Уреаплазма уреалитикум и парвум у мужчин что это

Анализ на выявление уреаплазмоза

Уреаплазмоз – инфекционное заболевание мочеполовой системы, вызванное уреаплазма парвум и др., симптомы которого могут проявляться по-разному.

Симптомы уреаплазмоза

Проявления инфекции, вызванной уреаплазма парвум и др. могут быть сходными у мужчин и женщин. Часто наличие уреаплазмы сочетается с другими половыми инфекциями, поэтому симптомы могут изменяться под влиянием прочих возбудителей.

Уреаплазма: симптомы у мужчин

У мужчин признаками уреаплазмоза бывают хронические воспалительные процессы в простате (простатит), придатках (эпидидимит) или мочеиспускательном канале. Часто при этом присутствуют выделения из уретры, зуд и жжение в этой области, боли внизу живота.

При инфекции, которую вызвала уреаплазма, симптомы у мужчин могут также проявляться бесплодием. Уреаплазма парвум и др. способна проникать в сперматозоиды, нарушая их подвижность и снижая шансы на оплодотворение яйцеклетки.

Уреаплазма: симптомы у женщин

Проявления уреаплазмоза могут быть следующими:

• Выделения из половых путей;

• Неприятные ощущения при половом контакте;

• Боли внизу живота, а также в области уретры;

• Зуд в области мочеиспускательного канала;

• Частые воспаления органов мочеполовой системы и слизистых оболочек (вульвовагиниты, уретриты и др.).

У беременных женщин при инфекции, которую вызвала уреаплазма, симптомы и осложнения могут варьировать от хронических воспалений мочеполовых органов, до преждевременных родов или инфицирования плода. Поэтому активная уреаплазма при беременности повышает риски для матери и будущего ребёнка.

Лечение уреаплазмоза

При обнаружении уреаплазмы лечение проводится в случае, если микроб является причиной хронического воспаления, бесплодия и т.д. Если причиной заболевания явилась уреплазма, лечение назначается с применением антибиотиков. Выбор антибиотика должен осуществлять доктор, так как самолечение уреаплазмоза часто не только не приносит нужного результата, но и может привести к развитию устойчивости микроба к антибиотику. Так, за последние несколько лет нарастает число устойчивых к тетрациклину штаммов уреаплазма уреалитикум и парвум.

Особое значение имеет лечение уреаплазмы (парвум, уреалитикум) у мужчин и женщин при планировании беременности. Решение о лечении уреаплазмы парвум и др. при наступившей беременности принимается с учётом её срока, а также после тщательного взвешивания возможных рисков для ребёнка и матери со стороны уреаплазмы и антибиотикотерапии. Обычно лечение уреаплазмы при беременности стараются проводить на более поздних сроках (после 20 недели), когда влияние антибиотиков на развитие плода становится минимальным.

Диагностика уреаплазмоза

Чтобы поставить диагноз, необходимо сочетание клинической картины и лабораторных данных. Нужно помнить, что уреаплазма парвум и уреалитикум являются условно-патогенными микробами, поэтому не всегда можно устанавливать диагноз уреаплазмоза, опираясь только на результаты анализов. Точно также нельзя точно установить присутствие микробов Ureaplasma urealyticum, parvum и развитие заболевания только на основе клинических данных, без объективного лабораторного подтверждения.

Посев на уреаплазму парвум и уреалитикум у мужчин и женщин

Посев на уреаплазму является «золотым стандартом» диагностики уреаплазма парвум и других её видов. На питательные среды осуществляется посев отделяемого из мочеполовых путей.

При диагностике уреаплазмы у мужчин используется следующий материал для посева на уреаплазму парвум и др.: мазок из уретры, эякулят, секрет простаты. Для посева на уреаплазму у мужчин также можно использовать мочу.

Посев на уреаплазму парвум и др. у женщин берут с мазков из влагалища, уретры, шейки матки. Моча у женщин для посева на уреаплазму не используется.

Если спустя определённый промежуток времени на питательной среде получен рост уреаплазма парвум или другого её вида, то можно оценить результат и уточнить диагноз. В норме результат будет отрицательным, при наличии активности уреаплазма парвум и др. – положительным. При бессимптомном носительстве посев на уреаплазму имеет низкие показатели – менее 10 в 4 степени колониеобразующих единиц уреаплазмы/тампон/мл.

