Ует в стоматологии что это

e-Stomatology.ru

Официальный сайт Ст оматологической А ссоциации Р оссии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

0б утверждении Инструкции по расчету
условных единиц трудоемкости работы
врачей-стоматологов и зубных врачей

В целях повышения эффективности работы стоматологических учреждений и улучшения качества стоматологической помощи населению, а также соблюдения единых подходов к расчетам условных единиц трудоемкости и финансирования для бюджетных стоматологических учреждений

ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить Инструкцию по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей (приложение).

Приложение

УТВЕРЖДЕНО

Приказом Минздрава России
от 15.11. 2001г. № 408

Инструкция по расчету условных единиц трудоемкости работы
врачей стоматологов и зубных врачей

Настоящая инструкция предусматривает медико-экономическую целесообразность использования условных единиц трудоемкости (далее УЕТ) при внедрении новых технологий оказания стоматологической! помощи населению с учетом бюджетного финансирования и финансирования по программам обязательного медицинского страхования.

Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федераций и стоматологические учреждения должны использовать метод, единый для данной административной территории: метод хронометража или метод экспертных оценок.

А. Метод хронометража

При проведении расчета УЕТ с использованием метода хронометража необходимо учесть следующее:

1. Организация рабочего места

1.1. Рабочий кабинет врача, по работе которого проводится исследование с целью расчета УЕТ, должен быть организован с учетом требований и положений санитарных правил устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала.

1.2. Дополнительно привести организацию рабочего места врача в соответствие с требованиями технологии оказания стоматологической помощи, для которой осуществляется расчет УЕТ. Например, при расчете ‘УЕТ на пломбирование зуба светоотверждающими материалами рабочее место должно быть оборудовано установкой» имеющей безмасленный компрессор, «пистолет», обеспечивающий обработку полости зуба сжатым воздухом и водой, слюноотсос, светильник, не искажающий цветовосприятие, турбинный наконечник с подачей воды.

1.3. Составляется список медикаментов, материалов, инструментария, предусмотренных конкретной технологией оказания стоматологической помощи. И на основании этого ‘списка проводится соответствующее обеспечение ими объемов труда, необходимого для оказания исследуемого вида помощи. В данных списках по результатам выполнения элементов трудового процесса отмечается количество расходуемых материалов и медикаментов, на основании чего после исследования определяются нормы расхода материалов и медикаментов на УЕТ по конкретному виду стоматологической помощи. (Расход инструментария определяется с учетом существующих нормативов или по срокам, установленным инструкцией и сертификатом на конкретный вид инструментария),

1.4. Создание условий личной защиты врача и помощника от возможности попадания инфекции (вирусных и др.), а также от других вредных загрязнений зоны деятельности персонала(например, слюны, «зубной пыли») путем использования маски, очков, перчаток и др.

2. Кадровое обеспечение исследования

2.1. Врач должен быть обеспечен специально подготовленным помощником в случае, если это предусмотрено требованиями технологии, на которую проводится расчет УЕТ. Например, при использовании светоотверждаемых материалов необходимо организовать рабочий процесс «в 4 руки». Несоблюдение этого и других требований, предусмотренных технологией, приводит к резкому сокращению сроков сохранения пломбы и снижает гарантии качества стоматологической помощи.

2.2. В. процесс, исследования должен быть включен только тот персонал, который прошел специальное обучение по конкретной технологии.

3. В исследованиe должны быть включены результаты работы не менее 3 врачей (3-х рабочих групп по технологии в «4 руки»). На каждого врача заводится «Kapтa хронометражных наблюдений» по изучаемому виду стоматологической помощи (Приложение 1 к Инструкции)

4. Подготовка пациента.

Общая подготовка больного включает следующие этапы работы:
вызов, посадка в кресло, надевание гигиенической салфетки, сбор анамнеза, осмотр, собеседование (после Постановки диагноза), обсуждение пожеланий пациента, плана лечения и возможные результаты после его проведения. По показаниям: проведение рентгенологического обследования, обучение навыкам соблюдения правил личной гигиены полости рта, гигиеническая чистка зубов, проводимая пациентом перед оказанием ему помощи.

