Фасциальная манипуляция что это
Спортсмены, люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, а также пациенты с заболеваниями опорно-двигательного аппарата часто страдают от боли в спине, шее или конечностях, вызванной мышечным спазмом. Избавиться от болевого синдрома спастического характера поможет миофасциальный массаж. Он является наиболее эффективным методом для расслабления мышц.
Что такое миофасциальный массаж?
Чтобы понять, что это такое – миофасциальная техника массажа тела, необходимо знать значение слова фасция. В переводе с латыни fascia – это «бинт», «футляр» или «повязка». Это соединительная ткань, которая обволакивает мышцы, внутренние органы, нервные волокна, то есть она является оболочкой.
Фасция – важный структурный элемент сухожилий, связок и суставов
Миофасциальный массаж предполагает воздействие не на мышцы, а на фасции, которые располагаются под слоем подкожного жира. Они состоят из нескольких уровней: оболочка отдельного мышечного волокна, группы мышечных волокон и всей мышцы. Фасции выполняют следующую роль:
Железный Сергей Николаевич
Приволжский исследовательский медицинский университет
Если фасциальная оболочка эластичная, то и мышечные волокна функционируют нормально. Если же она теряет способность к растяжению, то зажимает мышцы, возникает мышечный спазм. На фоне сильного напряжения проявляется миофасциальный болевой синдром (МБС), активизируются триггерные точки.
Примечание! Триггерные точки (болезненные уплотнения) могут появляться в любых мышцах, при пальпации они доставляют сильные болевые ощущения.
На эластичность мышц и фасций, вероятность возникновения мышечных спазмов могут повлиять следующие факторы:
МБС возникает под влиянием провоцирующих факторов, которые активируют триггерные точки. После чего болевые точки автоматически провоцируют спазм и сами становятся причиной боли.
Формирование триггерных точек в мышечной ткани
Нарушение функционирования фасциальной ткани негативно влияет на работу не только мышц, но также позвоночника и внутренних органов. На начальных стадиях негативные последствия незаметные. Мышечный спазм и боль иногда проходят самостоятельно, без лечения, однако со временем они могут вернуться вновь, приобрести хроническое течение.
Чем дольше напряжена мышца, тем выше вероятность негативных последствий. Происходят такие изменения:
Железный Сергей Николаевич
Приволжский исследовательский медицинский университет
Укорочение фасций чревато скованностью мышц, ограничением подвижности суставов и позвоночника.
Предупредить такие последствия можно, если вовремя начать лечение, а именно записаться на миофасциальный массаж спины. В медицинском центре «СмартМед» его делают массажисты с медицинским образованием, поэтому исключены ошибки, а также вред для здоровья.
Основные принципы миофасциального массажа
Главное предназначение миофасциального массажа – это расслабление одной или нескольких групп мышц, то есть устранение зажима и напряжения. Фасциальная ткань чувствительна к воздействию извне, поэтому с помощью массажных техник можно значительно улучшить ее состояние, а вместе с этим избавиться от МБС, восстановить двигательные функции.
Польза миофасциального массажа для опорно-двигательного аппарата:
Миофасциальный массаж уменьшает воспаление и отечность, тормозит процессы старения, избавляет от тяжести в ногах, улучшает состояние кожи, устраняет последствия стресса, повышает иммунитет.
Миофасциальный массаж лица обладает антивозрастным эффектом, поэтому его применяют в косметических целях
Отдельно стоит упомянуть о пользе данной массажной техники для нервной системы. С ее помощью можно добиться баланса в процессах возбуждения и торможения ЦНС, улучшить сон и настроение.
Примечание! В процессе массажа происходит косвенное воздействие на нервную систему и внутренние органы.
Хотя миофасциальный массаж эффективен для профилактики и лечения МБС, однако его лечебный эффект зависит от первопричины. Если мышечный спазм вызван тяжелыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, то данной процедуры будет недостаточно. Для получения терапевтического результата массаж полезно сочетать с физиотерапией и мануальными техниками. В клинике «СмартМед» работают мануальные терапевты, владеющие современными мануальными методиками. Они имеют богатый опыт в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
Прежде чем приступать к массажу, специалист прощупывает триггерные точки, определяет участки напряжения мышц, оценивает амплитуду движения позвоночника и суставов, иногда может выявить скрытые заболевания. После приступает к массажным манипуляциям.
