Энтериты что это такое

Энтерит

Энтерит – воспалительное заболевание тонкого кишечника, сопровождающееся морфологическими изменениями в слизистой кишки и нарушением функций желудочно-кишечного тракта. Нужно отметить, что энтерит – это не одно заболевание, а группа воспалительных патологий. Развивается чаще всего на фоне инфекционного заболевания ЖКТ, паразитарного или бактериального характера. Риск возникновения повышают алиментарные факторы. Хроническая форма развивается из-за недолеченного острого энтерита.

Причины

Существует множество факторов, способных спровоцировать острую форму этой болезни. Причины развития энтерита:

Спровоцировать развитие энтерита могут также: отравление, курение, прием пищи или лекарств при наличии аллергии на них.

Энтерит обычно хронизируется на фоне длительного течения инфекций (например, паразитарные инвазии) или при наличии вредных пищевых привычек. К ним относится склонность к употреблению большого количества острого, злоупотребление алкогольными напитками. Хронический энтерит может развиться вследствие длительного приема препаратов, раздражающих слизистую ЖКТ. Кроме того, заболевание часто становится осложнением лучевой терапии онкологических заболеваний.

Классификация

В зависимости от причины выделяют такие типы энтерита:

В процессе развития энтерита может произойти атрофия кишечных ворсинок. В зависимости от степени атрофических изменений выделяют форму парциальную или субтотальную. Чем больше ворсинок теряется, тем сильнее нарушается всасывание.

Заболевание может быть легкое, средней тяжести и тяжелое. При диагностике важно указывать, находится хроническая болезнь в стадии ремиссии или обострения.

Энтерит часто сопровождают функциональные нарушения работы тонкого кишечника: хроническое расстройство переваривания, транспорта и всасывания пищи, недостаточная выработка ферментов, повышенная потеря питательных веществ.

Если заболевание распространяется на слизистую оболочку толстой кишки – развивается сопутствующий колит.

Симптомы

Первый признак острого энтерита, появляющийся на ранних стадиях развития болезни, – это нарушения стула. Диарея, а также рвота и тошнота, сопровождаемые болями в животе и повышением температуры тела, могут длиться несколько дней с незначительным кратковременным облегчением состояния. Все это время сохраняется слабость, общее недомогание, сухость и бледность кожных покровов. Типичный симптом – белый налет на языке. Симптомы со стороны ЖКТ сопровождаются вздутием и метеоризмом.

При продолжительном течении и отсутствии терапии острый энтерит может перейти в хроническую форму. Кишечная симптоматика сохраняется, но выражена слабее. В некоторых случаях отсутствие лечения приводит к развитию обезвоживания, судорогам и геморрагии (нарушение свертывания крови). Проявления со стороны ЖКТ усиливаются во второй половине дня, когда пищеварительная система наиболее активна. Во время частой дефекации возникает слабость, появляется головокружение, тремор, учащенное сердцебиение, падает артериальное давление.

При длительном течении хронического энтерита развиваются симптомы нарушения всасывания. Появляется гиповитаминоз, минеральная недостаточность, признаки белкового голодания, снижается масса тела, вплоть до дистрофии.

Диагностика

Для постановки предварительного диагноза, как правило, бывает достаточно осмотра пациента. При пальпации и перкуссии врач ищет типичные для энтерита симптомы.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики:

Полноценная диагностика позволяет подобрать наиболее эффективное лечение в зависимости от степени тяжести и формы заболевания.

Наши врачи

Лечение

Острая форма тяжелого энтерита нередко требует стационарного наблюдения. Отделение госпитализации выбирают, исходя из формы заболевания: инфекционный энтерит лечат в инфекционном отделении, токсический – в токсикологическом. Помимо консервативного лечения важен режим питания. Больным назначают особую диету с преобладанием мягкой неострой пищи с ограничением углеводов и жиров, а также обильное питье. Если у пациента появляются симптомы обезвоживания – требуется гидратационная терапия.

Лечение нетяжелой формы острого энтерита преимущественно симптоматическое, направлено на облегчение состояния и на снижение риска развития осложнений. Достаточно часто энтерит сопровождается развитием нарушения микроботы кишки. В таком случае сначала купируют диарею, а затем проводят мероприятия по коррекции микрофлоры кишечника. Если наблюдается нарушение всасывания белков, то пациенту вводят растворы с полипептидами (более простыми составными частями белка). В среднем лечение острого энтерита занимает 5-7 дней.

