Узи репродуктивной сферы у мальчиков что это

УЗИ органов репродуктивной сферы у детей

Ультразвуковое исследование репродуктивных органов проводится мальчикам и девочкам. Это безболезненный, безопасный и эффективный метод диагностики. Обследование в нашей клинике проводят опытные детские специалисты.

Врачи

Оборудование

Для чего применяют УЗИ мочеполовой сферы в педиатрии

Ультразвуковое исследование органов мочеполовой сферы у детей – высокоэффективный метод диагностики. У девочек он позволяет обследовать состояние матки и яичников, у мальчиков – состояние яичек, семенных пузырьков и предстательной железы.

Благодаря ему возможно оценить:

правильно ли формируются половые органы ребенка;

есть ли врожденные аномалии внутренних органов;

соответствует ли их развитие возрасту и полу ребенка;

выявить проблемы на ранних этапах и назначить эффективное лечение.

Метод особенно удобен для исследования детей, так как ультразвуковое исследование безболезненное, безопасное и позволяет сразу получить результат.

Как подготовиться к исследованию

Для полноценного исследования органов нужна правильная подготовка. За несколько дней из рациона ребенка исключают все продукты, которые усиливают образование газов в кишечнике (свежие фрукты и овощи, цельное молоко, орехи и бобовые).

За 2-3 часа до исследования ребенка просят опорожнить мочевой пузырь, затем дают выпить большое количество жидкости:

с 3 до 5 лет – 250 – 300 мл воды, чая, компота или морса;

с 6 до 8 лет – 500 мл;

с 9 до 12 лет – 600 мл;

старше 12 лет – до 1 л.

Дети младше 2 лет не контролируют мочевой пузырь. Им просто дают обильное питье за 2-3 часа до процедуры. Для исследования яичек специальной подготовки не требуется.

Проведение процедуры в центре 100med

Обследование в нашем центре проводится на ультразвуковом сканере Samsung UGEO H60 – высокоточном аппарате экспертного класса.

Обследование детей и подростков проводится через брюшную стенку. На кожу наносится гель, улучшающий проводимость ультразвука. Врач подносит к брюшной стенке датчик, посылающий ультразвуковые волны и улавливающий их отражение от разных органов. Результат выводится на монитор компьютера и обрабатывается специальной программой. Заключение врача выдаётся в тот же день.

Цены на услуги приведены на нашем сайте. Чтобы записаться на прием врача и обследование, позвоните по номеру +7 (495)221-05-00 или зарегистрируйтесь в личном кабинете.

Оператор перезвонит вам в течение нескольких минут и подробно ответит на все ваши вопросы.

Отзывы

Вы же понимаете, почему люди обращаются в платные клиники: потому что в бесплатной медицине получить некоторые услуги невозможно. Нам же в срочном порядке нужно было сделать обследование и в клинике Стомед в Люберцах нам эту услугу оказали достойно. Специалистом все было сделано как нужно, на должном уровне, она информировала нас о том, что видит на экране, все делала очень внимательно, видно, что знающая. Я сама медицинский работник, поэтому задавала много вопросов, на все получила ответ. В клинике все хорошо организовано, четко сработано, все приемы по записи вовремя, как и положено, лишнее время на ожидание мы нигде не тратили. Через неделю мы проходили другие процедуры в этой же клинике и все прошло так же деликатно и с полной информативностью.

Вы же понимаете, почему люди обращаются в платные клиники: потому что в бесплатной медицине получить некоторые услуги невозможно. Нам же в срочном порядке нужно было сделать обследование и в клинике Стомед в Люберцах нам эту услугу оказали достойно. Специалистом все было сделано как нужно, на должном уровне, она информировала нас о том, что видит на экране, все делала очень внимательно, видно, что знающая. Я сама медицинский работник, поэтому задавала много вопросов, на все получила ответ. В клинике все хорошо организовано, четко сработано, все приемы по записи вовремя, как и положено, лишнее время на ожидание мы нигде не тратили. Через неделю мы проходили другие процедуры в этой же клинике и все прошло так же деликатно и с полной информативностью.

Источник

Методика комплексного ультразвукового исследования органов мошонки у детей

С целью изучения нормальной эхографической анатомии органов мошонки было проведено полипозиционное ультразвуковое исследование 219 детей без патологии пахово-мошоночной области в возрасте от 1 месяца до 18 лет. Приведена методика ультразвукового исследования органов мошонки, обозначены основные анатомические структуры. Представлены возрастные нормативы размеров органов мошонки у детей.

С целью изучения нормальной эхографической анатомии органов мошонки было проведено полипозиционное ультразвуковое исследование 219 детей без патологии пахово-мошоночной области в возрасте от 1 месяца до 18 лет. Приведена методика ультразвукового исследования органов мошонки, обозначены основные анатомические структуры. Представлены возрастные нормативы размеров органов мошонки у детей.

