Эксплоративная операция что это

Когда проводится лапаротомическая операция

Согласно статистике, в большинстве случаев хирургическое вмешательство методом лапаротомии проводится при заболеваниях органов брюшной полости и малого таза. Открытая операция дает возможность врачу получить свободный доступ к органам для выполнения необходимых манипуляции в патологической зоне.

Когда применяется лапаротомия

Решение о проведении лапаротомической операции принимается врачом-хирургом до проведения хирургического вмешательства. Допустимость методики определяется целями лапаротомии и особенностями патологии.

Лапаротомия представляет собой способ хирургического вмешательства путем рассечения тканей в области передней стенки живота. Операция проводится преимущественно при доброкачественных и злокачественных образованиях брюшной полости и новообразований больших размеров в малом тазу.

Показания к лапаротомии в гинекологии:

Показания в гастроэнтерологии:

Лапаротомия часто выполняется при лечении раковых опухолей, например, для резекции органов ЖКТ.

Проведение лапаротомии нередко является единственным эффективным методом проведения операции на внутренних органах брюшной полости и малого таза. Возможность прямого доступа к патологической зоне — несомненное преимущество лапаротомической операции.

Методы проведения операции

В классическом случае лапаротомия предполагает выполнение врачом разреза брюшной стенки по вертикальному направлению в обход, выше или ниже пупка. Продолжительность линии рассечения зависит от показаний для процедуры.

Техники направления линий рассечения:

В гинекологии применяется поперечная и продольная техника.

Выделяют и эксплоративную лапаротомию, которая применяется в хирургии для вскрытия брюшной полости в целях диагностики особенностей развития онкологической опухоли.

Подготовка к лапаротомической операции

Лапаротомия не является полноценной операцией, а считается методом получения доступа к проведению более серьезного хирургического вмешательства. Подготовительный этап предполагает соблюдения рекомендаций врача относительно лапаротомии и определенного метода проведения полноценной операции. целью подготовки считается предупреждение осложнений, которые могут возникнуть в процессе операции или после ее завершения.

О приеме любых препаратов необходимо сообщить врачу-хирургу до назначения даты лапаротомии. Возможно потребуется отмена медикаментов.

Как проводят лапаротомию

В Юсуповской больнице лапаротомическая операция проводится в клинике хирургии, где работают квалифицированные хирурги. Лапаротомия может быть выполнена только после консультации с лечащим врачом и анестезиологом, диагностики, проведения предварительной консервативной терапии и подготовки.

Лапаротомия проводится под местной спинальной анестезией (в гинекологии) или под общим наркозом. Перед началом операции хирург обрабатывает область живота антисептическим раствором. Затем скальпелем выполняется разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки. Хирург использует коагулятор для запаивания сосудов и прекращения кровотечения. С помощью специальных инструментов врач разводит края раны, рассекает апоневротический слой и брюшину.

После завершения всех манипуляций, хирург осуществляет поочередное сшивание всех слоев тканей. Для исключения внутреннего кровотечения, скопления жидкости или гнойного процесса, устанавливают дренажи. Область шва обрабатывается антисептиком. Сверху накладывают повязку.

Продолжительность операции зависит от целей ее проведения. Лапаротомия может длиться от 30 минут до 2 часов и более.

Возможные последствия

Любое хирургическое вмешательство не исключает риски осложнений, поскольку происходит травмирование тканей. Если операцию выполняет опытный хирург, такие риски сведены к минимуму.

Обращаться к врачу после выписки необходимо при патологических симптомах:

Такие признаки, как слабость и незначительные болевые ощущения без усиления выраженности, являются нормой и проходят в течение нескольких дней.

Реабилитация

Лапаротомия — сложное хирургическое вмешательство, требующее медицинского контроля в послеоперационный период, поэтому пациента не отправляют домой сразу после операции. В стационаре больной находится до стабилизации его состояния. Минимальный срок госпитализации — 2 дня. После проведения диагностики и осмотра, если у пациента нет осложнений, его отпускают домой на амбулаторное лечение.

Общая реабилитация занимает до 6 недель, на протяжении которых необходимо соблюдать рекомендации послеоперационного периода:

Доктор сообщит и о других ограничениях, которые будут связаны непосредственно с проведенной операцией. Полное восстановление требует не менее 3 месяцев.

Как лечат в Юсуповской больнице

В клинике хирургии Юсуповской больницы лапаротомия проводится квалифицированными хирургами с многолетним опытом, что позволяет нам быть уверенными в результатах и отсутствии врачебных ошибок.

