как осуществить учет диуреза у послеоперационного больного
Как осуществить учет диуреза у послеоперационного больного
Единственной целью нехирургического аспекта лечения экстренного хирургического больного является восстановление адекватной тканевой перфузии! Это определяется физикальным обследованием и измерением диуреза в сочетании с данными полученными при селективном инвазивном мониторинге и при лабораторных исследованиях.
Восстанавливая объем жидкости, мы надеемся улучшить тканевую перфурзию нормализовать витальные показатели и заметно улучшить микроциркуляцию. Разрешение гипотензии, ментальных расстройств, одышки, тахикардии может быть частичным или полным. Постуральная гипотензия отражает существенный дефицит объема циркулирующей крови.
Помните, что обычным ответом при переходе из горизонтального в вертикальное положение тела являются повышение систолического артериального давления (АД) и расширение границ пульсового давления. Следовательно, сужение границ пульсового давления у пациента в положении сидя свидетельствует о наличии у него постуральной гипотензии. По мере восстановления объема жидкости могут улучшиться тургор кожи и осязаемая температура кончиков пальцев.
Капиллярное заполнение является клиническим тестом, хорошо определяемым по циркуляции крови в области ногтевого ложа: оно бледнеет при надавливании и должно восстановить обычный розовый цвет менее чем через 2 с. По этому тесту хорошо видно, восстановился ли объем кровообращения.
Контроль диуреза у больного.
Мочевой катетер Фолея необходим каждому больному в период предоперационной подготовки. Он позволяет косвенно судить о тканевой перфузии и об адекватности восстановления объема жидкости, что отражается в показателях диуреза. Вы должны добиться диуреза по крайней мере 0,5—1 мл мочи на 1 кг массы тела больного в час. Это —лучший показатель адекватности тканевой перфузии и восстановления объема циркуляции.
Анализ мочи по Зимницкому
Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационную функцию почек, т.е. способность почек к концентрированию и разведению мочи. Для выполнения исследования пациент в течение суток собирает мочу каждые 3 часа (всего 8 порций). В лаборатории оценивают количество и относительную плотность мочи в каждой из 3-часовых порций, суточный, дневной и ночной диурез.
В норме у взрослого человека колебания объема мочи в отдельных порциях составляют от 40 до 300 мл; колебания относительной плотности мочи между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012–0,016 г/мл. Значительные суточные колебания относительной плотности связаны с сохраненной способностью почек концентрировать или разводить мочу в зависимости от постоянно меняющихся потребностей организма.
Нормальная концентрационная функция почек характеризуется способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020 г/мл), а нормальная способность к разведению – возможностью снижения относительной плотности мочи ниже осмотической концентрации (осмолярности) безбелковой плазмы, равной 1010–1012 г/мл.
Показания к исследованию
Условия взятия и хранения образца
Суточная моча. Мочу для исследования собирают в отдельные емкости каждые 3 часа, в т. ч. и в ночное время (всего 8 порций).
В день исследования не допускается избыточное потребление жидкости, необходимо исключить прием мочегонных средств.
Объем мочи
У здорового человека в норме в течение суток выводится примерно 3/4 (65–80%) выпитой жидкости.
Полиурия – выделение более 2000 мл мочи за сутки, причинами могут быть:
Олигурия – выделение менее 400 мл мочи за сутки, причинами могут быть:
Анурия – 200–300 мл и меньше мочи в сутки или полное прекращение выделения мочи, причинами могут быть:
Дневной и ночной диурез
В норме у здорового человека отмечается отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.
Никтурия – равенство или преобладание ночного диуреза над дневным, причинами могут быть:
Относительная плотность мочи
Гипостенурия – низкая плотность мочи (ни в одной из порций плотность мочи не превышает 1,012–1,013 г/мл) указывает на нарушение концентрационной способности почек, причиной может быть:
Гипоизостенурия – плотность мочи в каждой порции пробы Зимницкого не превышает 1,009 г/мл и практически не изменяется на протяжении суток. Причиной может быть тяжелая почечная недостаточность.
Гиперизостенурия – постоянно высокий удельный вес мочи, причиной может быть:
Анестезия и ведение периоперационного периода у больных при трансплантации почки
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «23» октября 2020 года
Протокол №118
Определение:анестезия и интенсивная терапия при трансплантации почки – это комплекс методов защиты организма от операционной травмы, направленных на профилактику или коррекцию витальных нарушений при остро возникающих тяжелых состояниях, поддержание на должном уровне гемодинамики, газообмена, состава внутренней среды организма, профилактика и лечение неотложных состояний с применением методов протезирования витальных функций, целенаправленной фармакотерапии, трансфузии, различных методов детоксикации у пациентов в периоперационном периоде при трансплантации почки [1].