Госпитализация считается обязательной для пациентов с отравлением, так как сложно предсказать реакцию организма и дальнейшее развитие патологии, а также для пациентов с тяжелым инфекционным энтеритом. В последнем случае госпитализация требуется, как минимум, до момента установления возбудителя.

В период ремиссии также требуется соблюдать диету, но менее строгую. В этот период с пищей должны поступать все необходимые организму питательные вещества. Если необходимо, назначают прием ферментных препаратов, а также лекарств для улучшения абсорбции.

Профилактика энтерита заключается в соблюдении правил личной гигиены, в правильном приготовлении пищи (это поможет уберечься от инфекционной формы заболевания), а также в соблюдении рекомендаций по здоровому питанию.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Источник

Энтерит

По характеру течения энтерит подразделяется на острый и хронический. Недолеченный острый энтерит переходит в хроническую форму. В патогенезе происходящих в тонком кишечнике воспалительных процессов, помимо факторов, раздражающих кишечную стенку непосредственно, могут играть роль болезни обмена, аутоиммунные состояния, различные функциональные расстройства органов пищеварения и нарушения ферментативной системы.

Причины энтерита

Причинами развития острой формы энтерита могут стать:

Основными причинами хронического энтерита являются:

К факторам, способствующим возникновению энтерита, относятся также склонность к аллергиям, воспаление сосудов брыжейки, энзимопатии, генетически обусловленные нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте и другие патологии.

Классификация энтеритов

1. В зависимости от причины возникновения заболевания различают виды энтерита:

2. По локализации энтерит различают:

3. По характеру морфологических изменений энтерит различают:

Хронический энтерит может пребывать в двух фазах: ремиссии или обострения.

Различают также характер функциональных нарушений тонкого кишечника: наличие энтеральной недостаточности, мальдигестии, экссудативной энтеропатии и синдрома мальабсорбции. При вовлечении в процесс слизистой оболочки толстого кишечника говорят об энтерите с сопутствующим колитом. Отмечаются также сопутствующие внекишечные патологии.

Симптомы энтерита

Симптомы острого энтерита:

Симптомы хронического энтерита:

Для хронического энтерита характерны энтеральные и внекишечные проявления.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Постановка первичного диагноза делается на основе опроса больного и сбора анамнеза, а также с учетом данных общего осмотра, перкуссии брюшной стенки и пальпации.

В качестве диагностических лабораторных методов применяется копрограмма, при макроскопических исследованиях отмечают консистенцию, цвет и запах. Микроскопические исследования выявляют наличие в кале большого количества мышечных волокон (креаторея), жира (стеаторея) и крахмала (амилорея). В большинстве случаев кислотно-щелочной показатель изменяется.

В целях диагностики нарушений функций всасывания в тонком кишечнике проводятся функциональные пробы (абсорбционные тесты):определение в слюне, моче и крови углеводов и других принятых перед анализом веществ (йодо-калиевая проба, проба с D-ксилозой). Нарушение процессов кишечного пищеварения на молекулярном и клеточном уровне выявляется с помощью методики еюноперфузии.

Бактериологическое исследование кала используется для выявления кишечной инфекции и дисбактериоза. В крови часто обнаруживают признаки анемии (В12-дефицитной, железодефицитной и смешанной), лейкоцитози в некоторых случаях – ускоренную СОЭ и нейтрофилез. Биохимический анализ крови при длительно протекающем хроническом энтерите позволяет фиксировать признаки синдрома мальабсорбции. Эндоскопические исследования в тонком кишечнике затруднены. Доступны для введения эндоскопа лишь терминальные отделы: краевой участок подвздошной и постбульбарная область двенадцатиперстной кишки. При осуществлении эндоскопического обследования производится забор биоптата слизистой оболочки для гистологического анализа. Обычно отмечаются дистрофия и атрофия кишечных ворсин и эпителиальных клеток.

Рентгенологическое обследование кишечника проводится с введением контрастного вещества, позволяющего отмечать изменения складчатой структуры, выявлять сегментарные поражения, язвы и опухолевые образования. Имеется возможность также оценки состояния моторной функции кишечника.

