что означает маслянистый кал
Стеаторея: симптоматика, причины, лечение
Стеаторея – это состояние, при котором вместе с каловыми массами происходит выделение чрезмерного количества жиров. Хотя это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом, свидетельствующий о нарушении пищеварительных процессов, продолжительное течение стеатореи способно серьезно нарушить все функции организма. Это связано с тем, что жиры крайне необходимы для синтеза ряда жизненно важных веществ, и они должны поступать в количествах, достаточных для всех биохимических процессов. При стеаторее выделение жиров с калом нередко превышает 15 граммов в сутки, а в ряде случаев это количество может достигать даже сотен граммов. В связи с этим потребности организма в жирах не удовлетворяются.
Стеаторея и ее симптомы
Какими симптомами проявляется стеаторея
При развитии данного состояния становится заметно, что каловые массы приобрели жирный, маслянистый блеск, а смыть их после опорожнения кишечника крайне затруднительно – они оставляют после себя характерные следы на стенках унитаза. Кроме того, стеаторея сопровождается такими физическими проявлениями, как частые головокружения, упадок сил и вялость, вздутие живота и урчание в нем. Наряду с этим у больного появляются жалобы на быстрое пересыхание слизистых оболочек носа и рта, а масса тела может резко снижаться на фоне общего благополучия со здоровьем и полноценного питания. Также нередки жалобы на повышенную жажду, которая не связана с обычными для этого состояния причинами – занятиями спортом, потреблением соленых блюд и др.
Что будет, если не лечить стеаторею
Отдельного внимания заслуживают последствия этого состояния, длительное время остающегося без лечения. Так, продолжительная стеаторея может сопровождаться симптомами гиповитаминоза (дефицита витаминов): снижением остроты зрения, тусклостью и ломкостью волос, расслаиванием ногтей, сухостью кожи и зудом. Развитие гиповитаминоза объясняется особенностью некоторых витаминов (А, D, E и K) усваиваться только в присутствии жиров, которые у страдающих стеатореей исключены из обмена веществ.
Учитывая необходимость жиров для большинства биохимических реакций в организме, их длительное выведение вместе с калом неизбежно отражается на состоянии всех систем и органов. При отсутствии своевременной и правильной терапии заболевания, из-за которого возникла стеаторея, могут развиться нарушения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, мочеполовой и нервной системы, что обусловлено проблемами с перевариванием белка (нередкое последствие дефицита жиров в организме). Более «отдаленные» нарушения, вызванные неперевариванием жиров, могут проявляться учащенным сердцебиением, бессонницей, отеками и др.
Из-за чего может появиться стеаторея
В большинстве случаев патология развивается в результате ухудшения переваривания жиров и/или их всасывания, что наблюдается при ферментной недостаточности поджелудочной железы. Именно этот орган отвечает за производство ферментов, которые обеспечивают правильную обработку многих поступающих с пищей веществ и подготавливают их к дальнейшим пищеварительным процессам.
Намного реже стеаторея возникает вследствие чрезмерно быстрого прохождения каловых масс по толстому кишечнику. Это может быть как результатом особенностей питания, так и следствием злоупотребления слабительными средствами.
Кроме того, этот симптом может свидетельствовать о наличии острых и хронических заболеваний тонкого кишечника, печени, поджелудочной железы, а также застойных явлений в желчном пузыре с ухудшением выделения желчи. Среди всех заболеваний наиболее распространенным виновником стеатореи является хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы, которое вызывает нарушение функций этого органа).
Также избыточное выведение жира с каловыми массами может развиться при некоторых особенностях питания. К ним относится содержание в рационе чрезмерного количества жирной пищи, частые эпизоды переедания, а также пристрастие к острым блюдам, которые оказывают чрезмерную стимуляцию органов пищеварения, вследствие чего их работа может быть нарушена.
Некоторые препараты могут повлиять на скорость и качество всасывания жиров в кишечнике. Так, стеаторея нередко возникает из-за злоупотребления средствами от ожирения. Их продолжительный прием способен серьезно повлиять на механизмы, отвечающие за переваривание жиров, в результате чего усвояемость последних не восстанавливается даже после завершения курса лечения такими препаратами.
ДО того как лечить стеаторею необходимо
Особенности диагностики заболевания
Прежде чем начать лечение стеатореи, необходимо провести детальное обследование, целью которого является поиск причин возникновения этого состояния. Для этого врач проводит опрос пациента, выясняет особенности его образа жизни и питания (как часто случаются переедания, предпочитает ли больной жирные блюда и др.). После этого назначается ряд исследований – лабораторных (анализы крови, мочи, копрограмма и т. д.) и инструментальных (УЗИ, МРТ и проч.). Длительное течение этой патологии может потребовать дополнительных диагностических мероприятий, направленных на выявление и оценку возможных осложнений, которые нередки при нарушении всасывания жиров.