Показатели выше 10 в 4 степени по уреаплазме парвум и др. указывают на активацию инфекции. При результате от 10 в 4 степени в посеве на уреаплазму и выше определяют её чувствительность к антибиотикам. При показателях больше 10 в 4 кое/тампон/мл в посеве на уреаплазма парвум и др. микроб проверяется на чувствительность к разным видам антибиотиков, оценивается количественно, а также по характеру роста колонии. При показателях посева более 10 в 4 степени по уреаплазме лечение (выбор антибиотика) будет зависеть от этих характеристик.

Посев на уреаплазму парвум и др. проводится не только при подозрении на урогенитальную инфекцию, но и с целью контроля эффективности (если была обнаружена уреаплазма) лечения (примерно в конце второй недели после отмены препарата). Об успешности лечения можно судить по титру. Если результат посева обнаруживает титр менее 10 в 4 степени по уреаплазме, то имеется значительный положительный эффект от лечения. Если титр составляет более 10 в 4 степени по уреаплазме, то необходима коррекция лечения и его продолжение.

Уреаплазма парвум и уреалитикум, как условно-патогенный организм, слабо провоцируют иммунные реакции. Поэтому в крови не всегда удаётся выявить антитела к уреаплазма уреалитикум, парвум. Данный вид исследования при подозрении на уреаплазмоз является вспомогательным и может предоставить некоторую дополнительную информацию по характеру течения инфекции.

Обнаружение ДНК Ureaplasma urealyticum, parvum

Проводится с помощью методики ПЦР, которая позволяет выявлять частицы ДНК микроба, представленные в образце материала в количестве выше пороговых значений. Положительный результат анализа бывает при наличии инфекции, либо у носителей уреаплазмы, когда симптомы отсутствуют.

При наличии инфекции, которую могла вызвать уреаплазма, лечение проводится после лабораторного подтверждения. Для получения точного результата лабораторные исследования на уреаплазма парвум и др. должны осуществляться в комплексе.

Источник

Уреаплазма у мужчин

Уреаплазмоз – инфекционное воспалительное заболевание мочеполовой системы, при котором в анализах выявлена U. urealyticum (уреаплазма уреалитикум) и не обнаружены прочие микроорганизмы, способные на провокацию подобного воспаления.

Течение острое или хроническое. В острой форме проблема проявляется у 5% пациентов и по симптомам похожа на гонорейный уретрит (длится до 2 месяцев). В хронической форме болезнь обостряется и затухает, процесс длится более 2 месяцев.

По классификации МКБ-10 уреаплазмоз относится к A63.8 «Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем». Не входит в категорию заболеваний, передаваемых половым путем с МКБ-9, в России – после введения Международной классификации болезней 10-ого пересмотра.

U. urealyticum передается бытовым, половым, вертикальным, внутриутробным путем. Вертикальный путь предполагает переход инфекции из влагалища и цервикального канала, внутриутробный возможен при наличии U. urealyticum в водах внутри матки. Заболевание более характерно для мужчин, чем для женщин. С уреаплазмозом может столкнуться как молодой человек, так и мужчина в возрасте. Наиболее вероятный путь заражения – половой. Часто процесс протекает в хронической форме и не обладает выраженной симптоматикой. Основная проблема заболевания – в осложнениях (уретрит, эпидидимит, артриты, мочекаменная болезнь, проблемы с качеством спермы).

Уреаплазмы – подробнее о микроорганизме

Уреаплазма – бактерия, относящаяся к категории условно-патогенных микроорганизмов. Имеет родственные связи с микоплазмами, но в отличие от последних может расщеплять мочевину до аммиака. Уреаплазмы из мочеполовой системы имеют небольшие размеры и могут проникать через поры 0,22мкм.

Помимо U. Urealyticum, которые провоцируют воспаления мочеполовых органов, существуют U. Parvum, которые как правило живут на слизистых клинически здоровых женщин. Это два биотипа, которые подразделяются на серотипы:

На данный момент проводятся исследования в отношение серотипов, виноватых в возникновении воспаления у женщин и мужчин. У одного человека в результатах анализов одновременно могут находиться разные серотипы уреаплазмы.

