Узлы на матке что это такое размеры
Чем опасна миома матки?
Влияние миомы матки на беременность
Миома матки может появляться и у молодых женщин, планирующих рождение ребенка, и у женщин старшего возраста, нередко болезнь обнаруживается с наступлением менопаузы. Опасна ли миома матки — вопрос, возникающий непременно при обнаружении этого заболевания.
В некоторых случаях с миомой можно благополучно дожить до глубокой старости, но нередко опухоль способна достигать больших размеров, представляя серьезную опасность для женщины. Прогноз зависит от скорости роста опухоли; если миома стремительно увеличивается в размерах, отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям. Прежде всего риск развития осложнений зависит от вида миомы.
Чем опасна субмукозная миома?
Субмукозные узлы (подслизистые), растущие в полость матки — наиболее неблагоприятные среди миом. Они чаще диагностируются у пациенток 30-40 лет, с наступлением климакса практически не развиваются. Расположенные под слизистой, эти образования способны «рождаться», выходя через цервикальный канал во влагалище. При этом непрекращающееся кровотечение способно привести к развитию геморрагического шока. Также возможно ущемление ножки узла с последующим некрозом. Тяжелым осложнением является выворот матки, сопровождающийся некрозом и инфицированием; в подобной ситуации проводится удаление органа.
У большей части пациенток фертильного возраста субмукозная опухоль становится причиной бесплодия. Миоматозный узел, расположенный в устьях маточных труб, препятствует продвижению сперматозоидов, способность опухоли вырабатывать собственные гормоны становится причиной ановуляции, зачатие становится невозможным. Если же беременность все же наступает, то наличие миомы делает невозможным полноценную имплантацию, что приводит к отторжению плодного яйца. На поздних сроках вероятны преждевременные роды.
Чем опасна субсерозная миома матки?
Субсерозные, называемые также подбрюшинными, миомы чаще появляются у женщин до наступления менопаузы, при этом имеющиеся опухоли подвергаются инволюции. Узлы могут располагаться на тонкой ножке или на широком основании, при наличии ножки существует риск ее перекрута, ишемии, некроза, которые приведут к инфицированию, что чревато перитонитом, сепсисом и т.п. Следует учитывать, что даже небольшой по размеру узел может вызвать деформацию сосудов матки. В отличие от субмукозного вида, в этом случае проблемы с зачатием возникают, если миома привела к деформации матки. Однако субсерозная миома матки даже небольшого размера при беременности может стать причиной ее прерывания.
Размеры миомы — когда возникает опасность?
Миоматозный узел даже в несколько миллиметров оказывает влияние на организм, становясь причиной различных симптомов и осложнений, многие из которых опасны для здоровья. Однако в половине случаев какие-либо симптомы при миоме отсутствуют, и болезнь обнаруживается случайно.
Какие размеры миомы считаются опасными? При величине матки, соответствующей 12 неделям беременности, из-за сдавления нарушается функция тазовых органов: мочевого пузыря, мочеточников, что приводит к затруднению оттока мочи. При отсутствии лечения не исключено развитие, например, гидронефроза, почечной недостаточности. Также опухоль сдавливает кишечник, при больших размерах не исключено развитие непроходимости и некроза, при которых нужна срочная операция. Не менее опасным осложнением является сдавление крупных сосудов, когда тромбоз оканчивается летальным исходом.
Чем опасна множественная миома матки?
Наличие двух и более узлов — разных размеров, локализации или типа, увеличивает риск развития различных осложнений. Кровотечения разной интенсивности приводят к анемии, опухоли больших размеров сдавливают соседние органы, возможен перекрут ножки с развитием некроза и т.д. Невозможность зачатия связана с нарушением овуляции вследствие гормонального дисбаланса. Также препятствует зачатию нарушенная проходимость труб и цервикального канала, к тому же затруднена имплантация плодного яйца в полости матки. Если зачатие все же происходит, множественные узлы сделают невозможным нормальное протекание беременности. Вероятность ее прерывания, отслойка плаценты, кровотечения, преждевременные роды, послеродовые кровотечения — неполный перечень возможных рисков.
Чем опасна миома матки после климакса?