При хроническом энтерите проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями, сопровождающимися длительными поносами и ведущими к обезвоживанию и истощению организма. Похожая клиническая картина наблюдается при эндокринных заболеваниях: тиреотоксикозе, сахарном диабете, болезни Аддисона и болезни Симмондса.

Стойкая диарея способна возникать при ряде других кишечных патологий: неспецифическом язвенном колите, злокачественных образованиях, амилоидозе кишечника и болезни Крона. При исследованиях также необходимо исключение абдоминального синдрома, возникающего при недостаточном кровоснабжении брыжейки тонкого кишечника (ишемии). Нарушения пищеварительных процессов в тонком кишечнике способны вызывать гормонпродуцирующие опухоли и патологии внутренних органов – печени, желудка и поджелудочной железы.

Пациенты с тяжелыми энтеритами и энтеритами токсического происхождения в обязательном порядке госпитализируются.

Лечение острого энтерита

Лечение острого энтерита у детей и взрослых осуществляется в стационаре. Острая токсическая форма заболевания лечится в гастроэнтерологическом отделении, инфекционные энтериты – в инфекционном боксе. Лечение вирусных, короновирусных энтеритов и других форм заболевания проводится на основе результатов анализов и индивидуальных особенностей организма. Больным назначается диетическое питание, с ограниченным содержанием жиров и углеводов, обильное питье, с принятием мер гидратационной терапии при необходимости, постельный режим, общеукрепляющее и симптоматическое лечение. При развитии тяжелой формы дисбактериоза производится медикаментозная коррекция кишечной флоры, а диарея купируется вяжущими средствами. При нарушениях белкового обмена производится введение полипептидных растворов.

Острый энтерит, как правило, лечится около недели, после снижения острых симптомов заболевания пациент выписывается из стационара.

Лечение хронического энтерита

При обострениях хронического энтерита лечение проводится в условиях стационара. Абсорбция стимулируется нитратосодержащими препаратами продолжительного действия – нитронг, сустак и др. Функциональность клеточных мембран в кишечном эпителии восстанавливается протективными средствами – эссенциале, карсил и пр.

Для подавления избыточной моторики кишечника назначается имодиум. При возникновении тяжелых диарей назначаются антисептики, вяжущие средства, адсорбирующие и обволакивающие препараты. Для этих целей могут применяться отвары ромашки, зверобоя, шалфея, плодов черники, черемухи и ольховые шишки. Дисбактериоз корректируется с помощью эубиотиков и пробиотиков. Выраженные нарушения абсорбции, сопровождаемые тяжелым белковым дефицитом, лечатся внутривенной инфузией растворов аминокислот. При появлении признаков энтерита на фоне различных новообразований тонкого кишечника (дивертикулы, полипы и пр.) производится их хирургическое удаление.

Диета при энтерите

При хроническом энтерите назначается диетическое питание (диета № 4). Пища должна быть богата белками, с ограниченным содержанием жиров и углеводов. Противопоказана грубая, острая и кислая пища, способная оказывать раздражающее воздействие на слизистую пищеварительного тракта. Исключают также продукты с большим содержанием клетчатки и молоко. В процессе лечения энтерита происходит постепенное увеличение количества жиров и углеводов. В период ремиссии рекомендуется сбалансированная диета, с содержанием в достаточных количествах всех необходимых веществ, витаминов и минералов.Недостаточность пищеварительных ферментов корректируется с помощью ферментных препаратов: панкреатина, панцитрата и фестала

Профилактика энтерита

Профилактика воспалительных процессов в области тонкого кишечника заключается в рациональном питании, соблюдении гигиенических рекомендаций, тщательной обработке пищевых продуктов, отказа от употребления в пищу подозрительных продуктов (сомнительных грибов, ягод и т.п.), осторожном приеме лекарственных средств строго по показаниям. К мерам предупреждения развития энтеритов относится также своевременное выявление заболеваний ЖКТ и их лечение, выявление обменных расстройств и эндокринных нарушений.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник

Энтерит

Энтерит – это воспалительный процесс в тонком кишечнике, сопровождающийся нарушением его функций и дистрофическими изменениями слизистой оболочки. Характеризуется симптомами расстройства стула, который приобретает жидкий или мазевидный характер, вздутием живота, урчанием, болями в области пупка. Нарушается общее самочувствие, больной худеет. В тяжелых случаях могут развиться дистрофические изменения, гиповитаминоз, надпочечниковая недостаточность. Диагностика базируется на данных копролограммы, бакпосева кала, эндоскопического и рентгеновского исследования кишечника. Лечение включает диету, прием антимикробных и вяжущих средств, восполнение потери жидкости.