Диагностика – это один из главных этапов массажа
Продолжительность сеанса зависит от зоны воздействия, составляет 40-90 мин., однако первый длится не более 30 мин. Курс состоит из 10-15 процедур. По необходимости его нужно повторять 2-3 раза в год.
Массажист самостоятельно выбирает приемы, в зависимости от участка тела, степени болезненности.
По зоне воздействия миофасциальный массаж бывает нескольких видов:
Процедуру обязательно начинают с разогрева тканей, затем используют растирание, разминание, скручивание, растяжение, валяние-захват, щипковые движения, приподнятие, оттягивание мышцы в сторону и возвращение ее в исходное положение.
Массаж выполняют медленно и аккуратно, по направлению волокон, соизмеряя глубокое воздействие с дыханием пациента. На суставы и кости не воздействуют, эти обязанности находятся в компетенции мануального терапевта.
Что такое фасциальный массаж?
Массаж. Остеопатия. FDM-терапия. Кинезиология.
Сейчас все чаще звучит слово «фасция» по отношению к массажу, остеопатии, мануальной терапии. Да и не только. Что же это такое, если переводить на простой, человеческий язык с языка анатомов, физиологов, остеопатов и других представителей медицинской братии?
Сама по себе фасция — это футляр для мышц и органов. Те из вас, кто хоть раз в жизни разделывали мясо, видели, что оно покрыто тонкой (а иногда не очень) пленочкой. Такая же пленка покрывает печень, почки, все сосуды, все органы нашего тела. На данный момент принято считать, что фасция — это один орган, одна система, связывающая все тело, и тонко откликающаяся на различные нарушения и дисфункции в организме на любых уровнях
Фасции это непрерывная пелена, покрывающая каждую отдельную мышцу или внутренний орган, разделяя их от кожи и артерий, вен, лимфатических сосудов и молочных желез. Это связующее звено, по которому можно попасть в отдаленные участки тела, не покидая самих фасций.
При изменениях в фасциях, связанных с возрастом, травмой, неправильным распределением нагрузок или малоподвижным образом жизни, происходит негативное влияние на работу любой упомянутой системы, будь то сосудистая, нервная, опорно-двигательная или работа отдельного внутреннего органа.
При помощи влияния на фасции лечат и почки, и печень, и мочеполовую систему, и эндокринную, и пищеварительную — весь организм можно задействовать, обратившись к фасциям.
Часто, особенно при долгих, хронических заболеваниях реабилитологу приходится работать именно с фасцией, поскольку вместе с длительным мышечным спазмом укорачивается и она. Также она уменьшается при регрессе мышечной ткани, и снова-таки при реабилитации мышц и суставов необходимо уделять внимание и фасциальным методикам.
Популярно-медицинским языком фасция — это соединительнотканная оболочка мышц, которая прикрепляется к кости, обеспечивает питание и защиту, является подвижной, а также передает движения от мышц к костям. Фасция имеет свойство растягиваться и возвращаться в исходное состояние благодаря коллагеновым волокнам, из которых она состоит, и следовательно, адаптируется к мышечному растяжению. Различают поверхностные фасции, состоящие из скользящих и эластичных мембран, которые обеспечивают обмен веществ, защиту и терморегуляцию нервных волокон и кровеносных сосудов. А также глубокие фасции, которые обволакивают апоневрозы и мышцы, прикрепляют их к костям и организуют движения тела. Различные повреждения глубоких фасций изменяет их, тем самым вызывая нарушения координации и неверную активацию рецепторов.
Фасция является сложной и емкой структурой, поэтому одновременно на всем участке с ней сложно работать. Полное понимание анатомии и анализ специфических точек фасций помогает находить наиболее правильный и эффективный путь лечения.