Название протокола: АНЕСТЕЗИЯ И ВЕДЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
Код(ы) МКБ-10:
| Код | Название |
| N 18.0 | Терминальная стадия заболевания почек |
Дата разработки протокола: 2019 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| HLA | – | Human leukocyte antigen |
| Hb | – | Гемоглобин |
| NO | – | Оксид азота |
| АЛТ | – | Аланинаминотрансфераза |
| АСТ | – | Аспартатаминотрансфераза |
| АФП | – | альфа-фетопротеин |
| АЧТВ | – | активированное частичное тромбопластиновое время |
| ВИЧ | – | вирус иммунодефицита человека |
| СПИД | – | Синдром приобретённого иммунного дефицита |
| ВРВП | – | варикозное расширение вен пищевода |
| ЖКТ | – | желудочно-кишечный тракт |
| ИФА | – | иммуноферментный анализ |
| КТ | – | компьютерная томография |
| КБУ | – | контейнер безопасной утилизации |
| КЩС | – | кислотно-щелочное состояние |
| МНО | – | международное нормализированное отношение |
| МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
| МРХПГ | – | магнитно-резонансная холангиопанкреатография |
| НПВС | – | нестероидные противовоспалительные средства |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ПТИ | – | протромбиновый индекс |
| ПЦР | – | полимеразноцепная реакция |
| РВ | – | реакция Вассермана |
| РЭА | – | раковый эмбриональный антиген |
| УЗДГ | – | ультразвуковая доплерография |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ФЭГДС | – | фиброэзофагогастродуоденоскопия |
| ХПН | – | хроническая почечная недостаточность |
| ЦНС | – | центральная нервная система |
| ЭКГ | – | электрокардиография |
| ЭхоКГ | – | эхокардиография |
| СКФ | – | скорость клубочковой фильтрации |
| НИАД | – | неинвазивное артериальное давление |
| ИАД | – | инвазивное артериальное давление |
| ЦВД | – | центральное венозное давление |
| АД | – | артериальное давление |
| ЧСС | – | частота сердечных сокращений |
| ИБС | – | Ишемическая болезнь сердца |
| АВФ | – | Артериовенозная фистула |
| НПВП | – | нестероидные противовоспалительные препараты |
| ГКС | – | Глюкокортикостероид |
| СДПЖ | – | Систолическоедавление в правомжелудочке |
| ОНМК | – | Острые нарушения мозгового кровообращения |
| ТХПН | – | терминальная стадия хронической почечной недостаточности |
Пользователи протокола: анестезиологи, трансплантологии, нефрологи.
Категория пациентов: взрослые.
Лечение
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства: радикальное лечение пациента с терминальной стадией заболевания почки.
Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству:
Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму:
Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.
Требования к оснащению:
Требования к оснащению: согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26марта 2019 года № ҚР ДСМ-13 «Об утверждении Стандарта организации оказания медицинских услуг по трансплантации тканей (части ткани) и (или) органов (части органов) в Республике Казахстан и иных видов медицинской помощи донорам и реципиентам и Правил и условий изъятия, заготовки, хранения, консервации, транспортировки тканей (части ткани) и (или) органов (части органов)»; приказа МЗ РК № 199 от 29 марта 2013 года «О мерах по развитию службы трансплантации органов и тканей в Республике Казахстан»; Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 октября 2017 года № 763 «Об утверждении Стандарта организации оказания анестезиологической и реаниматологической помощи в Республике Казахстан».
По окончании операции инфузию атракурия и ингаляцию анестетика прекращают, инфузию фентанила продолжают с целью послеоперационной аналгезии в уменьшенных дозах (по клинической картине) или прекращают при отсутствии показаний к аналгезии опиоидами.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД:
Индикаторы эффективности процедуры:
Нормализация показателей крови (мочевина, креатинин, электролиты), диуреза, отсутствие необходимости в почечной заместительной терапии;
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Рецензент: Миербеков Ергали Маматович – профессор кафедры хирургии с курсами анестезиологии и реаниматологии НУО «Казахстано-Российский медицинский университет», доктор медицинских наук.