Заболевания, связанные с нарушением облитерации влагалищного отростка брюшины, крипторхизм, варикоцеле наиболее часто в детской практике требуют планового хирургического лечения. Врожденные паховые грыжи диагностируются у 1–5% детей, что составляет 92–95% всех видов грыж в детском возрасте, гидроцеле – у 4,6% [1, 2]. Операции на паховом канале и яичке у детей занимают более 67% всех плановых хирургических вмешательств [2]. Известно, что примерно 58% заболеваний детского возраста могут представлять в будущем угрозу бесплодия для мужчин. Репродуктивное здоровье мальчиков зависит как от своевременной диагностики заболеваний органов мошонки, ювелирной техники выполнения операции на паховом канале, яичках, половом члене, так и от четкого проведения послеоперационного, реабилитационного, диспансерного периодов. С появлением современных диагностических методик предпочтение отдается неинвазивным методам исследования.

В многочисленных монографиях, в научных статьях, посвященных диагностике заболеваний органов мошонки, подробно описаны методики ультразвукового исследования органов мошонки [3–18]. Несмотря на кажущуюся простоту и доступность ультразвукового исследования органов мошонки, остаются принципиальные вопросы, касающиеся как самой методики эхографии, так и диагностики некоторых заболеваний репродуктивной системы. На практике большинство специалистов ультразвуковой диагностики отказываются проводить исследование органов мошонки в силу разных причин. В то же время участились случаи грубых диагностических ошибок, когда врачи лучевой диагностики, не обладая достаточным опытом в исследовании органов репродуктивной системы, выдают неправильные заключения. Целью нашей работы являлись разработка методики ультразвукового исследования органов мошонки и изучение возрастных нормативов размеров органов мошонки у детей различных возрастных групп.

Материалы и методы исследования

Проведен анализ комплексного ультразвукового обследования 219 детей без патологии пахово-мошоночной области в возрасте от 1 месяца до 18 лет, находившихся на обследовании и лечении в хирургических отделениях ДОКБ г. Твери в период с 2000 по 2008 г. Исследование проводилось всем детям на ультразвуковых аппаратах HD-11XE и iU-22 (Philips, Нидерланды). Использовались широкополосные линейные датчики с частотой сканирования 5–12 МГц в серошкальном режиме, а также проводились цветовое и энергетическое допплеровское картирование, импульсно-волновая допплерография.

Предварительная подготовка к исследованию не требовалась. Исследование проводили в положении лежа пациента на спине со слегка согнутыми разведенными ногами. Сканирование органов мошонки выполняли в нескольких плоскостях: поперечной, косопоперечной, продольной, косопродольной. В начале получали оптимальные ультразвуковые изображения яичка, придатка, структур мошоночного отдела семенного канатика и стенки мошонки в В-режиме. В этом режиме определяли размеры, объем (V = длина × ширина × толщина × 0,523), форму, эхогенность и однородность структуры гонады.

Цветовая допплерография (ЦДК) позволяла оценивать степень васкуляризации яичка по количеству сосудистых сигналов. При импульсно-волновой допплерографии изучались абсолютные показатели (пиковая систолическая и конечная диастолическая скорость кровотока) и относительные количественные показатели (индекс резистентности). Исследовали параметры кровотока в яичковой (по ходу мошоночной части семенного канатика), капсулярной, центропетальной и возвратной артериях. Полученные результаты обрабатывались стандартными статистическими методами. Количественные данные в зависимости от характера распределения представлены в виде М ± m, медианы, 5–95-го процентилей. Различия считались достоверными при р ≤ 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Знание анатомии является важным условием при проведении ультразвукового исследования органов мошонки. Мошонка представляет собой кожно-мышечный орган, состоящий из двух симметричных половин, каждая из которых содержит яичко, придаток и мошоночную часть семенного канатика [19, 20]. Стенка мошонки образована семью оболочками яичка. Кожа мошонки является продолжением кожи полового члена. Она тонка, не имеет жира, морщиниста, при ультразвуковом исследовании определяется как тонкая гиперэхогенная структура. Под кожей находится мясистая оболочка (tunica dartos), которая состоит из гладкомышечных волокон, сокращение которых и вызывает образование складок кожи мошонки. Мясистая оболочка визуализируется как менее эхогенная, но более выраженная структура стенки мошонки (рис. 1). Следующими слоями являются наружная семенная фасция; фасция мышцы, поднимающей яичко; внутренняя семенная фасция и влагалищная оболочка яичка, состоящая из париетального и висцерального листков. Толщина стенки мошонки в норме колеблется от 2 до 8 мм в зависимости от выраженности мясистой оболочки. Срединная перегородка разделяет мошонку на две половинки (рис. 2).

