как заполнить форму 14 мед омс
Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования
Забайкальского края
О фонде
Права и обязанности граждан
Отчетные формы
Бланки и письма
Часто задаваемые вопросы
Обратная связь
Предоставляемые услуги
Страховые представители
Справочники
Проверки
Информирование
Координационный совет по организации защиты прав застрахованных
Организация здорового образа жизни
Прикрепление
Сервис
Для ТФОМС других территорий
Итоги деятельности
Карты
Информатизация
Видео
Анкетирование
Результаты соц. опросов
Проверить состояние полиса
Проверка состояния временного свидетельства
Введите номер временного свидетельства:
Форма 14-МЕД (ОМС)
по заполнению формы федерального статистического наблюдения
В тех случаях, когда последний календарный день, установленный для предоставления формы, приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком предоставления считается первый рабочий день, следующий за ним.
По строке «Почтовый адрес» указывается наименование субъекта Российской Федерации, юридический адрес с почтовым индексом; если фактический адрес не совпадает с юридическим, то указывается также фактический почтовый адрес. Для обособленных подразделений, не имеющих юридического адреса, указывается почтовый адрес с почтовым индексом.
Юридическое лицо проставляет в кодовой части формы код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата.
В случае делегирования полномочий по предоставлению статистической отчетности от имени юридического лица обособленному подразделению, обособленным подразделением в кодовой части формы указывается код ОКПО (для филиала) или идентификационный номер (для обособленного подразделения, не имеющего статуса филиала), который устанавливается территориальным органом Росстата по месту расположения обособленного подразделения.
Данные формы заполняются на основе счетов, реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном периоде, принятым к оплате страховой медицинской организацией и/или ТФОМС; финансового учета медицинской организации, нарастающим итогом за период с начала года.
Стоимостные показатели приводятся с учетом выплат стимулирующего характера, нарастающим итогом за период с начала года, в рублях, с двумя десятичными знаками.
II. Заполнение показателей формы
Раздел I. Медицинские организации, осуществляющие
деятельность в сфере ОМС, структурные подразделения
Таблица 1. Медицинские организации, индивидуальные предприниматели
1.4. В графе 4 из общего числа медицинских организаций (из графы 3) приводится число медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.
1.5. В графе 5 из числа медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, приводится число медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь.
1.6. В графе 6 из общего числа медицинских организаций (из графы 3) приводится число медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях.
1.7. В графе 7 из числа медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, приводится число медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств ОМС.
1.8. В графе 8 из общего числа медицинских организаций (из графы 3) приводится число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневных стационаров.
1.10. В графе 12 из общего числа медицинских организаций (из графы 3) приводится число медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации.
1.11. В графе 13 из общего числа медицинских организаций (из графы 3) приводится число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям.
Например: больница оказывает все виды медицинской помощи в условиях, приведенных в форме. В этом случае в строках 01 и 02 проставляются «1» в графах с 3 по 12. В случае если больница оказывает медицинскую помощь детям, в графе 13 также проставляется «1».
Таблица 2. Структурные подразделения медицинских организаций
1.1. В строках с 01 по 05 приводятся данные о числе обособленных структурных подразделений, не являющихся юридическими лицами, входящих в состав медицинских организаций (юридических лиц) и оказывающих медицинскую помощь по программе ОМС.
По строке 06 приводятся данные о числе центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращения потребления алкоголя и табака, являющихся структурными подразделениями учреждений здравоохранения государственной и муниципальной систем здравоохранения.
По строке 07 приводятся данные о числе перинатальных центров больничных учреждений.
По строке 08 приводятся данные о числе центров, отделений общей врачебной практики (семейной медицины), кабинетов (в случае если в медицинской организации имеется только кабинет).
По строке 09 приводятся данные о числе отделений скорой медицинской помощи в составе городских, центральных районных больниц, подстанций станций скорой медицинской помощи, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации.
По строке 10 приводятся данные о числе стационарных отделений медицинской реабилитации медицинской организации.
По строке 11 приводятся данные о числе отделений медицинской реабилитации медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
1.4. Данные о числе медицинских организаций и их структурных подразделениях (филиалах) приводятся на конец отчетного периода.