Фасциальные манипуляции — это техника мануальной терапии, характеризующаяся воздействием на глубокие и поверхностные мышечные фасции. Этот метод был разработан доктором Луиджи Стекко в следствии клинических исследований лечения заболеваний опорно-двигательной системы и исследований в области гистологии фасции. Он обнаружил существование специфических областей фасций, которые могут ограничивать подвижность, а также воздействуя на определенные точки — восстанавливать ее.
Глубокий фасциальный массаж специфических точек, выполненный квалифицированным мануальным терапевтом, может нормализовать баланс натяжений, работая на расстоянии от очага боли. Его задачей является правильно проследить и обнаружить причину нарушений натяжений, а затем компенсировать боль, которая может отражаться совершенно в другом месте. Опытный фасциальный терапевт может изменить нарушения глубоких мышечных фасций. Применяя техники глубокого воздействия, мобилизировать поверхностные фасции и открыть доступ к правильному восстановлению.
При этом фасциальные манипуляции не должны быть болезненными, такого рода массаж достаточно мягкий, и именно это качество позволяет преодолевать мышечное напряжение и уходить на более глубокие уровни.
Показания для фасциального массажа могут быть разные — начиная от типичных «блоков», мышечной боли, тугоподвижности, любых заболеваний опорно-двигательной системы заканчивая хроническими заболеваниями любых других систем и органов.
Противопоказания типичны для всех видов массажа: любые острые состояния, температура тела выше 37 градусов, гнойные заболевания кожи, злокачественные онкологические заболевания, туберкулез и так далее.
Относитесь внимательно к своему здоровью, не затягивайте с лечением, любите свое тело и будьте благодарны ему за работу! Будьте благодарны себе! И, конечно, здоровы!
г. Кирово-Чепецк
Центр красоты и здоровья «Гармония»,
ул. Островского 11
Телефоны: 4-72-58., 8-912-371-94-45
Миофасциальный массаж : эффект и техника выполнения
Содержание статьи
Владеете классическими техниками против боли и спазмов, но хотите научиться работать со сложными и хроническими случаями? Хотите стать мастером, который за один сеанс дарит клиенту облегчение, которого не смог добиться другой специалист за целый курс? Хотите привлечь к себе клиентов, которые страдают от болей в спине, шее, конечностях: офисные работники, профессиональные спортсмены или любители, люди с проблемами позвоночника? Хотите научиться решать косметические вопросы пациентов, выполняя неинвазивную процедуру для лица? Вы оказались на этой странице, это значит, что вы узнаете ответы на интересующие вас вопросы о миофасциальном массаже и сможете реализовать свои профессиональные планы в жизнь!
Хотите узнать, как выполнять самомассаж, как научиться сканировать организм пациента с помощью рук, как работать с клиентами с избыточным весом, почему специалисты по миофасциальному массажу зарабатывают больше, чем их коллеги? В конце статьи есть ответы на все эти вопросы.
Разбираемся с понятием “фасции” в миофасциальном массаже
Это слово переводится как “бинт” не случайно: фасции — это оболочки мышцы, которые окутывают их словно бинт. В теле есть кости, мышцы, внутренние органы — их предназначение ясно, а зачем нужны фасции?
Здоровые фасции — хорошо, нездоровые — плохо!
“Поболит и перестанет”, — такой лозунг не подходит для работы с фасциями. В некотором проценте случаев боль действительно может пройти сама по себе (например, после того, как человек потянул спину из-за резких физических нагрузок), но в ряде ситуаций неприятные ощущения перерастают в воспалительные процессы и дегенерацию мышечных волокон из-за кислородного голодания клеток. Боль может приобрести хронический характер. “Нездоровые” фасции в области лица — это преждевременное старение кожи.
Почему появляется боль или спазмы?
Эффект от миофасциального массажа
Польза от миофасциального массажа для человека 21 века огромная:
Как делать миофасциальный массаж лица и тела?
Подготовка к миофасциальному массажу включает классические этапы:
Лицо и шея во время миофасциального массажа
Миофасциальный массаж обладает оздоровительным эффектом: избавляет от проседания позвонков, боли и спазмов в области шеи, ущемления нервных корешков, плохого лимфотока и кровообращения. Косметический эффект заключается в уменьшении проявлений возрастных изменений, “вдовьего горба”, отечности лица, морщин.
