Шунтирование уха дети что это
Рецидивирующий острый средний отит: шунтирование или антибиотикотерапия?
Острый средний отит – один из самых распространенных диагнозов у детей, стоящий наряду с простудой
Активное обсуждение наиболее эффективного метода лечения рецидивирующего острого среднего отита у детей не прекращается на протяжении длительного времени – предмет спора заключается в выборе между тимпаностомическими шунтами или антибиотикотерапией. В журнале The New England Journal of Medicine было опубликовано исследование, согласно результатам которого использование шунтов не снижало частоту повторных эпизодов отита в сравнении с антибиотикотерапией; последняя, в свою очередь, не приводила к развитию антибиотикорезистентности.
Острый средний отит – один из самых распространенных диагнозов у детей, стоящий наряду с простудой. По данным из США, такой тип отита затрагивает 5 из 6 детей в возрасте младше 3 лет – и это ведущее показание для антибиотикотерапии. В то же время тимпаностомическое шунтирование – самая частая педиатрическая операция, выполняемая после новорожденного периода.
Рандомизированные контролируемые исследования проводились еще в 1980-ых годах, однако к 1990-ым встал вопрос о чрезмерном использовании тимпаностомических шунтов. Хотя тимпаностомическое шунтирование может позволить отложить или вовсе избежать использования антибиотиков, этот метод лечения обходится дороже и может повлечь за собой ряд осложнений, таких как рефрактерная оторея, обструкция трубки, ее дислокация или экструзия, кондуктивная тугоухость или осложнения, связанные с анестезией.
Исследование проводилось среди детей в возрасте 6-35 мес, в анамнезе которых было по меньшей мере 3 эпизода острого среднего отита в течение 6 мес или 4 эпизода в течение 12 мес.
Первичный исход оценивался средним количеством эпизодов отита в год. Дети проходили обследования каждые 8 недель или в течение 48 часов после появления симптомов ушной инфекции. Группа с антибиотикотерапией получала амоксициллин или, в случае его неэффективности, внутримышечные инъекции цефтриаксона.
Лечение признавалось неудачным в случае персистирующей отореи, перфорации барабанной перепонки, антибиотико-ассоциированной диареи, реакции на анестезию и сохранении числа эпизодов отита, которые наблюдались до лечения.
Анализ в соответствии с протоколом показал, что частота острого среднего отита составила 1.47 ± 0.08 в группе тимпаностомического шунтирования и 1.72 ± 0.11 в группе антибиотикотерапии.
Использование шунтов было ассоциировано с более длительным промежутком времени между лечением и первым рецидивом заболевания: в среднем 4,3 мес в сравнении с 2,3 мес в группе с антибиотиками. Группа с шунтированием реже сталкивалась с осложнениями лечения (45% против 62%), а также в среднем имела меньшее количество дней в году с симптомами заболевания (в среднем 2.00 ± 0.29 дней против 8.33 ± 0.59 дней).
Один из авторов рекомендаций по лечению отита 2013 года, доктор Ричард Розенфельд, отмечает, что около 2/3 детей, назначенных в группу тимпаностомического шунтирования, не имела персистирующей жидкости в среднем ухе, т.е. они не являлись идеальными кандидатами на этот метод лечения. «Тимпаностомическое шунтирование и антибиотикотерапия являются эффективными методами лечения рецидивирующих острых средних отитов у детей, поэтому для принятия окончательного решения о методе лечения необходимо также учитывать мнение родителей», – отметил он.
Шунтирование барабанной полости
Шунтирование барабанной полости проводится для восстановления наружного и внутреннего давления в ухе.
Шунтирование барабанной полости – это оперативное вмешательство, в рамках которого на перепонке выполняется разрез для последующего размещения шунта. Шунт – это небольшая трубочка, изготовленная из силикона, полиэтилена, керамики и других биоинертных материалов. Ее задача состоит в выравнивании наружного и внутреннего давления.
В среднем шунт оставляют в ухе на срок от 2 месяцев до года. Слух восстанавливается самостоятельно.
Показания
Потенциальными кандидатами на проведение шунтирования являются пациенты, у которых в полости среднего уха скопилось большое количество жидкости, что может привести к снижению слуха. В детском возрасте такие меры оказываются необходимы при больших аденоидах или расщелине твердого неба. У взрослых операция показана при воспалении среднего уха (средний отит), опухолях и опухолевидных новообразованиях в носоглотке, если дренирование секрета невозможно.