МКБ-10

Общие сведения

Энтерит различается по характеру течения на острый и хронический. В большинстве случаев хронический энтерит является следствием нелеченного или леченного недостаточно острого энтерита. Помимо непосредственно раздражающих кишечную стенку факторов в патогенезе воспалительных процессов тонкого кишечника могут играть роль различные функциональные расстройства органов пищеварения и нарушения ферментативной системы, болезни обмена и аутоиммунные состояния.

Причины

1. Причинами возникновения острого энтерита может служить:

2. Хронические энтериты могут развиваться вследствие:

Энтерит может присоединяться к другим заболеванием органов ЖКТ, быть следствием генетически обусловленных нарушений всасывания, хирургических операций на кишечнике и желудке. Факторами, способствующими возникновению энтерита, являются:

Классификация

По причине возникновения энтерит делится на:

По локализации различают воспаление тощей кишки (еюнит) и подвздошной кишки (илеит), а также выделяют тотальный энтерит, когда воспаление затронуло все отделы. В зависимости от характера морфологических изменений различают энтерит без атрофии, с умеренной парциальной и субтотальной атрофией ворсин. Энтерит может протекать в легкой, средней степени тяжести и в тяжелой форме, хронический энтерит может пребывать в фазе обострения или ремиссии.

Также отмечают характер функциональных нарушений работы тонкого кишечника: наличие синдрома мальабсорбции, мальдигестии, энтеральной недостаточности, экссудативной энтеропатии. Если в процесс вовлечена слизистая оболочка толстого кишечника, то говорят об энтерите с сопутствующим колитом.

Симптомы энтерита

Острый энтерит

Острый энтерит начинается обычно поносом, тошнотой и рвотой, возникновением боли в животе. Может отмечаться повышение температуры, головная боль. Стул бывает до 10-15 раз в день, обильный, водянистый. Общее состояние: слабость, бледность, сухость кожи, белый налет на языке. Живот вздут, отмечается бурчание в кишечнике.

При продолжительных поносах развивается клиническая картина обезвоживания, в тяжелых случаях вплоть до возникновения мышечных судорог, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Могут отмечаться симптомы геморрагического диатеза (повышенная кровоточивость, склонность к тромбообразованию).

Хронический энтерит

Характеризуется энтеральными и внекишечными проявлениями. К энтеральной симптоматике относят диарею, метеоризм, боль схваткообразного характера в верхней части живота, вокруг пупка, урчание, бурление в животе. Симптоматика обычно более выражена в период наибольшей активности пищеварительной системы – во второй половине дня.

Стул при хроническом энтерите жидкий или кашицеобразный, содержащий непереваренные остатки пищи, с частотой около 5-ти раз в день, дефекация, как правило, сопровождается возникновением слабости, обессиливанием. После этого может отмечается резкое падение артериального давления, тахикардия, головокружение, тремор конечностей (вплоть до развития коллапса).

Иногда отмечаются мучительные, сопровождающиеся бурлением и спазмами в животе позывы к дефекации, с выделением зеленоватого цвета водянистого скудного стула. Язык при энтерите обложен белым налетом, по краям видны отпечатки зубов. Живот вздут, пальпация слепой кишки отзывается шумом и плеском (симптом Образцова). Внекишечные проявления хронического энтерита связаны с развитием синдрома мальабсорбции – нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.

Осложнения

Длительно существующий недостаток поступающих в организм веществ ведет к многочисленным гиповитаминозам, недостаточностям минеральных компонентов (железодефицитная анемия, остеопороз вследствие недостаточности кальция и т. п.), белковому голоданию. Прогрессирует снижение массы тела, дистрофия.