Следует учитывать, что миома с наступлением климакса не исчезает, возможно снижение активности клеток опухоли, ее уменьшение в размерах, но полного регресса не наблюдается никогда. Более того, при крупных размерах, наличии эндометриоза, при субмукозном расположении узлов существует риск развития кровотечения и гиперплазии эндометрия. Поэтому все пациентки, отказавшиеся от хирургического лечения, должны находиться под наблюдением специалиста.
Лечение миомы матки
Метод лечения для каждой пациентки я подбираю только индивидуально. В некоторых случаях возможно динамическое наблюдение, в других — эффективно только оперативное лечение. Какая тактика окажется наиболее эффективной, можно определить только после обследования. Показанием к операции являются:
«Золотым» стандартом при лечении миоматоза считается миомэктомия — органосохраняющая операция, в ходе которой узел «вылущивается», при этом повреждение миометрия исключено. В нашей клинике операция, как правило, проводится методом лапароскопии или резектоскопии.
Чтобы исключить риски, которые присутствуют во время оперативного вмешательства (кровотечение из ложа узла, ухудшение видимости зоны операции и риск иссечения миометрия или вскрытия маточной полости, ожог тканей с последующим формированием несостоятельного рубца) я провожу операцию по уникальной авторской методике, позволяющей избежать удаления матки даже при наличии больших или множественных миоматозных узлов.
Оригинальная авторская методика проведения бескровной миомэктомии
В ходе операции сосуды, питающие матку, временно пережимаются, таким образом, из-за отсутствия кровотока зона вмешательства остается сухой, что позволяет визуализировать границы узла и тела матки, качественно сопоставить и надежно сшить слои миометрия; в дальнейшем здесь образуется полноценный рубец. В заключение операции, длительность которой не превышает одного часа, кровоток восстанавливается.
Наша клиника оснащена современным качественным оборудованием, например, использование во время операции аппарата электротермического лигирования тканей «LigaSure» дает возможность одновременного рассечения и запаивания тканей, что исключает риск кровотечения. Для минимального травмирования здоровых тканей и лучшего заживления используются ультразвуковые ножницы. В сложных случаях мы используем шовную систему V-lock, позволяющую более тщательно сопоставить края раны, что обеспечивает лучшее заживление, при этом шов формируется в 3-4 раза быстрее. Для профилактики появления спаек в ходе вмешательства активно используются противоспаечные субстанции, что сводит к минимуму вероятность сращений.
Я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию — и у женщин репродуктивного возраста, и у пациенток, желающих сохранить матку, как орган. При наличии у женщины сопутствующих заболеваний органов таза или брюшной полости, требующих оперативного лечения, существует возможность проведения симультанных операций.
Органосохраняющие операции по моей методике в нашей клинике проводятся на протяжении более чем 12-и лет. Лично мною было проведено более 4 тысяч хирургических вмешательств по удалению миом. Сегодня авторская методика, на которую получен патент, активно используется также в ведущих клиниках Европы и Америки.
МИОМА МАТКИ, СУБМУКОЗНЫЙ УЗЕЛ
Миома матки (ММ) представляет собой неоднородную доброкачественную опухоль, которая различается размерами, локализацией, темпами роста, морфологическими и клиническими проявлениями. Следует отметить, что понятие миома матки подразумевает использование врачами и пациентами разных терминов. Приведем список наиболее часто используемые: лейомиома, фибромиома, узловая миома, множественная миома, фиброма матки, узел или узлы миомы, фиброматоз. Если не вникать в тонкости, то все эти термины подразумевают один диагноз: миома матки.
Причины возникновения миомы матки
Несмотря на то, что ММ является одной из самых распространенных патологий в структуре гинекологических заболеваний у женщин, до настоящего момента нет единой точки зрения о причинах возникновения и развития данной опухоли.
Большинство исследователей ведущую роль в возникновении миомы матки отводят гормонам (эстрогены, прогестерон, пролактин), различным факторам роста (это естественные соединения, способные стимулировать рост, пролиферацию и/или дифференцировку клеток.). Также, повреждение миометрия, в результате воспалительного или механического воздействия (выскабливания и оперативного вмешательства), может способствовать возникновению миомы матки.
Различают 3 типа узлов:
— субсерозные (растут из мышцы матки по направлению к брюшной полости);
— интрамуральные (полностью, или большей частью располагаются в мышце матки);
— субмукозные (растут из мышцы матки по направлению к её полости, с прорастанием слизистого слоя).