Лапаротомическая операция в целях диагностики и лечения в Юсуповской больнице проводится в современных операционных квалифицированными хирургами с многолетним опытом. Наши специалисты всегда готовы оказать профессиональную помощь на самом высоком уровне.

Источник

Материалы конгрессов и конференций

Роль забрюшинной лимфаденэктомии после индукционной химиотерапии: опыт РОНЦ

Б.П.Матвеев, А.В.Митин
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

После этапа индукционной химиотерапии с неполным эффектом 199 больным предпринята попытка забрюшинной лимфаденэктомии (ЗЛАЭ). Показанием к выполнению ЗЛАЭ служило наличие остаточных опухолевых масс в забрюшинном пространстве, определяемых при УЗИ, КТ, ангиографии, независимо от степени циторедукции в результате химиотерапии. Хирургическое лечение выполнялось пациентам с отрицательными опухолевыми маркерами. В 27 случаях при невозможности продолжения химиотерапии операция была выполнена больным с положительными опухолевыми маркерами.

Мы проанализировали влияние размеров остаточных забрюшинных масс на возможность радикального оперативного вмешательства. Данные представлены в табл.1.

Таблица 1.
Радикальность ЗЛАЭ в зависимости от размеров забрюшинных метастазов, определенных до операции при УЗИ и КТ.

Как видно из таблицы, доля радикальных операций несколько уменьшается с увеличением размера остаточной опухоли: с 84,4% при размерах до 2 см до 76% при размерах более 10 см.

Несмотря на большие достижения современных диагностических методов (УЗИ, КТ, кавография, определение опухолевых маркеров) достоверное дооперационное определение размеров метастазов, а также степени операбельности больных затруднительно. Определение истинных размеров опухоли и возможности радикальной операции возможно только интраоперационно. Мы выявили расхождение размеров опухоли более чем на 2 см по данным УЗИ и КТ в сравнении с интраоперационными данными в 37,3% более, из них в 11,6% случаев расхождение в определении размеров опухолевых масс превышало 5 см.

Таблица 2.
Радикальность ЗЛАЭ в зависимости от размеров забрюшинных метастазов, определенных интраоперационно.

Как видно из представленной таблицы, доля радикально выполненных операций уменьшается с увеличением размеров метастазов, а количество нерадикальных и пробных операций соответственно возрастает. На радикальность операции влияет также эффективность проведенной химиотерапии.

Таблица 3.
Зависимость доли радикально выполненных ЗЛАЭ от эффективности индукционной химиотерапии.

Таблица 4.
Соотношение гистологического строения остаточной забрюшинной опухоли с ее размерами.

Анализируя приведенные данные, мы выявили увеличение доли живой опухолевой ткани и зрелой тератомы в удаленных забрюшинных массах с увеличением их размеров. Подчеркиваем, что даже при метастазах до 2 см в диаметре в 31,3% была обнаружена живая опухоль.

Таблица 5.
Зависимость гистологического строения удаленных остаточных забрюшинных масс от степени циторедукции после индукционной химиотерапии.

Результаты проведенного комбинированного лечения 199 больных с несеминомными герминогенными опухолями яичек представлены в таблице.

Таблица 6.
Результаты комбинированного лечения 199 больных с несеминомными герминогенными опухолями яичек.

Несмотря на то, что современные схемы химиотерапии с включением препаратов платины и этопозида, позволяют добиться полной регрессии забрюшинных метастазов несеминомных герминогенных опухолей яичка в 80% случаев, 20% больных с определяемыми остаточными забрюшинными опухолевыми массами показано выполнение ЗЛАЭ. Радикально выполненная ЗЛАЭ позволяет увеличить выживаемость этой группы пациентов. Современные методы диагностики не позволяют достоверно оценить истинные размеры и локализацию резидуальных опухолевых масс, а также точно дифференцировать некротические изменения от живой опухоли. Это возможно только при гистологическом исследовании удаленной опухоли. ЗЛАЭ дает достоверную оценку эффективности химиотерапии и определяет дальнейшую тактику лечения (адъювантная химиотерапия, наблюдение). Морфологическое строение удаленной забрюшинной опухоли влияет на прогноз больных НГОЯ. Таким образом, ЗЛАЭ после индукционной химиотерапии имеет лечебное, диагностическое и прогностическое значение, и позволяет улучшить результаты лечения больных с диссеминированными несеминомными герминогенными опухолями яичек.