Как лечить стеаторею
Лечение стеатореи обязательно включает в себя коррекцию режима питания и рациона. Количество приемов пищи должно составлять 4–6 раз в день с 2–3-часовым промежутком между ними, а вес одной порции – не превышать 200 граммов.
Диетические предписания формируются для каждого пациента отдельно и основываются на причинах появления стеатореи, степени тяжести основного заболевания и дополнительных симптомах, которыми оно сопровождается. Общими рекомендациями для всех являются отказ от алкогольных и сладких газированных напитков, исключение из рациона жирных, жареных и острых блюд.
В ежедневном меню обязательно должны присутствовать животные белки, представленные блюдами из нежирных сортов мяса и рыбы, а также обезжиренным творогом. Цельное молоко можно заменять кисломолочными продуктами с низким процентом жирности. Витаминотерапия, рекомендованная при этом состоянии, включает в себя прием витаминов группы B (в частности, B12 и B15), аскорбиновую и никотиновую кислоту, а также жирорастворимые – А, D, E и K.
Если нарушение переваривания жиров наблюдалось в течение продолжительного времени, а результаты обследования выявили какие-либо осложнения, курс терапии может включать достаточно широкий спектр лекарственных препаратов, действие которых направлено на устранение последствий стеатореи.
Микразим в лечении стеатореи
Лечение с помощью Микразима®БАБЛ: Микразим в лечении стеатореи
В комплексном лечении стеатореи немаловажную роль играют ферментные препараты, содержащие высокие концентрации липазы – фермента, отвечающего за переваривание и расщепление жиров. Одним из таких средств, способствующих перевариванию пищи и облегчающих работу органов желудочно-кишечного тракта, является Микразим®. В состав препарата входят натуральные ферменты из поджелудочной железы животных – амилаза, протеаза и липаза – комбинация, необходимая для фракционирования и переваривания жиров, белков и углеводов.
Наибольшую активность ферменты проявляют уже спустя 30 минут после приема препарата внутрь*. Такая особенность Микразима® позволяет достичь максимальной скорости появления эффекта. Разовая и суточная доза препарата определяется в индивидуальном порядке в соответствии с выраженностью симптомов нарушения, возрастом пациента и особенностями диетического питания, рекомендованного врачом.
Панкреатическая стеаторея
Панкреатическая стеаторея — это синдром, который характеризуется повышением содержания непереваренных жиров в кале. Патогномоничный признак заболевания — обильные зловонные испражнения с жирным блеском и включениями непереваренной пищи. Типично появление боли и урчания в кишечнике, метеоризма. Диагностика стеатореи включает лабораторные методы (копрограмму, биохимические анализы крови, беззондовые и зондовые тесты), инструментальные исследования — УЗИ, КТ, радиоизотопное сканирование. Для лечения внешнесекреторной недостаточности панкреатической железы применяют диету с ограничением жиров, заместительную ферментную терапию.
МКБ-10
Общие сведения
О синдроме панкреатической стеатореи (ПС) говорят, когда в кале обнаруживается более 7 г нейтральных липидов на каждые 100 г жира, полученные с пищей. ПС бывает как самостоятельной нозологической формой, так и одним из клинических проявлений поражения органов пищеварения. Истинная распространенность стеатореи неизвестна. Патология регистрируется у 4-5% пациентов гастроэнтерологического профиля. Синдромом страдают люди любого возраста, но чаще он развивается после 40-50 лет. У мужчин и женщин панкреатическая стеаторея выявляется с одинаковой частотой.
Причины
Различают патологические варианты синдрома и физиологическую алиментарную форму стеатореи, спровоцированную перееданием жирной пищи. При пищевых причинах расстройства пищеварения появление специфических симптомов обусловлено относительной недостаточностью панкреатических ферментов, которые не успевают расщепить большие количества жира. Намного чаще встречаются патологические формы ПС, в развитии которых играют роль 4 основные причины:
Патогенез
В норме при попадании кислого химуса желудка в 12-перстную кишку начинают выделяться активные вещества, стимулирующие продукцию панкреатических энзимов. За расщепление жиров отвечает липаза. Сначала жиры эмульгируются под действием желчи, а затем крупные молекулы распадаются до глицерина и жирных кислот. Низкомолекулярные вещества быстро всасываются в кровь.