Спина
Если мастер овладел методикой миофасциального массажа спины, то запись не на месяц, а на два месяца вперед ему обеспечена, ведь у пациентов проблем типа “потянул спину”, “болит из-за работы на компьютере”, “ощущение тяжести из-за сидячего образа жизни” предостаточно!
Сеанс начинается с диагностики — одного из главных этапов миофасциального массажа, которым не так легко овладеть в совершенстве. О том, как научиться проводить его, как профессионал, рассказываем в конце статьи. Начинают сеанс с шейно-воротниковой зоны. Для процедуры с использованием миофасциальных техник массажа нет конкретного плана, каждое воздействие оказывается индивидуально. Мастер с помощью пальпации определяет триггерные точки, зажимы, спазмы и оказывает непосредственное воздействие именно на них.
Миофасциальный массаж помогает избавиться от нарушений осанки при распространенных болезнях, например, при сколиозе.
Для этой зоны полезен прием “валяния”- захват, приподнятие, оттягивание мышцы в сторону и возвращение ее на исходное положение. Также используют прием растяжения. Техника та же, что и в случае с шеей и спиной: мастер находит точки напряжения и воздействует на них.
Противопоказания к миофасциальному массажу
Миофасциальный массаж дома
Серьезный миофасциальный массаж — это определенно процедура, которую следует проводить только мастеру, в совершенстве знающему анатомию. Но если у вас нет противопоказаний, а есть боль в спине, шее, конечностях, можно уменьшить ее с помощью самостоятельной процедуры в домашних условиях. Разогрейте болезненную зону с помощью поглаживаний и растираний, а затем лягте на теннисный мячик, массажный валик этим местом. В начале процедуры боль может немного усилится, зато потом она начнет утихать или даже может совсем исчезнуть.
Миофасциальный массаж можно выполнять только в случае, если боль точно мышечного характера, а не воспалительная! Если воздействовать на воспаление, возможен риск осложнений, повышения температуры, заражения всего организма. Процедуру можно выполнять дома через день, ежедневно или при необходимости. Сеансы не будут иметь долгосрочного результата, если боль связана с неправильным положением спины и тела во время работы за компьютером, сидячим образом жизни. Только в случае пересмотра своих привычек такие сеансы дадут хороший эффект.
Возможные осложнения во время миофасциального массажа
Если миофасциальный массаж проведена неопытным мастером, возможно появление осложнений. Как предостеречь себя от ошибок? Как проводить процедуру и не волноваться о том, что эффект может быть отрицательным? Об этом говорим в следующем пункте.
Но важно знать о том, что легкая тошнота, покраснение кожи в месте проработки, учащенное мочеиспускание — это нормальные последствия, связанные с разогревом тканей, ускорением лимфотока, вывода шлаков и токсинов.
Как, зачем, почему? Ответы на основные вопросы про миофасциальный массаж
-Как научиться делать ручное сканирование на предмет спазмов, триггерных точек?
Изучить теорию анатомии и пройти курсы под руководством практикующего мастера, который на примере реальных моделей покажет вам этапы сканирования тела. Только такой метод позволит вам научиться безошибочно определять проблемные точки на теле клиента.
-Как делать миофасциальный массаж тучным людям?
Сложность состоит в том, что под жировой прослойкой нелегко определить проблемные точки. Работе с такими пациентами тоже научат специалисты с опытом, о которых говорим ниже в статье.
-Как не навредить клиенту?
Болевые точки опасны тем, что при воздействии на них можно достичь отрицательного эффекта вместо позитивного: боль усилится, мышцы могут воспалиться, а дискомфорт стать хроническим. Неправильная работа с фасциями лица ухудшает внешний вид пациента. Ответ тот же — правильно выбрать грамотного мастера, не проходить обучение у низкоквалифицированных специалистов, которых, к сожалению, в сфере миофасциальных процедур очень много. Эта методика требует досканальных знаний и четкого точечного воздействия, которому может научить только хороший мастер.
-Как найти новых клиентов, если раньше никогда не делал миофасциальный массаж или выполнял процедуры в других техниках?
