Узи в динамике что это такое щитовидка
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является важным способом диагностики щитовидной железы. Даже в случае нормальных значений гормональных показателей при анализе крови, УЗИ способно выявить начальные изменения. Показания для УЗИ щитовидной железы охватывают большой спектр случаев, противопоказаний к этой диагностике практически нет. УЗИ можно проводить в любом возрасте, в т.ч. детям в первый год жизни. Существует уровень первичного УЗИ (выполняется врачом общей ультразвуковой подготовки) и клинического УЗИ (у врача сонолога-тиреоидолога).
УЗИ щитовидной железы выявляет не только особенности строения (структуры) ткани, но и показывает величину её напряжения, т.е. даёт функциональную характеристику. Вместе с анализом крови «на гормоны» ультразвуковое исследование является обязательным нормативом. Любые лечебные назначения не могут осуществляться только на основании данных анализа крови без результатов УЗИ.
Показания УЗИ щитовидной железы не имеют ограничений. Тем не менее, некоторые ведущие специалисты высказывают мнение о ненужности массового ультразвукового обследования. Этот взгляд поясняется двумя обстоятельствами: 1) идеей увеличения выявляемости изменений в железе, с влиянием на показатели медицинской статистики, 2) вероятной обеспокоенностью пациента при обнаружении узла. Такие представления исходят от врачей, не владеющих УЗИ, и не находят отклика у специалистов УЗД. Напротив, своевременное выявление изменений в щитовидной железе и полноценное пояснение пациентам их состояния позволяет раньше принять восстановительные меры и адекватно контролировать развитие узла.
Поскольку щитовидная железа обеспечивает все процессы организма, то любые отклонения в состоянии здоровья следует рассматривать показанием к УЗИ. Усталость, сонливость, раздражительность, нарушения сна, ком в горле, дискомфорт в шее, зябкость, выпячивания в области шеи спереди ― эти и другие проявления достаточны для выбора УЗИ в качестве диагностики щитовидной железы. Только патология кожи в области шеи спереди ограничивает применение ультразвукового датчика (но и в таких случаях существует некоторые технические возможности проведения УЗИ).
Заболевания и состояния щитовидной железы, выявляемые при УЗИ:
1) Диффузный процесс (уменьшение или увеличение объёма, разрушение ткани, проникновение клеток иммунной системы ― лимфоцитов, признаки регенерации, воспаление…),
2) Злокачественные узлы,
3) Доброкачественные узлы,
4) Величина напряжения всей железы и узлов (по кровотоку),
5) Изменение регионарных лимфоузлов,
6) Аденома околощитовидной железы,
7) Полноценная гормонообразующая ткань.
УЗИ не позволяет точно определить название болезни (АИТ или ДТЗ), но показывает признаки болезни и величину выраженности изменений. УЗИ не может выявить гормональный уровень ― гипотиреоз, гипертиреоз, эутиреоз. Для этого существует анализ крови ― второе исследование, которое обязательно следует сочетать с УЗИ щитовидной железы.
Что важно при УЗИ щитовидной железы
Необходимо проследить полноценность оформления Протокола УЗИ врачом. Для этого нужно обратить внимание на следующие сведения:
• Объём железы и сравнить его со своей индивидуальной нормой. Средняя норма объёма щитовидной железы у женщин ― 7-8 мл, у мужчин 9-11 мл (устаревшие нормативы 18 и 25 мл ошибочны).
• Количество гормонообразующей ткани в железе,
• Величину интенсивности кровотока в доле и узле; скорость кровотока в артериях щитовидной железы,
• Признаки узла (три размера, равномерность границы, внутренний состав…), показывающие вероятность злокачественности, стадию, отношение к доле и пр.,
• Уровень TI-RADS узла или узлов,
• Снимки УЗИ (должны быть качественными, показывающими все основные изменения, выявленные при УЗИ). Присутствие снимков ― современный стандарт УЗИ.