Раздел II. Основные показатели деятельности
медицинских организаций по оказанию медицинской помощи
в стационарных условиях
2.1. По строке 01 «Число коек на конец отчетного периода» приводятся сведения о количестве коек (фактически развернутых, включая койки, свернутые на ремонт) на конец отчетного периода в стационаре круглосуточного пребывания.
2.3. По строке 03 «Число коек в среднем за отчетный период» приводятся сведения о количестве коек в среднем за отчетный период в стационаре круглосуточного пребывания. Для определения количества коек в среднем за отчетный период необходимо сложить количество среднемесячных коек и полученную сумму разделить на количество месяцев в отчетном периоде.
2.5. По строке 05 «Число случаев госпитализации, всего» приводятся сведения о числе случаев госпитализации пациентов, пролеченных в рамках программы ОМС в стационарных условиях.
2.7. По строке 07 «лиц, старше трудоспособного возраста» приводятся сведения о числе случаев госпитализации пациентов старше трудоспособного возраста, пролеченных по ОМС (из числа случаев госпитализации, показанных по строке 05).
К лицам старше трудоспособного возраста относятся женщины в возрасте от 55 лет и старше и мужчины в возрасте от 60 лет и старше.
2.8. По строке 08 «лиц, прошедших реабилитацию» приводятся сведения о числе случаев госпитализации пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара (из числа случаев госпитализации, показанных по строке 05).
2.9. По строке 09 «лиц, застрахованных за пределами субъекта Российской Федерации» приводятся сведения о числе случаев госпитализации лиц, застрахованных в других субъектах Российской Федерации, пролеченных в рамках программы ОМС в круглосуточном стационаре (из числа случаев госпитализации, показанных по строке 05).
2.10. По строке 10 «Проведено выбывшими пациентами койко-дней, всего» приводятся сведения о количестве койко-дней, проведенных выбывшими пациентами в круглосуточном стационаре.
2.12. По строке 12 «лицами старше трудоспособного возраста» приводятся сведения о количестве койко-дней, проведенных выбывшими пациентами старше трудоспособного возраста (из числа койко-дней, показанных по строке 10).
2.13. По строке 13 «лицами, при прохождении реабилитации» приводятся сведения о количестве койко-дней, проведенных выбывшими пациентами в процессе прохождения реабилитации (из числа койко-дней, показанных по строке 10).
2.14. По стоке 14 «лицами, застрахованными за пределами субъекта Российской Федерации» приводятся сведения о количестве койко-дней, проведенных лицами, застрахованными в других субъектах Российской Федерации, в круглосуточном стационаре (из числа койко-дней, показанных по строке 10).
2.15. По графе 4 «Коечный фонд, объем оказанной медицинской помощи, всего» приводятся данные по коечному фонду и объемах медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС.
2.16. По графе 5 «в том числе при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС» приводятся данные только по коечному фонду и объемам медицинской помощи, оказанной в рамках базовой программы ОМС.
Приложение 12. Форма N 14-Мед «Сведения о работе медицинского учреждения в системе ОМС»
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Excel
к приказу Федерального фонда ОМС
от 23 марта 2005 г. N 30
в сроки установленные:
территориальному фонду ОМС страховой медицинской организации
территориальным фондом ОМС
страховой медицинской организацией
I. Основные показатели деятельности медицинских учреждений по оказанию помощи населению в стационаре круглосуточного пребывания
Число самостоятельных медицинских учреждений, заключивших договор на предоставление медицинских услуг по программе ОМС в стационаре
Число учреждений, входящих в медицинские учреждения (без образования юридического лица) и оказывающие медицинские услуги по программе ОМС в стационаре
Число коек (на конец отчетного периода), коек
Число коек (в среднем за отчетный период), коек
Число выбывших больных из стационара, пролеченных по ОМС, человек
Проведено выбывшими больными койко-дней по ОМС, койко-дней
Стоимость оказанной медицинской помощи по ОМС, рублей
II. Основные показатели деятельности медицинских учреждений по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи населению
Число самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, заключивших договор на предоставление медицинских услуг по ОМС
Число самостоятельных больничных учреждений, заключивших договор на оказание только амбулаторно-поликлинической помощи
Число центров общей врачебной (семейной) практики
Число поликлиник (амбулаторий), отделений общей врачебной (семейной) практики, детских поликлиник, женских консультаций входящих в состав медицинских учреждений, работающих в системе ОМС
из них: отделений общей врачебной (семейной) практики
Число посещений врачей по ОМС, включая профилактические, посещений
в центре (отделении) общей врачебной (семейной) практики, посещений
Число посещений врачами на дому по ОМС, посещений