В 2011 году, Международной федерацией акушерства и гинекологии (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) была опубликована классификация, описывающая десять типов локализации узлов миомы, включая гибридный тип узла и шеечный узел (смесь двух типов миом).
8 самых популярных вопросов про миому матки
Главная / Статьи / 8 самых популярных вопросов про миому матки
Продолжаем собирать вопросы, которые чаще всего задают пациенты на приеме врачу на определенную тему по гинекологии. Сегодня на них отвечает врач гинеколог-эндокринолог Комарская Татьяна Александровна.
Миома матки можно ли забеременеть?
К ответу на этот вопрос нужно подходить дифференцированно. Однозначно ответить нельзя. При определенных ситуациях миома мешает забеременеть, при других нет.
В каких случаях миома матки препятствует имплантации и вынашиванию беременности:
Какая миома не мешает беременности:
Каким способом удаляют миому матки?
Хирургические методы лечения применяют строго по показаниям. Наличие самой миомы не повод чтобы идти на операцию. Если все же на удаление миомы отправил врач, то выбор будет стоять между следующими гинекологическими операциями:
Лапароскопическая миомэктомия
Щадящая операция. Делается без абдоминального разреза. В области пупка и овздошных костей делаются надрезы размером 2 см. Через них в живот вводятся трубки с видеокамерой и резектоскопом. Под контролем зрения врач вылущивает все видимые узлы на матке.
Гистерэктомия (надвлагалищная ампутация маки)
Может выполнятся лапароскопическим доступом если размеры миомы не превышают 12 недель или класическим способом путем рассечения передней брюшной стенки. Во время операции удаляется матка с миоматозными узлами, остается только шейка матки.
Через 10 дней пациентку выписывают со стационара, дальнейшее полное востановление организма занимает 30 дней.
Минус в том, что детородная функция полностью теряется. Плюс практически нет риска рецидива опухоли.
Пангистерэктомия (экстерпация матки)
Имеется несколько техник ее выполнения влагалищный доступ, разрез через переднюю брюшную стенку, лапароскопическим путем. При операции удаляется матка с опухолью в том числе и шейка матки. Современные хирурги рекомендуют именно этот объем оперативного лечения пациенткам старшей возрастной группы после 40 лет. При такой операции нет риска появления узлов в культе шейки матки и необходимости в повторном оперативном лечении, а также это одновременно, и профилактика рака шейки матки.
ЭМА эмболизация маточных артерий
В сосуд, питающий миоматозный узел вводится специальное вещество которое блокирует поступление крови к опухоли. Без питания миоматозный узел отмирает и уменьшатся в размерах. Такую процедуру предпочитают проводить пациенткам молодого возраста, для которых крайне важно сохранить репродуктивную функцию, при условии, что миоматозные узлы единичные.
При каких размерах удаляют миому матки?
Если размеры матки превышают 12 недель или узел превышает 5 см. такую миому гинекологи рекомендуют удалять. Оперативное лечение требуется и в других ситуациях, когда размеры миомы намного меньше. Если у женщины узел 2 см. расположен под слизистой и сопровождается обильными кровотечениями, это тоже показание для операции. Или узел один небольших размеров 3-4 мм. растет в сторону полости матки он становится причиной того что беременность не наступает, это тоже повод для хирургического лечения.
Когда делать УЗИ при миоме матки?
Ультразвуковой контроль проводится при миоме ежегодно. Исследование необходимо делать для контроля роста опухоли. Если на УЗИ рост узла составляет за год более 10 мм. то контрольные исследования назначаются чаще 2-4 раза в год. При себе необходимо всегда иметь последние заключения УЗИ для оценки динамики роста. Желательно делать УЗИ у одного и того же специалиста и на одном и том же аппарате для исключения погрешности измерений.
Когда начинаются месячные после удаления миомы матки?
После консервативной миом эктомии, когда удаляются только узлы на матке, месячные после операции приходят в срок. Конечно сбиться цикл может и менструация может прийти либо раньше либо задержаться на 14 дней. Но в целом менструальный цикл не нарушается.
Если выполнялась операция с удалением тела матки, то как таковые месячные пропадают. В дни менструального цикла могут быть скудные кровянистые выделения.
Какая миома матки считается большой?
Если говорить о медицинской классификации когда врач пишет в диагнозе, что миома матки большая то отметим два критерия на которые он опирается:
После удаления миомы матки можно ли загорать?