Подготовка и проведение УЗИ щитовидной железы
Для УЗИ щитовидной железы требуется предоставить врачу переднюю область шеи и зоны ключиц, открытую от одежды. Поэтому уместно использовать одежду, которая позволит без затруднений открыть шею в кабинете УЗД.
Обычно УЗИ осуществляется лежа на спине с подложенной под верхнюю часть грудной клетки (надплечья) подушкой или валиком. Лишь при невозможности долго находиться в таком положении врач может предложить полусидячее положение. Пациент располагается на одноразовой простыне.
При УЗИ, как правило, используется прозрачный гель, не оставляющий следов на коже и одежде. В большинстве медицинских учреждений предусмотрены бумажные салфетки для устранения остатков геля с кожи.
Проведение УЗИ щитовидной железы не связано с менструальным циклом, т.к. значимого влияния в большинстве случаев нет. УЗ-диагностика допустима в любой день женского цикла. На результат ультразвукового исследования почти не влияет физнагрузка, алкоголь и особенности питания в предшествующие дни.
Во время УЗИ щитовидной железы пациент не должен испытывать дискомфорт и особенно боль. Болезненность случается только при подостром воспалении (тиреоидите), что случается редко. Значительное давление УЗ-датчиком на шею ― часто показатель неадекватного уровня подготовки врача.
Стоимость (цена) УЗИ щитовидной железы
«Бесплатное» УЗИ возможно при обслуживании по ОМС. Предоставляется в поликлиниках при показании и направлении врача (терапевта, кардиолога, эндокринолога, гинеколога). Стоимость УЗИ щитовидной железы в негосударственных медучреждениях зависит от места жительства, социальной ориентированности и других условий. Качество УЗИ связано с уровнем подготовки специалиста (знаниями, специализацией) и опытом. Большинство врачей УЗД имеет ограниченный уровень, предоставляют шаблонный вариант исследования. Это УЗИ может как обнаружить явные изменения, так и многое упустить или исказить.
Нередко за узлы принимаются диффузные локальные изменения в железе и, наоборот, узлы не замечаются. Количество полноценной гормонообразующей ткани (важно для оценки показания к применению гормонального препарат) почти никем не определяется. Более 90% врачей УЗД не знакомы с реальным строением и функционированием щитовидной железы. Цена шаблонного УЗИ составляет от 600 до 2000 рублей (средняя ― 1000 р.).
Более высокий уровень УЗИ предоставляется в специализированных эндокринологических медорганизациях. Но результат зависит не от названия организации, а от личного уровня знаний и умений врача, времени проведения УЗИ и старания. На эффективность мало влияет качество ультразвуковой аппаратуры. Но лучшие результаты возможны на любых аппаратах последней линейки выпуска.
Высший и передовой профессиональный уровень УЗИ предоставляется пациентам в Клинике щитовидной железы доктора А.В. Ушакова, осуществляющей обучение врачей в Научной школе УЗИ ЩЖ. Сразу после УЗИ пациенту на мониторе аппарата демонстрируется внутреннее состояние железы и поясняются выявленные изменения. Предоставляется наиболее полный Протокол УЗИ с изображениями. Стоимость УЗИ щитовидной железы с комментариями у доктора А.В. Ушакова составляет 5 тыс. руб. Это наивысший качественный и точный уровень диагностики. Такое УЗИ показано в спорных случаях, для контроля предыдущего УЗИ и дополнительного врачебно-экспертного мнения.
УЗИ щитовидной железы: норма
Многим пациентам, которые планируют сделать УЗИ щитовидной железы, хотелось бы самим понимать, что означают все эти слова, написанные в заключении по результатам исследования. Мы попытаемся объяснить некоторые наиболее важные термины, использующиеся врачами во время УЗИ, а также их значение с точки зрения определения нормы и патологии.
Наиболее важными ультразвуковыми характеристиками ткани щитовидной железы являются:
Также обязательно описывается УЗИ-состояние окружающих щитовидную железу шейных лимфоузлов.