Диагностика

Тщательный опрос и сбор анамнеза больного дает гастроэнтерологу достаточно информации для постановки первичного диагноза, дополнительным подтверждением являются данные общего осмотра, пальпации и перкуссии брюшной стенки.

Дифференциальная диагностика

При хроническом энтерите проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями, протекающими с упорными поносами и ведущими к истощению:

Лечение энтеритов

Острая форма

Острый энтерит лечат в стационаре. Острый токсический энтерит лечат в отделениях гастроэнтерологии, инфекционные энтериты являются показанием для госпитализации в инфекционный бокс. Больным назначают постельный режим, диетическое питание (механически и химически щадящая пища, ограничение содержания углеводов и жиров), обильное питье (при необходимости меры гидратационной терапии), симптоматическое и общеукрепляющее лечение.

При развитии тяжелого дисбактериоза производят медикаментозную коррекцию кишечной флоры, диарею купируют вяжущими средствами. В случае нарушения белкового обмена производят введение полипептидных растворов. Лечение острого энтерита, как правило, занимает около недели, выписку из стационара осуществляют после стихания острых симптомов.

Больных с тяжелым энтеритом, а также энтеритом токсического происхождения (дальнейшее течение которого определить в первые часы болезни трудно) обязательно госпитализируют. Больных с инфекционными энтеритами госпитализируют в инфекционные больницы.

Хроническая форма

Обострение хронического энтерита целесообразно лечить в условиях стационара. Пациентам назначается постельный режим и диетическое питание (диета №4). В острый период пища должна быть максимально богата белками, жиры и углеводы лучше ограничить. Необходимо отказаться от грубой пищи, острого, кислого, от продуктов способных повредить слизистую пищеварительного тракта. Исключают продукты, содержащие большое количество клетчатки, молоко. Количество жиров и углеводов постепенно увеличивают.

В период ремиссии рекомендована сбалансированная диета, содержащая все необходимые вещества, витамины и минералы в достаточных количествах. Коррекцию недостаточности пищеварительных ферментов проводят помощью ферментных препаратов: панкреатина, панцитрата, фестала. Стимулируют абсорбцию препаратами, содержащими нитраты, желательно продолжительного действия. Протективные средства (эссенциальные фосфолипиды, экстракт плодов расторопши) помогают восстановить функциональность клеточных мембран кишечного эпителия.

Лоперамид назначается для подавления избыточной пропульсивной моторики кишечника. Пациентам с тяжелой диареей рекомендованы вяжущие средства, обволакивающие и адсорбирующие препараты, антисептики. Можно применять для этих целей фитотерапию (отвары ромашки, шалфея, зверобоя, черемухи и плодов черники, ольховые шишки).

Дисбактериоз корректируют с помощью пробиотиков и эубиотиков. Внутривенная инфузия растворов аминокислот назначают при выраженных нарушениях абсорбции с тяжелым белковым дефицитом. При развитии симптомов энтерита на фоне новообразований тонкого кишечника (полипы, дивертикулы), необходимо их хирургическое удаление.

Прогноз

Легкое и среднетяжелое течение острого энтерита при адекватных лечебных мероприятиях заканчивается излечением в течение нескольких дней. Тяжелое течение, плохо поддающееся лечению, может вести к развитию осложнений (кровотечения, перфорации, тяжелой дегидратации, возникновению участков некроза), требующих принятия экстренных мер.

Хронический энтерит протекает с чередованием обострений и периодов ремиссии, постепенно прогрессируя (воспаление усугубляется, распространяется по желудочно-кишечному тракту, усиливаются признаки мальабсорбции). При отсутствии должных лечебных мер длительное течение энтерита грозит летальным исходом от тяжелых нарушений внутреннего гомеостаза и истощения. Также нелеченный хронический энтерит чреват развитием опасных для жизни осложнений, присоединением инфекций.

При легком и среднетяжелом энтерите трудоспособность обычно сохраняется, трудности вызывает тяжелая физическая нагрузка и частые психо-эмоциональные стрессы. Тяжелое течение ведет к снижению и утрате трудоспособности.

Профилактика

Источник

Энтерит

Общие сведения

Энтерит – это группа воспалительно-дистрофических заболеваний тонкого кишечника, сопровождающееся нарушением функций желудочно-кишечного тракта. Зачастую объединяющим термином болезней, сопровождающихся патологическими (воспалительными, эрозивно-язвенными, геморрагическими и атрофическими) изменениями тонкого кишечника является энтеропатия. Различают острый и хронический энтерит.

