной оптической зоне более 430 мкм.
В медицинской реабилитации пациентов, не менее важным являются и проблемы коррекции аномалий рефракции, зачастую сочетающиеся с роговичными помутнениями. При этом, особую значимость приобретают хирургические операции, которые устраняют неправильный астигматизм. Применение ротационных и сканирующих систем, применяемых в эксимерлазерных установках делает возможным равномерное распределение плотности энергии по всей площади зоны абляции. Это обеспечивает равномерный переход абляционной зоны, с одномоментным рефракционным профилированием поверхности роговицы.
Специалистами нашей клиники успешно освоены все три методики эксимерлазерных вмешательств, в том числе и ФТК (Фототерапевтическую кератэктомию), с помощью которой осуществляют эффективное лечение помутнений роговицы и ее дистрофий.
Наши преимущества
В Клинике ведут прием ведущие отечественные специалисты, имеющие чрезвычайно широкий практический опыт. Так, в клинике консультирует хирург высшей категории Цветков Сергей Александрович, который провел более 12 000 успешных операций. Благодаря высокому профессионализму врачей и применению современных технологий МГК гарантирует наилучший результат лечения и возвращение зрения. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику», вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.
Фототерапевтическая кератэктомия (ФТК)
Фототерапевтическая кератэктомия (ФТК, PTK) — эксимерлазерная операция, применяемая для лечения поверхностных патологий роговицы.
Эксимерлазерная хирургия – это огромные возможности лечения поражений роговицы. Подобным методом можно выполнять лечебные, оптико-реконструктивные, косметические, сочетанные и комбинированные хирургические вмешательства. Эксимерлазерные операции, ускоряющие заживления тканей, могут назначаться для лечения изъязвлений эпителия или стромы, купирования роговичного синдрома. Подобные цели достигаются при удалении лазером пораженного эпителия или ткани стромы больного глаза.
Для оптико-реконструктивных процедур, выполняемых при патологиях роговицы, характерно проведение оптических и реконструктивных мероприятий одномоментно. Такие операции, к примеру, назначают в случае субэпителиальных смешанных помутнений, которые требуется удалять при возникновении таковых на поверхности стромы после проведенной ранее коррекции рефракции.
Показанием к проведению фототерапевтической кератэктомии, эксимерлазерной косметической операции, является улучшение внешнего вида глазного яблока в случае имеющихся бельм роговицы, как при полностью утерянном зрении, так и в случае низкого остаточного зрения.
К сочетанным эксимерлазерным процедурам относят многочисленные комбинации вариантов лечебных, оптико-реконструктивных, а также косметических вмешательств по устранению роговичного синдрома и одномоментному достижению оптического, рефракционного, оптико-рефракционного или косметического эффектов.
Характерной особенностью комбинированных эксимерлазерных вмешательств является то, что при их использовании достижение лечебного либо оптико-реконструктивного эффекта происходит с помощью эксимерного лазера в сочетании с определенными микрохирургическими манипуляциями.
К основным эксимерлазерным операциям, надежно устраняющим патологии роговицы, сегодня относят фоторефрактивную кератэктомию (ФРК) и фототерапевтическую кератэктомию (ФТК).
Показания к фототерапевтической кератэктомии
Первая операция ФТК была выполнена в 1985 году T.Seiler. На нынешний момент ее очень широко применяют в терапии многочисленных патологий роговицы, таких как: дистрофические и дегенеративные состояния роговой оболочки, помутнения кератитов различной природы, рецидивирующие эрозии, рубцы после операций и травм, иррегулярность роговицы.
Эксимерлазерная ФТК имеет особый эффект в случаях поверхностных помутнений роговицы, которые занимают до трети ее толщины. Однако многие специалисты уверены, что и в случае помутнений с неравномерной глубиной, на некоторых участках поражающих до половины толщины стромы роговицы, проведение ФТК также оправдано.