Яичко покрыто тонкой соединительнотканной оболочкой, которая называется белочной оболочкой яичка (tunica albuginea). В яичке различают внутреннюю и наружную поверхности, передний и задний края, верхний и нижний полюса. Вдоль заднего края яичка располагается его придаток (epididymis). Яичко с придатком окружены влагалищной оболочкой (tunica vaginalis testis), которая образует вокруг них серозную полость. При продольном сканировании яичко имеет овальную форму с четким ровным контуром (рис. 3). Эхогенность яичка в норме средняя, структура – мелкозернистая. Использование высокочастотных датчиков, а также наличие жидкости в серозной полости мошонки позволяют визуализировать белочную оболочку яичка как тонкую гиперэхогенную структуру вокруг яичка (рис. 4). У детей, особенно младшей возрастной группы, в серозной полости содержится небольшое количество жидкости, определяемое в виде тонкой анэхогенной зоны шириной 1–3 мм (рис. 5).

Яичко является интраперитонеальным органом и покрыто висцеральной пластинкой, переходящей по заднему краю яичка в париетальную пластинку. Париетальная пластинка прочно сращена с белочной оболочкой яичка до заднего его края, где имеется участок, не покрытый париетальной пластинкой, через который в паренхиму яичка входят нервы и сосуды (рис. 6). Яичко подвешено на семенном канатике (левое ниже правого) таким образом, что оно наклонено верхним концом вперед, а латеральной поверхностью – несколько назад [19]. Семенной канатик определяется сзади и сверху (рис. 7) [19]. От белочной оболочки в паренхиму яичка радиально идут перегородки яичка (septula testis), которые делят гонаду на дольки (lobuli testis). Перегородки в задне-верхнем отделе соединяются и образуют средостение яичка (рис. 8) [21]. В норме число долек составляет от 100 до 250. В каждой дольке содержатся 3–4 семенных канальца, длина каждого из которых составляет 70–100 см. Семенные канальцы впадают в средостение и, анастомозируя между собой, образуют сеть яичка (rete testis). Из этой сети формируются до 18 выносящих канальцев яичка, которые впадают в протоки головки придатка яичка (vas efferent). При ультразвуковом исследовании средостение яичка визуализируется по задне-верхней его поверхности, имеет треугольную форму и более высокую эхогенность, чем окружающая паренхима (рис. 9). Размеры яичек измеряются в трех взаимоперпендикулярных плоскостях. Основные параметры яичек, полученные нами в ходе исследования, отражены в таблице 1.

Придаток яичка (epididymis) является связующим органом между яичком и семявыносящим протоком. Расположен по заднему краю яичка. Придаток выполняет не только транспортную функцию, но и способствует созреванию сперматозоидов. Анатомически в придатке различают три части: головка придатка (caput epididymidis), тело придатка (corpus epididymidis) и хвост придатка (cauda epididymidis). Головка придатка расположена в верхней части яичка, выступает над верхним полюсом, имеет треугольную форму. Тело придатка занимает среднюю часть и является наиболее тонкой структурой, имеет толщину 2–4 мм. Хвост придатка соединяет придаток с семявыносящим протоком [19]. В норме при ультразвуковом исследовании во всех возрастных группах четко дифференцируется головка придатка яичка. Его структура и эхогенность сопоставимы с паренхимой яичка (рис. 10). Измерения головки придатка проводятся в сагиттальной плоскости, при этом достаточно двух размеров – передне-заднего и вертикального (табл. 2). Визуализация тела придатка затруднена в связи с его небольшими размерами и расположением. Однако у детей старшей возрастной группы удается визуализировать тело придатка при поперечном сканировании, а также при сканировании под углом, когда датчик направлен кзади и медиально.

В этом случае удается визуализировать его на протяжении (рис. 11). Хвост придатка определяется по нижнему полюсу яичка, он более вытянутой формы, структура несколько неоднородна за счет извитости семявыносящего протока, и эхогенность его ниже, чем у головки придатка и паренхимы яичка (рис. 12). Измерения линейных размеров тела и хвоста придатка яичка не носят принципиальный характер, хотя при патологии они увеличиваются в размерах, приобретают другую эхогенность в зависимости от характера патологии, что должно отражаться в протоколе исследования. Семявыносящий проток (ductus deferens) представляет собой длинную трубку (до 50 см) диаметром до 3 мм (рис. 13–14). Гидатиды (appendix testis), являясь дериватами первичных половых протоков, нередко сохраняются у лиц мужского пола в виде подвесок на яичке или придатке. Гидатида визуализируется чаще как овальной формы образование, фиксированное к яичку или придатку, однородной структуры, средней эхогенности. Размеры гидатид варьируют от 2 до 5–7 мм. Чаще гидатида прикрепляется к верхнему полюсу яичка или к борозде, там где соединяются яичко и придаток [19]. Нередко гидатиды состоят из нескольких долек, чаще бывают двухдольчатыми (рис. 15).