Источник

Удаление желудка в Германии

Гастрэктомия — это операция по полному (тотальному) удалению желудка. При этом, гастрэктомия основательно отличается от субтотальной резекции, при которой удаляется только часть органа. Следует отметить, что на сегодняшний день удаление желудка полностью показано, как правило, при раке. Вместе с основным органом во время хирургического вмешательства удаляются также и регионарные лимфатические узлы, которые во многих случаях на момент операции уже поражены раковыми клетками (метастазы в лимфатические узлы), и если их не удалить, то, несмотря на проведенную при раке гастрэктомию, раковые клетки в лимфатических узлах продолжат распространяться по всему организму.

Гастрэктомия является радикальным хирургическим методом лечения в Германии, при котором должна быть выполнена реконструкция, т. е. восстановление проходимости пищеварительного тракта.

Желудок, который соединяется с пищеводом и переходит в тонкий кишечник, выполняет важные функции в организме. Во-первых, в нем начинается переваривание пищи с помощью желудочного сока, что помогает уничтожать бактерии, которые могли поступить в организм вместе с продуктами питания. Кроме того, здесь начинается первичное усвоение белка. Во-вторых, благодаря наличию специального сфинктера (привратника), отделяющего удаляемый орган от тонкого кишечника, желудок выполняет функцию регулятора поступления кислого желудочного содержимого в тонкий кишечник по мере ее готовности к приему следующих порций пищевой кашицы (химуса). И, в-третьих, желудок играет решающую роль в усвоении витамина В12 посредством производства вспомогательного вещества, так называемого внутреннего фактора (intrinsic factor), который вырабатывается слизистой оболочкой.

Показания к гастрэктомии

В случае рака желудка при принятии решения по дальнейшей терапии существует принципиальное различие между ранними карциномами и прогрессирующими опухолями. Если злокачественная опухоль ограничена слизистой оболочкой или верхним слоем подслизистой оболочки и может быть оценена как «опухоль низкого риска» (Low Risk Tumor) на основании ее биологической активности, то удаление опухоли возможно в рамках гастроскопии. Во всех остальных случаях развития онкологии удаление желудка с целью лечения рака в Германии для пациентов клиники «Нордвест» представляет собой единственный шанс на выздоровление.

Как и в случае других онкологических заболеваний, перед началом лечения необходимо определить стадию опухоли, т. е. определить степень ее распространения в организме (исследование локального распространения и наличия отдаленных метастазов). Обследования при раке желудка, позволяющие определить стадию рака, включают эндоскопию для забора проб и определения точной локализации опухоли в желудке, ультразвуковое обследование брюшной полости, а также КТ брюшной полости (особенно эпигастрия). В зависимости от результатов вышеуказанных методов диагностики, существует несколько вариантов лечения:

Решение о лечении с помощью гастрэктомии или субтотальной резекции желудка, при которой сохраняется верхняя его часть, принимается на основании локализации опухоли и типа дифференцировки опухолевых клеток (классификация по Лорен). При интестинальном типе рака достаточной считается зона безопасности в 5 см, чтобы в случае опухолей в нижней трети желудка часть органа могла быть сохранена.

При опухолях, расположенных в верхних отделах, показано полное оперативное удаление желудка. При диффузном типе по Лорен отдельные скопления опухолевых клеток обнаруживаются на расстоянии до 8 см от видимого края опухоли, так что почти всегда необходима гастрэктомия.

Помимо рака желудка, гастрэктомия также может быть показана при неукротимом кровотечении в области этого органа, например, после тяжелых аварий или при разрыве слизистой оболочки после сильной рвоты, или при незаживающих язвах.

Техника выполнения гастрэктомии — ход операции

Как правило, гастрэктомия может быть проведена двумя способами: лапароскопически (при этом хирург делает несколько маленьких разрезов в брюшине, так называемые троакары, через которые при дистанционном управлении производится удаление желудка) или в рамках открытой операции. Но поскольку на данный момент не существует убедительных фактов равнозначности данных методов, то в большинстве случаев предпочтение отдается последнему способу, т. е. открытой операции.

В рамках хирургического вмешательства гастрэктомия проводится посредством разреза, сделанного по центру верхнего отдела живота (эпигастрия). Все манипуляции проводятся под общим наркозом, в связи с чем, помимо проведения необходимых предоперационных обследований, с пациентом ведется информационная беседа о возможных рисках и осложнениях после гастрэктомии, а также в результате использования наркоза.