Симптомы уреаплазмоза у мужчин

Инкубационный период у мужчин составляет около 30 дней, однако попадание уреаплазмы в организм не гарантирует появления заметного воспаления. Часто пациент не замечает проявлений и остается распространителем инфекции. Симптоматика похожа на картину при уретрите, сопровождается рецидивами. Первая симптоматика может быть выражена слабо и пройти достаточно быстро, однако бактерии никуда не исчезают – они прикрепляются к стенкам мочеполовых органов и ждут подходящего момента (ослабления иммунитета).

Признаки уреаплазмоза, протекающего в скрытой форме, проявляются при снижении защитных сил организма – стрессах, вредных привычках, падении иммунитета из-за другой инфекции, большой физической нагрузке, приеме гормональных препаратов и антибиотиков. Заболевание часто развивается у мужчин с хроническим простатитом или связано с гонореей, хламидиозом и другими ЗППП. Бурное и быстрое развитие инфекции после заражения возникает, как правило, при заведомо сниженном иммунитете – из-за ВИЧ, сифилиса, пневмонии, туберкулеза и т.д.

Астеноспермия – это один из провокаторов мужского бесплодия. Она возникает по трем причинам. Первая – уреаплазма контактирует с поверхностью сперматозоида, что вызывает лизис мембраны и потерю подвижности. Вторая – в мембране сперматозоида и уреаплазмы есть общие антигены, на которые вырабатываются антитела, повреждающие сперматозоид. Третья – уреаплазмы продуцируют ферменты, которые влияют на текучесть спермы.

Осложнения

Опасность заболевания связана с тем, что оно часто протекает бессимптомно, при этом оказывая негативное влияние на мочеполовую и репродуктивную системы. В качестве осложнений наблюдаются воспаление семенников (орхоэпидидимит, при котором придаток увеличивается и уплотняется), признаки простатита в связи с инфицированием тканей предстательной железы, мочекаменные болезни, баланопостит. Результатом становится нарушенная эрекция, сильные боли, снижение потенции.

При отсутствии правильной терапии могут возникнуть:

Одна из способностей уреаплазмы – это способность расщеплять мочевину. При расщеплении мочевины образуется аммиак, который негативно влияет на слизистые оболочки почек и кислотно-щелочной баланс мочи. В результате образуются уролиты, которые вызывают дополнительные проблемы со здоровьем и требуют лечения.

Постоянное присутствие в организме чужеродных микроорганизмов заставляет иммунитет активно работать и постоянно «быть настороже». Это может привести к развитию аутоиммунных заболеваний, при которых иммунные клетки начнут атаковать собственные клетки человека.

Наличие уреаплазматической инфекции делает мужчину уязвимым для других заболеваний и инфекций, в том числе, передающихся половым путем, повышая вероятность заражения. Уреаплазма может долго дремать в организме без видимых признаков, поэтому важно регулярно проходить обследования, в том числе, на уреаплазмоз.

Диагностика

Общий мазок не дает достоверности картины при выявлении уреаплазмоза, поскольку количество лейкоцитов при нем может быть либо незначительно повышено, либо соответствовать норме. Чтобы точно поставить диагноз необходимо использовать ПЦР и бактериальный посев. При ПЦР-анализе, подтверждающем наличие уреаплазмы, результатом станет показатель более 1,0*10^3 копий на 1 мл. При культуральном методе можно не только определить наличие уреаплазмы, но и провести анализ на чувствительность выделенного штамма к конкретным антибиотикам для более точного подбора лечения.

Помимо них могут использоваться:

В зависимости от клинической картины врач может назначить и другие исследования, чтобы выявить прочие возможные инфекции и патологии, влияющие на состояние пациента.

Лечение

На первичном приеме врач выслушает жалобы пациента, соберет анамнез, проведет осмотр, назначит необходимые исследования. Комплект анализов зависит от конкретного случая. В клиниках НИАРМЕДИК исследования проводятся быстро и в полном объеме.

После получения анализов и выявления причин наблюдаемой клинической картины, а также сопутствующих заболеваний и инфекций врач, составляет схему лечения, включающую медицинские препараты и терапию. Если признаки заболевания отсутствуют, а уреаплазмы в анализах есть, врач может начать лечить пациента превентивно.