Параметры тестикулярного кровотока в норме

Кровоснабжение мошонки осуществляется за счет внутренней половой артерии мышцы, поднимающей яичко (a. сremasterica). Венозный отток происходит по наружным половым венам и гроздевидному сплетению вен семенного канатика (plexus pampiniformis). Кровоснабжаются органы мошонки следующими сосудами: яичковой артерией, артерией семявыносящего протока, кремастерной артерией, передней и задней мошоночными артериями, промежностной артерией. Другие артерии – ветви внутренней и наружной подвздошных артерий. Перечисленные сосуды широко анастомозируют между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение мошонки. Яичковая артерия проникает в паренхиму, в проекции задне-боковых отделов верхнего полюса яичка делится на капсулярные артерии [19].

В режиме цветовой допплерографии во всех возрастных группах легко удается зарегистрировать сигналы от яичковой артерии и капсулярных веточек (рис. 16–17). Яичковая артерия визуализируется у верхнего полюса яичка по задне-наружной его поверхности (рис. 16). Капсулярная артерия определяется поверхностно вокруг яичка, вдоль белочной оболочки. От капсулярных артерий берут начало центропетальные артерии, идущие по направлению к средостению яичка (рис. 18–19). Не доходя до средостения, центропетальные артерии продолжаются в возвратные артерии, несущие кровь в обратном направлении (рис. 20). Центропетальные и возвратные артерии при цветовом допплеровском картировании окрашиваются в разные цвета. Зарегистрировать оба типа сосудов удается, как правило, начиная с 10–11 лет. У детей младшей возрастной группы хорошо визуализируются капсулярные и отходящие от них центропетальные артерии (рис. 21).

Более чем в 50% случаев тестикулярная артерия дает крупную ветвь – трансмедиастенальную артерию, идущую от средостения в направлении, противоположном направлению тока крови в центропетальных артериях (рис. 22). Параметры интратестикулярного кровообращения изучены по результатам импульсно-волновой допплерографии. При цветовом и энергетическом допплеровском картировании распределение сосудистых сигналов в паренхиме яичек было равномерным с обеих сторон. Полученные нами результаты отражены в таблице 3. Венозный отток осуществляется венами двух типов: венами, отходящими от глубоко расположенных участков яичка, и венами, дренирующими поверхностные зоны органа. Визуализация интратестикулярных вен весьма затруднена из-за низких скоростных показателей, но иногда удается их определить. Чаще всего визуализируются интратестикулярные вены, идущие в направлении к средостению яичка, сопровождая трансмедиастенальные артерии (рис. 23–25).

Оба типа вен яичка, сливаясь, формируют вне яичка гроздевидное сплетение, образующее яичковую вену, которая справа впадает в нижнюю полую вену, а слева – в левую почечную вену. Вена семявыносящего протока и вена мышцы, поднимающей яичко, берут начало от одноименных венозных сплетений. Все три сплетения объединены коммуникантными венами. Вены гроздевидного сплетения определяются в виде линейных трубчатых структур внутри семенного канатика, диаметр которых не превышает 2 мм (рис. 26–27). Таким образом, изучение нормальной ультразвуковой анатомии пахово-мошоночной области является залогом успешной работы врача лучевой диагностики. Современные медицинские ультразвуковые технологии являются наиболее доступными, безвредными, неинвазивными и достаточно быстрыми методами получения достоверной информации о топографо-анатомическом строении мошонки. Врожденные паховые грыжи диагностируются у 1–5% детей, что составляет 92–95% всех видов грыж в детском возрасте, гидроцеле – у 4,6%. Операции на паховом канале и яичке у детей занимают более 67% всех плановых хирургических вмешательств. Однако на практике большинство специалистов ультразвуковой диагностики отказываются проводить исследование органов мошонки в силу разных причин.

Источник

УЗИ Мошонки ребенка

УЗИ органов мошонки у детей: необходимость такого исследования и порядок его проведения

Мошонка — кожно-мышечный мешочек, окружающий и защищающий яички. Мошонка обеспечивает яичкам температуру немного ниже температуры тела — 34,4 градуса по Цельсию.

Мошонка у грудных детей более мягкая и нежная, но со временем становится более плотной и упругой.

Частые заболевания яичек и мошонки, диагностируемые уже у грудничков это крипторхизм, анорхизм, водянка яичка, увеличение мошонки. Наиболее часто у малышей встречается так называемый крипторхизм, то есть неопущение одного и обоих яичек в мошонку. Причины это, как правило, недоношенность, недостаток веса младенца, генетическая предрасположенность. Крипторхизм иногда проходит сам собой на шестом или девятом месяце жизни, когда яички опускаются в мошонку. Другое частое нарушение это водянка яичка, при которой яичко увеличено, а в мошонке скапливается жидкость. Водянку яичка необходимо лечить, если болезнь не прошла самостоятельно до годовалого возраста. Комплексное лечение в этом случае назначается в возрасте 2-х лет.
При любых отклонениях или жалобах мальчика на боли в области мошонки родителям необходимо обращаться к педиатру или урологу.