из них: врачами общей практики (семейными врачами), посещений
Стоимость оказанной медицинской помощи по ОМС, рублей
III. Основные показатели деятельности медицинских учреждений по оказанию стоматологической помощи населению
Число самостоятельных стоматологических учреждений, заключивших договор на предоставление медицинских услуг по ОМС
Число медицинских учреждений, имеющих стоматологические отделения (кабинеты), оказывающие медицинские услуги по программе ОМС
Число посещений врачей по ОМС, посещений
Объем фактически выполненной работы по ОМС, УЕТ
Стоимость оказанной медицинской помощи по ОМС, рублей
IV. Дневные стационары и стационары на дому
Дневные стационары при больничном учреждении
Число медицинских учреждений, имеющих дневные стационары при больничном учреждении
Число дневных стационаров при больничном учреждении
Число мест по ОМС (на конец отчетного периода), мест
Число мест по ОМС (в среднем за отчетный период), мест
Число выбывших больных, пролеченных по ОМС, человек
Проведено выбывшими больными дней лечения по ОМС, дней
Стоимость оказанной медицинской помощи по ОМС, рублей
Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях (отделениях)
Число медицинских учреждений, имеющих дневные стационары при амбулаторно-поликлиническом учреждении (отделении)
Число дневных стационаров при амбулаторно-поликлиническом учреждении (отделении)
Число мест по ОМС (на конец отчетного периода), мест
Число мест по ОМС (в среднем за отчетный период), мест
Числ пролеченных больных по ОМС, человек
Число дней лечения по ОМС, дней
Стоимость оказанной медицинской помощи по ОМС, рублей
Стационары на дому
Число медицинских учреждений, имеющих стационары на дому
Число стационаров на дому
Число пациенто-мест по ОМС (на конец отчетного периода), пациенто-мест
Число пролеченных больных по ОМС, человек
Число дней лечения по ОМС, дней
Стоимость оказанной медицинской помощи по ОМС, рублей
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2021. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.
Приложение N 2. Указания по заполнению формы «Отчет о деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования»
ГАРАНТ:
Форма N 1 «Отчет о деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования» вводится в действие с 1 января 2012 г.
Приложение N 2
к приказу Федерального фонда ОМС
от 16 августа 2011 г. N 146
Указания по заполнению формы «Отчет о деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования»
Медицинские организации представляют Отчет о деятельности медицинской организации в каждую из страховых медицинских организаций, с которой у нее заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи.
В территориальный фонд обязательного медицинского страхования представляется сводный Отчет о деятельности медицинской организации в соответствии с заключенными договорами со страховыми медицинскими организациями на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за отчетный месяц.
Медицинская организация представляет Отчет в территориальный фонд обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации до 15 числа месяца, следующего за отчетным.
Если дата представления Отчета, приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком предоставления Отчета считается первый рабочий день, следующий за ним.
В адресной части Отчета указывается полное наименование отчитывающейся медицинской организации в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке. В скобках приводится сокращенное наименование.
По строке «Почтовый адрес» указывается почтовый адрес отчитывающейся медицинской организации.
При заполнении кодовой зоны титульного листа Отчета проставляется код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО).
Основными требованиями при составлении Отчета являются полнота и достоверность отраженных данных, и своевременность представления Отчета.
Отчет заполняется по всем предусмотренным показателям. В случае отсутствия данных, в строке или графе ставится прочерк. Отчет представляется в рублях с точностью до второго десятичного знака после запятой.
Отчет подписывается руководителем медицинской организации и лицом, ответственным за предоставление данной информации, с указанием фамилии, имени, отчества, должности, номера контактного телефона и даты составления Отчета.
Раздел I. «Использование средств обязательного медицинского страхования».
По строке 01 отражаются средства, поступившие в медицинскую организацию из страховой медицинской организации в предыдущем месяце в виде авансового платежа за отчетный месяц.
По строке 02 отражаются средства обязательного медицинского страхования, поступившие в медицинскую организацию из страховой медицинской организации за отчетный месяц.
По строке 03 отражаются средства обязательного медицинского страхования, поступившие в медицинскую организацию из страховой медицинской организации (филиала страховой медицинской организации) в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в виде авансового платежа за месяц, следующий за отчетным.
