Флориоза препарат для чего

ВитаСтронг Флориоза порошок 1.7г саше 10 шт

В наличии в 463 аптеках

Описание

Состав и описание

Активное вещество:
1 пакет-саше содержит:
Витамин В6-1,4 мг;
Витамин В2-1,4 мг;
Витамин В1-1,1 мг;
Витамин В12-2,5 мкг;
Инулин-не менее 0,8 г;
Смесь живых пробиотических микроорганизмов (Lactobacillus acidophilus La-14, Lactobacillus rhamnosus Lr-32, Bifidobacterium lactis Bl-04)-не менее 3 х 10*9 КОЕ

Вспомогательные вещества:
Сорбитол (подсластитель Е420) 641,97 мг, ароматизатор натуральный банан (содержит Е414) 10,0 мг, кремния диоксид (антислеживающий агент Е551) 4,0 мг.

Содержит подсластитель. При чрезмерном употреблении может оказывать слабительное действие.

Описание:
ВИТАСТРОНГ ФЛОРИОЗА применяется для коррекции качественного и количественного состава микрофлоры и укрепления естественных защитных сил организма, при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, во время и после применения антибиотиков (в том числе эрадикационной терапии Helicobacter pylori), а также в качестве средства профилактики кишечных расстройств во время путешествий и во время вспышки кишечных инфекций.

Форма выпуска:
10 саше массой 1,7 г.

Источник

Инновационные пробиотики – ключ к управлению функциями нормальной кишечной микрофлоры

Для восстановления микрофлоры кишечника и повышения защитных свойств слизистых оболочек, для купирования и предупреждения аллергических реакций используются пробиотики. Представлены два многовидовых пробиотика.

To restore intestine microflora, and the increase of protective properties, for the fast relief of allergic reactions probiotics are used. Two multi-type probiotics were presented.

Пробиотики — живые микроорганизмы, которые при использовании в адекватном количестве оказывают положительный эффект на здоровье хозяина [1]. В состав пробиотиков входят многие штаммы нормальной кишечной микрофлоры, из которых наиболее часто используются Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus acidophilus W37 и W55, Lactobacillus reuteri, Lactobacillus salivarius, Lactobacillus casei Shirota, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus johnsonii, Lactobacillus casei и paracasei, Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus, Lactobacillus salivarius, Lactococcus lactis, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium infantis, Saccharomyces boulardii, Streptococcus salivarius, Streptococcus thermophilus [2, 3].

Бактерии, входящие в состав в пробиотиков, должны обладать рядом важных свойств, позволяющих оказывать только положительный эффект на макроорганизм: оставаться резистентными к действию желчных кислот, соляной кислоте и панкреатическим ферментам и сохранять жизнеспособность при прохождении через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ); обладать способностью к адгезии к кишечному эпителию; быстро размножаться и колонизировать кишечник; иметь натуральное происхождение и быть безопасными при применении у человека; обладать антагонизмом к патогенным и потенциально патогенным микроорганизмам; оказывать клинически подтвержденный положительный эффект на здоровье человека; оставаться стабильными при хранении [4].

В организме человека нормальная микрофлора выполняет ряд важных функций. Так, кишечные бактерии участвуют в формировании колонизационной резистентности, в основе которой лежит способность нормальной микрофлоры ингибировать адгезию патогенных и факультативных бактерий к СО пищеварительного тракта за счет конкуренции за питательные вещества и рецепторы для адгезии, изменения рН, продукции «бактериоцинов» или других пептидов с противомикробной активностью и др. В общей сложности эти механизмы стабилизируют барьер слизистой, предотвращая прикрепление патогенов, их инвазию и транслокацию во внутреннюю среду макроорганизма [7].

Нормальная микрофлора синтезирует витамины (В₁, В₂, В₆, К, фолиевую, никотиновую кислоту и др.), участвует в процессах пищеварения и, в первую очередь, в гидролизе клетчатки. Компоненты пищи расщепляются широким спектром бактериальных полисахаридаз, гликозидаз, протеаз и пептидаз до олигомеров — глюкозы и аминокислот, которые, в свою очередь, ферментируются до короткоцепочных жирных кислот, органических кислот, водорода, углекислого газа и других продуктов. Конечные компоненты гидролиза пищевого химуса оказывают многообразное действие на функции кишечника. Микрофлора разрушает пищеварительные ферменты, различные стеролы и стероиды, включая холестерин, деконъюгированные желчные кислоты, андрогены и эстрогены. Учитывая, что три последних субстанции включаются в энтерогепатическую циркуляцию, разрушение их микрофлорой приводит к уменьшению в крови андрогенов и эстрогенов и повышению уровня холестерина. Бактериальная продукция D-лактата может приводить к накоплению в крови D-молочной кислоты, вызывающей развитие состояния, похожего на алкогольную интоксикацию [8, 9]. Чрезвычайно важной функцией нормальной кишечной микрофлоры является участие в активации защитных местных и общих иммунных реакций, а также создание иммунологической толерантности макроорганизма [10].