Как только желудок виден полностью, хирург делает зажим кровеносных сосудов для избежания кровотечений. После этого желудок рассекается в районе пищевода и двенадцатиперстной кишки и удаляется совместно со всеми регионарными лимфатическими узлами (лимфаденэктомия). В зависимости от степени инфильтрации близлежащих органов и тканей опухолью, во время операции могут быть также удалены части толстого и тонкого кишечников, пищевода или селезенки.

Для того чтобы пациент после удаления желудка снова мог переваривать пищу, необходимо провести реконструкцию удаленного органа, т. е. воссоздать его, и восстановить непрерывность кишечника. В данном случае применяется два основных метода:

Существенной разницы в качестве жизни после двух вышеуказанных методов восстановления непрерывности кишечника и реконструкции желудка нет.

Возможные осложнения после удаления желудка

Гастрэктомия относится к очень большим операциям, в связи с чем существует определенное количество рисков и осложнений:

Учитывая все возможные последствия удаления желудка при раке, следует позаботиться о соответствующем лечении после гастрэктомии. Все вышеуказанные осложнения могут быть причиной необходимости проведения дальнейших операций. На ранних стадиях у многих пациентов развивается ранний или поздний демпинг-синдром. В связи с тем, что еда непривычно быстро проходит через пищеварительный тракт, после приема пищи у пациента могут возникнуть через полчаса (ранний демпинг-синдром) или через 2-3 часа (поздний демпинг-синдром) тошнота, головокружение и слабость, и вплоть до коллапса системы кровообращения. Все эти факторы в обязательном порядке учитываются в схеме лечения, и, после удаления желудка, для каждого пациента клиники Nordwest составляется своя программа реабилитации и восстановления.

Питание после удаления желудка

Многих пациентов и их родственников волнует вопрос, что можно есть после удаления желудка, нужно ли соблюдать диету. Конечно, гастрэктомия накладывает свои ограничения относительно питания, ведь полноценный процесс переваривания пищи теперь становится невозможным. Несмотря на это, с течением времени пациент имеет возможность употреблять все категории продуктов, соблюдать полноценность рациона с точки зрения употребления белков, жиров, необходимых витаминов. Принципиальное изменение в этом вопросе касается способа приготовления пищи и количества употребляемых продуктов за одну трапезу. Преимущество следует отдавать приготовлению на пару, тушению и варке. Одна порция должна быть небольшой, питание в течение дня — дробное. Диета после гастрэктомии предполагает отказ от очень жирных, жареных продуктов, сладкого.

Переедание может вызвать неприятные ощущения и боль, поэтому за размером порций важно следить также внимательно, как за тем, что подается во время еды. Первое время после того, как была проведена гастрэктомия пациенты питаются посредством капельниц: питательные вещества подаются через кровь.

Сколько стоит операция по удалению желудка в Германии

Тотальное удаление желудка — тяжелая операция, требующая профессионализма и внимательности от оперирующего хирурга-онколога. Большой практический опыт врачей клиники «Нордвест» гарантирует качественное проведение каждой хирургической манипуляции. Благодарные отзывы пациентов после операции по удалению желудка подтверждают эффективность метода в борьбе с онкологией. Каждый год сотни больных с данной патологией получают шанс продлить свою жизнь, не взирая на сложность опухоли. Профессионально оказанная помощь, назначенная терапия и соблюдение рекомендаций как в период реабилитации, так и после завершения всего курса лечения, помогают остановить развитие рака и предупредить его возвращение. Чтобы уточнить стоимость операции по удалению желудка, цены на диагностику перед гастрэктомией, а также период пребывания в больнице, свяжитесь с нами по телефону 8 800 551 8099 или через форму обратной связи. Специалисты по работе с пациентами ответят на все вопросы и помогут с оформлением документов.

Источник

Эндоскопические операции

Эндоскопические операции

Эндоскопические операции – это операции, проводящиеся на внутренних органах человека, через небольшие разрезы (проколы диаметром не более 0,5 см) с помощью специальных эндохирургических инструментов. Вся операция контролируется визуально с помощью видеокамеры, изображение с которой транслируется на монитор.

Преимущества эндоскопических операций.

1. отсутствие сильных болей в послеоперационном периоде;

2. прекрасный косметический эффект за счет отсутствия обширного разреза. Нет или практически незаметны послеоперационные рубцы;

3. в несколько раз короче или вообще отсутствует необходимость пребывания в послеоперационной палате интенсивной терапии;

4. нет необходимости соблюдать после операции строгий постельный режим;

5. длительность полупостельного режима ограничена несколькими часами.

6. При неосложнённом течении длительность госпитализации составляет до 8 дней. При открытых операциях обычный срок пребывания в стационаре 2-3 недели.

7. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной трудовой и бытовой деятельности.

8. Очень редко возникают послеоперационные грыжи, в то время как после открытых операций, вентральная грыжа – относительно частое осложнение, особенно у больных пожилого возраста.

9. Оптика, используемая при эндохирургических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому обычное вмешательство выполняется микрохирургически и более деликатно;

10. в несколько раз ниже кровопотеря;

11. меньше травма тканей;

12. возможность уточнения существующего диагноза;

13. мгновенное изменение тактики лечения;

14. возможность диагностики сопутствующей патологии;

15. поскольку позиция оптического троакара в пупке достаточно универсальна, можно одномоментно не только диагностировать, но и оперировать сочетанную патологию на разных органах и даже на разных “этажах” брюшной полости;

16. При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишками – все это значительно уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса, приводящего к бесплодию, кишечной непроходимости и другим тяжелым патологиям.

17. Применение лапароскопии как диагностического метода позволяет почти полностью отказаться от проведения так называемых эксплоративных операций. Когда не удается другими методами поставить диагноз, в сложных случаях, при наличии угрожающего жизни больного состояния, еще несколько лет назад могла выполняться открытая диагностическая операция.

18. В гинекологии преимущества применения эндохирургической техники особо заметны, поскольку в структуре этих операций довольно много вмешательств, которые требуют всего пяти – десяти минутной манипуляции на органе. Согласитесь, выполнять при этом 10-20 см разрез нежелательно.

Недостатки эндохирургической методики.

1. Стоимость. Дорогая аппаратура, недолговечность инструментов, одноразовые импортные расходные материалы, необходимость специального обучения, уникальность методики – все это приводит к относительно высокой стоимости эндохирургических операций. На некоторые операции только стоимость одноразовых расходных материалов может составлять весьма существенную сумму.

2. Наркоз. Лапароскопия – полостная операция. Кроме того, для ее выполнения необходимо заполнить брюшную полость газом под давлением 10-14 мм рт. ст. Поэтому большинство лапароскопических вмешательств выполняется под наркозом.

3. Длительность. За счет некоторой потери в свободе манипуляций, отсутствии возможности использовать непосредственно руку и по ряду других причин отдельные виды операций лапароскопически могут протекать дольше, чем открытым способом.

4. Двумерное изображение операционного поля.

Показания к проведению холецистэктомии (удаление желчного пузыря) с использованием лапароскопической техники:

1)хронический калькулезный холецистит;

2)полипы и холестероз желчного пузыря;

3)острый холецистит (первые 2-3 суток от начала заболевания при отрицательной динамике на фоне консервативной терапии).

4)хронический бескаменный холецистит;

5)бессимптомный холецистолитиаз (крупные и мелкие конкременты).

Среди этих показаний основным является хронический калькулезный холецистит. Следует подчеркнуть, что ни величина камней, ни их число, ни длительность заболевания не должны существенно влиять на решение вопроса о выборе способа хирургического вмешательства.

Оперативное вмешательство при полипозе желчного пузыря у данной категории больных следует считать обязательным в связи с возможностью перерождения полипов в рак, образования в них в последующем конкрементов, а также развития осложнений при отрыве папилломатозных разрастаний.

Наличие камней в желчном пузыре даже при отсутствии клинических проявлений (так называемые камненосители) является показанием к оперативному лечению, так как нет гарантии, что в последующем не возникнет острый холецистит или другие осложнения. Особенно настоятельно вопрос о хирургическом лечении у данной категории больных должен ставиться при наличии в желчном пузыре мелких и крупных конкрементов в связи с опасностью их миграции (перемещении) в пузырный и общий желчный протоки( нарушение оттока желчи и как следствие,- механическая желтуха) и вероятностью возникновения пролежня( прорыва) стенки желчного пузыря.

Противопоказания.

В качестве основных противопоказаний к лапароскопической холецистэктомии следует рассматривать:

1)выраженные легочно-сердечные нарушения;

2)нарушения свертывающей системы крови;

3)поздние сроки беременности;

4)злокачественное поражение желчного пузыря;

5)перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется в условиях достаточно напряженного пневмоперитонеума (нагнетания газа в брюшную полость), приподнимающего диафрагму и нарушающего ее подвижность, что, в свою очередь, не может не оказывать негативного влияния на сердечную и дыхательную функции, несмотря на проведение искусственной вентиляции легких. Поэтому у больных с выраженными легочно-сердечными нарушениями операция посредством лапаротомии, т. е. без пневмоперитонеума, может быть более предпочтительной, чем лапароскопическое вмешательство.