Часто мы слышим от пациентов, что им врач запретил загорать так как у него есть миома. Это одно из самых глубоких заблуждений врачей идущее из медицинских взглядов которые были 20 лет назад. Достоверно известно, что ультрафиолетовые лучи не влияют на рост клеток миомы. Это гормонально зависимая опухоль. У нее много рецепторов к женским половым гормонам именно поэтому изменение гормонального фона является основным фактором ее роста. Поэтому нет смысла ограничивать женщин с миомой и запрещать нежится под лучами солнца. Ведь солнышко синтезирует в организме витамин Д основной элемент для укрепления иммунитета.
Можно ли ставить спираль при миоме матки?
Сама по себе миома не является противопоказанием для установки спирали. Этот метод контрацепции подойдет если узлы небольшие, не вызывают изменения формы полости матки и отсутствует подслизистый узел.
Если узлы более 2 см. но менее 5 см. и нет деформации полости рекомендуют ставить спираль Мирена. Это гормональная система высвобождающая микро дозы гормона действуя на миометрий приводит к торможению роста узлов. На фоне гормональной ВМС миома уменьшается в размере и новые узлы не появляются.
Абсолютно не допустимо введение спирали если есть субмукозные узлы или общий размер матки превышает 10 недель беременности соответственно.
Литература
Миома матки. Часть 2
Следующий этап после диагностики – лечение. Что делать с миомой, все ли миомы требуют лечения? Некоторое время назад Александр Леонидович Тихомиров ввел термин, который мне очень нравится, он звучит так: клинически значимые и клинически незначимые миомы. Миома – это опухоль. Ее нельзя списывать со счетов, мы должны за ней очень тщательно наблюдать, понимать, что она есть. Но при этом не надо хватать каждую женщину с миомой матки для того, чтобы оперировать ее, или заставлять принимать ее какие-то гормональные препараты.
Узлы, которые не деформируют полость матки, которые не могут перекрутиться и не будет нарушения питания, узлы, которые не нарушают функционирование соседних органов, не должны быть расценены как какие-то опасные, которые требуют обязательного лечения. Таким образом, у нас из узлов, которые можно наблюдать достаточно спокойно, это интермуральные узлы, которые находятся в стенке матки, не очень большого размера. Это узлы субсерозные, которые могут деформировать наружный контур матки, но тоже не на тонком основании, чтобы они не перекрутились. При том, что эта миома никак не беспокоит женщину, что нет болевого синдрома. «Горе от ума» тоже большая проблема, не надо бежать удалять все узлы, даже если они маленькие. Но, если определяются узлы, которые вызывают кровотечение, которые вызывают болевой синдром, которые деформируют полость матки, особенно у женщин, которые планируют беременность, такие узлы должны быть расценены, как требующие лечения.
Нужно выбрать только те узлы, которые действительно могут мешать. Такими узлами являются узлы, которые деформируют полость матки, любого размера. Узел может быть очень маленький, но если он деформирует полость матки, у женщин, которые планируют беременность, это может приводить к не наступлению беременности. У любой женщины это может приводить к развитию кровотечения. Варианты эти узлов – на ножке и те, которые деформируют полость матки – конечно трансмуральные узлы. Которые деформируют полость матки и могут выходить наружу с наружной стенки матки. И большие узлы, которые по разным данным, от 5 см до 9 см – их надо удалять. Если узлов несколько, то нужно будет оперировать те узлы, которые растягивают полость матки, потому что это тоже мешает забеременеть.
По подходам. Те узлы, которые деформируют полость матки должны быть удалены гистероскопически. Как это делается. Существует методика, которая называется гистероскопия. Гистероскопия – это осмотр полости матки. Через влагалище под наркозом в полость матки вводится оптическая система. На конце видеокамера, мы видим в мониторе, осматриваем полость матки. Если мы видим какую-то деформацию – причем это касается любой внутриматочной патологии – если мы видим миоматозный узел (скорее всего, мы его видели еще до этого, предполагали, что он есть), то принимается решение об операции. Гистероскопически такой узел убирается с помощью использования специальной системы, она называется резектоскоп. На конце гистероскопа есть электрохирургическая петля. С помощью этой петли мы срезаем узел, постепенно его убирая и, в конце концов, полностью его убираем.