Острый энтерит наиболее часто является проявлением острого инфекционного заболевания различной этиологии (вирусы, бактериальная флора, простейшие) с вовлечением в патологический процесс тонкой кишки. Острый энтерит у человека во многих случаях протекает не изолированно, а в форме гастроэнтерита/энтероколита с признаками выраженной диареи, общей интоксикацией, лихорадкой. Также острый энтерит может быть проявлением попадания в ЖКТ пищи, контаминированной патогенной микрофлорой (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, клостридии, протей и др.), а также развиваться под влиянием алиментарных факторов, токсического воздействия, аллергической реакции на продукты питания, лекарственные препараты.

Особенно много лиц страдает острым энтеритом в странах со слабым контролем за санитарно-гигиеническим состоянием территорий, недостаточным медицинским уровнем обслуживания населения. Достоверных гендерных отличий не выявлено, но энтерит у детей встречается чаще (по частоте в структуре инфекционной патологии острый энтерит в детском возрасте занимает второе место). Заболеваемость острым энтеритом существенно выше в летний период.

Хронический энтерит представляет собой полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкого кишечника с нарушением функции, преимущественно процессов переваривания/всасывания, выделения и моторики, обуславливающие кишечные расстройства и вторичные нарушения метаболизма и иммунитета.

Морфологическим выражением хронического процесса являются воспалительно-дистрофические/дисрегенераторные изменения слизистой оболочки тонкой кишки, завершающиеся развитием атрофии слоев стенки тонкого кишечника.

Точные цифры заболеваемости хроническим энтеритом неизвестны, однако в отделениях гастроэнтерологии пациенты с этой патологией составляют около 70%, что свидетельствует о ее широком распространении в человеческой популяции.

Патогенез

Патогенез острого энтерита во многом определяется типом инфекционного возбудителя и механизмом преодоления противомикробной защиты. Инфекционные агенты после попадания и адгезии в просвете тонкого кишечника колонизируют его и начинают активно размножаются, преодолевая противомикробную резистентность. Инвазия инфекционным агентом слизистой оболочки вызывает острую воспалительную реакцию, а затем повреждение и гибель клеток эпителия. Продуцирование патогенной микрофлорой энтеротоксинов стимулирует систему аденилатциклазы, что способствует активной секреции в просвет кишечника жидкости.

Развитие хронического энтерита обусловлено воспалительным процессом и нарушением регенерации клеток, продуцирующих лизоцим/слизь, повреждением апикальной мембраны с явлением гликокаликса, что приводит к уменьшению активности мембранных ферментов, а также нарушению функции транспортных каналов. Эти процессы проявляются синдромами мальдигестии/мальабсорбции.

В патогенезе хронического воспаления тонкой кишки также существенное значение отводится дисбактериозу кишечника, снижению функции эндокринной гастроинтестинальной системы, нарушению гуморального/клеточного иммунитета, моторной функции кишечника и расстройству обмена веществ, что способствует нарастанию дисфункции кишечника. Как следствие развивается нарушения всех видов обмена веществ (БЖУ, витаминно-минерального), что манифестирует выраженными экстраинтестинальными расстройствами.

Классификация

Причины

К основным этиологическим факторам развития острого/хронического энтерита относятся:

Симптомы энтерита

Острый энтерит

Острый энтерит чаще манифестирует местной симптоматикой в виде тошноты, неоднократной рвоты, выраженного урчания в животе, диареи, реже появлением спастических болей. Для острых энтеритов инфекционной этиологии патогномоничен выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся общей слабостью/недомоганием, головокружением, гипертермией (до 38-39°С), холодным потом и симптомами сосудистого коллапса. Способность многих инфекционных агентов продуцировать цитотоксины вызывает повреждение/гибель клеток эпителия тонкой кишки, что проявляется выраженным болевым синдромом по ходу кишечника. При пальпации живота — болезненность в эпигастрии, урчание при пальпации слепой кишки. В крови: повышение СОЭ, умеренный/выраженный лейкоцитоз.

