Удаление ногтевой пластины с клиновидной резекцией матрикса что это
Удаление ногтевой пластинки с клиновидной резекцией матрикса
Клиновидная резекция ногтевой пластины вросшего ногтя
Медицинская клиника «Проксима» предлагает услугу «Удаление ногтевой пластинки с клиновидной резекцией матрикса».
Клиновидная резекция матрикса представляет собой вырезание ногтевой пластины с обеих сторон под углом 45 градусов. Проводится данная процедура при лечении вросшего ногтя (онихокриптоза) с целью свести к минимуму повторные рецидивные проявления.
Очень часто бывает, что ноготь врастает в кожу (с одной или с обеих сторон) и приносит достаточное количество неудобств и боли. Ноготь может сначала только болеть, но далее может начаться происходить нагноение, что может привести к не очень хорошим последствиям. Частота встречаемости онихокриптоза колеблется в пределах 28-29% среди населения всего земного шара.
Начинается этот недуг с искривления пластины, а затем уже начинаются другие проблемы: врастание ногтя, боль, нагноение.
Показания для удаления ногтевой пластины
Удаление ногтевой пластинки с клиновидной резекцией матрикса рекомендуется проводить в следующих случаях:
При отказе от хирургического вмешательства возможно перерастание онихокриптоза в более тяжелые заболевания, которые уже достаточно плохо поддаются лечению.
Подготовка к оперативному лечению.
Для начала специалист определяет степень поражения ногтя, чтобы знать, нужно удалять весь ноготь или только его часть. Также определяется способ удаления ногтя и причина возникновения заболевания: грибок или другой возбудитель.
Для определения вышеперечисленных параметров назначаются:
Как выполняется резекция ногтевой пластины вросшего ногтя
Сама операция длится недолго, примерно около получаса.
С учетом разнообразности методов хирургического вмешательства, удаление ногтя, или его части, может происходить разными способами:
Хирургическое лечение вросшего ногтя. Краевая резекция.
Вросший ноготь — распространённая проблема.
Хирургическое лечение вросшего ногтя включает большую группу различных методов.
За помощью к хирургу для проведения операции на вросшем ногте рекомендуют обратиться, если консервативное лечение не приносит ожидаемого результата и состояние продолжает ухудшаться.
Рис. 1. Вросший ноготь. Резекция. Лазерное лечение
В большинстве случаев при вросшем ногте производится частичное удаление ногтевой пластины на стороне врастания ногтевой пластины в кожный валик. Эта операция получила название краевой резекции.
Если воспаление мягких тканей пальца носит гнойный характер и широко распространено, то выполняют полное удаление ногтевой пластины.
Следует отметить, что удаление ногтевой пластины обязательно должно сопровождаться вмешательством на ростковой зоне ногтя, чтобы предотвратить возврат заболевания.
Краевая резекция вросшего ногтя
При краевой резекции ногтевой пластины врач проводит удаление части ногтевой пластины в виде узкой полоски вдоль бокового кожного валика, в который врастает ноготь. Кусок ногтевой пластины удаляется вместе с острой спикулой, которая впилась в мягкие ткани.
Гнойные затёки при их наличии все удаляются.
Рис. 2. Фото после двухсторонней краевой резкции вросшего ногтя лазером по поводу вросшего ногтя
Краевая резекция вросшего ногтя является стандартным оперативным вмешательством при вросшем ногте. Оно не занимает много времени и не требует общего наркоза. Обычно все манипуляции проводятся под местной анестезией.
Сразу после операции резекции вросшего ногтя пациента можно отпустить домой. Период заживления при отсутствии выраженного гнойного воспаления не превышает 14 дней. Однако если имелось сильное гнойное воспаление, то заживление может проходить дольше. В последнем случае пациенту обычно назначают антибиотики, перевязки с антимикробными средствами и ванночки с морской солью.
Краевая резекция вросшего ногтя является операцией выбора. Её правильное выполнение позволяет получать практически 100% результат.
Операция краевой резекции вросшего ногтя с применением лазера
Лазерные технологии в настоящее время получили широкое распространение в медицине.
Лазеры используют и для лечения заболеваний ногтей.
Для лечения вросшего ногтя применяют СО2-лазер и диодный лазер. Эти лазеры способны выполнять бескровную абляцию патологических тканей.
Лечение вросшего ногтя лазером включает несколько этапов:
Лазерная краевая резекция вросшего ногтя отличается бескровностью, точностью и высокой эффективностью. Риск рецидива вросшего ногтя после лазерной операции менее 0.1%.
Рис. 3. Лазером проводят бескровное удаление диного мяса при вросшем ногте
В отличии от этого обычная операция краевой резекции скальпелем бывает особенно кровавой. Механический кюретаж воспалённых тканей сопровождается неоправданной их травматизацией, что влияет на сроки заживления и болезненность послеоперационного периода. Вмешательство на ростковой зоне вросшего ногтя без применения лазера часто дает рецидивы заболевание в первые 2-3 месяца.