5. Другие требования:

5.1. Подготовка «операционного поля» действий врача осуществляется с учетом требований технологии для конкретного случая.

5.2. Перед проведением исследования должно быть осуществлено четкое и подробное описание всех элементов трудового процесса у врача (или группы: врач и помощник) предусмотренных с учетом технологии оказания помощи по конкретному случаю. (Приложение 2 к Инструкции).

5.3. общая оценка затрат рабочего времени устанавливается по 30-ти завершенным случаям (на всех врачей, включенных в исследование)

5.4. Расчет УЕТ, как экономического эквивалента ресурсных затрат, определяется по одному конкретному завершенному случаю и осуществляется по формулам:

-где
T1, время затраченное на 1.завершенный случай;

7. Данный приказ дублируется руководством стоматологического учреждения, на базе которого проводится исследование и расчет УЕТ по новым технологиям.

9. Протокол утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с установлением сроков его действия (не, менее 5 лет) и обязательного исполнения всеми юридическими лицами, связанными С оказанием и получением стоматологической помощи.

10.B целях упрощения хронометражных исследований расчет времени, затрачиваемого на все виды действий, которые связаны с приемом больного, могут быть определены суммарно по конкретному случаю, а не на отдельно взятые элементы трудового процесса.

Б. Метод экспертных оценок.

1. Организация постоянного рабочего места врачей-экспертов должна соответствовать требованиям раздела 1 (см. А. Метод хронометража) данной Инструкции

2.1. В исследование должно быть включено не менее 10 врачей, работающих в Стоматологических учреждениях региона, и имеющих соответствующие сертификаты о прохождении курсов повышения квалификации по конкретному виду работ или технологии.

2.3. В группу в обязательном порядке вводится независимый эксперт (представитель аттестационной комиссии органа управления здравоохранением субъекта российской Федерации или представитель от региональной стоматологической ассоциации).

3. Проведение исследования:

3.1.Врачам-экспертам предоставляется четкое описание изучаемого случая (вида работ, технологии и пр.). Врачи-эксперты согласуют данное описание с личным опытом оказания помощи по данному случаю. Вносят свои коррективы.

3.2. Врачи-эксперты на основании своего опыта устанавливают объем рабочего времени, необходимый на оказание помощи по конкретному случаю. Данные вносятся в протокол исследования (Приложение 4).

3.3. Независимый эксперт проводит анализ корректив, внесенных врачами-экспертами, и расчет УЕТ по формулам, указанным в пункте 5.4. и с учетом положения, изложенного в пункте 11 (см. А. Метод хронометража) данной Инструкции. И он же составляет общий протокол исследования (Приложение 5).

3.4. Протокол подписывается независимым экспертом, главным врачом (или его заместителем) и главным бухгалтером данного учреждения.

4. На проведение исследования органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации издается соответствующий приказ, на основании которого осуществляется финансирование данной работы за счет бюджетных средств.

5. Данный приказ дублируется руководством стоматологического учреждения, на базе которого проводится исследование и расчет УЕТ по новым технологиям.

6. Протокол утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с установлением сроков его действия (не менее 5 лет) и обязательного исполнения всеми юридическими лицами, связанными с оказанием и получением стоматологической помощи.