При панкреатической стеаторее жиры не расщепляются и не могут абсорбироваться в кишечнике, поэтому они выводятся из организма вместе с калом. Непереваренные жиры гидролизуются бактериями толстой кишки и усиливают активность секреторной функции колоноцитов. Выраженные клинические признаки развиваются, если функционирует не более 10% клеток поджелудочной железы.
Классификация
Систематизация болезни по степени тяжести осуществляется с учетом показателей копрограммы. При выявлении менее сотни мелких капель нейтральных жиров диагностируется легкая форма стеатореи, более 100 мелких капель — среднетяжелая форма, больше 100 крупных (60-70 мкм) капель — тяжелая стеаторея. В современной гастроэнтерологии принята этиопатогенетическая классификация, согласно которой существует:
Симптомы панкреатической стеатореи
Основные признаки ПС — обильный стул (полифекалия) и «жирный» кал. Испражнения приобретают оранжевый или желтоватый цвет, имеют зловонный запах. Характерен сальный блеск кала и трудно смываемые следы на стенках унитаза. Частота дефекации увеличивается до 3-4 раз в течение суток, при этом каждый раз выделяется довольно большая порция кала. Иногда в выделяемых каловых массах можно увидеть непереваренные фрагменты пищи.
Обострение панкреатической стеатореи наступает после употребления пищи с большим количеством животных жиров. Пациенты жалуются на спастические боли без четкой локализации, урчание в животе. Определяется сильное вздутие живота. Частота стула иногда возрастает до 5-6 раз за сутки. После дефекации урчание и дискомфорт в животе уменьшаются, но полностью не исчезают.
Другие клинические симптомы присоединяются позже. Они связаны с дефицитом микро- и макронутриентов. Вследствие нехватки железа развиваются глосситы, истончаются и деформируются ногтевые пластины. Дефицит кальция проявляется судорогами икроножных мышц, болями в костях и суставах. Гиповитаминоз жирорастворимого витамина А вызывает ухудшение сумеречного зрения, чрезмерное утолщение и огрубение кожи.
При длительной декомпенсированной панкреатической стеаторее происходит потеря веса вплоть до кахексии. В связи с нехваткой липидов нарушается синтез половых гормонов. У женщин сбои гормонального фона приводят к задержке менструаций или аменорее, у мужчин — к снижению полового влечения, импотенции. При дефиците витамина Е беспокоит слабость в мышцах.
Осложнения
Панкреатическая стеаторея характеризуется изменением состава кишечной микрофлоры. Возникает энтеропанкреатический синдром с избыточным бактериальным ростом и воспалительными процессами в кишечнике. Существует высокий риск попадания патогенных бактерий из просвета кишки в брюшную полость с развитием тяжелых гнойных процессов, включая разлитой перитонит.
При параллельном нарушении всасывания белка формируются тяжелые гипопротеинемические отеки, в том числе центральные — отек мозга, легких. Иногда выявляется вторичный гипопитуитаризм и адреналовая недостаточность. Установлена тесная связь стеатореи с пищевыми аллергиями, поскольку часть недостаточно расщепленных молекул может всасываться в кровь и распознаваться как чужеродный агент. Наблюдаются крапивница, экзема и мучительный кожный зуд.
Диагностика
Первичный метод исследования, рекомендованный при подозрении на панкреатическую недостаточность — копрограмма. В анализе обнаруживают мелкие капли жира, мышечные волокна и другие непереваренные пищевые фрагменты. Такие данные позволяют установить предварительный диагноз стеатореи, после чего врач-гастроэнтеролог назначает детальное обследование больного. Основные методы диагностики:
Лечение панкреатической стеатореи
Лечение стеатореи начинают с подбора специальной диеты. Чтобы улучшить пищеварение, требуется ограничение количества жиров до 40-60 г в день, а при тяжелой секреторной недостаточности — до 30 г. Рекомендуется частое дробное питание, которое предполагает 5 приемов пищи с интервалами 2,5-3 часа. Диетотерапия дополняется медикаментозным лечением, которое включает ряд препаратов:
Прогноз и профилактика
Использование диеты и ферментной терапии значительно улучшает качество жизни больных со стеатореей, позволяет быстро купировать симптомы. Прогноз определяется основным заболеванием, вызвавшим недостаточность липазы и для большинства пациентов он благоприятный. Профилактические мероприятия включают раннее выявление и лечение гастроэнтерологических болезней, диспансерное наблюдение за страдающими панкреатической стеатореей для предотвращения осложнений.