Операция шунтирование
Переносимость шунтирования барабанной полости хорошая. Операция проводится под общей анестезией.
Подготовительные процедуры
На момент вмешательства все острые состояния, сопровождающиеся насморком, кашлем и другими симптомами должны быть устранены. В рамках подготовки требуется отказаться от принятия пищи и питья, курения, жевания жевательной резинки за 6 часов до операции.
Операция
Разрез выполняется под контролем оптики (под микроскопом), жидкость из среднего уха удаляется, устанавливается шунт. После пробуждения от наркоза пациент находится под наблюдением еще несколько часов и при отсутствии осложнений отпускается домой.
Послеоперационный период
Особую осторожность следует соблюдать при мытье головы и принятии душа, так как вода не должна попадать в ухо, пока в нем находится шунт. В противном случае это может спровоцировать воспаление, сопровождающееся повышением температуры тела, выделениями из уха.
Осложнения
К осложнениям, которые возникают после шунтирования барабанной полости, можно отнести инфицирование полости среднего уха (проникновение инфекции через шунт). В подобных случаях проводится антибактериальная терапия, завершающаяся повторным промыванием уха. При преждевременном выпадении шунта также прибегают к вторичной фиксации.
Также случается так, что он по истечение срока самостоятельно не выпадает. Для этого нужно обратиться к врачу. Процедура не представляет сложностей.
Со временем отверстие в барабанной перепонке затягивается, нарушений слуха не наблюдается. Если рубцевания не произошло, прибегают к закрытию дефекта при помощи дополнительных материалов.
Альтернативные методы
Альтернативой традиционному шунтированию является установка шунта через подкожный туннель. Если выздоровление не наступает, это может говорить о том, что воспаление не ограничено барабанной полостью, а распространяется также на антрум и сосцевидный отросток. Тогда оперативное лечение заключается в проведении антротомии (вскрытие ячеек сосцевидного отростка), которая при необходимости дополняется мастоидотомией и тимпанопластикой (по показаниям).
Запись на прием к отоларингологу осуществляется по телефонам клиники и через форму на сайте.
Шунтирование барабанной перепонки и аденотомия
Экссудативный отит — это заболевание, когда за барабанной перепонкой накапливается жидкость или слизь. Но при этом заболевание протекает без инфекционного воспаления. Хотя бы раз в жизни дети дошкольного и школьного периода переносят данное заболевание в той или иной мере выраженности.
Как же можно заподозрить что у ребенка экссудативный отит
Самим проявлением данного заболевания является снижение слуха. Но не редко происходит так, что родители расценивают появление данного заболевания как особенность характера ребенка, как капризы ребенка. То, что ребенок не хочет их слышать, он капризничает, он переспрашивает или игнорирует то, что ему говорят.
Может проявится то, что у ребенка беспокойный сон, просмотр телевизионных передач и мультфильмов происходит с повышенной громкостью. Это может проявится даже тем, что ребенок может отставать в речевом и ментальном развитии.
Среднее ухо имеет связь с внешней средой через внутреннюю слуховую трубку, ее также называют евстахиева труба. Евстахиева труба открывается в задних отделах носа и носоглотки. Функцией данной трубы является то, что она участвует в вентиляции и выравнивании давления в среднем ухе, а также оттоку слизи из среднего уха.
Не редко у детей заболевание среднего уха вызывается на фоне дисфункции данной слуховой трубы. А причина данной дисфункции часто у детей бывает аденоидной вегетацией носоглотки.
Лечение
Лечение экссудативного отита комплексное. Доктор назначает медикаментозное лечение и определенные упражнения, которые ребенок должен выполнять дома. Помимо медикаментозного лечения, также назначаются физиотерапевтические методы лечения. Но если экссудат в среднем ухе сохраняется три месяца. Лечение не дает никакого эффекта и на фоне экссудативного отита у ребенка развиваются проблемы с речью, проблемы с учебой, возникают проблемы в школе со сверстниками. А также происходит отставание в развитии, то это будет показанием для проведения оперативного лечения.
Сегодня я хочу вам представить клинический случай
Ребенок отличник, хорошо учится в школе. Но в последнее время начал жаловаться матери, что не понимает, что говорит преподаватель. Если в начале не понимал определенные слова, то в последнее время становится все хуже и хуже. Начали появляться проблемы со сверстниками.
При осмотре доктор поставил диагноз экссудативный отит и назначил соответствующее лечение. На фоне лечения отрицательная динамика, поэтому была рекомендована проведение хирургического лечения. Было выявлено, что у пациента частые гнойно-воспалительные заболевания носа, аденоиды, ночной храп и затруднение носового дыхания.