Не стоит волноваться. Этот дефект, который формируется, казалось бы, в мышечной стенке быстро восстанавливается. В течение 1-2 циклов все закрывается, и мы через некоторое время видим, что полость абсолютно ровная. Это касается узлов первого типа и нулевого типа, когда они на ножке.
Сложнее, если узел располагается достаточно глубоко. Здесь ключевым моментом является расстояние между краем узла и наружной стенки матки. Если мы пойдем очень глубоко, существует достаточно высокий риск перфорации. И тогда предлагается двухмоментная операция, которую предложил профессор из университета Бари Стефано Бетокки. Заключается в следующем. С помощью этой петли мы срезаем ту часть узла, которую мы видим и можем достать безопасно. Мы ее убираем. Остается часть узла в стенке. Мы это понимаем. Но есть физика. Матка – это мышечный орган. Она выдавливает в течение какого-то времени этот узел. Это время обычно – 2-3 цикла. Через некоторое время остаток этого узла выходит в полость матки. Миома снаружи в полости. Точно также мы берем резектоскоп и добираем оставшийся узел. В этом смысл двухэтапной гистероскопии. Когда говорят, что придется выполнять 2 операции, конечно женщины беспокоятся.
Сложнее с трансмуральными узлами, которые деформируют полость матки, но при этом выходят наружу. Здесь нужно понимать, что такой узел гистероскопически убрать невозможно. Иначе у нас образуется достаточно большой дефект в стенке матки. Здесь кишечник, сальник. Гистероскопически делать это нельзя. Можно контролировать некоторые этапы, но делать нельзя. Такие операции выполняются с помощью лапароскопии.
Обязательным является осмотр. Точно также через переднюю брюшную стенку мы вводим оптическую систему, осматриваем внимательно все органы брюшной области, занимаемся такими узлами. Узел постепенно удаляется. Действительно образуется дефект. Это самая большая сложность. Потому что очень важно, чтобы этого дефекта потом не было, чтобы это была функциональная ткань. Поэтому накладывается серия швов. Если это трансмуральный узел, который проникал через все слои, то тогда накладывается несколько рядов швов, которые завязываются. Они сопоставляют стенку матки, в том числе серозно-мышечные узлы, которые завязывают полностью всю стенку матки. И это ключевой момент. Наши европейские коллеги считают, что восстановление происходит в течение 3-6 месяцев. У нас традиционно считается, что любые действия, которые привели к проникновению в полость матки, к сквозному повреждению матки, стенки матки, требуют восстановления большего. Если это касается узлов, то 12 месяцев. Если узел большой и располагался снаружи, то такие узлы тоже удаляются лапароскопически чаще всего. Этот узел удаляется, здесь тоже образуется дефект, но без проникновения в стенку матки. И тоже накладывается серия швов для того, восстановить целостность. Если не было проникновения в полость матки, то период восстановления до беременности считается 6 месяцев достаточно.
Миома матки: типы, симптомы, диагностика, лечение
Миома матки – гормонозависимое доброкачественное новообразование, которое возникает в мышечной стенке матки у женщин репродуктивного возраста.
Миома является наиболее распространенным типом опухоли женских репродуктивных органов. Миома матки очень распространена, особенно среди женщин 30-45 лет.
Она представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Такие узлы называются миоматозными узлами.
Однозначно не ясно, что является причиной миомы, но эстроген и прогестерон, по всей видимости, играют рол
Миома матки представляет собой доброкачественный рост гладких мышц и соединительной ткани. Миома может варьироваться в размерах от маленькой булавочной головки до весьма больших размеров, сравнимых с дыней. В медицинской практике были зарегистрированы миомы весом более 9 кг.
Миома матки, в бытовом понимании, является собирательным понятием. Под миомой матки женщины-неспециалисты и врачи (для облегчения понимания пациенткой ситуации) понимают любую доброкачественную опухоль матки.
Однако, с точки зрения структуры, миома матки может быть представлена различными тканями:
По отношению к мышечному слою матки так же различают три типа роста узлов миомы:
Классификация миомы матки по количеству узлов:
Причины и факторы риска миомы матки
Симптомы миомы матки
Большинство пациентов с миомой не имеют симптомов. Она обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре или УЗИ.
Общие симптомы миомы матки могут включать:
— Тяжелые и продолжительные менструальные кровотечения. Наиболее распространенным симптомом является длительное и сильное кровотечение во время менструации. Оно вызвано ростом миомы, граничащей с полостью матки. Менструальный период может также длиться дольше, чем обычно.