Контуры щитовидной железы могут быть четкими и нечеткими. Четкими должны быть контуры щитовидной железы в норме. Нечеткими (размытыми) становятся контуры при развитии воспаления, а также при возникновении злокачественных опухолей щитовидной железы, прорастающих в окружающие мышцы и жировую ткань.
Структура ткани может быть однородной и неоднородной. Щитовидная железа в норме имеет характерную зернистость ткани, которую при некотором навыке сложно с чем-либо перепутать. Воспалительные заболевания щитовидной железы, развивающиеся вследствие агрессии иммунной системы (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб) сопровождаются появлением неоднородности ткани щитовидной железы – иногда по типу «пчелиных сот», иногда врачи описывают это как «изъеденную молью ткань», но всегда в ткани при неоднородной структуре встречаются более и менее светлые участки, тон которых явно различается. Бывает, что врачи описывают выраженно неоднородную структуру железы, когда разница в тоне участков щитовидной железы велика, либо умеренно неоднородную структуру щитовидной железы – такая часто встречается у здоровых людей, имеющих повышенный титр антител к тиреопероксидазе или тиреоглобулину.
Эхогенность ткани щитовидной железы – это тот самый «тон», который видно на экране. Следует помнить, что изображение на экране УЗИ-аппарата формируется компьютером, который анализирует поступающие от внутреннего органа отраженные ультразвуковые лучи и на основании этого анализа представляет врачу-оператору изображение в градациях серого. Эхогенность – это тон серого, которой компьютер представляет ткань щитовидной железы. В норме эхогенность ткани железы равна эхогенности околоушной слюнной железы. При развитии воспалительных заболеваний чаще всего эхогенность щитовидной железы снижена, но на поздних стадиях этого процесса может быть даже повышенной. О выраженном снижении эхогенности говорят, когда тон железы становится темнее тона окружающих мышц (т.е. практически черным) – подобные изменения всегда должны настораживать врача, проводящего УЗИ щитовидной железы. Норма эхогенности может несколько различаться, но обычно эхогенность щитовидной железы выше эхогенности мышц, сосудов, пищевода (т.е. железа на экране УЗИ-аппарата выглядит более светлой).
Очаговые изменения (узлы) щитовидная железа в норме не содержит. Допустимыми являются кистозные образования размером до 3-4 мм, которые выглядят на экране однородно черными (т.е. анэхогенными – не имеющими эхогенности) – такие образования часто врачи-эндокринологи называют увеличенными фолликулами, скоплениями гормон-содержащего геля – коллоида. Все образования размером от 4 мм, отличающиеся по эхогенности от окружающей ткани щитовидной железы, принято называть узлами. Узлы могут быть:
Узел щитовидной железы – это всегда не норма. Щитовидная железа в норме должна быть однородной, без узлов. Однако современные УЗИ-аппараты высокого класса, используемые в Северо-Западном центре эндокринологии, позволяют выявлять узлы размером от 1 мм. Врачи-эндокринологи, которые проводят УЗИ в центре эндокринологии, понимают, что называть узлом каждое образование в ткани щитовидной железы размером 1, 2 или 3 мм неразумно, поскольку после этого, с формальной точки зрения, необходимо устанавливать диагноз «Узловой зоб». Пациент с таким диагнозом потом имеет массу проблем при посещении других специалистов, не имеющих достаточно знаний в области эндокринологии, которые вместо того, чтобы лечить, например, повышенное давление или сердечную аритмию, будут говорить пациенту: «Ну, что же Вы хотите – у Вас же ЗОБ! Вот идите сначала к эндокринологу, пусть он Вам напишет бумагу, что это не щитовидка виновата, а потом и ко мне приходите». В итоге пациент вынужден совершать лишние походы к врачу, тратить на это время, нервы и деньги. Именно поэтому к очаговым образованиям малого размера врачи должны относиться очень аккуратно – конечно, необходимы определенные обследования, но обычно в результате никакого лечения не требуется.