При эндоскопическом осмотре носа визуализируется гнойные вегетации 3 степени, полностью закрывающие хоаны носа и блокирующие соустье внутренних слуховых труб, что являлось причиной экссудативного отита.
При отоскопии четко выслеживается экссудат за барабанной перепонкой. При темпанометрии установлен тип B.
Проведение хирургического лечения. Шунтирование барабанной перепонки и аденотомия.
Операция проводится под эндотрахеальным наркозом, что защищает ребенка от психоэмоциаонального стресса.
Первым этапом при помощи шейвера, под контролем эндоскопа производится удаление аденоидных вегетаций. Преимуществом данного метода является то, что в отличии от классической аденотомии, хирург имеет широкий обзор на операционном поле.
Шейвер позволяет деликатно удалить аденоидные вегетации на всем протяжении и полностью разблокировать хоаны и соустья слуховых труб. Что безусловно положительно скажется в послеоперационном периоде на носовое дыхание и улучшит вентиляцию среднего уха через слуховые трубы.
Также при шейверной аденотомии травматизация минимальна, что позволяет избежать болезненность в послеоперационном периоде. Это очень важно для детей. А также применение шейвера позволяет сократить сроки пребывания в стационаре. После удаления аденоидов мы используем специальные электрохирургические приборы для предотвращения кровотечений из послеоперационной области.
Вторым этапом после аденотомии проводится установка шунтов в барабанную перепонку. Суть данной операции в том, что шунт или вентиляционная трубка в барабанной перепонке обеспечивает вентиляцию среднего уха. Позволяет пациенту самостоятельно в послеоперационном периоде закапывать лекарственные средства в ухо. А также обеспечивает отток слизи из среднего уха. Операцию можно проводить под контролем микроскопа, а также эндоскопа.
Операция прошла успешно. После операции пациент сразу отметил улучшение слуха.
Применение современных хирургических технологий позволило сократить срок пребывания в стационаре до одного дня. После операции через неделю ребенок пошел в школу. Носовое дыхание было восстановлено, слух также был восстановлен. В течение года ребенка будем наблюдать в стационаре. Каждые три месяца ребенок будет приходить на контрольные осмотры и при благоприятном условии через месяц мы удалим шунт.
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.
Шунтирование барабанной полости
Шунтирование барабанной полости заключается в установке шунта (вентиляционной трубки) в орган слуха. Процедура проводится для сохранения аэрации среднего уха, длительного введения медикаментов в полость органа и предотвращения накопления жидкости (экссудата) в барабанной полости. Манипуляцию целесообразно проводить при острой стадии тугоухости, гнойных и воспалительных процессах, экссудативном отите.
Особенности шунтирования барабанной полости
В нормальном состоянии в среднее ухо попадает кислород, его выравнивание осуществляется через слуховую трубку, соединяющую барабанную полость с глоткой и носом. При нарушении проходимости слуховой трубки наблюдается отрицательное давление кислорода в полости уха, вследствие чего барабанная полость заполняется жидкостью, возникают спайки, развивается тугоподвижность слуховых костей и нарушается слух.
Операция проводится для выравнивания давления кислорода в ухе. Трубка пропускает кислород в среднее ухо, а ненужная жидкость вытекает наружу. Данная методика эффективно борется с серьезными болезнями органа слуха. Наиболее подвержены заболеваниям ушей дети в 1-3-летнем возрасте, реже взрослые мужчины и женщины.
Процедура должна проводиться в условиях стационара под местным обезболиванием. Маленьким детям, а иногда и взрослым пациентам, манипуляция проводится под наркозом. Для установки металлического или пластикового шунта доктор делает разрез среднего уха, в который устанавливается трубка. Максимальный срок, на который ставится шунт – это полгода, после чего его следует вытащить. Бывает, что во время ношения шунта он может самовольно выпасть в наружный слуховой проход, в этом случае необходимо обратиться к лечащему доктору.
После установки трубки за пациентом в течение 15-30 минут обязан понаблюдать специалист, и только потом больной может быть свободен. Специалисты рекомендуют пациенту остаться на несколько дней в стационаре во избежание осложнений и побочных явлений. По истечении 3-6 месяцев шунт удаляется. Барабанная полость после манипуляции через 15-30 дней восстанавливается. Для успешной реабилитации нужно следовать рекомендациям врача и заботиться о своем иммунитете.