Миофасциальная процедура решает самые распространенные проблемы потенциальных пациентов: косметические и вопросы о болях и спазмах. Мастер, овладевший этой методикой, никогда не останется без клиентов. Если вы новичок, то стоит начать с сарафанного радио и рекламы в социальных сетях. Если мастер, то можете просто озвучить действующим клиентам о своей новой услуге — желающих записаться будет много!
Как делать миофасциальный массаж: кому нужно знать ответ на этот вопрос?
-Мастерам массажа, которые хотят начать свой путь в профессии с изучения востребованной методики, или специалистам, желающим расширить перечень услуг.
-Косметологам, которые понимают, что схема массаж+косметологические процедуры работает гораздо эффективнее. Возрастные изменения лица и шеи зачастую связаны со спазмами, которые, к сожалению, практически не расслабляются во время инъекционных, аппаратных процедур. А массажными движениями можно проработать глубокие слои кожи, мышц и снять напряжение, что позитивно влияет на внешний вид пациента.
-Специалистам в СПА сфере. Оздоровительный и успокаивающий эффект от миофасциального массажа не оставит клиентам шанса уйти к конкурентам!
-Фитнес-тренер или работник в сфере спорта. Профессиональные спортсмены подвержены травмам и проблемам с фасциями. Знание этих вопросов поможет вам и вашим подопечным сделать тренировки более продуктивными, а результаты более высокими!
Хочу быть востребованным специалистом! Где изучить методику миофасциального массажа?
Не проходите обучение у неопытных мастеров, которых на первый взгляд сложно отличить от профессионалов. Вы увидите это только тогда, когда клиенты начнут приходить к вам с осложнениями после ваших процедур! Научиться легко сканировать тело пациента с помощью рук и выполнять процедуру, которая улучшит жизнь сотен людей, можно на наших курсах, программа которых доступна только тем, кто действительно желает развиваться, искренне хочет приносить еще больше пользы и радости клиентам, а также планирует увеличить свой доход!
Фасциальные манипуляции при лечении синдрома запястного канала
Оценка фасциальных манипуляций для консервативного лечения синдрома запястного канала: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание, фаза II
Исследование направлено на оценку эффективности фасциальной манипуляции для уменьшения боли, функциональное восстановление и нервная проводимость у пациентов с синдромом запястного канала (CTS). Визуальная аналоговая шкала (ВАШ), шкала инвалидности руки, плеча и кисти (DASH), Бостон Оценивались анкета по поводу синдрома запястного канала (BCTQ) и электронейромиография. Исследование является слепым для пациента и экспертов.
| Мера | Временное ограничение |
| Изменение по сравнению с исходным уровнем боли по шкале ВАШ боли через 10 дней после окончания лечения. | Исходный уровень и 10 дней после окончания лечения. |
| Мера | Временное ограничение |
| Change from baseline in pain on the VAS score for pain at 3 months after the end of the treatment. | Baseline and 3 months after end of the treatment. |
| Изменение функции по сравнению с исходным уровнем по шкале BCTQ для функции через 10 дней и 3 месяца после окончания лечения. | Исходный уровень, через 10 дней и 3 месяца после лечения |
| Изменение функции по сравнению с исходным уровнем по шкале DASH для функции через 10 дней и 3 дня. | Исходный уровень, через 10 дней и 3 месяца после лечения |
| Изменение нервной проводимости по сравнению с исходным уровнем по результатам электронейромиографического исследования нервной проводимости через 10 дней после окончания лечения | Исходный уровень и 10 дней после лечения |
Тип вмешательства: Procedure
Описание: The Fascial Manipulation was performed by a physiotherapist on the spots indicated by clinician as the most painful ones due to CTS. The selected spots were informed to the physiotherapist after the clinical anamnesis.
Этикетка Arm Group: Treatment Fascial Manipulation
Тип вмешательства: Процедура
Описание: После клинического анамнеза физиотерапевт выполнил фасциальную манипуляцию на разных точках, в не на тех местах, которые клиницист считал наиболее болезненными из-за CTS.