Лазерная краевая резекция выполняется под местной анестезией. Длительность операции составляет не более 15 минут. Сразу после вмешательства пациент может быть отпущен домой.
После операции рекомендуется в течение недели носить свободную обувь, соблюдать гигиену ног и обрабатывать палец раствором Бетадина.
Заживление обычно проходит быстро и безболезненно.
Удаление ногтевой пластинки с клиновидной резекцией матрикса
Резекция вросшего ногтя — операция, при которой частично или полностью удаляется роговая пластина. Чтобы избежать рецидивов, можно провести удаление матрикса ногтя. Это часть ногтя, которая находится внутри мягких тканей под ногтевым валиком. Именно она отвечает за формирование новых клеток коллагена, благодаря которым идёт рост ногтей. После клиновидной, или краевой, резекции матрикса ноготь не будет расти, благодаря чему перестанет травмировать кожу.
Краевая резекция матрикса проводится при операции Шмидена. В ходе процедуры делается местная анестезия, затем рассекается часть ногтевой пластины под углом 45 градусов и мягкие ткани. Иссекаются утолщённые ткани, после чего проводится тщательная резекция матрикса. От этого этапа зависит успешность операции.
Процедура может быть выполнена, если ноготь поражён грибком, из-за чего роговой слой утолщается и приобретает форму скобы, а также после травмирования пальца, при врождённых особенностях строения ногтя.
Прежде, чем удалять матрикс ногтя, стоит сделать операцию на ногте с помощью одного из методов: хирургического, лазерного или радиоволнового. Если после лечения ноготь повторно врезается в мягкие ткани, показано иссечение ростковой зоны ногтя.
Стоимость операции по удалению вросшего ногтя с клиновидной резекцией матрикса зависит от метода и объёма вмешательства. Цену вы можете уточнить, связавшись со специалистами клиники.
Вросший ноготь – причины, симптомы, способы лечения, профилактика
Что такое вросший ноготь?
При этом заболевании происходит врастание ногтевой пластинки в околоногтевой валик. Чаще всего поражению подвергается большой палец ноги. Заболевание начинается с какого-либо «провоцирующего» момента – травмы при педикюре, ушибе, ношении узкой обуви и др. Возникает отек валика, он плотнее прижимается к ногтевой пластинке и немного травмируется ей (возникает ссадина, микротрещина). Это, в свою очередь, вызывает усиление отека, появление боли. Почти сразу присоединяется инфекция – в ранку внедряются микроорганизмы. Воспалительные явления постепенно прогрессируют – в области околоногтевого валика появляется покраснение, нарастают боль и отек. Между ногтем и валиком начинает выделяться гной, позднее там же появляются гипергрануляции (т.н. «дикое мясо»). До присоединения инфекции врастание ногтя еще может остановить лечение в домашних условиях – оно будет описано ниже. При нагноении, а особенно при появлении «дикого мяса» консервативное лечение всегда неэффективно, оно может приносить лишь кратковременное уменьшение симптомов. Радикально может помочь только хирургическое вмешательство.
Причины врастания – почему это происходит
Чаще всего вросший ноготь (синоним – онихокриптоз) является итогом совокупности нескольких причин.
Непосредственной причиной вросшего ногтя может стать как один из предрасполагающих факторов, так и их сочетание.
Симптомы
Диагностика вросшего ногтя обычно не представляет сложностей. Основной симптом – боль в области околоногтевого валика, сначала при надавливании, а затем и в покое. Быстро присоединяются отек и покраснение. Между валиком и ногтем вскоре начинает выделяться гной. Покраснение нарастает, на фоне применения различных средств может временно уменьшаться, но почти всегда процесс приобретает хронический характер и может длиться месяцами. Для хронизации заболевания характерно появление гипергрануляций («дикого мяса»). В очень редких и запущенных случаях возможен переход воспаления на кость фаланги – остеомиелит.
В общем состоянии пациента изменений обычно не наблюдается. В анализе крови возможно небольшое увеличение количества лейкоцитов при остром воспалении и повышение СОЭ. При длительном врастании необходимо выполнение рентенографии пальца для исключения вовлечения в процесс кости фаланги – остеомиелита.
Методы лечения
Лечение вросшего ногтя на большом пальце ноги проводится разными методами. Основным и самым надежным методом является хирургическое вмешательство. Операция на больших пальцах проводится амбулаторно, госпитализация не требуется. Существует несколько модификаций операций, в т.ч. с применением радиоволны и лазера. Какую именно операцию выполнить данному пациенту, решает врач, в зависимости от конкретной ситуации.