Интересно и полезно
Полезная информация для каждого
Стеаторрея
Поиск причин стеатореи начинается с детального обследования, включающего выяснения врачом особенностей питания пациента и его образа жизни. Врачу понадобятся результаты анализов кала, мочи, крови и инструментальной диагностики (МРТ, УЗИ, рентгеноскопии, ректоскопии, радиоизотопного исследования и др.). При длительном течении заболевания требуются дополнительные диагностические мероприятия, цель которых выявить и оценить возможные осложнения, которые часто имеют место при нарушениях жирового обмена.
Нарушения всасывающей способности кишечника приводят к следующим состояниям:
Дисбалансу электролитов, следствием чего становятся судороги, сухость слизистых, отечность, непрекращающаяся жажда.
Оксалурии в виде нерастворимых камней, состоящих из оксалатов, и способных забивать мочевыводящие пути и почки.
Патологиям мозга, органов дыхания, сердца и почек.
Неврозам, при которых у больного возникают проблемы психического характера, например, затрудненное общение, снижение работоспособности, нарушения сна.
Лечение должно быть своевременным, с применением правильного терапевтического подхода. Лечится не стеаторея, а основная болезнь-провокатор.
Врач назначает медикаменты, содержащие липазу. Они покрыты оболочкой, защищающей их от ферментов желудка.
Для нейтрализации соляной кислоты назначаются антациды:
С ними ферментная терапия протекает гораздо эффективнее.
Назначение Кортизона, соляной кислоты и адренокортикотропного гормона с параллельным контролем кетостероидов, которые поддерживаются приемом белков.
Врач рекомендует дробное питание с 4—6 приемами пищи и порциями весом не более 200 г.
Диетолог формирует предписания в индивидуальном порядке, учитывая причины состояния, тяжесть основной патологии, дополнительную симптоматику.
Среди общих рекомендаций:
· исключение острых, жареных и жирных блюд;
· отказ от спиртного;
· питье обычной воды вместо сладкой газировки.
Из животных белков разрешены:
· постные сорта рыбы и мяса, которые лучше отваривать;
· обезжиренные кисломолочные продукты вместо цельного молока.
Обязательная витаминотерапия с назначением витаминов B5 и B12, а также жирорастворимых витаминов K, E, D и A.
Во избежание развития стеатореи следует:
Обогащать рациона животными протеинами вместо белков сои и других бобовых.
Исключить из рациона продукты, содержащие клейковину.
Довести до умеренных доз прием сахаров.
Вторичная профилактика, которая проводится уже после развития патологического состояния, подразумевает своевременную терапию по избавлению от основного заболевания, например, от кишечных инфекций при помощи антибактериальных средств.
Болезнь не возникнет, если проводить профилактику заболеваний-провокаторов стеатореи, организовать рациональное питание с умеренным количеством жирных блюд, с достатком протеинов и витаминов. При своевременном лечении недуг переходит в устойчивую ремиссию и практически не беспокоит человека.
Жирный кал с постоянными позывами к дефекации не является нормой. Во избежание опасных для жизни последствий следует своевременно обратить внимание на этот симптом и принять меры.
Первая частная лаборатория, выполняющая полный спектр микробиологических исследований на территории Перми и Пермского края. Лаборатория оснащена современным оборудованием, персонал лаборатории – врачи и лаборанты высшей квалификационной категории, что позволяет нам гарантировать высокий уровень и качество выполнения анализов.
Панкреатическая стеаторея (K90.3)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Чаще всего ПС является не самостоятельной патологией, а следствием (осложнением) другого заболевания.
Примечания
1. Если ПС является следствием другого заболевания, при кодировке используется код уточненного основного заболевания.
2. Из данной подрубрики исключены нарушения, являющиеся следствием хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте (K91.2).
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По этиологии:
1. Первичная:
— идиопатическая панкреатическая стеаторея;
— стеаторея при генетически обусловленном изолированном дефиците продукции панкреатической липазы;
— при врожденной гипоплазии, дисплазии или аплазии поджелудочной железы (ПЖ).
2. Вторичная:
2.1 При заболеваниях ПЖ:
— хронический панкреатит;
— состояния после резекции ПЖ;
— большие кисты, опухоли ПЖ, приводящие к уменьшению объема функционально активной паренхимы;
— обструкция панкреатических протоков вследствие различных причин;
— сахарный диабет;
— синдром Золлингера-Эллисона;
— муковисцидоз.
2.2 При заболеваниях других органов пищеварения:
— желудка: хронический гастрит с пониженной желудочной секрецией или ахилией, состояния после резекции желудка, демпинг-синдром;
— тонкой и толстой кишок: хронический энтерит, избыточный бактериальный рост;
— печени и желчных путей: холестатические заболевания печени, состояния после холецистэктомии, хронический холецистит с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря.