Этикетка Arm Group: Плацебо-фасциальная манипуляция
Актуальные вопросы терапии миофасциального синдрома
Описаны причины миофасциального болевого синдрома, методы диагностики и лечения пациентов, включая немедикаментозное лечение, приемы мышечной релаксации, корректировку массы тела, а также применение несреноидных противовоспалительных препаратов и анальгет
Are described the reasons for miofascial painful syndrome, methods of diagnostics and treating the patients, including non-medicament treatment, the methods of muscular relaxation, the correction of the mass of body, and also the application of non-steroid antipyretic preparations and analgesics.
Миофасциальный болевой синдром (МБС) — вариант соматогенной боли, источником которой являются скелетные мышцы и прилегающие фасции. По локализации повреждения данный вид боли является глубокой соматической болью [1]. В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) МБС относится к болезням околосуставных мягких тканей.
Формирование болевого ощущения в мышцах обусловлено раздражением болевых рецепторов — ноцицепторов неинкапсулированных нервных окончаний А-дельта и С-афферентных волокон, богато представленных в мышечных волокнах, фасциях и сухожилиях. Эти сенсорные единицы активируются механическими воздействиями, температурой или химическими раздражителями, что сопровождается появлением диффузной, слабо локализованной боли.
Факторы, способствующие активации мышечных ноцицепторов и развитию МБС, многообразны. Неслучайно МБС является одной из наиболее частых причин боли в спине, шее и конечностях.
Основные причины развития миофасциального болевого синдрома [2]:
Большое значение в развитии МБС имеют психические факторы. Психоэмоциональный стресс всегда сопровождается тревогой и мышечным напряжением. Мышцы после прекращения воздействия эмоциональных стрессоров часто остаются в спазмированном состоянии. Особенно важную роль играют хронические стрессовые ситуации с высоким уровнем тревожных расстройств, сопровождающихся мышечным напряжением, а также депрессивные состояния, при которых меняется стереотип движений, осанка, поза, что может приводить к формированию мышечных спазмов. Формируется порочный круг: стресс — эмоционально-аффективные расстройства — изменение двигательного стереотипа с избыточным напряжением ряда мышечных групп — боли от напряженных мышц — усиление стресса — усиление эмоционально-аффективных расстройств — усугубление нарушений двигательного стереотипа.
Заболевания суставов и внутренних органов — одна из наиболее частых причин формирования миофасциального болевого синдрома. Практически любая соматическая патология может сопровождаться миофасциальными болевыми синдромами. Болевая импульсация с пораженного висцерального органа или сустава приводит к защитному напряжению соответствующих мышц для иммобилизации сустава или создания мышечного защитного напряжения вокруг больного органа. Так, например, стенокардия или инфаркт миокарда нередко сопровождаются появлением миофасциальных болей в лестничных, малой и большой грудных, подключичной и трапециевидной мышцах, в над-, под- и межлопаточных областях. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (например, язвенной болезни желудка) развивается миофасциальный болевой синдром с вовлечением паравертебральных мышц. Это же касается и патологии почек. Нередкой причиной миофасциальных болевых синдромов, затрагивающих мышцы тазового дна, является гинекологическая патология. При последнем варианте хронические боли локализуются внизу живота, пояснице, области крестца.
Миофасциальные болевые синдромы, сопровождающие висцеральную патологию, меняют картину соответствующей соматической болезни, что может значительно затруднять диагностику. После купирования обострения соматического заболевания вызванные им миофасциальные боли обычно сохраняются в течение длительного времени. Миофасциальный болевой синдром может формироваться на фоне остеохондроза позвоночника, осложняя его течение. В этом случае основную роль в развитии МБС играет измененная поза и неправильный двигательный стереотип, свойственные больным остеохондрозом, а также рефлекторный мышечный спазм. Однако во многих случаях МБС не связан с остеохондрозом позвоночника, а болевой импульс первично исходит из пораженной мышцы.
Факторами, предрасполагающими к развитию МБС, являются нетренированность мышц, гипотиреоз, дефицит ряда микроэлементов и витаминов. Мышечная боль нередко возникает в результате непривычной длительной работы слабых и нетренированных мышц, например, после интенсивных сезонных дачных работ, несистематических занятий спортом.