Острые вирусные энтериты (ротавирусный энтерит) редко сопровождаются болью. Поражение ЖКТ чаще протекает по типу гастроэнтерита, а ведущим проявлением является рвота, предшествующая диареи или возникающая с ней одновременно. Однако ротавирусный энтерит кроме проявлений со стороны ЖКТ и интоксикационной симптоматики протекает с типичным респираторным синдромом в виде ринореи/заложенности носа.

Ведущим клиническим признаком, определяющим течение острого энтерита независимо от этиологического фактора является дегидратация, обусловленная многократным характером рвоты на протяжении 1-2 дней и высокой частотой стула (до 10 и более раз в день). Острый энтерит требует проведения своевременной и адекватной регидратационной терапии в зависимости от степени эксикоза.

Хронический энтерит

Клинические симптомы энтерита у взрослых и у детей при хроническом течении определяются развитием рецидивирующей диареи и мальабсорбцией (синдром недостаточности всасывания). В симптоматике хронического воспаления тонкой кишки выделяют две группы проявлений: энтеральные (местные) и внекишечные (общие).

Местный энтеральный синдром

В основе его развития — дискинезия тонкой кишки (нарушения двигательной функции) и расстройства полостного/ мембранного (пристеночного) пищеварения с формированием преимущественно бродильной диспепсии, реже — гнилостной. Механизмами развития диареи являются: гиперсекреция воды/ионов кальция, повышение осмотического давления, кишечная гиперэкссудация и нарушение эвакуации содержимого тонкого кишечника.

К типичным проявлениям относится диарейный синдром (в среднем 3-5 и более раз/сутки). Стул обильный жидкий, реже кашицеобразный, желтовато-зеленого цвета, пенистый, иногда с частицами непереваренной пищи (овощей), содержит большое количество жира и мышечных волокон. Дефекация может сопровождаться общей слабостью, тахикардией, дрожанием рук, снижением артериального давления. Пациенты жалуются на метеоризм, особенно после углеводистой пищи, боли в животе с локализацией подвздошной области справа (поражение подвздошной кишки), вокруг пупка (поражение тощей кишки) или по всему животу, переливание/урчание в животе, которые после отхождения газов/дефекации уменьшаются.

При пальпации: при выраженном метеоризме — вздутие живота, болезненность слева выше пупка (в проекции тощей кишки — точка Поргеса), симптом Образцова (шум плеска в кишечнике), спазмы терминальной части подвздошной кишки. При анализе копрограммы: креаторея (соединительно тканные волокна), стеаторея (жир), амилорея (крахмал) в кале и иодофильная флора.

Общий энтеральный синдром

Клиническая симптоматика обусловлена проникновением токсических веществ в кровь из просвета тонкой кишки из-за повышенной проницаемости истонченной слизистой тонкого кишечника и развития кишечного дисбактериоза. При этом также отмечается резкое снижение всасывания витаминов/минералов и конечных продуктов гидролиза БЖУ, что приводит к «энтеральной недостаточности». Снижение всасывания БЖУ и воды и чрезмерная секреция жидкости в просвет кишечника приводит к полифекации (увеличению объема каловых масс и сопровождается патологическим образованием летучих жирных кислот/метана), что вызывает метеоризм и боли в области пупка.

Пациенты жалуются на утомляемость, общую слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит, раздражительность, бессонницу, головные боли, прогрессирующее похудание, головокружение, ухудшение памяти. Развитие нарушения белкового обмена проявляется атрофией мышц/снижением мышечной силы, гипо/диспротеинемией. Хронический энтерит зачастую сопровождается гиповитаминозами, первоначально витаминов группы В, что проявляется развитием стоматита, хейлита, глоссита, дерматита, а в тяжелых случаях — полинейропатией или В12-дефицитой анемией.

Позже развивается гиповитаминоз практически всех жирорастворимых витаминов. Недостаток витамина D нарушает процесс всасывания Са2+, что манифестирует остеопорозом, судорогами мышц верхних/нижних конечностей, повышенной нервно-мышечной возбудимостью и парестезиями. При недостатке витамина А у человека отмечается «куриная слепота» (ухудшение ночного зрения). Дефицит витамина К снижает синтез протромбина и появляется повышенной кровоточивостью. При выраженных нарушениях всасывания в крови снижается концентрация магния, фосфора, железа, натрия, калия, что проявляется тахикардией железодефицитной гипохромной анемией, экстрасистолией, изменениями на ЭКГ (уплощением зубца Т, снижением сегмента ST).