— Менструальные боли. Сильное кровотечение и сгустки могут вызвать серьезные судороги и боли во время менструаций.
— Давление и боли в животе и пояснице. Большая миома может вызвать давление и боли в животе или пояснице, которые возникают между менструациями и напоминают менструальные боли.
— Проблемы с мочеиспусканием. Большая миома может давить на мочевой пузырь и мочевыводящие пути, вызывая частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию, особенно, ночью, когда женщина лежит. Миома может так же оказывать давление на мочеточники, что в свою очередь может затруднить или блокировать поток мочи.
— Запор. Давление миомы на прямую кишку может вызвать запор.
— Боли во время полового акта.
— Увеличение матки и живота. По мере роста миомы некоторые женщины начинают ощущать их как твердые комки в нижней части живота. Очень большая миома может вызывать увеличение живота и вызывать чувство тяжести или давления.
Диагностика миомы матки
— Гинекологический осмотр и сбор анамнеза. Как уже говорилось, гинеколог может обнаружить некоторые миомы во время гинекологического осмотра.
Во время гинекологического осмотра по поводу миомы, врач будет проверять, связанные с беременностью показатели и другие условия, такие как кисты яичников. Вам будут заданы вопросы о вашей семейной истории миомы, о длительности и характере менструальных кровотечений. Другие причины патологических маточных кровотечений также должны быть рассмотрены.
— Ультразвук. Ультразвук является стандартным методом визуализации для обнаружения миомы матки. Ультразвуковое исследование может быть как трансабдоминальным и трансвагинальным. В трансабдоминальном УЗИ ультразвуковой датчик перемещается по брюшной области. В трансвагинальном УЗИ, датчик вводится во влагалище.
— Гистеросонография. Наряду с УЗИ может быть проведена гистеросонография, использующая ультразвук вместе с физиологическим раствором, который вливается в матку для повышения визуализации матки и дает гораздо более точные результаты в выявлении патологий полости матки, включая проходимость маточных труб.
— Гистероскопия. Гистероскопия является процедурой, которая может быть использована для определения наличия миомы, полипов, или других причин кровотечения. Она также может быть использована в ходе хирургических операций для удаления миомы.
Во время процедуры использует длинная гибкая трубка, которая называется гистероскоп. Он вводится во влагалище через шейку матки и достигает матку. Волоконно-оптический источник света и крошечные камеры в трубе позволяют врачу детально осмотреть полости. Матка так же наполняется солевым раствором или углекислым газом, чтобы раздуть полости и обеспечить более удобный просмотр.
Гистероскопия является неинвазивной процедурой и не требует разрезов, однако, некоторые женщины сообщают о сильной боли во время ее поведения, поэтому может быть использована местная, региональная или общая анестезия.
— Лапароскопия. В некоторых случаях лапароскопическая операция может быть выполнена в качестве диагностической процедуры. Принимая во внимание тот факт, что гистероскопия позволяет врачу осмотреть полости внутри матки, лапароскопия обеспечивает просмотр вне матки, в том числе яичников, маточных труб, и провести общий осмотр тазовой области.
— Биопсия. В некоторых случаях может потребоваться биопсия эндометрия, чтобы определить, наличие аномальных клеток в слизистой оболочке матки, которые являются предвестниками рака.
— Лабораторные тесты. Может так же потребоваться полный анализ крови, чтобы проверить вас на признаки анемии.
-Исключение других возможных причин, способных вызывать обильное кровотечение.Почти все женщины, в какой-то момент в их репродуктивной жизни, испытывают сильное кровотечение во время менструального периода. Поэтому очень важно исключить другие условия, которые вызывают или могут вызывать сильные кровотечения.
К причинам и факторам риска обильных менструальных кровотечений можно отнести:
Лечение миомы матки
В современной клинической практике существует 3 подхода к лечению:
Выжидательная тактика. Этот подход не требует лечения, особенно если женщина близка к достижению менопаузы, или миома не вызывает никаких симптомов. Периодические гинекологические осмотры и УЗИ могут помочь отслеживать состояние миомы.
— Противовоспалительные и обезболивающие. При болях, связанных с миомой, женщины могут использовать ацетаминофен (Тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен.