Миофасциальная боль бывает различной интенсивности, она усиливается при физической нагрузке и охлаждении и уменьшается в тепле. Она может быть локализована в пораженном участке мыщцы или иррадиировать в прилегающую анатомическую область. Боль может сопровождаться ощущением скованности после длительной иммобилизации мышцы. В отличие от неврогенных болевых синдромов, при МБС не выявляют неврологической симптоматики, изменений при электромиографии, а распространение боли не является сегментарным. Иногда при МБС одновременно страдают несколько мышц, а зоны отраженных болей перекрывают друг друга. В результате наблюдается комбинация различных болевых зон, вызванных триггерными точками, расположенными в нескольких мышцах.
Диагноз «миофасциальный болевой синдром» ставится на основании клинического обследования и требует систематизированного подхода, включающего тщательное изучение анамнеза заболевания, целенаправленное выявление триггерных точек и обнаружение сопутствующих соматических, психологических и поведенческих нарушений. При обследовании пациента с мышечной болью необходимо учитывать анамнестические и физикальные данные [7]:
Характерна четкая воспроизводимость боли в зоне отраженных болей при сдавливании или проколе активных триггерных точек. При этом боль ощущается не столько в области триггерной точки, сколько в отдаленных от нее участках, то есть отражается в характерные для данной точки области. Отраженная боль может наблюдаться в покое и при движении. Активный триггер очень чувствителен, препятствует полному растяжению мышцы и несколько ослабляет ее силу. При попытке активного растяжения мышцы боль и в самой мышце, и в зоне отраженных болей резко усиливается. При надавливании на активную триггерную точку пациент нередко бурно реагирует на боль, непроизвольно пытаясь устранить вызвавший боль раздражитель, подпрыгивая на кушетке, что известно под названием «симптом прыжка».
Дифференциальный диагноз миофасциального болевого синдрома проводится с основными патологическими состояниями, сопровождающимися мышечными болями, в первую очередь с ревматической полимиалгией и фибромиалгией.
Ревматическая полимиалгия (РП) — системное воспалительное заболевание, свойственное людям пожилого возраста, при котором поражаются преимущественно околосуставные мягкие ткани — сухожилия, связки, энтезисы. РП сопровождается конституциональными симптомами (лихорадка, слабость, похудание, снижение аппетита), лабораторными признаками системного воспаления — одним из диагностических критериев является ускорение СОЭ.
Фибромиалгия (ФМ) в отличие от МБС характеризуется хроническим течением с вовлечением множественных мышечных групп, распространением на большую часть тела и наличием болезненных при пальпаторном воздействии точек, вызывающих только локальную боль. При миофасциальном болевом синдроме имеется тенденция к большей остроте и специфичности процесса и к вовлечению меньшего количества мышц, а воздействие на триггерные точки вызывает отраженную боль.
Лечение миофасциального болевого синдрома следует начинать с немедикаментозных методов, включающих работу по обучению пациента различным методам мышечной релаксации, коррекции массы тела, правильной организации рабочего места, периодической разгрузке мышц в течение рабочего дня. При имеющихся аномалиях развития желательно начинать их коррекцию с самого раннего детского возраста под наблюдением ортопеда с целью сохранения правильной осанки. Большое значение имеют своевременное лечение заболеваний внутренних органов, позвоночника и суставов.
Широко используются нефармакологические методы воздействия, направленные непосредственно на спазмированную мышцу: разминание и точечный массаж болезненных мышечных уплотнений, ишемическая компрессия триггерных точек, тепловые физиопроцедуры, иглорефлексотерапия.
Одним из важнейших методов терапии является лечебная физкультура. Ее желательно начинать как можно раньше, как только исчезнут боли в покое. Комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально, нагрузки наращиваются постепенно. Обязательно следует вводить в комплекс упражнений приемы на растяжение мышц. Лечебную физкультуру следует проводить в течение длительного времени без перерывов.
Для купирования острого болевого синдрома применяются как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — диклофенак, кетопрофен, напроксен, так и другие анальгетические средства, в том числе простые анальгетики (парацетамол) и синтетические опиоиды (трамадол). Препараты можно назначать как перорально, так и внутримышечно. Длительность курса лечения НПВП при миофасциальных болевых синдромах зависит от тяжести болевого синдрома.