Показания к назначению операции
Хирургическое вмешательство показано, если у человека несколько раз в год наблюдается воспаление в барабанной полости, которое нельзя до конца вылечить антибиотиками и другими лекарственными препаратами. Назначается манипуляция, если у пациента прогрессивно снижается слух, диагностируется хроническое накопление жидкости в среднем ухе, нарушается работа органа равновесия.
Показано шунтирование при:
Если у пациента поставлен диагноз экссудативный отит, то это является прямым показанием для проведения шунтирования. Манипуляция позволяет освободить барабанную перепонку от скопившейся жидкости и нормализовать работу органа слуха. Целесообразно проводить операцию при неэффективности консервативного лечения: продувания, катетеризации, употреблении медикаментов. При этом заболевании шунт устанавливается от 2 до 3 месяцев.
Этапы проведения операции
Устанавливается ушной шунт во время операции, которую проводит опытный специалист. Данное хирургическое вмешательство в медицине называется миринготомией либо тимпаностомией. В ходе манипуляции хирург делает разрез в барабанной полости специальным стерильным микрохирургическим скальпелем. Если просто выпустить экссудат из среднего уха и не ставить шунт, то через неделю место разреза начнет заживать.
Во время шунтирования пациент должен не шевелить головой, поэтому если проводится манипуляция ребенку, родители придерживают его голову, либо же малышу вводится слабый наркоз. Дети постарше и взрослые переносят операцию под общим обезболиванием.
В ходе манипуляции в первую очередь делается миринготомия, затем если в барабанной полости имеется экссудат, его оттуда удаляют. Далее специалист устанавливает в ушное отверстие трубку. После операции доктор выписывает капли для ушей и другие лекарственные средства, обладающие противовоспалительным эффектом. Пациенту следует принимать медикаменты на протяжении 5-7 дней.
Длительность оперативного вмешательства варьируется от 15 до 30 минут. Если в ходе процедуры возникнут какие-то осложнения, манипуляция может занять намного больше времени – до 60 минут. Если во время шунтирования врач обнаруживает аденоиды, он проводит аденотомию. После шунтирования и аденотомии минимизируется риск возникновения гноя в органе слуха.
Период реабилитации
По окончании хирургического вмешательства пациенту желательно остаться в стационаре на 2-3 дня. При отсутствии осложнений больного выписывают и он может отправляться домой. После процедуры пациент не должен чувствовать сильного дискомфорта или болевых ощущений в месте разреза. Некоторые люди в период реабилитации ощущают небольшую боль в ухе, это считается нормальным явлением в течение 2-3 дней после операции.
После наркоза у пациента может кружиться голова и наблюдаться подташнивание, поэтому рекомендован постельный режим. У людей после хирургической операции иногда наблюдается раздражительность и агрессивность, которые моментально возникают и так же быстро проходят. В результате манипуляции практически у 90% больных полностью восстанавливается слух.
Некоторые люди жалуются на то, что все окружающие звуки очень громкие. В этом случае врач назначает соответствующие успокоительные лекарства. Чтобы избежать попадания бактерий и инфекции в барабанную полость, следует защищать орган от попадания влаги и воды. Длительность послеоперационного периода варьируется от 7 дней до 1 месяца в зависимости от иммунной системы человека и выполнения всех рекомендаций специалиста.
Возможные осложнения
Оперативное вмешательство используется для лечения людей во всем мире. Операцию проводит отоларинголог или хирург. Манипуляция считается абсолютно безопасной и крайне результативной. Иногда у пациентов наблюдаются осложнения: инфекционные процессы в среднем ухе, рубцевание (к нарушению слуха не приводит), спайки, преждевременное выпадение трубки (из-за этого может обостриться воспалительный процесс в органе и понадобится повторная установка шунта), перфорация барабанной полости (иногда требуется пластическая операция на барабанной полости).
Изредка бывает, что после изъятия трубки отверстие в среднем ухе не заживает, в этом случае нужно провести небольшую дополнительную операцию. Доктор зашивает отверстие нитками, которые сами рассасываются.
Альтернатива шунтированию барабанной полости
Альтернативной методикой лечения заболеваний среднего уха является парацентез. Отличительной чертой процедуры есть то, что после осуществления доктором разреза барабанной полости в него не вставляется трубка, а экссудат устраняется через разрез.