Перенесенные операции на органах верхнего этажа брюшной полости (верхнего отдела живота) являются противопоказаниями к проведению лапароскопической холецистэктомии, так как при этом резко возрастает опасность повреждения органов брюшной полости при введении троакаров и уменьшается вероятность доступа к желчному пузырю из-за припаянных к передней брюшной стенке органов и спаечного процесса в подпеченочном пространстве. Перенесенные операции на нижнем этаже брюшной полости) и органах малого таза (низ живота), как правило, не являются противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии.

Подготовка к операции.

Каждая операция требует подготовки к ней – общей для всех видов эндохирургического вмешательства и специальной, связанной с конкретной операцией. Начинается подготовка с диагностики, предоперационного обследования и клинических исследований, обязательных для госпитализации в плановом порядке.

Роль лично пациента в предоперационной подготовке весьма существенна. Помимо позитивного психологического настроя (“все будет хорошо!”), пациентам можно рекомендовать выполнять мероприятия, повышающие механизмы неспецифической резистентности организма (“сопротивляемость”). Например, для этого можно принимать 1 раз в день экстракт элеутерококка (3-4 недели), провести двух-трех недельный курс витаминотерапии поливитаминами или, лучше, натуральными витаминосодержащими продуктами и соками..

Вечером накануне операции обязательно принять душ, особенно тщательно вымыть пупок, сменить нательное белье. Накануне операции в обед – только жидкая пища, вечером в 17 часов – питье (чай) не есть ничего. Утром в день операции не пить и не есть. Все металлические украшения и часы снять в день операции и отдать родственникам или старшей медсестре для хранения. Если есть съемные зубные протезы, их необходимо вынуть.

Рассмотрим показания и противопоказания к наиболее часто выполняемой операции, лапароскопической холецистэктомии (удаление желчного пузыря)

Исследования, обязательные для госпитализации.

Анализ крови: общий клинический (10 дн),

Группа крови, резус фактор, RW (реакция Вассермана – сифилис), ВИЧ (вирус иммунодефицита человека – СПИД), австралийский антиген и антитела к гепатиту “С” (3 нед.),

Сахар крови (4 нед.), кровь на общий белок, билирубин, мочевина. Анализ мочи – общий (4 нед.) Рентгенография или флюорография грудной клетки (1 год). Электрокардиограмма (4 нед.). Ультразвуковое исследование (УЗИ). ФГС. Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению (месяц).

электролиты (К+, Na+, Ca++), АЛаТ, АСаТ (4 нед.), коагулограмма – свертываемость крови (2 нед.) ПТИ, МНО.

Мазок из уретры на Gn (гонококки) и микробиоценоз, посев из цервикального канала на микоплазму, хламидии, другую микрофлору (при гинекологических патологиях).

проба Зимницкого, суточная моча, бактериурия.

Анализ кала, микроскопия кала.

Исследования желчи, желудочного сока, желудочной секреции,

Рентгенография различных органов и систем, с применением контраста или без. Ангиография. Компьютерная и ядерно-магнитная – томография.

Функциональные методы исследований: векторкардиография (ВКГ), эхокардиография (ЭХОКГ), фонокардиография (ФКГ).

Взятие крови на все виды исследований производится в утренние, как правило, часы, т.е. до приема больным пищи, лекарств.

Обезболивание.

Эндоскопические операции с использованием лапароскопической техники выполняются, как правило, под общим обезболиванием с интубацией трахеи и применением мышечных релаксантов.

Техника лапароскопических операций. Лапароскопическая операция, выполняется бригадой хирургов и все интраабдоминальные (внутри живота) манипуляции осуществляются по цветному изображению на мониторе, передаваемому с лапароскопа с помощью небольшой видеокамеры.

При лапароскопической холецистэктомии производят четыре небольших разреза кожи передней брюшной стенки для троакаров, через которые вводятся лапароскоп и другие необходимые инструменты.
Необходимость выполнения эндоскопической операции определяется врачом (в случае необходимости – врачами) на основе анамнеза, осмотра и обследования.

Эндоскопические операции – это операции, проводящиеся на внутренних органах человека, через небольшие разрезы (проколы диаметром не более 0,5 см) с помощью специальных эндохирургических инструментов. Вся операция контролируется визуально с помощью видеокамеры, изображение с которой транслируется на монитор.

Преимущества эндоскопических операций.