При объективном исследовании — сухая, шелушащаяся со сниженным тургором кожа, тусклые, ломкие ногти, пигментные пятна на коже шеи, лица. При длительном течении характерным является поражение других органов ЖКТ с развитием хронического панкреатита, гастрита, реактивного гепатита.

Анализы и диагностика

Диагноз острый/хронический энтерит устанавливается на основании жалоб пациента, данных физикального обследования и результатов лабораторного/инструментального обследования. С этой целью проводятся:

Лечение

При остром энтерите основным направление являются: регидратационная терапия, назначение вспомогательных препаратов (энтеросорбенты, пробиотики) и диета. Показанием к госпитализации является обезвоживание и выраженный интоксикационный синдром. С целью удаления токсинов из ЖКТ показано беззондовое/зондовое промывание желудка раствором натрия гидрокарбоната.

При невыраженном обезвоживании — пероральная регидратация глюкозосолевыми растворами Регидрон, Глюкосалан, Цитроглюкосолан и др. или парентерально Хлосоль, Ацесоль, Трисоль, Квартасоль. При выраженной интоксикации, превалирующей над дегидратационным синдромом, назначаются коллоидные растворы (Гемодез, Реополиглюкин, Перфторан, Рефортан).

Лечение энтерита бактериальной/сочетанной этиологии проводится антибиотиками в зависимости от вида бактериального агента и тяжести течения. Могут назначаться Азитромицин, Гентамицин, Канамицин, Амикацин, Эрсефурил, Нифурантел, Интестопан, Энтероседив, Левомицетин, Невиграмон, Нетилмицин, Макмирор и др. в период реконвалесценции при развитии вторичной ферментопатии проводится ферментотерапия ферментами поджелудочной железы — Панкреатин, Креон, Микразим, Мезим, Эрмиталь, Лактаза и др.. Симптоматическая терапия по показаниям: Эспумизан (при метеоризме), Мотилиум/Церукал (при частой/сильной рвоте), Но-шпа, Папаверина гидрохлорид, Мебеверин, Спазмомен (при болях).

При хроническом течении лечение энтерита у взрослых в периоде обострения, особенно при выраженной потере массы тела проводится в гастроэнтерологическом отделении, вне периодов обострения — амбулаторно.

Антибиотики при хроническом энтерите большого применения не находят из-за опасности развития дисбактериоза и назначаются лишь в случаях упорной диареи, обусловленной активизацией условно-патогенной флоры курсом 7-10 дней на фоне назначения биопрепаратов для профилактики дисбактериоза/восстановления микрофлоры (Бактисубтил, Бифидумбактерин, Бификол, Лактобактерин).

С целью снижения перистальтической активности тонкого кишечника назначаются Реасек, Имодиум. Показано назначение адсорбирующих (Уголь активированный, Энтеродез, Белосорб, Полифепан) и вяжущих средств (Танальбин, Нитрат висмута, Смекта, Кальция карбон и др.).

С целью нормализации моторной функции кишечника показаны Галидор, Феникаберан, Церукал. При спазмах — Папаверин, экстракт белладонны, платифиллин, Но-Шпа в стандартных терапевтических дозах. При нарушении пищеварения проводится заместительная ферментная терапия (Трифермент, Креон, Панкреатин, Мезим-форте, Панзинорм, Панкурмен и др.).

При хроническом воспалении тонкой кишки с выраженными расстройствами обменных процессов показана заместительная терапия: при белковой недостаточности вводят парентерально плазму, сыворотку, смеси аминокислот (Аминокровин, Полиамин, Альвезин, Амнопептид, Аминазол), белковые гидролизаты с одновременным назначением анаболических стероидов (Ретаболил, Неробол, Нероболил), улучшающих усвоение белков. Дефицит витаминов восполняется путем их парентерального назначения; минеральной недостаточности — внутривенным введением растворов электролитов (кальций хлорид, калий хлорид, дисоль и др.). Лечение энтерита у детей проводятся аналогично с учетом возраста и дозировок препаратов.

Источник