УЗИ является наилучшим методом быстрого и безболезненного исследования яичек, семенных канатиков, придатков, их структуры, выявления возможного воспалительного процесса и различных аномалий в развитии. УЗИ абсолютно безопасно, ультразвук не оказывает на органы мошонки никакого вредного воздействия.

Когда необходимо делать УЗИ мошонки?

Детям УЗИ назначают при любых болезненных ощущениях в мошонке, при подозрении на перекрут яичка, паховую грыжу, неопущении яичек в возрасте до 1 года, увеличении или уменьшении их размеров, изменении формы, цвета или температуры мошонки, при травмах мошонки или яичек.

УЗИ мошонки ребёнка не требует дополнительной подготовки. Родителям следует лишь провести гигиенический туалет полового органа ребёнка, одеть малыша в удобную для быстрого раздевания одежду.

По статистике около 58% заболеваний мальчиков могут в будущем представлять угрозу мужского бесплодия. Поэтому очень важно своевременно поставить точный диагноз.

Как записаться и как проводят УЗИ мошонки у детей

УЗИ проводится по направлению уролога детской поликлиники или Вы можете проконсультироваться с урологом в нашей клинике. Пациент ложится на спину на кушетку, врач наносит на место исследования немного специального геля и датчиком обследует область мошонки и промежности. Для предотвращения стресса и обеспечения ребёнку комфорта родители могут находиться в данный момент рядом с ним. Продолжительность УЗИ примерно 15 минут. В случае обнаружения отклонений от нормы оно может затянуться. В конце обследования врач объясняет родителям мальчика результаты, показывая ультразвуковое изображение на мониторе аппарата. При обнаружении серьёзной патологии может быть назначено дополнительное исследование.
По окончании родителям выдаётся заключение врача.

Для записи на УЗИ мошонки вы можете позвонить по телефону, также возможна запись на УЗИ онлайн, для проведения УЗИ используются только аппараты экспертного класса, а само УЗИ проводят специалисты высокой квалификации

Источник

Роль УЗИ в диагностике состояния органов мошонки

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Введение

В современных условиях наилучшим способом визуализации органов мошонки является УЗИ, позволяющее оценить структурные и функциональные изменения в них. Неинвазивность, быстрота и безболезненность получения информации разрешают врачу проводить исследования так часто, как это только потребуется.

Внедрение методов неинвазивной визуализации решительно изменило скорость и точность расшифровки патологических изменений мошонки и ее органов. Остается незыблемым правило проводить любые исследования после сбора анамнеза, оценки общей клинической картины, осмотра и пальпации мошонки. Для исследования целесообразно применять датчики с частотой излучения не ниже 5-10 МГц. При резко болезненной мошонке (эпидидимит, орхит) может понадобиться местная поверхностная анестезия. Чтобы избежать кремастерного рефлекса с втягиванием яичка в паховый канал, для исследования надо использовать теплый гель. Этот же рефлекс провоцируется грубыми манипуляциями. Ретракция яичек усиливается страхом, испугом, наблюдается у запуганных детей, подвергающихся жестокому обращению («моральная кастрация»), при половом возбуждении (утренние эрекции у детей, мастурбация), отправлениях кишечника, при занятиях спортом [5].

Если исследователь обнаружил этот феномен, то важно отвлечь ребенка, дать ему успокоиться, после чего яичко самостоятельно спускается в мошонку. В случае «упорной» ретракции возможна пальцевая фиксация яичка ниже пахового кольца.

Сосудистые исследования целесообразны с применением цветного допплеровского картирования. Для заключения о состоянии паренхимы яичка может понадобиться энергетический допплер [4, 7].

Эхография мошонки показана при ее травмах, любом увеличении размеров и изменении формы, местной температуры, окраски, а также при болевом синдроме, наличии атипичных пальпируемых образований, увеличении или уменьшении размеров гонад или их отсутствии, общей диспластичности строения ребенка и его стигмированности, синдромах «маленького Геркулеса», задержке умственного или моторного развития, гипотрофии или ожирении, высокорослости, карликовости, алопеции, гипотрихозе, гипертрихозе, сращениях бровей (синофрис), стенозах аорты или легочной артерии, факоматозах, хромосомных болезнях и поликистозе.

УЗИ потока крови по сосудам яичка и по его паренхиме показано при подозрении на перекрут яичка, варикоцеле, воспаление, травму, опухоль, при «скользящем» и неопущенном яичке.