Для каждого узла щитовидной железы врач, проводящий УЗИ, должен описать:
Кровоснабжение ткани определяется путем проведения допплеровского исследования, выявляющего интенсивность кровотока, который имеет щитовидная железа. Норма – это наличие нескольких цветовых сигналов на поверхности ткани щитовидной железы. При воспалении щитовидной железы кровоток усиливается, и вся железа как бы «пышет огнем» на экране УЗИ-аппарата. Западные исследователи даже придумали для такого типа кровотока поэтическое название thyroid inferno («щитовидный ад»), сравнивая эту картину с языками адского пламени на средневековых полотнах.
Регионарные лимфоузлы шеи в норме при УЗИ щитовидной железы не должны выглядеть увеличенными. Лимфоузлы должны иметь четкие, ровные контуры, длина лимфоузла должна не менее чем в 2 раза превышать ширину лимфоузла (так называемый индекс Солбиати), в структуре лимфоузла должны быть четко заметны ворота – место вхождения лимфатического сосуда в лимфоузел. В ткани лимфоузла не должно быть усиленного кровотока и, особенно, кист – оба этих признака являются очень настораживающими и часто свидетельствующими о злокачественном поражении лимфоузла.
УЗИ-норма щитовидной железы – это тот стандарт, который каждый врач-эндокринолог должен четко знать, и с которым он должен сравнивать видимое на экране УЗИ-аппарата изображение. Конечно, в рамках короткой статьи сложно дать полное представление о всех УЗИ-аспектах нормальной щитовидной железы. Если Вы сомневаетесь, норма ли то, что было у Вас выявлено при ультразвуковом исследовании щитовидной железы в поликлинике или медицинском центре общего профиля – наиболее разумной тактикой будет обратиться на консультацию к врачу-эндокринологу или хирургу-эндокринологу Северо-Западного центра эндокринологии, который самостоятельно выполнит Вам УЗИ щитовидной железы, сравнит увиденное с описанным на Вашем бланке и пояснит Вам, что необходимо делать в дальнейшем. Вы будете удивлены, но каждый из наших специалистов знает, как часто описанные где-нибудь «угрожающие» изменения на УЗИ в итоге при тщательном просмотре опытным специалистов на высококачественной аппаратуре оказываются очередным вариантом нормы…
Оценка результатов УЗИ щитовидной железы
Информация для пациентов об основных параметрах УЗИ щитовидной железы и методике их оценки
Допплеровское исследование при проведении УЗИ щитовидной железы
Классы аппаратов для выполнения УЗИ щитовидной железы
Описание различных классов УЗИ-оборудования, применяемого для проведения УЗИ щитовидной железы
Когда необходимо cделать УЗИ щитовидной железы
Обсуждение показаний к проведению УЗИ щитовидной железы с точки зрения разумной достаточности и оптимального соотношения «цена-качество» исследования
Где сделать УЗИ щитовидной железы
Сделать УЗИ щитовидной железы в Санкт-Петербурге или Выборге с максимальным качеством можно только в специализированном центре эндокринологии, в течение долгих лет сконцентрировавшемся на диагностике и лечении болезней щитовидной железы. В статье обсуждаются преимущества специализированного подхода к УЗИ щитовидной железы
Анализы в СПб
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Анализ на гормоны щитовидной железы
Операции на щитовидной железе
Северо-Западный центр эндокринологии – ведущее учреждение эндокринной хирургии России. В настоящее время в центре ежегодно выполняется более 5000 операций на щитовидной железе, околощитовидных (паращитовидных) железах, надпочечниках. По количеству операций Северо-Западный центр эндокринологии устойчиво занимает первое место в России и входит в тройку ведущих европейских клиник эндокринной хирургии
Экспертное УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.