Для восстановления микрофлоры кишечника и повышения защитных свойств слизистых оболочек, а также для купирования и предупреждения развитии аллергических и других иммунологических реакций используются пробиотики. Пробиотические бактерии проявляют свою активность на трех уровнях организма [11]. На первом уровне (взаимодействие микроб–микроб) пробиотические бактерии ингибируют жизнедеятельность патогенных и потенциально патогенных штаммов в результате конкуренции за питательные вещества, а также способности продуцировать «бактериоцины» и другие субстраты с противомикробной активностью. На втором уровне (взаимодействие микроб–эпителий пищеварительного тракта) бактерии, входящие в состав пробиотиков, препятствуют адгезии или вытесняют из рецепторов для адгезии патогенную или потенциально патогенную микрофлору, что обеспечивает колонизационную резистентность и повышает барьерную функцию СО, препятствуя транслокации кишечных бактерий во внутреннюю среду макроорганизма. Чрезвычайно важным механизмом действия пробиотиков (третий уровень: взаимодействие микроб–иммунная система) является участие в активации защитных местных и общих иммунных реакций, а также формирование иммунологической толерантности макроорганизма. Известно, что слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта обладает собственной лимфоидной тканью и относится к одному из независимых компонентов иммунной системы, известной как ассоциированная с желудочно-кишечным трактом лимфоидная ткань (gut associated lymphoid tissue — GALT). При нормальном ее функционировании растворимые бактериальные субстраты и частички, размером до 150 мкм, а также бактерии проникают в GALT двумя путями: в результате персорбции и за счет их транспортировки специальными М-клетками, расположенными в СО кишки в зоне лимфоидных фолликулов. В дальнейшем они вступают в контакт с образраспознающими рецепторами эпителиальных и иммунокомпетентных клеток, главным образом, с Toll-подобными рецепторами (TLR — Toll-like receptors), распознающими экзогенные и эндогенные чужеродные субстанции. В результате, посредством цепи последовательных биологических сигналов, включается продукция широкого спектра медиаторов: провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, интерферонов, регуляторных пептидов процессов регенерации и апоптозов и др. [12, 13]. Бактериальные антигены в начале презентуются Т-хелперам (CD4) и макрофагам, которые инициируют синтез провоспалительных цитокинов. Последние одновременно с антигенами активируют незрелые В-лимфоциты с последующим созреванием и миграцией их из стенки кишки в лимфу, лимфатические узлы, селезенку, в которых происходит их активная пролиферация, созревание и трансформация в плазматические клетки, синтезирующие секреторный IgA (sIgA). В дальнейшем зрелые лимфоциты и плазматические клетки из лимфоидной ткани поступают в кровь и расселяются во всех слизистых оболочках организма, при этом до 80% их количества возвращается в желудочно-кишечный тракт (homing-effect), где они обеспечивают адекватный синтез sIgA и повышают колонизационную резистентность слизистых оболочек макроорганизма [14]. Аналогичные эффекты оказывают антигены нормальной микрофлоры, в том числе и входящие в состав пробитиков [15, 16].

В клинической практике пробиотики нашли широкое применение для профилактики и лечения ряда заболеваний ЖКТ, преимущественно ассоциированных с инфекцией, а также патологических процессов, в патогенезе которых важная роль принадлежит иммунологическим расстройствам. В настоящее время разработаны рекомендации по использованию пробиотиков для профилактики и лечения инфекционной и антибиотико-ассоциированной диареи, при воспалительных заболеваниях кишечника, синдроме раздраженной кишки, аллергии [17]. В последние годы появилось достаточное количество работ, подтверждающих положительное влияние приема пробиотиков на эрадикацию Helicobacter pylori [18], на течение язвенного колита [19], а также в профилактике рака толстой кишки, в терапии печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени.