Приложение №1
к Инструкции по расчету
условных единиц трудоемкости работы
врачей-стоматологов и зубных врачей

Источник

Ует в стоматологии что это

Решение задач организации стоматологической помощи населению невозможно без анализа статистических данных. Деятельность отдельных врачей, учреждений и стоматологической службы в целом оценивается с помощью определенных статистических показателей. Важно не только владеть методикой расчета этих показателей, но и уметь оценивать их в динамике, сравнивать с нормативами и средними показателями по региону.[1]

Анализ деятельности врача-стоматолога осуществляется для:

1) Совершенствования работы стоматологических учреждений, перспективного планирования их деятельности и ресурсного обеспечения

2) Определения эффективности различных методов лечения и диагностики

3) Оценки всех компонентов качества оказания стоматологической помощи населению

Цель: изучить показатели, оценивающие деятельность врача-стоматолога

Показатели эффективности деятельности врача-стоматолога

Для реального анализа деятельности стоматологической службы необходима информация о фактическом уровне и объеме пораженности зубов и слизистой полости рта в различных возрастных группах населения. Поэтому осуществление правильного учета заболеваемости и своей деятельности является обязательным условием работы каждого работающего врача-стоматолога.[2]

Основным учетным документом работы врачей в поликлинике является амбулаторная история стоматологического больного (форма № 043-0). [2] К специальным учетным документам ежедневной работы на приеме относятся:

· лист ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (ф. №037/0-88);

· дневник ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортодонта (ф. №039-3/0);

· дневник ежедневного учета работы врача-стоматолога (ф. №039-2/0);

· дневник ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда (ф. №039-4/0);

· лист ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда (ф. №037-1/0);

· лист ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортодонта (ф. 037-2/0).

Первопричиной сложных и длительных стоматологических заболеваний является кариес зубов. Поэтому получить исчерпывающие данные про распространенность этого заболевания очень важно. [3] По известным методикам можно определить:

1. степень распространенности кариеса зубов – количество случаев кариеса на 100 обследованных в различных возрастных и половых группах;

2. интенсивность поражения кариесом – среднее количество пораженных зубов на одного обследованного в отдельных группах по возрасту и полу.

3. среднее количество пораженных зубов на одного обследованного в отдельности:

· с не осложненными и осложненными формами кариеса, которые подлежат лечению;

· удаленных и подлежащих удалению разрушенных зубов или корней;

· запломбированных зубов на одного обследованного в различных возрастных и половых группах.[3,4]

Составляют также интерес и данные о распространении пародонтоза, необходимости в протезировании и т.д.

Качество и объем лечебной работы зависит от материально-технического оснащения. Количества и квалификации медицинских работников, а также от форм организации труда врачей и норм их нагрузки.

Оценка объема и эффективности работы врачей осуществляется с помощью различных методик, а именно по количеству:

· поставленных пломб за день;

· трудовых единиц за день.

За трудовую единицу принимается постановка пломбы при поверхностном и среднем кариесе с затратой времени в 20 мин.[4]

В 80-е гг. была введена новая единица учета труда врачей – условная единица трудоемкости (УЕТ). За 1 УЕТ принимают объем работы врача, необходимый при постановке пломбы при среднем кариесе.[4]

При 6-тидневной рабочей неделе врач должен выполнять 21 УЕТ, при 5-тидневной – 25 УЕТ в рабочий день. [5]

Большую роль в повышении эффективности помощи играет оценка показателей деятельности стоматологической поликлиники (отделение), а также врачей-стоматологов различных специальностей.

Для углубленного анализа работы врачей-стоматологов отдельных специальностей можно использовать следующие статистические показатели и критерии деятельности.

Показатели профилактической работы стоматологических учреждений [5]

Количество санаций в день на одного врача

Удельный вес санации по обращаемости

Удельный вес санации по профилактической работе

Отдельные показатели профилактической работы имеют наибольшую значимость при оказании помощи детскому населению.