Подбор схемы лечения производится индивидуально и может включать:

Если пациент ранее уже лечился от этой инфекции, доктору важно знать прошлую схему лечения, чтобы скорректировать ее и заменить активные препараты, не давшие результатов. У уреаплазмы отсутствует клеточная стенка, поэтому она быстро вырабатывает устойчивость к антибиотикам, направленным на разрушение этой стенки. Антибиотики тетрациклинового ряда, например, Доксициклин, не являются эффективными, поскольку сегодняшние штаммы микроорганизма устойчивы к нему. Чаще всего в схему включаются макролиды и хинолоны.

Среди макролидов часто используют:

Общий средний курс лечения составляет 2 недели. В сложных случаях, особенно при сочетании с другими болезнями, курс лечения может быть более продолжительным. В процессе лечения исключается занятие сексом без барьерной контрацепции, алкоголь и часть пищевых продуктов. Через 2 недели после окончания курса проводится новое исследование для прояснения результатов лечения. Если ситуация не изменилась, разрабатывается новая схема. Если анализы указывают на эффективность лечения, врач выдает индивидуальный план посещений и контрольных исследований. Первое посещение планируется через 3-4 недели.

По окончании лечения при необходимости может быть назначен курс физиотерапии и восстановительных препаратов и процедур. К ним относятся:

Поскольку уреаплазмоз передается к мужчине как правило половым путем, диагностику рекомендуется пройти обоим партнерам, даже если у второго не наблюдается никаких проявлений (инфекция может протекать скрыто). Основной профилактической мерой во избежание повторного заражения являются барьерные средства контрацепции.

Записаться на прием

Уреаплазма быстро адаптируется к препаратам и приобретает устойчивость. Самостоятельный подбор схемы лечения, а также прекращение лечения до завершения курса приводит к усложнению ситуации. При появлении симптомов, а также раз в полгода даже в их отсутствие, при наличии половой жизни необходимо проходить обследования. Специалист на основании проведенных исследований и собранного анамнеза/информации о прошлых лечениях, опираясь на опыт, статистику и свежую информацию от научного сообщества сможет правильно подобрать антибиотики и поддерживающие препараты.

Внизу страницы вы найдете фотографии, биографии и данные наших врачей-урологов. Вы можете записаться к конкретному специалисту через форму на сайте или, позвонив по телефону контакт-центра, записаться на прием в удобную для вас клинику к ближайшему свободному врачу.

Источник

Лечение уреаплазмы у мужчин

Боль и другие неприятные симптомы, часто сопровождающие инфекции мочеполовой системы, передающиеся половым путем, далеко не единственная проблема. Основная опасность ЗППП заключается в серьезных осложнениях. Вот некоторые из них: цистит, уретрит, воспаление эндометрия матки у женщин, орхит у мужчин, различные новообразования половых органов. Если инфекция не проявляется очевидными для больного симптомами, что характерно для таких возбудителей как Ureaplasma spp, можно непреднамеренно заразить партнера. При определении причин бесплодия у пар, часто обнаруживается, что есть воспалительные процессы либо качество спермы низкое (малое количество подвижных сперматозоидов). Иногда обнаружить бактерии удается лишь во время обследования. На возможность забеременеть в основном влияет не сам факт присутствия в организме уреаплазмы, а текущий воспалительный процесс. Обоим партнерам следует лечиться, особенно если есть признаки воспаления.

Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. – микроорганизмы, которые относятся к условно-патогенным. Они способны вызывать воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), а также осложнения во время беременности, во время и после родов. Название «уреаплазма» эти простейшие микроорганизмы получили вследствие их способности вырабатывать фермент, расщепляющий мочевину. Среди уреаплазм (Ureaplasma spp) выделяются два вида – Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Экспертами ВОЗ в 2006 г. U.urealyticum определена как потенциальный возбудитель уретритов у мужчин, и, возможно, ВЗОМТ у женщин.

Основные сведения:

Условно-патогенная инфекция:

Что такое Уреаплазмоз у мужчин

Это воспалительное заболевание относится к инфекциям, преимущественно передающимся половым путем, при котором часто отсутствуют симптомы. В основном сопровождается расстройствами мочеиспускания, нарушениями половой деятельности, бесплодием. Диагностируется при помощи проведения лабораторного анализа соскоба с уретры. Лечение включает антибактериальные и симптоматические препараты, а также иммунокорректоры и иммуномодуляторы. Считается, что уреаплазмоз увеличивает вероятность заражения ВИЧ.