— Агонисты ГнРГ. Прием гонадотропин-рилизинга и агонистов для снижения эстрогена и прогестерона, приводят к уменьшению размеров миомы за счет остановки овуляции. Агонистоы ГнРГ блокируют выработку репродуктивных гормонов, таких как лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). В результате, яичники перестают овулировать и производить эстроген. Проще говоря, агонисты ГнРГ вызывают временную менопаузу.
В качестве агониста гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) применяют капсулы для подкожного введения Золадекс (гозерелин), ежемесячные инъекции Лейпролида (Lupron) и назальный спрей Синарел (нафарелин).
Перед использованием этих препаратов, врач должен быть уверен, что никакие другие осложняющие условия не присутствуют, в частности, лейомиосаркома (рак). Использование этих препаратов может ослабить лечение злокачественных новообразований и привести к серьезным осложнениям.
Распространенные побочные эффекты, которые могут быть очень серьезными у некоторых женщин, включают симптомы, подобные менопаузе: приливы, ночная потливость, сухость влагалища, увеличение веса и депрессии. Наиболее важной проблемой является возможный остеопороз из-за снижения уровня эстрогена. Женщины не должны принимать эти препараты более 6 месяцев. Следует помнить, что эти препараты сами по себе не способны предотвратить беременность. Кроме того, если женщина забеременела во время их использования, есть некоторый риск врожденных дефектов.
Женщины должны обсудить каждый вариант со своим врачом. Принятие решения о конкретной хирургической процедуре зависит от местоположения, размера и количества узлов миомы. Некоторые процедуры влияют на фертильность женщины и рекомендуются только для женщин, не детородного возраста, или для тех, кто не планирует забеременеть.
Показаниями к хирургическому лечению миомы матки являются:
Миомэктомия – это хирургическая процедура, направленная на хирургическое удаление только миомы. При этом матка не затрагивается, благодаря чему удается сохранить репродуктивную функцию у женщины. Эта операция также может помочь отрегулировать патологические маточные кровотечения, вызванные миомой. Увы, не все женщины являются кандидатами на миомэктомию. Если миомы многочисленные и большие, она может привести к существенной потере крови.
Гистероскопия. Гистероскопическая миомэктомия может быть применена для подслизистой или субмукозной миомы, находящейся в полости матки. При этой процедуре миомы удаляются с помощью инструмента под названием гистероскопический резектоскоп, который вводится в полость матки через влагалище и канал шейки матки, после чего врач использует электрохирургические инструменты для удаления опухоли.
Лапароскопическая миомэктомия. Женщинам, у которых размеры матки не больше, чем это было бы при 6-недельной беременности и которые имеют небольшое количество субсерозных узлов, может быть проведена лапароскопическая операция. Лапароскопия требует только крошечных разрезов, проводится под визуальным контролем и требует гораздо меньше времени на восстановление, чем лапаротомия.
Осложнения миомэктомии, как правило, такие же, как и для других хирургических процедур, включая кровотечение и инфекции. Эта операция не является методом, дающим 100% результат. Миомы могут появиться вновь после миомэктомии.
Эмболизация маточных артерий
Эта процедура обычно выполняется в следующем порядке:
Пациент получает успокоительное средство, и местный анестетик наносится на кожу вокруг паха.
Интервенционный радиолог делает небольшой разрез в коже (около 1 см) и вставляет катетер в бедренную артерию, сосуды которой питают миому. Через катетер вводятся частички специального эмболизационного препарата. Эти частицы блокируют кровоснабжение крошечных артерий, питающих миому, в результате чего ткани миомы отмирают, замещаясь соединительной тканью. Это приводит к значительному уменьшению или исчезновению миоматозных узлов.
Пациенты обычно остаются в больнице на ночь после того, была проведена процедура и дано обезболивающее. Тазовые судороги являются общими для первых 24 часов после процедуры.
Время восстановления после процедуры, вплоть до возвращения к работе составляет 1 – 2 недели, но уменьшение миомы может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.
Можно ли забеременеть после эмболизации маточных артерий?
В общем, считается, что ЭМА является вариантом только для тех женщин, кто не планирует деторождения. Хотя в клинической практике отмечались случаи беременностей после этой процедуры. Некоторые данные свидетельствуют, что ЭМА может увеличить риск выкидыша у женщин, которые забеременели. У некоторых женщин, которым была проведена ЭМА, наступила менопаузу после процедуры. И, тем не менее, наступление менопаузы у женщин, которые имели ЭМА, является более вероятным после 45 лет.