Анестезия при операциях на вросшем ногте всегда проводниковая – в основание пальца с двух сторон под кожу вводится небольшое количество анестетика, после чего необходимо подождать 5 – 10 минут, и наступает полная анестезия пальца. При этом виде анестезии операция совершенно безболезненна в 100% случаев.
Рассмотрим основные виды операций. Все они решают вопрос, как убрать вросший ноготь на ноге.
Краевая резекция ногтевой пластинки с применением радиоволны или лазера.
Этот метод является наиболее распространенным, малотравматичным и надежным, заключается в удалении врастающего края ногтя (1 – 2 мм), обработки фрагмента ростковой зоны радиоволной или лазером, удалении гнойных тканей по краю околоногтевого валика. Следует отметить, что принципиальной разницы между радиоволновым и лазерным воздействием нет, оба этих прибора обеспечивают надежное разрушение нужного фрагмента ростковой зоны при минимальном повреждении соседних тканей.
Преимущества метода
Недостатки метода
При отсутствии в распоряжении хирурга радиоволнового или лазерного прибора выскабливание фрагмента ростковой зоны можно произвести при помощи хирургического инструмента (ложка Фолькмана), но это уменьшает надежность результата.
Краевая резекция ногтевой пластинки с пластикой околоногтевого валика по Шмидену
Метод однозначно показан пациентам с избыточным околоногтевым валиком. Если оставить такой валик, то при всех остальных видах операций он все равно будет являться причиной рецидива. Относительное показание – многократные рецидивы после других вмешательств.
Техника операции: выполняется обычная краевая резекция с применением радиоволны или лазера, которая дополняется клиновидым иссечением околоногтевого валика с закрытием дефекта швами. Швы снимают на 7 – 8 сутки, после чего наступает выздоровление. Рецидивы после операции Шмидена крайне редки.
Преимущества метода
Недостатки метода
Полное удаление ногтевой пластины
В настоящее время этот метод практически не применяется в связи с высокой травматичностью, длительным заживлением раны и отрастанием ногтя, высокой вероятностью рецидива. Применение его возможно в исключительных случаях, по рекомендации дерматолога (миколога), когда ноготь сильно поражен грибком и почти полностью отслоен от ложа, т.е. сохранять его не имеет смысла, а лучше удалить полностью.
Другие методы лечения
Самостоятельное лечение в домашних условиях и народными средствами
Такое лечение допустимо лишь в самых начальных проявлениях врастания, когда имеется лишь небольшая болезненность и отек валика. При нагноении, а тем более, при появлении «дикого мяса», лечение в домашних условиях неэффективно, может принести временное облегчение, но все симптомы вскоре вернутся. В этих случаях нужна операция.
Из «домашних» методов можно порекомендовать полуспиртовые повязки с мазью «левомеколь». На область воспаления накладывают полоску мази «левомеколь», после чего палец оборачивают марлевой салфеткой, пропитанной водкой и фиксируют ее обычным бинтом. Время ношения повязки – до полного высыхания. Можно накладывать два раза в день – утром и на ночь. Если в течение 2-3 дней симптомы не исчезли – нужно обратиться к врачу, который установит, как лечить правильно данное состояние.
Следует предостеречь от использования таких методов, как применение алоэ, чистотела. Эти средства, как и многие похожие на них могут вызывать сильное местное раздражение тканей, и, тем самым, вызвать прогрессирование воспаления. К тому же не исключена аллергическая реакция. Мазь Вишневского создает благоприятные условия для развития микрофлоры, поэтому также не рекомендуется к применению.
Практика показывает, что чаще всего после длительного применения всевозможных «домашних» и «народных» методов, пациенты все равно попадают на операцию, но уже в более «запущенном» состоянии.
Консервативные методы лечения
В основном применяются при неосложненном вросшем ногте, когда нет выраженного нагноения, стойкой инвазии ногтевой пластинки в ткани околоногтевого валика. Известно множество методов консервативного лечения – тампонада, наложение корректирующих устройств (пластиковых металлических, клеящихся на ноготь, в виде одно- и двухсторонних скоб и др.). Во многих случаях лечение всеми этими методами бывает довольно эффективно. Есть и недостатки. К основным из них можно отнести следующие:
Методы профилактики
Для профилактики вросшего ногтя нужно соблюдать несколько правил, которые в большинстве случаев помогают избежать проблем.
Во-первых, нужно носить удобную обувь не с узким носком, каблук дожжен быть высотой не более 4 см.
Во-вторых, необходимо правильно подстригать ноготь – край ногтя должен «выйти» из валика, и только потом можно его закруглять. Таким образом, на валик будет приходиться давление не «угла», а «плоскости», что уменьшит вероятность врастания.
В-третьих, при наличии плоскостопия нужно носить специальные ортопедические стельки.
В-четвертых, при наличии грибка ногтей, его нужно вылечить у дерматолога или миколога.