Сестринский уход за послеоперационным больным
Сестринский уход за больными в послеоперационном периоде – необходимое условие для качественного восстановления человека, который перенёс хирургическое вмешательство. В это время больной находится в недееспособном состоянии, не может ухаживать за собой. Его организм ослаблен, а он сам нуждается в профессиональном уходе и реабилитации. Помимо этого, велик риск послеоперационных осложнений.
Почему нужен сестринский уход
Хирургические операции влияют на работу всех органов и систем организма. После их проведения пациент на какое-то время лишается не только трудоспособности, но и возможности обеспечивать собственные физиологические потребности. Он не может самостоятельно принимать пищу и питьё, посещать туалетную комнату, следить за гигиеной, даже двигаться. При этом ему требуются особые условия содержания, ежедневный контроль за психофизиологическими параметрами, медицинские процедуры по обработке ран, швов, снятию болевых ощущений.
Если состояние больного в послеоперационный период нестабильно, участие медицинской сестры жизненно необходимо. Только профессионально подготовленный человек может оказать необходимую помощь в экстренной ситуации.
Сестринский уход за послеоперационным больным ускорит выздоровление пациента и его возвращение к нормальной жизни, предотвратит развитие возможных осложнений.
В чём заключается сестринский уход
Организация должного ухода за человеком после операционного вмешательства – ответственное и непростое дело. Необходимо обеспечить и поддерживать стерильность в палате или в другом помещении, где находится больной, проводить необходимые медицинские и гигиенические процедуры, оказывать психологическую поддержку.
В число основных задач сестринского ухода входят следующие мероприятия:
Когда требуется сестринский уход
Медицинский уход больному требуется на всех этапах послеоперационного периода:
Без сестринского ухода за больными в послеоперационном периоде их выздоровление невозможно. Только специалист с профильной подготовкой сможет обеспечить условия для восстановления пациентов.
Подготовка палаты
В соответствии с действующими правилами, человека после операции на несколько дней помещают в реанимационное отделение. После этого он переводится в стерильную палату.
Здесь создаются должные условия, постель для пациента заправляется чистым бельем, выкладываются полотенца, устанавливается поильник с водой, постель согревается грелками. Важно безопасно переложить больного с каталки на кровать и придать ему правильное положение, соответствующее виду операции, – на спине, боку, животе, полусидя или полулёжа.
Поддержание физиологических функций
В первые дни после операции больным нельзя принимать пищу, а в первые сутки запрещено даже пить. Наши сиделки строго следят за тем, чтобы эти правила не нарушались. Если человек испытывает сильную жажду, допускается смочить губы водой. Только специалист сможет проконтролировать качество и состав питания. Послеоперационным больным категорически нельзя употреблять жареную, копчёную, солёную, острую, твёрдую пищу.
С первого дня восстановления проводится противопролежневая профилактика: необходимо по возможности менять положение тела больного, следить за чистотой кожных покровов, в том числе, в зоне промежностей, проводить обработку дерматологическими средствами.
Контроль за состоянием больного
Сиделка отслеживает состояние больного путём устного опроса и с помощью медоборудования. Если больной находится в бессознательном состоянии, она наблюдает за ритмичностью, глубиной и частотой дыхания, анализирует состояние кожных покровов.
Психологическая поддержка
Первые дни после хирургической операции – самое трудное время. Больной испытывает сильные болевые ощущения, дискомфорт, тревогу. У человека могут возникнуть ощутимые страхи по поводу восстановления работы органов и двигательной активности, особенно, если процесс проходит с затруднениями. В этот период крайне важны поддержка, участие, дружелюбное отношение. Постоянное присутствие рядом с больным сиделки, её помощь и ободряющее слово помогут подопечному избавиться от неприятных мыслей, будут способствовать его скорейшей реабилитации и выздоровлению.
Измерение суточного диуреза и определение водного баланса
Диурез – это выделение мочи за известный промежуток времени.
Суточный водный баланс — это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т. д., а также объем парентерально вводимых растворов.
Учет и определение водного баланса
диагностика скрытых отеков,
контроль эффективности применения диуретиков.
мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи
лист учета водного баланса
1. Подготовка к процедуре:
Убедиться, что пациент сможет самостоятельно проводить учет жидкости.
Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.
Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении заполнять лист.
Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы).
2. Выполнение процедуры:
Объяснить, что в 6.00 часов необходимо помочиться в унитаз.
Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.
Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.
Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.