Более редко панкреатическая стеаторея является проявлением состояния после облучения, абдоминального ишемического синдрома, переедания (употребления в пищу количества жиров, превышающего возможности продукции липолитических ферментов).
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Начальные проявления ПС:
— потеря массы тела;
— полифекалия;
— «жирный стул»;
— лиентерея (макроскопические остатки непереваренной пищи в кале);
— метеоризм;
— спастические боли в животе.
Возможные проявления ПС:
9. При ПС, как правило, нарушается состав кишечной флоры. У больных возникает энтеропанкреатический синдром (избыточный бактериальный рост, энтерит) и существует риск транслокации кишечной флоры из просвета кишечника в брюшную полость, что вызывает развитие бактериальных осложнений.
Диагностика
Обязательное исследование: УЗИ поджелудочной железы (ПЖ), желчного пузыря, печени для выявления заболеваний, приведших к развитию панкреатической стеатореи.
При наличии показаний:
1. Для определения внешнесекреторной функции ПЖ:
— 13С-триглицеридный, 13С-амилазный дыхательные тесты;
— секретин-панкреозиминовый тест (или эуфиллин-кальциевый тест, или тест Лунда).
2. Электрокардиография – проводится для исключения патологии сердечно-сосудистой системы.
5. Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства – позволяет выявлять зону некроза при помощи контрастирования.
Лабораторная диагностика
Для диагностики панкреатической стеатореи (ПС) необходимо осуществлять определение экскреции жира с калом. Для диагностики скрытых форм патологии всасывания определение жиров в кале рекомендуется проводить после жировых нагрузок.
Классификация панкреатических функциональных тестов
2. Беззондовые тесты:
Зондовые тесты
Секретин-панкреозиминовый тест
Наиболее надежный тест определения внешнесекреторной недостаточности ПЖ. Для проведения данного теста после забора базальной секреции в/в медленно (в течение 3-4 минут) вводят секретин в дозе 1 ЕД/кг массы тела. Непосредственно перед применением во флакон с секретином вводят 10 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. В 1 мл полученного раствора должно содержаться 10 ЕД секретина. На каждые 10 кг массы тела вводят 1 мл разведенного секретина. После его введения дуоденальное содержимое собирают в три 20-минутные порции.
Далее аналогичным образом панкреозимин в дозе 1 ЕД/кг массы тела (разводят так же, как секретин). После введения панкреозимина дуоденальное содержимое собирают в три 20-минутные порции.
Беззондовые тесты
РАВА- или ПАБК-тест, а также пептидный или бентираминовый тест: вводят внутрь трипептид парааминобензойной кислоты в количестве 1,0-2,0 г (в зависимости от возраста и массы тела); 1 г вещества содержит 340 мг парааминобензойной кислоты. Вещество расщепляется в тонкой кишке при помощи хемотрипсина. Процент отщепления парааминобензойной кислоты улавливают по выделению этого соединения с мочой.
Исследование мочи осуществляется в течение 8 часов, в норме за это время выделяется не менее 50% принятой парааминобензойной кислоты.
Проведение фекального теста осложняется тем, что требуется сбор всех испражнений в течение нескольких суток и существует риск смешивания кала с мочой. Диагностические возможности радиоизотопного метода повышаются при параллельном использовании кровяного и фекального тестов. Исследование активности мочи менее надежный метод, чем исследование крови.
С помощью радиоизотопного метода облегчается топическая диагностика абсорбционных расстройств.
Методы, основанные на исследовании крови (метод «спровоцированной гиперлипидемии», хроматографический метод исследования различных фракций липидов, проспароловый тест, вариант теста с липиодолом, вариант ПАБК-теста) относительно ненадежны. Наиболее достоверным и простым методом является определение жировой экскреции с калом. Это связано с тем, что 95% жира всасывается и небольшое снижение этого процента гораздо более заметно при определении выделяемого количества, чем при измерении его абсорбции.
В диагностике ПС применяется также такой простой метод, как йодолиполовый тест. Йодолипол, принятый внутрь, расщепляется в кишках липазой и выделяется с мочой. По времени экскреции и концентрации йода в моче можно судить об активности липазы.
При наличии показаний:
— железо, кальций, магний, калий, натрий в крови: снижение уровня;
— витамины А, D, E, K в крови: дефицит;
— ПАБК-тест, панкреолауриловый тест или другие тесты, выявляющие внешнесекреторную недостатточность ПЖ;
— бактериологическое исследование кала: нарушенный состав кишечной флоры, энтеропанкреатический синдром (избыточный бактериальный рост, энтерит).