Зрелые здоровые яички имеют гладкую округлую поверхность, совершенно однородную мелкозернистую структуру средней степени эхоплотности. У детей в возрасте до 9-10 лет эхоплотность яичка ниже, чем у взрослых. Эхоплотность яичка достигает характеристик взрослого у подростков 15-17 лет. С момента половой зрелости достаточно четко визуализируется и средостение как высокоэхогенная линия в сагиттальной плоскости. Появление этой структуры на экране рассматривается как один из ориентиров, показывающих, что гонада правильно расположена по отношению к датчику.

Придаток яичка, точно так же, как и его изменения, легче устанавливаются при продольном сканировании. Придаток яичка располагается по его заднему краю и имеет булавовидную форму. В нем выделяют головку, тело и хвост. Однако четких анатомических границ эти участки не имеют. Тело придатка очень плоское, не шире 2-4 мм. Хвост придатка переходит в семявыносящий проток [7]. У маленьких детей тело эпидидимиса может не дифференцироваться от окружающих тканей. Хвост придатка прикреплен к нижнему полюсу яичка. Ультразвуковая дифференциация придатка от яичка облегчается выпуклой поверхностью яичка с плотной белочной оболочкой.

Исследование придатка позволяет выявить его опухоли (встречаются в 10 раз реже, чем опухоли яичка), воспаление или дифференцировать другие скротальные массы.

Аппендикс эпидидимиса представляет собой остаток Вольфовского протока и обнаруживается у 20-30% мужчин. Привесок или аппендикс яичка представляет собой редуцированный мочевой (мюллеровский) проток. При УЗИ определяется в виде выступа или бугорка размером 2-3 мм, чаще у верхнего полюса яичка или в борозде между яичком и головкой эпидидимиса. Таких образований может быть несколько, но они иногда не опознаются эхографически, так как их нежная структура не всегда дифференцируется от окружающих тканей. Наилучшим образом они визуализируются при гидроцеле и обнаруживаются у 80-95% мужчин.

В норме яичко и эпидидимис окружены белочной, а затем серозной оболочкой. Белочная оболочка представляется в виде тонкой непрерывной полоски с высокой интенсивностью отраженных эхосигналов. Физиологический объем жидкости (1-2 мл) в мошонке выглядит как тоненькая эхонегативная скоба шириной 1-3 мм в области верхнего полюса яичка.

Семенной канатик представляет собой образование, состоящее из семявыносящего протока, артерии яичка, венозного сплетения, лимфатических сосудов и нервов. Семенной канатик покрыт оболочками и имеет форму шнура, проходящего между яичком и внутренним отверстием пахового канала. Собственно мошонка видна как эхогенная структура, имеющая несколько слоев. Толщина покровных тканей составляет 2-9 мм, но их визуализация зависит от выбора трансдюсера и от степени давления на ткани. В случае асимметричного поражения все исследования необходимо начинать со здоровой стороны. Обязателен осмотр органов мошонки по ее передней и задней поверхности.

Частные проблемы

В любом случае неопущенное яичко остается однородным. Появление неоднородности внутри паренхимы заставляет исключать опухоль. Риск ее возникновения в неопущенном яичке в 40-50 раз выше, чем при естественном расположении. Так как отсутствие яичка в мошонке может быть объяснено его эктопией (нахождение яичка в бедренном канале, у корня полового члена и т.д.), то необходимо УЗИ соответствующих областей. При невозможности эхографического обнаружения яичка, необходимо определить кариотип и уровень мужских половых гормонов.

Опухоли яичка. Отношение к обнаруженным образованиям в мошонке определяется следующим правилом: подавляющее большинство образований вне яичка доброкачественны. Тестикулярные опухоли у лиц старше 15 лет представлены в основном раком яичка и составляют около 1-3% всех случаев злокачественных неоплазм у мужчин. Обнаруживаются преимущественно в возрасте 25-35 лет, являясь одной из наиболее частых причин смертей в этом возрасте [7, 13]. Неоплазмы развиваются прежде всего (95% случаев) из зародышевых клеток (семинома). В яичках могут быть и метастазы опухолей. У детей опухоли яичек, как правило, метастатические и наблюдаются при лейкозах и лимфомах. Опухоли яичка чаще возникают в случае их неопущения, после травм, при синдроме гинекомастии, хотя последняя, по данным Siegenthaler [13], может быть следствием секреции гонадотропина опухолью яичка (10-15% всех больных). Из генетически детерминированных опухолей яичка известен синдром Карнея [11]. Определяется как редкое состояние, развивающееся преимущественно у юношей, наследуемое аутосомно-доминантно. Характеризуется ассоциацией с мукокутанным лентигенезом, невусами, кардиальными миксомами и кушингоидным фенотипом.