Где удалить?
Для решения проблемы необходимо обратиться к хирургу. Только этот специалист может избавить от вросшего ногтя. При выборе специалиста нужно руководствоваться его опытом, стажем работы. Полезно будет почитать отзывы о нем других пациентов (их всегда можно найти в интернете). Большое количество негативных отзывов, а также отсутствие отзывов должно насторожить. В клинике, где работает доктор, должна быть необходимая аппаратура для радиоволнового или лазерного удаления. Врач должен иметь достаточный опыт работы на этих аппаратах, т.к. при недостаточном воздействии радиоволны или лазера может быть рецидив, а при избыточном возможно повреждение соседних участков ростковой зоны, что вызовет стойкую деформацию всего ногтя. Хирург, также, должен уметь делать пластику околоногтевого валика, чтобы применить этот метод при наличии соответствующих показаний.
Доктор Ельшанский Игорь Витальевич имеет стаж работы хирургом с 1993 года, к.м.н., занимается лечением вросшего ногтя более 20 лет, владеет всеми методами лечения и модификациями операций. В клинике имеется радиоволновой прибор, есть все условия для диагностики и лечения вросшего ногтя на любых стадиях заболевания.
Эффективное оперативное лечение вросшего ногтя
По мировой статистике распространенность данной патологии среди взрослого населения составляет 9-10%.
Причинами вросшего ногтя являются: неправильно выполненный педикюр (чрезмерное срезание угла ногтевой пластины), ношение узкой оуви, онихомикоз (грибковое поражение ногтевой пластины), травмы ногтя, плоскостопие, вальгусная деформация стопы, наследственная предрасположенность (избыточное кол-во мягких тканей в подногтевой подушке).
В настоящее время существует множество методов оперативного лечения вросшего ногтя. Наи более известны из них: операция Дюпюитрена (удаление всей ногтевой пластины под местной анестезией); операция Бартлетта (ликвидация избытка околоногтевого валика иссечением его боковой части); операция Шмидена (клиновидное иссечение врастающей части ногтевой пластины и матрикса до надкостницы с последующим наложением швов на рану); краевая резекция ногтевой пластины с лазерной матриксэктомией и др. Риск рецидива вросшего ногтя (повторное врастание ногтевой пластины в мягкие ткани околоногтевого валика после проведенной операции спустя 4-6 месяцев) при данных методиках колеблется от 19% (после операции Шмидена) до 70% (после операции Дюпюитрена).
В Преображенской Клинике при оперативном лечении вросшего ногтя используется методика, объединяющая в себе операцию Шмидена и частичную химическую и физическую каутеризацию матрикса (разрушение зоны роста резецируемой части ногтевой пластины).
Суть оперативного метода заключается в следующем: под местной анестезией по Оберсту-Лукашевичу р-ром лидокаина 2% или ультракаина (современный стоматологический анестетик) выполняется краевая продольная резекция 10-15% ногтевой пластины со стороны ее врастания в околоногтевой валик. Сам околоногтевой валик продольно иссекается на ширину в 3-5 мм, разрез при этом клиновидно продолжается на задний околоногтевой валик для доступа к матриксу (зоне роста ногтя).
Выполняется удаление врастающей части ногтевой пластины, части бокового околоногтевого валика и грануляционной ткани (если таковая имеется) до надкостницы дистальной фаланги пальца. Затем выполняется частичная или селективная матриксэктомия (удаление клеток зоны роста ногтя, равной ширине удаляемой части ногтевой пластины). Данный этап операции является основополагающим, так как от успеха его выполнения и зависит риск рецидива вросшего ногтя).
Для частичной матриксэктомии используется сочетание физических и химических методов: механическое разрушение матрикса путем выскабливания ложечкой Фолькмана до надкостницы фаланги с последующей обработкой 10% р-ром щелочи или спиртовым раствором повидон-йода. В некоторых случаях дополнительно применяется электрокаутер.
После выполнения всех этапов операции на рану накладыватся отдельные узловые швы (чаще в количестве 2-3 швов), что закрывает раневой деффект и полностью препятствует проникновению инфекции и нагноению раны.
Швы снимаются на 10-12 сутки. Данная операци выполняется амбулаторно и является самой малотравматичной операцией.
Вышеописанная методика оперативного лечения вросшего ногтя проведена 32-ум пациентам, первично обратившимся к хирургу за помщью, с разными стадиями заболевания. Из них рецидив врастания ногтевой пластины в околоногтевой валик спустя 4-7 месяцев проявился у 3 пациентов, что составляет 9,4%.
Учитывая то, что удалось снизить рецидив вросшего ногтя до 9-10%, можно сделать вывод, что вышеописанная операция является методом выбора хирургического лечения вросшего ногтя на всех стадиях заболевания.