Альтернативная манипуляция делается чаще всего детям при экссудативном воспалении или гнойном отите. Оперативное вмешательство помогает извлечь жидкость из полости уха через разрез, который в течение 1-2 недель сам затягивается. Установка шунта не требуется, поскольку после удаления гнойных образований дальнейшее лечение проводится с помощью лекарственных средств и консервативной терапии.
Манипуляция уменьшает боль в ухе и облегчает общее состояние пациента. Если парацентез не окажет положительных результатов, больному нужно провести шунтирование. В случае наличия затяжной дисфункции слухового прохода следует провести операцию на среднем ухе, чтобы устранить основную причину заболевания.
Хирургическое вмешательство, как шунтирование так и парацентез, проводится пациентам в любом возрасте. После детального осмотра у врача, ознакомления с медицинской картой больного и получения результатов анализов специалист назначает комплексное и наиболее подходящее лечение болезни.
Терапия с помощью установки шунта в барабанной полости очень эффективная, поскольку в ее результате снижается риск возникновения воспалительных процессов в органе слуха, уменьшается чрезмерное накопление экссудата, минимизируется вероятность появления рубцов и спаек в полости уха, частично или полностью восстанавливается слух, наблюдается улучшение речи, устраняются нарушения равновесия. Многие пациенты отмечают, что после процедуры нормализуется сон и перестают беспокоить болевые ощущения в ушах.
Шунтирование барабанной полости у детей
Воспалительные заболевания среднего уха – достаточно частое явление для маленьких детей, которое в дальнейшем может привести к серьёзным последствиям. В нормальном, здоровом состоянии в среднее ухо поступает кислород. Через слуховую трубку, соединяющую барабанную полость с носом и глоткой, давление кислорода выравнивается. Другими словами, слуховая трубка выполняет вентиляционную функцию. При нарушении её проходимости в полости уха создаётся отрицательное давление, из-за чего в барабанной полости скапливается жидкость, образуются спайки и ухудшается слух. В этом случае маленьким пациентам рекомендуют операцию по шунтированию барабанной полости.
Особенности шунтирования барабанной полости
Основная цель операции по шунтированию – создание временного сообщения между наружным слуховым проходом и полостью уха для выравнивания давления и вывода скопившейся жидкости. Из-за физиологических особенностей строения слухового аппарата малыши в возрасте от 1 до 3 лет гораздо чаще нуждаются в подобном вмешательстве. Именно для этой возрастной группы характерно развитие гнойного отита и иных патологий. Через небольшой надрез врач устанавливает шунт для отвода жидкости.
Процедура проводится в условиях стационара. Так как при проведении операции важно обеспечить неподвижность головы, детям шунт устанавливают под общим наркозом.
Показания к проведению операции
Шунтирование барабанной перепонки назначается при скоплении экссудата, который не может быть отведён естественным путём, а консервативное лечение не приносит желаемого результата. Показаниями к проведению операции являются:
Серьёзными показаниями к шунтированию являются частые воспалительные процессы уха, с которыми невозможно справиться при помощи медикаментов, а также снижение слуха, приводящее к задержке речевого развития.
Техника проведения шунтирования барабанной полости
Перед хирургическим вмешательством маленького пациента осматривает отоларинголог, после этого ребёнку вводится наркоз. Шунтирование барабанной полости относится к категории микрохирургических операций и выполняется при помощи высокотехнологичного микроскопа, обеспечивающего качественную визуализацию области вмешательства.
Врач рассекает эпидермальный слой и мышечную ткань барабанной перепонки, удаляет из полости экссудат. Затем через небольшое отверстие устанавливается шунт, представляющий собой расширенную на концах трубку. Шунт производится из инертных материалов, не вызывающих отторжения. Операция продолжается 10-15 минут, шунт устанавливается на 2-3 месяца. Если во время шунтирования хирург обнаруживает аденоиды, проводится аденотомия для минимизации риска скопления гноя в органах слуха.
Реабилитация после операции
После операции маленькие пациенты остаются в стационаре в течение 2-3 дней. Врач сможет наблюдать за самочувствием ребёнка и в случае появления болезненных ощущений назначать медикаментозные препараты. Иногда у пациента могут наблюдаться характерные для последствий действия наркоза раздражительность, тошнота, головокружение.
Рекомендации и ограничения в послеоперационный период:
Холдинг «Мать и дитя» специализируется на лечении ЛОР-заболеваний у детей. Мы располагаем всем необходимым для оказания эффективной медицинской помощи. Узнайте больше о шунтировании барабанной полости, позвонив специалистам по телефону или заполнив форму обратной связи.