Процент детей, получивших медикаментозную профилактику кариеса

Охват детей санацией (%)

Количество случаев осложненного кариеса на 1000 детей

Процент детей с удовлетворительны гигиеническим состоянием полости рта:

Общие показатели лечебной работы [5]

Среднее число посещений в день

Соотношение вылеченных и удаленных зубов

Среднее количество УЕТ в день на одного врача:

Количество УЕТ на одно посещение

Показатели работы по терапевтической стоматологии [7]

Среднее число запломбированных зубов одним врачом в день:

Среднее число посещений для лечения одного зуба (в т.ч. по поводу кариеса, пульпита, периодонтита)

Соотношение вылеченных зубов с неосложненным кариесом к вылеченным зубам с осложненным кариесом:

Частота осложнений после эндодонтического лечения (отдельно при пульпите и периодонтите)

Частота переделок пломб:

Показатели работы по хирургической стоматологии [7]

Среднее число проведенных удалений зубов в день:

Количество операций в день (кроме удаления зубов)

Процент больных, госпитализированных по показаниям в специализированные стационары

Частота осложнений после хирургического вмешательства

Частота расхождения диагнозов поликлиники и стационара

Показатель оперативной активности (%)

Частота расхождения клинических и цитологических диагнозов после удаления опухолей и опухолевидных образований ЧЛО:

Показатели работы по протезированию зубов [8]

Количество посещений в день на одного врача стоматолога-ортопеда

Средние сроки ортопедического лечения (отдельно для несъемных и съемных протезов):

Удельный вес эстетических одиночных коронок:

Среднее число опорных коронок в мостовидном протезе:

Удельный вес бюгельных протезов:

Среднее число посещений на одного больного, получившего протезы:

Частота переделок зубных протезов (до истечения срока гарантии):

Частота починок съемных протезов:

Доля бесплатного зубного протезирования:

Показатели работы по ортодонтии [8]

Среднее число посещений в день на одного врача стоматолога-ортодонта:

Показатели завершенности ортодонтической помощи:

Удельный вес внутриротовых несъемных аппаратов механического действия:

Удельный вес внутриротовых несъемных аппаратов функционально-направляющего действия:

Удельный вес изготовленных протезов:

Применение указанных форм статистической учетной документации позволяет получить необходимую информацию для анализа деятельности стоматологических учреждений на всех уровнях. [9] При рациональном использовании сведений, содержащихся в этих документах, можно получить целый ряд количественных и качественных показателей, характеризующих лечебно-профилактическую работу стоматологической службы в целом и отдельных ее учреждений, подразделений и врачей.

Таким образом, необходимо оценивать эффективность каждого врача, особенно врача-стоматолога. Все показатели применимы к реальной жизни и могут достоверно определять качество работы стоматологической службы.

Источник

Ует в стоматологии что это

Метод хронометражных наблюдений используется для получения научно-обоснованной оценки трудового процесса, для выявления влияний условий труда на функциональное состояние врача, позволяет оценить изменение работоспособности. В настоящее время внедряются новые стоматологические технологии при оказании медицинской помощи, проводятся реформы в здравоохранении, изменяется подход к оценке условных единиц трудоемкости, что требует проведения данных исследований. Уровень клинической нагрузки, интенсивность труда врача сказывается на количественно-качественной характеристике медицинской помощи и безопасности больничной среды [6,7,9].

Для регулирования производственной нагрузки врачей в последние годы в МО вводятся 30 минутные производственные перемены, оборудуются комнаты психологической разгрузки, изучаются причины профессиональной заболеваемости [1,8]. Однако работ по изучению структуры рабочего времени специалистов стоматологического профиля с использованием фотохронометражным методов проводится недостаточно.

Целью исследования явилось сравнительное изучение структуры трудозатрат стоматологов различных специальностей для внесения предложений по созданию безопасной больничной среды.

Базами исследования методом случайной выборки были выбраны МУЗ СП №2 и МУЗ СП №3 г. Ижевска. В исследовании участвовало 18 врачей стоматологов трех специальностей: терапевт, хирург и ортопед, работающих согласно принятому алгоритму действий при оказании стоматологических услуг, со стажем работы по специальности более 5 лет. Фотохронометражные замеры проведены согласно Инструкции по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов. В ходе исследования была определена загруженность рабочего дня, затраты на суммарные трудовые операции, соотношение времени, затраченного на выполнение основных и вспомогательных операций. Замеры проведены с использованием секундомера.