Для более эффективной борьбы с болевым синдромом используются психотропные средства, особенно если имеется стойкий рецидивирующий болевой синдром, сопровождающийся депрессивным состоянием. В этом случае хороший эффект дают антидепрессанты: амитриптилин, флуоксетин. Анальгетический эффект этих препаратов развивается через неделю после начала терапии, для его поддержания необходим достаточно длительный прием этих препаратов — не менее 1,5 месяцев [8, 9].
Прием миорелаксантов помогает разорвать порочный круг боль — мышечный спазм — боль, поэтому назначение этой группы препаратов также показано в комплексной терапии мышечных болевых синдромов. Назначаются Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен.
К сожалению, длительное применение НПВП в полных дозах ограничивается большим числом нежелательных явлений: поражение желудочно-кишечного тракта, почек, задержка жидкости, токсические явления со стороны центральной нервной системы, гепатопатия и апластическая анемия [5]. Возможно применение при мышечных болях селективных ингибиторов циклооксигеназы-2: нимесулида, мелоксикама. Однако большинство авторов отмечает, что новые НПВП менее эффективны, чем традиционные.
Одним из методов снижения вероятности развития нежелательных реакций является широкое применение локальных методов терапии болевых синдромов, к которым относится местное применение НПВП-содержащих препаратов [4]. Местные формы НПВП более безопасны по сравнению с таблетированными. Кроме того, использование кремов и гелей позволяет снизить дозу принимаемых перорально и парентерально НПВП [6]. При этом значительно уменьшается поступление препарата в общий кровоток и, следовательно, уменьшается его накопление в органах, чувствительных к отрицательному воздействию НПВП [3]. Местное применение современных мазей, гелей и кремов, содержащих НПВП, обеспечивает достаточно выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект.
Одним из наиболее эффективных местных НПВП является Вольтарен® Эмульгель. Он содержит 1,16% диклофенака диэтиламина в уникальной форме Эмульгель, который состоит из жировых мицелл и водно-спиртового геля. Благодаря водно-спиртовой основе при нанесении на кожу Вольтарен® Эмульгель оказывает охлаждающее действие, а после испарения спирта с поверхности кожи диклофенак концентрируется в жировых мицеллах, что облегчает его трансдермальное проникновение к очагу боли и воспаления. Обеспечивая быструю пенетрацию на глубину до 14 мм (что почти в 2 раза выше, чем при применении мазевых форм, и в 3 раза выше, чем при применении стандартных гелей). При нанесении на область поражения количество адсорбирующегося через кожу диклофенака пропорционально времени контакта и площади, на которую нанесен препарат, что немаловажно при терапии МФС. За счет высокой пенетрации и активности кислой молекулы вещества в очагах воспаления, сопровождающегося ацидозом, диклофенак в форме Эмульгель начинает действовать уже через 10–14 минут после однократного нанесения, обеспечивая не только избавление от болевого синдрома, но и положительные функциональные изменения в воспаленных тканях [6]. После аппликации на поверхность кожи площадью 500 см2 2,5 г Вольтарен® Эмульгеля абсорбция диклофенака в системный кровоток составляет менее 6%, что говорит о его безопасности: максимальная концентрация препарата в крови в 100 раз ниже, чем при пероральном приеме диклофенака.
Количество препарата зависит от размера болезненной зоны и интенсивности боли. Для нанесения на область площадью 400–800 см2 достаточно 2–4 г Вольтарен® Эмульгеля. Оптимальная кратность нанесения Вольтарен® Эмульгеля при миофасциальных болевых синдромах 3–4 раза в сутки.
Нежелательные явления при лечении Вольтарен® Эмульгелем развиваются крайне редко. Изредка возникают местные кожные реакции: кожный зуд, эритема. Все вышеизложенное позволяет широко применять Вольтарен® Эмульгель в комплексном лечении боли при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе миофасциального болевого синдрома. При этом значительно повышается эффективность и безопасность терапии.
Литература
А. А. Годзенко, кандидат медицинских наук, доцент
ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, Москва