1. отсутствие сильных болей в послеоперационном периоде;

2. прекрасный косметический эффект за счет отсутствия обширного разреза. Нет или практически незаметны послеоперационные рубцы;

3. в несколько раз короче или вообще отсутствует необходимость пребывания в послеоперационной палате интенсивной терапии;

4. нет необходимости соблюдать после операции строгий постельный режим;

5. длительность полупостельного режима ограничена несколькими часами.

6. При неосложнённом течении длительность госпитализации составляет до 8 дней. При открытых операциях обычный срок пребывания в стационаре 2-3 недели.

7. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной трудовой и бытовой деятельности.

8. Очень редко возникают послеоперационные грыжи, в то время как после открытых операций, вентральная грыжа – относительно частое осложнение, особенно у больных пожилого возраста.

9. Оптика, используемая при эндохирургических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому обычное вмешательство выполняется микрохирургически и более деликатно;

10. в несколько раз ниже кровопотеря;

11. меньше травма тканей;

12. возможность уточнения существующего диагноза;

13. мгновенное изменение тактики лечения;

14. возможность диагностики сопутствующей патологии;

15. поскольку позиция оптического троакара в пупке достаточно универсальна, можно одномоментно не только диагностировать, но и оперировать сочетанную патологию на разных органах и даже на разных “этажах” брюшной полости;

16. При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишками – все это значительно уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса, приводящего к бесплодию, кишечной непроходимости и другим тяжелым патологиям.

17. Применение лапароскопии как диагностического метода позволяет почти полностью отказаться от проведения так называемых эксплоративных операций. Когда не удается другими методами поставить диагноз, в сложных случаях, при наличии угрожающего жизни больного состояния, еще несколько лет назад могла выполняться открытая диагностическая операция.

18. В гинекологии преимущества применения эндохирургической техники особо заметны, поскольку в структуре этих операций довольно много вмешательств, которые требуют всего пяти – десяти минутной манипуляции на органе. Согласитесь, выполнять при этом 10-20 см разрез нежелательно.

Недостатки эндохирургической методики.

1. Стоимость. Дорогая аппаратура, недолговечность инструментов, одноразовые импортные расходные материалы, необходимость специального обучения, уникальность методики – все это приводит к относительно высокой стоимости эндохирургических операций. На некоторые операции только стоимость одноразовых расходных материалов может составлять весьма существенную сумму.

2. Наркоз. Лапароскопия – полостная операция. Кроме того, для ее выполнения необходимо заполнить брюшную полость газом под давлением 10-14 мм рт. ст. Поэтому большинство лапароскопических вмешательств выполняется под наркозом.

3. Длительность. За счет некоторой потери в свободе манипуляций, отсутствии возможности использовать непосредственно руку и по ряду других причин отдельные виды операций лапароскопически могут протекать дольше, чем открытым способом.

4. Двумерное изображение операционного поля.

Показания к проведению холецистэктомии (удаление желчного пузыря) с использованием лапароскопической техники:

1)хронический калькулезный холецистит;

2)полипы и холестероз желчного пузыря;

3)острый холецистит (первые 2-3 суток от начала заболевания при отрицательной динамике на фоне консервативной терапии).

4)хронический бескаменный холецистит;

5)бессимптомный холецистолитиаз (крупные и мелкие конкременты).

Среди этих показаний основным является хронический калькулезный холецистит. Следует подчеркнуть, что ни величина камней, ни их число, ни длительность заболевания не должны существенно влиять на решение вопроса о выборе способа хирургического вмешательства.

Оперативное вмешательство при полипозе желчного пузыря у данной категории больных следует считать обязательным в связи с возможностью перерождения полипов в рак, образования в них в последующем конкрементов, а также развития осложнений при отрыве папилломатозных разрастаний.

Наличие камней в желчном пузыре даже при отсутствии клинических проявлений (так называемые камненосители) является показанием к оперативному лечению, так как нет гарантии, что в последующем не возникнет острый холецистит или другие осложнения. Особенно настоятельно вопрос о хирургическом лечении у данной категории больных должен ставиться при наличии в желчном пузыре мелких и крупных конкрементов в связи с опасностью их миграции (перемещении) в пузырный и общий желчный протоки( нарушение оттока желчи и как следствие,- механическая желтуха) и вероятностью возникновения пролежня( прорыва) стенки желчного пузыря.

Противопоказания.