Длительное время опухоли яичка и семенного канатика протекают безболезненно. Непальпируемые образования в мошонке обнаруживаются при эхографии с частотой приблизительно 9 случаев на 1600 исследований. Но 8 (!) из них оказываются злокачественными. Это объясняет, почему более 1/2 больных с опухолями яичек поступают в стационар уже с наличием забрюшинных и другой локализации метастазов [7]. Возможны припухлость яичка, появление пальпируемого образования или каменистого уплотнения в паренхиме, неоднородность консистенции (рис. 1). Яичко может быть бугристым; боль в мошонке, тупая или острая, возникает поздно. Она может симулировать перекрут яичка или эпидидимит. Боль становится сильной и нестерпимой при инфаркте опухоли и прорастании серозной оболочки.

Рис. 1. Поражение яичка при тестикулярном рецидиве острого лимфобластного лейкоза у ребенка. Паренхима неоднородная.

УЗИ яичек при подозрении на опухоль проводится для исключения опухоли или ее подтверждения как при наличии, так и при отсутствии пальпируемых изменений, при увеличении размеров яичка, при наличии эпидидимита или гидроцеле, при лейкемиях, наличии забрюшинных опухолей, забрюшинных метастазов неизвестной опухоли, для контроля химио- или лучевой терапии опухоли яичка, для динамического наблюдения за пациентами с ранее леченными опухолями яичка, при наличии конкрементов в яичке для ранней диагностики опухоли.

При любом изменении эхоструктуры яичка прежде всего необходимо исключить опухоль. Первоначально опухоль обычно локализуется по задней части яичка, длительное время объем и форма яичка могут не изменяться. В большинстве случаев опухоль гипоэхогенна с мелкими беспорядочными внутренними эхосигналами (семинома, лимфома), но возможны гиперэхогенные (тератомы, эмбриональная карцинома, хорионэпителиома) и смешанные структуры. Наличие жидкости в пределах опухоли свидетельствует о ее распаде, кровоизлиянии или внутренней кисте [3]. Последняя встречается при тератомах. Опухоль может выглядеть как локальное поражение с четкими ровными контурами и как массивное, разрушающее паренхиму, с неправильными очертаниями.

Эхографическое исследование позволяет рано обнаружить даже не пальпируемые опухоли, оценить их распространенность, одно- или двухсторонность поражения.

Проводя дифференциальный диагноз, следует помнить, что эпидермальная киста напоминает опухолевое поражение, но является доброкачественной, содержит внутри себя ороговевающие ткани, поэтому выглядит неоднородной. Плотность внутренних эхоструктур достаточно высока. Окончательная дифференциальная диагностика возможна только по данным гистологических исследований, но вероятный диагноз тератомы важен для хирурга, так как позволяет изменить тактику операции и, при подтверждении наличия тератомы, воздержаться от орхэктомии, ограничившись органосохраняющим вмешательством. Следует помнить, что пункционная биопсия опасна возникновением «тракционных» опухолей (занос клеток неоплазмы в пункционный канал).

Нельзя говорить о стадии опухоли (Т1, Т2) по данным УЗИ яичка, так как часто не видно прорастания опухоли в белочную оболочку (Т1) или эпидидимис (Т2). Невозможно эхографически разграничить лейкемическую инфильтрацию и лимфому яичка, интерстициальную опухоль и опухоль, происходящую из герминативного эпителия. По данным ЭХОГ нельзя абсолютно уверенно говорить о доброкачественности или злокачественности образования, кровоизлиянии в опухоль или о кисте внутри нее.

Кисты яичек. Истинные кисты яичек встречаются крайне редко. Большинство кист, описываемых до внедрения в клиническую практику эхографии мошонки, оказались ложными. Истинная врожденная киста, как правило, односторонняя и одиночная. Выглядит как мелкая эхонегативная структура, может располагаться внутри яичка или быть связанной с белочной оболочкой и тогда пальпируется как плотная мелкая структура диаметром 3-4 мм. При нахождении внутри яичка она обычно располагается ближе к его середине. Гистологически истинная киста берет начало у корня яичка. Приобретенная семенная киста может достигать больших размеров, симулируя водянку оболочки. Однако в случае семенной кисты яичко оттеснено ею и не окружено жидкостью со всех сторон. При УЗИ внутреннее содержимое кисты, как правило, однородно, но по данным эхографии различить кисту яичка от его опухоли практически невозможно.

Эхографически орхит выглядит как увеличение размеров яичка с сохранением однородности внутренней структуры (важнейший дифференциально-диагностический признак с опухолями) или как смазанность, нечеткость рисунка паренхимы при нормальных очертаниях органа. При значительном воспалении вследствие отека паренхима яичка может быть гомогенно сниженной эхоплотности или неоднородной плотности. При остром орхите допплерографически регистрируется повышение кровоснабжения. В динамике на фоне лечения эхоплотность яичка при орхите возвращается к норме, но при поствоспалительных атрофических процессах может оставаться пониженной. Атрофия яичка возможна при хроническом воспалении, тогда же допплерографически регистрируется обеднение кровотока. Орхит может привести к формированию абсцесса. Абсцесс при проведении эхографии выглядит как ограниченное круглое образование без внутренних эхоструктур в поле орхита. Прогрессирование абсцесса устанавливается на основании его распространения и появления неоднородности в очаге [2].