Абляция эндометрия разрушает слизистую оболочку матки (эндометрий) и, как правило, ее проводят, чтобы остановить тяжелые менструальные кровотечения. Разрушение эндометрия может проводиться с использованием тепла, холода, СВЧ-излучения или другими способами. Эта процедура не целесообразна для больших миом или миом, которые выросли за пределами внутренней слизистой оболочки матки. В некоторых случаях, она останавливает менструации полностью. У некоторых женщин менструальные кровотечения не останавливаются, но значительно уменьшаются.
Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях и может занять всего лишь 10 минут. Восстановление обычно занимает несколько дней.
Абляции эндометрия значительно уменьшает вероятность забеременеть. Тем не менее, беременность все еще может произойти, хотя эта процедура увеличивает риск осложнений, включая выкидыш. Поэтому, женщины, у которых эта процедура была проведена, по-прежнему должны применять методы контрацепции.
Магниторезонансный фокусированный ультразвук (ФУЗ-МРТ)
ФУЗ-МРТ является неинвазивной процедурой, которая использует высокую интенсивность ультразвуковых волн для нагрева и удаления миомы матки. Это своего рода «тепловая абляция». Процедура выполняется с помощью устройства, ExAblate, которое сочетает в себе магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвук.
Во время 3-часовой процедуры пациент лежит внутри МРТ машины. Ему вводится мягкое седативное средство, чтобы помочь расслабиться, но оставаться в сознании на протяжении всей процедуры. Рентгенолог использует МРТ для точного прицела на миому и направляет ультразвуковой луч, для удаления ее тканей. МРТ также помогает следить за температурой, создаваемой ультразвуком.
ФУЗ-МРТ подходит только для женщин на пороге менопаузы, или которые не планируют беременности. Следует так же учитывать, что эта процедура не подходит для всех видов миом. Так, ФУЗ-МРТ не рекомендуется, если расстояние между миомой матки и кожей превышает 12 см, если доступ луча к новообразованию ограничивают шрамы или петли кишечника, диаметр миомы не должен превышать 10 см, количество образований – не более 6 миом. Беременность является полным противопоказанием.
После гистерэктомии женщина навсегда утрачивает возможность забеременеть, если же яичники удаляются вместе с маткой, гистерэктомия вызывает немедленное наступление менопаузы.
Абдоминальная гистерэктомия лучше всего подходит для женщин с большой миомой, когда требуется удалить яичники, или когда присутствует рак.
Вагинальная гистерэктомия требует только вагинальный разрез, через который удаляется матка
Роботизированная гистерэктомия выполняется с использованием специального оборудования. Этот подход наиболее часто используется, когда у пациента диагностирован рак, очень избыточный вес и вагинальная хирургия не является безопасной.
Осложнения миомы матки
— Влияние на фертильность. Большинство миом, оказывают лишь небольшое влияние на фертильность женщины. Женское бесплодие обычно связано с другими факторами.
Они могут включать:
— Анемия. Анемия или дефицит железа может развиваться, если миома вызывает чрезмерное кровотечение. Как ни странно, подслизистые миомы небольших размеров с большей вероятностью могут привести к аномально сильным кровотечениям, чем крупные.
В большинстве случаев легкая анемия лечится с помощью изменения диеты и препаратов железа. Тем не менее, длительная и тяжелая анемия, может вызвать проблемы с сердцем.
— Инфекции мочевыводящих путей. Большая миома, может давить на мочевой пузырь и иногда приводит к инфекции мочевых путей. Давление на мочеточники может привести к обструкции мочевыводящих путей и почек.
— Рак матки. Миома почти всегда доброкачественная, даже если они содержат клетки с патологическими формами. Рак матки обычно развивается в слизистой оболочке матки (рак эндометрия). Лишь в редких случаях (менее 0,1%) рак развивается из-за злокачественных изменений матки, так называемая лейомиосаркома. Тем не менее, при быстром увеличении матки в пременопаузе или даже медленном увеличении миомы в постменопаузе, женщине нужна оценка специалиста, чтобы исключить рак.
Подготовили: Отделение гинекологии № 1 УЗ «1 ГКБ» Гузей И.А., Гладышева Т.Н