В качестве основных противопоказаний к лапароскопической холецистэктомии следует рассматривать:

1)выраженные легочно-сердечные нарушения;

2)нарушения свертывающей системы крови;

3)поздние сроки беременности;

4)злокачественное поражение желчного пузыря;

5)перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется в условиях достаточно напряженного пневмоперитонеума (нагнетания газа в брюшную полость), приподнимающего диафрагму и нарушающего ее подвижность, что, в свою очередь, не может не оказывать негативного влияния на сердечную и дыхательную функции, несмотря на проведение искусственной вентиляции легких. Поэтому у больных с выраженными легочно-сердечными нарушениями операция посредством лапаротомии, т. е. без пневмоперитонеума, может быть более предпочтительной, чем лапароскопическое вмешательство.

Перенесенные операции на органах верхнего этажа брюшной полости (верхнего отдела живота) являются противопоказаниями к проведению лапароскопической холецистэктомии, так как при этом резко возрастает опасность повреждения органов брюшной полости при введении троакаров и уменьшается вероятность доступа к желчному пузырю из-за припаянных к передней брюшной стенке органов и спаечного процесса в подпеченочном пространстве. Перенесенные операции на нижнем этаже брюшной полости) и органах малого таза (низ живота), как правило, не являются противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии.

Подготовка к операции.

Каждая операция требует подготовки к ней – общей для всех видов эндохирургического вмешательства и специальной, связанной с конкретной операцией. Начинается подготовка с диагностики, предоперационного обследования и клинических исследований, обязательных для госпитализации в плановом порядке.

Роль лично пациента в предоперационной подготовке весьма существенна. Помимо позитивного психологического настроя (“все будет хорошо!”), пациентам можно рекомендовать выполнять мероприятия, повышающие механизмы неспецифической резистентности организма (“сопротивляемость”). Например, для этого можно принимать 1 раз в день экстракт элеутерококка (3-4 недели), провести двух-трех недельный курс витаминотерапии поливитаминами или, лучше, натуральными витаминосодержащими продуктами и соками..

Вечером накануне операции обязательно принять душ, особенно тщательно вымыть пупок, сменить нательное белье. Накануне операции в обед – только жидкая пища, вечером в 17 часов – питье (чай) не есть ничего. Утром в день операции не пить и не есть. Все металлические украшения и часы снять в день операции и отдать родственникам или старшей медсестре для хранения. Если есть съемные зубные протезы, их необходимо вынуть.

Рассмотрим показания и противопоказания к наиболее часто выполняемой операции, лапароскопической холецистэктомии (удаление желчного пузыря)

Исследования, обязательные для госпитализации.

Анализ крови: общий клинический (10 дн),

Группа крови, резус фактор, RW (реакция Вассермана – сифилис), ВИЧ (вирус иммунодефицита человека – СПИД), австралийский антиген и антитела к гепатиту “С” (3 нед.),

Сахар крови (4 нед.), кровь на общий белок, билирубин, мочевина. Анализ мочи – общий (4 нед.) Рентгенография или флюорография грудной клетки (1 год). Электрокардиограмма (4 нед.). Ультразвуковое исследование (УЗИ). ФГС. Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению (месяц).

электролиты (К+, Na+, Ca++), АЛаТ, АСаТ (4 нед.), коагулограмма – свертываемость крови (2 нед.) ПТИ, МНО.

Мазок из уретры на Gn (гонококки) и микробиоценоз, посев из цервикального канала на микоплазму, хламидии, другую микрофлору (при гинекологических патологиях).

проба Зимницкого, суточная моча, бактериурия.

Анализ кала, микроскопия кала.

Исследования желчи, желудочного сока, желудочной секреции,

Рентгенография различных органов и систем, с применением контраста или без. Ангиография. Компьютерная и ядерно-магнитная – томография.

Функциональные методы исследований: векторкардиография (ВКГ), эхокардиография (ЭХОКГ), фонокардиография (ФКГ).

Взятие крови на все виды исследований производится в утренние, как правило, часы, т.е. до приема больным пищи, лекарств.

Обезболивание.

Эндоскопические операции с использованием лапароскопической техники выполняются, как правило, под общим обезболиванием с интубацией трахеи и применением мышечных релаксантов.

Техника лапароскопических операций. Лапароскопическая операция, выполняется бригадой хирургов и все интраабдоминальные (внутри живота) манипуляции осуществляются по цветному изображению на мониторе, передаваемому с лапароскопа с помощью небольшой видеокамеры.

При лапароскопической холецистэктомии производят четыре небольших разреза кожи передней брюшной стенки для троакаров, через которые вводятся лапароскоп и другие необходимые инструменты.
Необходимость выполнения эндоскопической операции определяется врачом (в случае необходимости – врачами) на основе анамнеза, осмотра и обследования.

Источник