Рис. 2. Орхиэпидидимит. Головка придатка резко увеличена. Структура неоднородна. Реактивное гидроцеле.

Рис. 3. Киста семенного канатика (сперматоцеле).

При сканировании в серой шкале расширенные вены выявляются при увеличении их размера на 2-3 мм как тяж кзади от яичка (рис. 4).

Рис. 4. Извитые расширенные вены при варикоцеле.

Травма мошонки. При травмах, требующих неотложного хирургического вмешательства (разрыв яичка, обширная гематома), ранний диагноз предотвращает необратимые последствия инфекционных осложнений и ишемической атрофии. Травма мошонки эхографически проявляется как гематоцеле, посттравматический эпидидимит, эпидидимическая гематома, гематома яичка или инфаркт, гиперемия яичка, его опухание и разрыв. При разрыве яичка видна линия разлома, фрагментация яичка, изменение контуров его и эхоплотности. В случае обширной гематомы необходимо применение цветного допплеровского картирования для оценки состояния сосудов и прогнозирования тактики хирургического вмешательства. Эхографически при гематоцеле жидкость неоднородна, в просвете определяется множество мелких перемещающихся эхоструктур.

Эхография при травме мошонки показана для уточнения ущерба (подтверждение или исключение разрыва яичка определяют прогноз), дифференциации гематомы мягких тканей от гематоцеле, динамического наблюдения за пациентом после хирургического вмешательства или для выработки показаний к проведению консервативной терапии.

Минимальный размер гематомы, при которой необходимо хирургическое вмешательство, неизвестен. Однако принято считать, что если размер субкапсулярной или внутрияичковой гематомы менее 1/3 диаметра яичка, то возможна выжидательная консервативная тактика. Точно так же маленькое гематоцеле без признаков разрыва яичка говорит против выбора хирургического метода лечения. Комбинация гематоцеле любого размера с интратестикулярной гематомой должна быть расценена как признак разрыва яичка даже при отсутствии эхографических признаков разрыва. В то же время есть сведения, что эхография может оказаться недостаточно информативной. Так, при разрыве яичка точность ультразвуковой диагностики составила 50%, поэтому рекомендуется раннее оперативное вмешательство при подозрении на разрыв яичка.

Рис. 5. Распространение гематомы из забрюшинного пространства (справа) в мошонку.

Эхографически перекрут яичка характеризуется негомогенностью изображения паренхимы с беспорядочным чередованием гипер- и гипоэхогенных участков, утолщением покровных тканей мошонки, отечным гиперэхогенным придатком, очень небольшим по объему гидроцеле. На ранней стадии эхографически при сканировании в режиме серой шкалы изменений можно и не обнаружить или они неспецифичны (изменение эхоплотности). Позднее регистрируется изменение структуры яичка (инфаркт и кровотечение). При сопоставительных исследованиях показано, что при неизмененной эхоплотности яичко при операции оказывается жизнеспособным, при гипоэхогенных или неоднородных по эхогенности яичек они нежизнеспособны [12]. Все остальные эхографические признаки (размеры яичка, кровоснабжение и толщина кожи мошонки, наличие реактивного гидроцеле) прогностически незначимы.

Необходимо применение тканевого (энергетического) допплера. Исследование необходимо проводить симметрично, чтобы выявить минимальные изменения, как например при неполном перекруте или самопроизвольном разрешении. В пораженном яичке кровоток обедняется и даже полностью не определяется (при воспалении кровоток усиливается). Самопроизвольное устранение перекрута приводит к реактивному усилению кровотока, что четко видно по сравнению с предыдущими исследованиями.

Эхографическое исследование обязательно и с точки зрения дифференциальной диагностики перекрута яичка с целым рядом состояний («острая мошонка»): ущемленная грыжа, ущемленное яичко, идиопатическое кровоизлияние в яичко, отек при болезни Шенляйн-Геноха или панкреатите и т.д.

Выводы

Таким образом, УЗИ мошонки показано при болях в ней, травмах, лейкемиях и лимфомах, забрюшинных опухолях, увеличении размеров мошонки или наличии необычных пальпируемых образований, отсутствии яичек при пальпации, уменьшении или увеличении их размеров, синдромах долихостеномелии, гипогонадизма, хромосомной патологии, гинекомастии и при многих других гормональных нарушениях.

Комплексные клинико-эхографические исследования с цветным картированием потока крови позволяют на ранних стадиях уточнить и расширить клиническую трактовку диагностического случая и своевременно провести правильное лечение, осуществить адекватное динамическое наблюдение.

Литература

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Источник