Среднее время, затрачиваемое на трудовую операцию, рассчитывали как среднеарифметическую величину с определением ее средней ошибки. Расчет затрат времени на суммарные трудовые операции осуществляли их суммированием. В последующем определили средние трудозатраты на рабочую 5-дневную неделю. На заключительном этапе была определена структура затрат рабочего времени с учетом выполнения конкретных функций.

Статистическая обработка материалов проведена с использованием пакета прикладных программ Microsoft Exel 2007. Математический аппарат включал традиционные методики: вычисление средних (с определением их ошибок) и относительных величин.

Результат исследования и их обсуждение. В соответствии с проведенным анализом элементов трудового процесса был разработан перечень и классификатор видов деятельности, в основе которых использовалась классификация М.А.Рогового, согласно которой все затраты времени подразделялись на производительное и непроизводительное время.

Производительное время.

I. Основная деятельность, в т.ч.:

1. Обследование пациента.

1.1. Субъективное (сбор анамнеза).

1.2. Объективное (осмотр лица и полости рта, запись зубной формулы, инструментальное обследование).

2. Информирование пациента (обсуждение тактики лечения).

3. Проведение вмешательства (препарирование, удаление зуба, снятие слепков и пр.).

4. Профилактическая работа (обучение индивидуальной гигиене полости рта и подбор средств гигиены, сан-просвет работа (чтение лекций, проведение бесед, выпуск санбюллетеня)).

II. Вспомогательная деятельность, в т.ч.

1. Одевание защитной одежды.

2. Вызов пациента. Посадка в кресло. Регулирование положения пациента в кресле.

3. Получение диагностических исследований.

4. Выдача талонов на прием, диагностическое исследование.

5. Мытье рук. Надевание/ снятие перчаток и маски.

III. Работа с документацией, в т.ч.

2. Работа с первичной медицинской документацией.

3. Заполнение отчетно-учетных форм.

4. Оформление направления на лечебно-диагностические процедуры.

IV. Служебные разговоры, в т.ч.

1. Разговоры на профессиональные темы с сотрудниками и руководством поликлиники, консультантами.

2. Обсуждение проблем пациента с другими представителями в интересах пациента.

3. Ответ на телефонные звонки.

4. Участие в конференциях и техучебах.

V. Хозяйственная деятельность, в т.ч.

1. Контроль исправности оборудования.

2. Деятельность, не входящая в работу врача (уборка рабочего места, обеспечение инструментарием и другие работы).

Непроизводительное время.

I. Лично необходимое время, в т.ч.

2. Кратковременный отдых.

II. Незагруженное время, в т.ч.

1. Опоздание на работу.

2. Преждевременный уход с работы.

3. Личные разговоры.

4. Отсутствие работы.

Проведенное исследование позволило установить, что в структуре затрат рабочего времени врачей стоматологов производительная часть у всех составляла более 80,0% (таблица).

На вспомогательную деятельность: одевание защитной одежды, мытье рук, вызов и посадка в кресло пациента, регулирование его положения в кресле, полировка протезов, работа с культевыми штифтовыми вкладками и др. тратится в среднем 8,6% рабочего времени. Следует отметить, что переодевание вне рабочей зоны должно проводиться до начала приема и после его окончания. Поэтому данный аспект не учитывался при проведении хронометражных замеров. Несмотря на то, что на вспомогательную деятельность затрачивается в среднем за смену 15,9±1,0 мин, мы считаем его оправданным. Именно манипуляции, проводимые в это время, обеспечивают дальнейшую безопасность самого врача во время выполнения лечебных мероприятий (защита от инфицирования вирусами гепатита, ВИЧ; профилактика травматизма) и способствуют профилактике заболеваний, связанных с вынужденным положением при оказании помощи пациенту.

Распределение трудозатрат рабочего времени стоматологов по видам деятельности

Источник