УЗИ шеи
Отзывы
Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии
УЗИ щитовидной железы — все о важнейшей процедуре
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/uzi-shhitovidki-v-spb.jpg?fit=415%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/uzi-shhitovidki-v-spb.jpg?fit=760%2C550&ssl=1″ />
УЗИ щитовидной железы – ( Thyroid Ultraschall) это наиболее простой и высокоинформативный метод диагностики, который дает детальную оценку состоянию самой железы, а также соседствующих с ней анатомических образований – сосудов и мышц. Это возможно при использовании современных УЗ-датчиков с дополнительными возможностями. В частности, доплерография позволяет исследовать кровоснабжение щитовидной железы и рядом расположенных лимфатических узлов.
узи щитовидки в спб
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/uzi-shhitovidki-v-spb.jpg?fit=415%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/uzi-shhitovidki-v-spb.jpg?fit=760%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/uzi-shhitovidki-v-spb.jpg?resize=896%2C648″ alt=»узи щитовидки в спб» width=»896″ height=»648″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/uzi-shhitovidki-v-spb.jpg?w=896&ssl=1 896w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/uzi-shhitovidki-v-spb.jpg?resize=415%2C300&ssl=1 415w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/uzi-shhitovidki-v-spb.jpg?resize=760%2C550&ssl=1 760w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/02/uzi-shhitovidki-v-spb.jpg?resize=768%2C555&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 896px) 100vw, 896px» data-recalc-dims=»1″ />
Показания к проведению УЗИ щитовидки
Прежде, чем записаться на процедуру, ознакомьтесь с важной информацией, касающейся показаний и противопоказаний. Классическое исследование УЗИ щитовидной железы рекомендуют делать регулярно в составе ежегодной диспансеризации независимо от возраста пациента и отсутствия характерных симптомов. При появлении следующих симптомов, необходимо как можно раньше записаться на прием к эндокринологу и пройти УЗ-исследование щитовидки:
Данные симптомы могут быть индикатором сбоя функционирования щитовидной железы, поэтому требуют ее исследования посредством ультразвука. Эндокринолог может направить на УЗИ щитовидки, если при пальпации обнаружит уплотнения или пациент будет жаловаться на боль во время прощупывания железы. Прямое показание к УЗ-диагностике – неудовлетворительные результаты анализов на гормоны.
Кроме этого, стоит записаться на УЗИ щитовидной железы следующим группам людей:
УЗИ щитовидной железы также назначают пациентам с целью контроля проводимого лечения. В некоторых случаях частота прохождения такой процедуры доходит до нескольких раз в неделю, что необходимо для динамического наблюдения за реакцией железы на медикаментозную коррекцию.
Ультразвуковое исследование полностью безопасно для человека, не имеет противопоказаний, а в случае его прохождения беременной никакого влияния на плод не оказывает. Поэтому УЗИ можно делать столько раз, сколько это потребуется.
Как подготовиться к УЗИ щитовидной железы
Эта железа абсолютно доступна для исследования ввиду ее удобного расположения: ультразвуковые волны легко доходят до щитовидки и полноценно отражаются от ее тканей. Поэтому особой подготовки эта процедура не требует. Но есть пару рекомендаций, которые стоит учитывать при планировании УЗИ этой железы:
Приходя на УЗИ, можно взять с собой личное полотенце, чтобы после процедуры стереть остатки геля с шеи.
Как делают УЗИ щитовидной железы
Для процедуры применяется линейный датчик с высокой частотой сканирования. С его помощью можно получить качественное изображение, на котором видна структура органа и очаговые изменения. Во время процедуры определяют размеры железы, ее структуру, конфигурацию, состояние кровотока. Параллельно исследуются паращитовидные железы и регионарные лимфоузлы.
Подготовка в диагностике не требуется, поскольку осмотру органа ничего не мешает. УЗ-диагностика патологий щитовидной железы — доступный, нетравматичный и безболезненный метод диагностики. Осложнения после УЗИ не наблюдаются. Во время исследования больному не вводят лекарства, а органы не подвергают облучению, но при этом эффективность диагностики высока. Противопоказаний к проведению УЗ- процедуры нет. Ее можно делать много раз даже во время беременности.