Факторы риска

Возбудителем этого заболевания является бактерия Ureaplasma двух разновидностей U. Parvum и U. Urealyticum. Распространителем инфекции чаще всего бывают больные с латентной формой патологии, при которой больной не ощущает симптомов. Передача от мужчины к женщине происходит во время интимного контакта. К основным факторам риска заразиться и заразить партнера относится: молодой возраст и раннее начало половой жизни, неразборчивость в связях, игнорирование барьерной контрацепции, наличие хронических воспалительных процессов мочеполовой системы, а также ослабление иммунитета, дефицит или переизбыток витаминов и нарушение обмена веществ.

Механизм действия в организме

Способность микроорганизмов к образованию биопленок обусловливает их вирулентность и устойчивость к лечению антибактериальными средствами. Это свойство увеличивает предрасположенность к хроническому присутствию инфекции в организме.

Уреаплазма у мужчин: симптомы и лечение

У мужчин наблюдаются следующие проявления заболевания:

С момента заражения до проявления каких-либо симптомов может пройти двадцать один день и больше. Сложно точно определить время заражения, так как заболевание часто протекает бессимптомно. При проявлении болезни ощущается жжение, неприятные ощущения и боль при мочеиспускании, острая боль при половом акте.
Температура тела повышается до 38 ° С, больной испытывает слабость, чувствует озноб, частые позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам, быстро эякулирует, в то же время снижается либидо. Выделений мало, они прозрачные и могут прекращаться сами по себе. В будущем болевые симптомы могут нарастать, больной может испытывать острую боль в промежности.

Последствия и осложнения уреаплазмоза у мужчин

Диагностика уреаплазмоза

Лечение уреаплазмы у мужчин

Во время курса лечения, длящегося около двух недель, запрещаются половые контакты, в дальнейшем партнерам рекомендуется прибегать к средствам барьерной контрацепции, как минимум до получения отрицательных результатов анализов. Партнеру целесообразно лечиться только после подтверждения вашего диагноза. Врачи обеспокоены тенденцией к снижению действия антибиотиков. Тогда как лечить уреаплазму у мужчин? – В первую очередь, схема строится, исходя из клинической картины, после определения чувствительности возбудителя к препарату.
Наиболее распространенными методами являются:

Суппозитории, который обладает противовирусным и иммуномодулирующим свойствами Иммуномодулирующие свойства интерферона альфа-2b, главного действующего вещества препарата, такие как усиление фагоцитарной активности макрофагов, увеличение специфической цитотоксичности лимфоцитов к клеткам-мишеням обусловливают его опосредованную антибактериальную активность.

Для лечения взрослых используется дозировка 500 000 МЕ, курс 5-10 дней.

Возможна лазеротерапия, озонотерапия, УВЧ, применение других физиотерапевтических методик. При хроническом течении укрепляющее действие на организм оказывают целебные грязи и ванны.

Рекомендуется ежедневная щадящая и, в то же время, тщательная интимная гигиена, использование гипоаллергенной косметики и запрет на длительные отёчные позиции, а также многочасовые перерывы между мочеиспусканием. Пациентам следует избегать переохлаждения, перегрева, стрессовых ситуаций.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

Источник

Уреаплазмоз

Статья проверена врачом-акушером-гинекологом, к.м.н. Сазоновой Ю.М., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе для диагностики уреаплазмоза применяются иммуноферментный анализ, бактериологическое исследование, микроскопия мазков и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Результаты обследования тщательно изучаются гинекологом и назначается соответствующая терапия.

Об уреаплазмозе

Среди факторов риска, провоцирующих снижение иммунной защиты, такие, как гормональный сбой, перенесенная бактериальная или вирусная инфекция, переохлаждение или чрезмерное пребывание на солнце, употребление алкоголя, курение. Всё это является стрессом для организма, неблагоприятно влияет на иммунитет и может привести к бесконтрольному размножению уреаплазм и стать причиной появления симптомов болезни, проявления уреаплазмоза как у женщин, так и у мужчин.

Если вы планируете беременность, обязательно запишитесь к врачу и проверьте свой организм на наличие уреаплазмоза. Болезнь может протекать бессимптомно, но при этом является частой причиной замершей беременности. Запишитесь к врачу сейчас, чтобы не беспокоиться при вынашивании ребенка.