По строке 04 отражаются средства обязательного медицинского страхования, поступившие в медицинскую организацию в отчетном месяце за медицинскую помощь, оказанную в предыдущем месяце.
По строке 05 отражаются средства, поступившие в медицинскую организацию от территориального фонда в отчетном месяце на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, в месяце, предшествующем отчетному. Строка 05 заполняется только в отчете, направляемом в территориальный фонд.
По строке 06 отражаются средства по счетам, предоставленным медицинской организацией страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной в отчетном месяце.
По строке 07 отражаются средства ОМС, удержанные страховой медицинской организацией с медицинской организации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
По строке 08 отражается сумма по счетам, предоставленным медицинской организацией территориальному фонду на оплату медицинской помощи, оказанной в отчетном месяце.
По строке 09 отражаются средства ОМС, удержанные территориальным фондом с медицинской организации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
В отчете страховой медицинской организации строки 08, 09 не заполняются.
В сводном Отчете территориальному фонду обязательного медицинского страхования отражаются средства, поступивших из всех страховых медицинских организаций в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
В случае, когда на территории субъекта Российской Федерации права и обязанности страховой медицинской организации выполняет территориальный фонд, медицинская организация в отчете, направляемом в территориальный фонд, отражает средства, поступившие от территориального фонда.
Раздел II «Сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи».
По данному разделу указывается численность лиц, получивших медицинскую помощь, объемы и стоимость оказанной медицинской помощи в разрезе видов медицинской помощи.
Информация о получении скорой медицинской помощи указывается в случае, если она включена в территориальную программу обязательного медицинского страхования.
По графе 4 указываются объемы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС за отчетный месяц.
По графе 5 указываются объемы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС с начала года. Информация представляется на основании счетов, принятых страховыми медицинскими организациями к оплате.
По графе 6 указывается численность застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС в отчетном месяце. Если застрахованное лицо в отчетном месяце получило несколько видов медицинской помощи, оно учитывается в каждом из видов медицинской помощи. Если застрахованное лицо в отчетном месяце несколько раз получило медицинскую помощь по одному из видов медицинской помощи, оно учитывается один раз.
По графе 7 указывается общая численность застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС с начала года.
По графе 8 указывается стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном периоде. Информация заполняется на основании принятых к оплате страховой медицинской организацией за отчетный месяц счетов (с учетом проведенных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, результатов медико-экономического контроля).
По графе 9 указывается стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам с начала отчетного года. Информация заполняется на основании принятых к оплате страховой медицинской организацией с начала года счетов (с учетом проведенных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, результатов медико-экономического контроля).
При предоставлении сводного Отчета территориальному фонду обязательного медицинского страхования объемы и стоимость медицинской помощи в графах 4, 5, 8, 9 указываются на основании принятых к оплате страховыми медицинскими организациями счетов (с учетом проведенных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, результатов медико-экономического контроля), в графах 6,7 указывается общая численность застрахованных лиц получивших медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС.
Раздел III «Сведения об оказанной лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, медицинской помощи».
По данному разделу представляется информация о численности лиц, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации, получивших медицинскую помощь, об объемах и стоимости оказанной им медицинской помощи в разрезе видов медицинской помощи.
Раздел III заполняется только в отчете территориальному фонду. В отчете страховой медицинской организации по Разделу III ставится знак «х».
По графе 4 указываются объемы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС за отчетный месяц.
По графе 5 указываются объемы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС с начала года. Информация представляется на основании счетов, принятых территориальным фондом к оплате.
По графе 6 указывается численность застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в рамках базовой программы ОМС в отчетном месяце. Если застрахованное лицо в отчетном месяце получило несколько видов медицинской помощи, оно учитывается в каждом из видов медицинской помощи. Если застрахованное лицо в отчетном месяце несколько раз получило медицинскую помощь по одному из видов медицинской помощи, оно учитывается один раз.
По графе 7 указывается численность застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС по видам медицинской помощи с начала года.
По графе 8 указывается стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном периоде. Информация заполняется на основании принятых к оплате территориальным фондом за отчетный месяц счетов (с учетом проведенных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, результатов медико-экономического контроля).
По графе 9 указывается стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам с начала отчетного года. Информация заполняется на основании принятых к оплате территориальным фондом с начала года счетов (с учетом проведенных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи, результатов медико-экономического контроля).