Обследование проводится в положении лежа. На шею больного наносят специальный гель, увеличивающий проводимость ультразвука. Результаты выводятся на экран. Современные УЗ-аппараты определяют не только наличие, но и размеры узлов щитовидной железы, что важно для выбора тактики лечения.
Пациенту отдают снимок и описание, опираясь на которые эндокринолог назначит лечение выявленных патологий. Для окончательной постановки диагноза пациенту нужно сдать анализы крови, мочи и проконсультироваться у терапевта и онколога.
Расшифровка УЗИ щитовидки
Для получения исчерпывающей информации, которая отражает состояние щитовидной железы, врач-диагност во время процедуры УЗИ оценивает и заносит в протокол следующие параметры:
Сколько стоит УЗИ щитовидной железы
Стоимость процедуры зависит от медцентра, в котором проводится исследование и от качества аппарата, с помощью которого производится процедура. В СПБ цена УЗИ щитовидной железы варьирует от 1000 рублей до 2000 рублей. В клинике Диана на новом аппарате можно пройти исследование за 1 тысячу рублей.
УЗИ щитовидной железы: виды и варианты обследования
Суть обследования методом УЗИ щитовидной железы — изучение силы эхо-сигнала, который ультразвуковой датчик посылает к органам и получает обратно.
Разные органы, и даже разные по плотности в одном органе ткани, отражают ультразвук по-разному, поэтому, благодаря этому недорогому обследованию, эндокринолог может получить изображение поперечного сечения фрагмента щитовидной железы и прилегающих к ней тканей. Это позволяет обнаруживать аномальные изменения размером более 1 мм.
Какую информацию дает УЗИ щитовидки
Пример протокола УЗИ щитовидной железы
Протокол УЗИ щитовидной железы
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Протокол-УЗИ-щитовидной-железы.jpg?fit=399%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Протокол-УЗИ-щитовидной-железы.jpg?fit=732%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB-%D0%A3%D0%97%D0%98-%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B.jpg?resize=900%2C676&ssl=1″ alt=»Протокол УЗИ щитовидной железы» width=»900″ height=»676″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Протокол-УЗИ-щитовидной-железы.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Протокол-УЗИ-щитовидной-железы.jpg?resize=399%2C300&ssl=1 399w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Протокол-УЗИ-щитовидной-железы.jpg?resize=732%2C550&ssl=1 732w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Протокол-УЗИ-щитовидной-железы.jpg?resize=768%2C577&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Протокол УЗИ щитовидной железы
Разные виды обследования щитовидной железы методом УЗИ
Существует несколько вариантов обследования этого органа. Все они используют ультразвук, но дают разные данные, важные в диагностике патологий органа.
Проблемы, связанные с ультразвуковым обследованием узлов
Слово «узелок» следует использовать только для ощутимых при пальпации изменений. Описание протокола ультразвука должно содержать только то, что конкретно видно на снимке или мониторе. Например, «гипоэхогенная зона» или «гиперэхогенный очаг» или «фрагмент гетерогенной паренхимы». Европейские рекомендации рекомендуют отказаться от узловой терминологии в ультразвуковых описаниях, так как этот термин устарел и не отражает сути проблемы.
Эластография — что это?
Это метод основан на измерении механических свойств ткани — физической особенности — эластичности — способности деформироваться под воздействием силы и возвращаться к предыдущей форме.
Злокачественные поражения обычно характеризуются повышенной жесткостью, то есть сниженной эластичностью. Противоположную картину дают с воспалительные поражения.
» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Эластография.jpg?fit=425%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Эластография.jpg?fit=778%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%AD%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C636&ssl=1″ alt=»Эластография» width=»900″ height=»636″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Эластография.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Эластография.jpg?resize=425%2C300&ssl=1 425w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Эластография.jpg?resize=778%2C550&ssl=1 778w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Эластография.jpg?resize=768%2C543&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Эластография
Современные устройства измеряют эластичность не напрямую (под давлением), а анализируют распространение ультразвука в исследуемой структуре — так называемая динамическая эластография или скорость движения тканей под давлением — псевдостатическая эластография. Врач, выполняющий тест, в этом случае создает небольшое переменное давление на голову, остальные измерения проводятся аппаратом.
Некоторые устройства не требуют давления — они сами вызывают вибрации: устройство генерирует сверхзвуковую поперечную волну в исследуемой структуре, создающую конус Маха, вызывающий вибрацию ткани. Этот метод называется динамической поперечно-волновой эластографией (SWE).
Роль эластографии в диагностике щитовидной железы?
Эндокринологи показывают меньший интерес к эластографии, чем к классическому УЗИ, в первую очередь из-за сложности получения надежного изображения. Разноцветные разводы, появляющиеся на экране не всегда четкие и понятные. Чтобы проводить эластографию нужно супер современное и дорогое оборудование, что мало когда доступно.
Чувствительность и специфичность этого теста в плане обнаружения рака щитовидной железы составляет порядка 70-90%, статистический параметр точности оценивается на уровне 90%. Поэтому эластография не может заменить биопсию щитовидной железы.
Метод является лишь одним из факторов, определяющих решение эндокринолога назначить биопсию и хирургическое лечение. Позволяет повысить чувствительность выявления рака и сузить группу изменений, классифицированных как неопределенные, сочетание традиционного ультразвука и эластографии. Прогностическая ценность (вероятность отсутствия заболевания) в этом случае составляет 99,8%.
УЗИ щитовидной железы с допплером
Некоторые ультразвуковые аппараты дают возможность определять скорость кровотока в органах и тканях с помощью специального датчика Доплера. В этом случае изображение выводится серой картинкой, а области кровотока — цветные. Интенсивность цвета зависит от направления и скорости жидкости.
В некоторых аппаратах цвет зависит от мощности потока. Это физическая величина, зависящая от объема потока по отношению к поверхности и времени теста. В этом случае эндокринолог получает информацию об увеличении кровотока — во всей паренхиме щитовидной железы, ее фрагментах или в очагах поражений. Генерализованное усиление кровотока — симптом воспаления в щитовидной железе.
» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/УЗИ-с-допплером.jpg?fit=450%2C225&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/УЗИ-с-допплером.jpg?fit=900%2C450&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%A3%D0%97%D0%98-%D1%81-%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BC.jpg?resize=900%2C450&ssl=1″ alt=»УЗИ с допплером» width=»900″ height=»450″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/УЗИ-с-допплером.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/УЗИ-с-допплером.jpg?resize=450%2C225&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/УЗИ-с-допплером.jpg?resize=768%2C384&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> УЗИ с допплером
Усиление кровотока в узлах — вечный предмет дискуссий. Теоретически, раковые очаги должны иметь повышенный кровоток в центральной части поражения. Но по факту в большинстве случаев очаги с явно увеличенным кровотоком не являются злокачественными.
С увеличенным кровотоком обычно связан редкий медуллярный рак щитовидной железы, а наиболее распространенный дифференцированный рак щитовидной железы, обычно не дает такой картины.
На сегодняшний день мнение о том, что этот метод имеет ограниченное значение при диагностике злокачественности узлов, становится все более и более обоснованным.
УЗИ с цветным или энергетическим допплеровским датчиком можно отнести к ненадежным методам из-за их физических ограничений. Врач может наблюдать схожую картину в здоровых участках и в реальных зонах усиленного потока из-за погрешностей — акустических шумов или артефактов движения. Увеличивая силу сигнала, легко спутать помехи с поражениями, а уменьшив сигнал, есть риск пропустить патологический очаг.
Решение вопроса для правильной диагностики патологий щитовидной железы методом УЗИ — выбор опытного специалиста, чувствующего разницу между снимками, нормой и отклонением, и умеющего анализировать результаты.