Пути заражения

Поскольку доминирует половой путь передачи возбудителя, нередко одновременно передаётся целый букет половых инфекций – микс (смесь), который ослабляет организм пациента, способствует проявлению патогенных свойств разных микроорганизмов. Например, хламидии вызывают хламидиоз и одновременно ослабляют иммунитет, способствуя развитию уреаплазмоза и микоплазмоза.

Уреаплазма парвум и уреалитикум

Чаще уреаплазмоз вызывает уреаплазма уреалитикум. При выявлении этого возбудителя, независимо от наличия или отсутствия симптомов заболевания, проводится лечение уреаплазмоза, причём сразу у обоих половых партнёров.

Присутствие в анализах уреаплазмы парвум обычно не проявляется клинически, а выявляется чаще при лабораторном обследовании. Само наличие данного вида уреаплазмы в анализах ещё не является признаком патологии и не требует лечения. Санацию проводят при появлении симптомов уреаплазмоза, а также при подготовке к беременности для снижения рисков.

Уреаплазмоз при беременности

Уреаплазма, присутствующая в небольшом количестве в урогенитальном тракте женщины, может активизироваться в период беременности и привести к развитию воспаления, вызвать осложнения беременности, создать угрозу нормальному развитию плода. Поэтому выявление уреаплазмы при подготовке к беременности требует лечения даже при отсутствии симптомов заболевания.

Признаки уреаплазмоза

Уреаплазмоз у женщин проявляется следующими симптомами:

Симптомы уреаплазмоза у мужчин напоминают клиническую картину цистита:

Уреаплазмоз является частой причиной бесплодия у женщин и мужчин, может провоцировать импотенцию, мочекаменную болезнь и проблемы с суставами. Запишитесь к врачу, чтобы удостовериться в своем здоровье и при необходимости получить профессиональную медицинскую помощь.

Источник

Урогенитальные заболевания, вызванные Ureaplasma, M.hominis

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ВЫЗВАННЫМИ UREAPLASMASPP., MYCOPLASMA HOMINIS

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
А63.8

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

А63.8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем, например:
А63.8 (+N34.1) Уретрит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. hominis
А63.8 (+N72) Цервицит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. hominis
А63.8 (+N76.0) Вагинит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. hominis

Этиология и патогенез

Частота обнаружения Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis широко варьирует в различных популяционных группах, составляя от 10% до 50% (по данным ряда авторов – до 80%). Уреаплазмы и M. hominis могут выявляться у клинически здоровых лиц (в 5-20% наблюдений).
Экспертами Всемирной организации здравоохранения (WHO, 2006 г.) U. urealyticum определена как потенциальный возбудитель неспецифических негонококковых уретритов у мужчин и, возможно, ВЗОМТ у женщин. В то же время, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2010) не считают доказанной этиологическую роль генитальных микоплазм (за исключением M. genitalium) в развитии воспалительных процессов мочеполовой системы.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

— слизисто-гнойные выделения из половых путей;

— болезненность во время половых контактов (диспареуния);

— зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

— дискомфорт или боль в нижней части живота.

— гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные выделения из уретры;

— отечность и гиперемия слизистой оболочки влагалища и шейки матки, слизисто-гнойные выделения в боковых и заднем своде влагалища и из цервикального канала.

— слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры;

— зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

— дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;

— болезненность во время половых контактов (диспареуния);

— учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);

— боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

— гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;

— слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры.

Диагностика

является наличие клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса в области урогенитального тракта и репродуктивной системы, дисбиотических нарушений вагинальной микробиоты при отсутствии патогенных возбудителей.

При отсутствии клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса обследованию подлежат:
— доноры спермы;
— пациенты с диагнозом бесплодие;
— пациенты, имеющие в анамнезе невынашивание беременности и перинатальные потери.

Клиническим материалом для лабораторных исследований является:
— у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, влагалища, цервикального канала, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами);
— у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами);
— у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией – отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал – отделяемое цервикального канала.

С целью оценки степени лейкоцитарной реакции и состояния микробиоценоза уретры, влагалища, цервикального канала проводится микроскопическое исследование клинического материала.