В случае бактериальных или вирусных язвенных поражений роговицы, при неэффективности консервативной терапии, также может быть назначена частичная либо полная эксимерлазерная кератэктомия. Выполнение операции целесообразно вне зависимости от природы вызвавшего помутнение процесса, даже когда помутнения локализованы на 1/4-1/2 толщины стромы, если толщина ее в центре оптической зоны составляет 430 мкм и более.
Кроме того, весьма важной темой медицинской реабилитации пациентов является коррекция аномалий рефракции, которая зачастую сочетается с помутнениями роговицы. При этом, особо значимы эксимерлазерные операции по устранению неправильного астигматизма. Благодаря сканирующим и ротационным системам эксимерных лазеров, плотность энергии равномерно распределяется в зоне абляции, чем достигается плавный ее переход с одновременным рефракционным профилированием роговичной поверхности.
Сегодня на практике применяют множество вариаций эксимерлазерных операций, направленных на коррекцию индуцированных аметропий. При этом, основой для них служат всего три базовые технологии – ФРК, ФТК, ЛАСИК.
Специалисты нашей клиники успешно используют метод ФТК (фототерапевтической кератэктомии) для эффективного и безопасного лечения помутнений и дистрофий роговицы. Перед выполнением данного метода лечения обязательно проводится полное обследование зрительной системы пациента и консультация с врачом.
ФРК (фоторефракционная кератэктомия)
Статистика свидетельствует, что более 300 миллионов человек во всем мире испытывают проблемы со зрением. Поэтому важное значение приобретает коррекция зрения.
Особое предпочтение офтальмологи отдают эксимер – лазерной коррекции, к которой принадлежит фоторефракционная кератэктомия (ФРК).
Что представляет собой ФРК?
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) – первая методика, которая начала применяться для лазерной коррекции зрения. Изобретена она была в 1980 году в Германии и не потеряла своей актуальности до сегодняшнего дня.
Кому необходима фоторефракционная кератэктомия?
Фоторефракционная кератэктомия применяется для коррекции всех аномалий рефракции. Но чаще всего к ней прибегают люди, планирующие строить военную карьеру, летчики.
Возможно проведение операции (при отсутствии противопоказаний) и при желании пациента.
Развитие рефракционной хирургии привело к возникновению новой методики – ЛАСИК, которая заняла лидирующее место в лазерной коррекции зрения.
Но иногда предпочтительнее прибегнуть к помощи ФРК. Например, если у пациента:
Чем отличается ФРК от ЛАСИК?
Технология проведения ФРК и ЛАСИК сходна, но имеются некоторые отличия.
ФРК характеризуется отсутствием контакта инструментов с роговицей во время операции. Воздействие осуществляется на расстоянии холодным лазером.
Основная отличительная черта ЛАСИК – эпителий, отделенный от роговицы, после операции возвращают на место, благодаря чему существенно сокращается период реабилитации.
Почему мне стоит прибегнуть к фоторефракционной кератэктомии?
ФРК по сравнению с другими методами имеет несколько преимуществ:
Кому противопоказана фоторефракционная кератэктомия?
Придется отказаться от лазерной коррекции зрения при:
Как подготовиться к процедуре?
Прежде чем приступать к коррекции зрения, наши специалисты проведут тщательную диагностику, на основе которой подберут оптимальный метод, подходящий именно вам. Офтальмолог исследует оптическую систему глаз и определит необходимую степень воздействия лазера на роговицу.
Как проходит операция?
ФРК предполагает операционное вмешательство на поверхности роговицы, которое состоит из двух этапов.
1. Сначала с роговицы удаляют эпителиальный слой.
2. Затем, воздействуя эксимер-лазером, производят фотохимическую абляцию – испаряют необходимое количество стромы, изменяя поверхность роговицы. При этом близлежащие структуры глаза не подвергаются воздействию лазерного луча. Работой лазера управляет специальная компьютерная программа, что исключает возможность ошибок. Перед каждой операцией производится точный компьютерный расчет.