Диагностическими критериями, подтверждающими наличие уретрита у мужчин, являются обнаружение:

— в отделяемом уретры 5 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х1000;

— в осадке первой порции мочи 10 и более лейкоцитов при увеличении светового микроскопа х400.

Диагностическим критерием, подтверждающим наличие уретрита у женщин, является обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом уретры при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х1000.

Диагностическим критерием, подтверждающим наличие вагинита, является обнаружение 15-20 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом влагалища при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х1000, а также отношение полиморфноядерных лейкоцитов к клеткам плоского эпителия более, чем 1:1.

Диагностическим критерием, подтверждающим наличие цервицита, является обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом цервикального канала при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х1000 и наличие слизисто-гнойных выделений из цервикального канала.

Другие методы лабораторных исследований, в том числе метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к Ureaplasma spp. и/или M. hominis недопустимо использовать для диагностики заболеваний, вызванных Ureaplasma spp. и M. hominis.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Показания к проведению лечения

Показанием к проведению лечения является наличие клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительного процесса, при котором не выявлены другие, более вероятные возбудители: C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium.
При выявлении M. hominis и/или Ureaplasma spp. в количестве > 10 4 КОЕ (ГЭ)/мл(г) и при отсутствии клинических и/или лабораторных признаков воспалительного процесса мочеполовой системы лечение не проводится.

Показанием к проведению лечения при отсутствии клинических признаков воспалительного процесса является выявление Ureaplasma spp. и/или M. hominis у доноров спермы, лиц с диагнозом бесплодие и женщин с невынашиванием беременности и перинатальными потерями в анамнезе.

Половые партнёры лиц, инфицированных Ureaplasma spp. и/или M. hominis, подлежат лечению при наличии у них клинической симптоматики и лабораторных признаков воспалительного процесса мочеполовых органов (при исключении иной этиологии данного воспалительного процесса).

Цели лечения

— ликвидация лабораторных признаков воспаления;

— предотвращение развития осложнений.

Общие замечания по терапии

Выбор препаратов проводится с учетом анамнестических данных (аллергические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов, наличие сопутствующих инфекций).
С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами не рекомендовано.
До настоящего времени не получено достаточного количества данных о причинной связи генитальных микоплазм (M. hominis и Ureaplasma spp.) с рецидивирующими спонтанными абортами и невынашиванием беременности. В то же время, при отягощённом акушерском анамнезе целесообразно проведение диагностических и лечебных мероприятий, направленных на выявление и эрадикацию потенциальных возбудителей ВЗОМТ (С).
Лечение заболеваний, вызванных Ureaplasma spp. и M. hominis, у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами назначения у взрослых с учетом противопоказаний.

Показания к госпитализации
Отсутствуют

Схемы лечения
— доксициклина моногидрат 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней (В) 12
или
— джозамицин 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 10 дней (В) 8

Особые ситуации
Лечение беременных:
— джозамицин 500 мг 3 раза в сутки перорально в течение 10 дней (С) 17.

Лечение детей (с массой тела менее 45 кг):
— джозамицин 50 мг на кг массы тела, разделенные на 3 приема в сутки, перорально в течение 10 дней (D) [12, 18].

Длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований, оценки степени риска предстоящих оперативных или инвазивных вмешательств, акушерско-гинекологического анамнеза, у беременных — течения настоящей беременности. В зависимости от вышеперечисленных факторов, а также выраженности ответа на проводимую антибактериальную терапию (клинические показатели, при необходимости – результат промежуточного теста ПЦР в реальном времени), длительность лечения может быть увеличена до 14 дней.

Требования к результатам лечения

— ликвидация лабораторных признаков воспаления.

Эрадикация M. hominis и/или Ureaplasma spp. не является требованием к результатам лечения.

Установление излеченности заболеваний, вызванных Ureaplasma spp. и M. hominis, проводится на основании микроскопического исследования клинического материала из уретры, влагалища и цервикального канала (для оценки лабораторных признаков воспалительного процесса), культурального метода исследования – через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) – не ранее, чем через месяц после окончания лечения.

— дополнительное обследование на наличие иных возбудителей инфекционного процесса;
— назначение антибактериального препарата другой фармакологической группы;
увеличение длительности терапии до 14 дней.

Информация

Источники и литература

Информация

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций

Источник