Различают две разновидности фоторефракционной кератэктомии: классическая (М-ФРК) и современная (трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия, или транс-ФРК). При М-ФРК эпителий удаляют механически: при помощи шпателя. При проведении транс-ФРК прибегают к лазерному снятию эпителия.
В процессе операции производят формирование новой оптической кривизны роговицы. При коррекции близорукости добиваются, чтобы роговица стала более плоской, обеспечив смещение фокуса назад. При коррекции дальнозоркости, наоборот, придают роговице выпуклость, что обеспечит смещение фокуса вперед. При астигматизме с помощью лазерного луча разглаживают поверхность роговицы, чтобы наделить ее правильной сферической формой.
Во время операции вы не почувствуете боли: наш ассистент закапает вам специальные капли, которые снимут все болевые ощущения.
Также вам на глаз наложат векорасширитель. Он поможет держать веко открытым, избегая случайных морганий.
Процедура не займет много времени. Для коррекции зрения на одном глазу будет достаточно нескольких минут.
Нужен ли восстановительный период?
В месте, подвергшемуся воздействию лазера, остается большой участок раневой поверхности. Поэтому фоторефракционная кератэктомия требует длительного периода реабилитации. Он может затянуться на несколько недель и даже месяцев.
Человеку, подвергшемуся коррекции зрения методом ФРК, выдают лист нетрудоспособности. Но при желании, если работа не связана с физическими нагрузками и воздействием пыли на глаза, можно вернуться к обычному образу жизни уже через несколько дней. При этом нужно соблюдать все рекомендации лечащего врача.
На протяжении первых 1-3 дней после операции, пока не произойдет эпителизация, пациент чувствует выраженный дискомфорт в области глаз: болевые ощущения, резь, жжение, светобоязнь, слезотечение, чувство наличия инородного тела. Чтобы уменьшить эти ощущения после операции, пациенту наденут мягкую контактную линзу на 3-4 дня. В это время необходимо беречь глаза от воздействия раздражающих факторов (дыма, яркого света) и чрезмерной нагрузки. Желательно применять специальные капли.
В течение 1-2 месяцев нельзя посещать бассейн, баню, сауну, тренажерные залы.
Чтобы предотвратить образование хейза, рекомендуется полгода после лазерной коррекции не загорать и носить солнцезащитные очки. Также очки помогут избежать случайного травмирования глаза.
Каких результатов можно достигнуть?
Фоторефракционная кератэктомия за один этап корректирует:
Когда будут заметны результаты коррекции?
Не стоит ждать моментального улучшения зрения. В первые дни после операционного вмешательства острота зрения будет оставаться на прежнем уровне и даже может ослабнуть. Но не стоит переживать. Постепенно зрение начнет улучшаться.
Какие осложнения могут возникнуть после операции?
Послеоперационные осложнения встречаются очень редко (в 4-12% случаев).
В некоторых случаях может колебаться острота зрения, а вечерами возле светильников, излучаемых яркий свет, могут появляться оптические эффекты (засветы, блики, ореолы).
Иногда возможно развитие инфекционных процессов.
Еще одно возможное осложнение – появление хейза (помутнения роговицы), из-за чего может ухудшаться зрение. Хейз чаще всего образуется в ответ на чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей, большое значение также имеет состояние иммунной системы.
Сколько стоит операция ФРК?
Стоимость операции составит 20 300 рублей за один глаз.
Узнать точную стоимость процедуры вы сможете, обратившись в нашу клинику. Врачи клиники проведут тщательное обследование вашей зрительной системы: проверят зрение, осмотрят глазное дно, измерят внутриглазное давление, определят рефракцию глаза, проведут биомикроскопию.
В офтальмологической клинике «Оптик-Центр» стоимость комплексной консультации, включающей вышеперечисленные услуги, равняется 1100 рублям.
На основе полученной информации офтальмолог порекомендует метод коррекции зрения, гарантирующий максимальный результат.