В последнее время было доказано, что биологические свойства и функции пробиотических бактерий существенно различаются. Из общей массы кишечных бактерий были выделены штаммы, которые имеют довольно существенные различия в механизмах действия и обладают рядом узкоспектральных функций, что позволило подойти к разработке, созданию и внедрению в практику новых пробиотических препаратов для дифференцированной терапии различных заболеваний. Так, основным свойством значительной части пробиотических бактерий является продукция биологических антибактериальных средств в отношении патогенной и потенциально патогенной кишечной микрофлоры. Данные штаммы выполняют свои функции на первом уровне — подавляют рост патогенной и условно-патогенной микрофлоры в просвете кишки. Значительное число пробиотических бактерий устойчиво к действию большинства антибиотиков, и препараты, в состав которых они входят, могут назначаться для профилактики антибиотикоассоциированной диареи одновременно с антибактериальными средствами. Часть кишечных бактерий продуцирует субстанции, способные повышать перистальтику кишечника и подавлять рост условно-патогенных микроорганизмов, присутствующих в большом количестве в микрофлоре кишечника пациентов с запорами [20]. Отмечены существенные различия в воздействии пробиотических штаммов на различные звенья локальных и общих иммунных реакций. Оказалось, что некоторые виды бактерий индуцируют сильный иммунный ответ организма хозяина, а другие являются слабоиммуногенными или неиммуногенными. Данные литературы свидетельствуют, что назначение пробиотиков способно модулировать иммунные реакции макроорганизма [21–23]. В настоящее время для лечения заболеваний, в патогенезе которых ведущая роль отводится иммунологическим расстройствам (аллергия, хронические воспалительные заболевания кишечника и др.) используются пробиотические штаммы, действующие на третьем уровне, способные модулировать как локальные, так и системные иммунные реакции.

С практических позиций при выборе пробиотика необходимо учитывать как показания для его назначения, так и состав входящих в него бактерий, а также уровень, на котором он должен действовать. Следовательно, если в пробиотический препарат входит один бактериальный штамм, то его способность выполнить основные функции, свойственные множеству нормальных кишечных бактерий, а также воздействовать на вышеупомянутые уровни представляется маловероятной [24]. Timmerman H. M. et al. [25] предложили классификацию пробиотических продуктов, выделив одноштаммовые, содержащие один штамм, мультиштаммовые, в состав которых входят несколько штаммов одного вида микроорганизмов, и мультивидовые, состоящие из штаммов различных видов, принадлежащих к одному или, что более предпочтительно, к разным семействам кишечных бактерий. Мультивидовые пробиотики обладают явным преимуществом над одноштаммовыми и даже над мультиштаммовыми пробиотиками, так как способны оказывать свое действие на трех уровнях, в различных биотопах ЖКТ и воспроизводить сложную экосистему в просвете кишечника.

Таким образом, в клинической практике с учетом биологических свойств пробиотических бактерий, их активности на различных уровнях взаимодействия с макроорганизмом возможно разработать дифференцированный подход к выбору оптимального препарата для лечения определенного заболевания, с учетом ведущего звена его патогенеза. С этих позиций в практике мультивидовые и мультиштаммовые пробиотики, состоящие из нескольких штаммов, обладающих однонаправленным эффектом, являются препаратами выбора. Тем не менее, следует отметить, что помимо ведущего эффекта, по наличию которого определяется основное показание для назначения данного препарата, у различных штаммов и видов используемых бактерий отмечается большое разнообразие и других пробиотических свойств [24].

Научные подходы к созданию новых пробиотических средств и технологии их производства постоянно совершенствуются. Так, с участием ведущих специалистов университетских клиник Нидерландов был разработан инновационный ряд пробиотиков, именуемых Ecologic®, предназначенных для научно обоснованного управления микрофлорой кишечника. В результате было создано шесть специальных пробиотиков Ecologic®, которые дифференцированно используются при антибиотикоассоциированных диареях, диарее путешественников, аллергии, воспалительных заболеваниях кишечника, запорах и вагинальных инфекциях. В каждый пробиотик входят специальные штаммы различных видов бактерий, обладающие однонаправленными свойствами, способные выполнить конкретные функции, присущие нормальной кишечной микрофлоре, и которые назначаются по определенным показаниям. Благодаря наличию в составе пробиотиков Ecologic® специального матрикса для бактерий, входящих в их состав, характерна высокая активность, хорошая выживаемость в ЖКТ и способность сохраняться при комнатной температуре без предшествующего замораживания не менее 2 лет.

С 2011 года на отечественном рынке представлены два новых многовидовых пробиотика, именуемых РиоФлора Баланс и РиоФлора Иммуно, разработанных на основе инновационных технологий. РиоФлора Баланс — пробиотик, включающий сбалансированную комбинацию 8 пробиотических микроорганизмов: Bifidobacterium lactis, Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus W37 и W55, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus salivarius, которые оказывают влияние на трех уровнях организма. Каждая капсула содержит не менее двух с половиной миллиардов (2,5 × 10 9 КОЕ/капсула) пробиотических микроорганизмов. Прием РиоФлоры Баланс оказывает широкий спектр положительных эффектов: снижает риск развития кишечных расстройств, вызванных приемом антибиотиков, нормализует состав микрофлоры кишечника, способствуя улучшению функционального состояния кишечника при диарее, запорах, обеспечивает нормальное пищеварение, а также естественную защиту организма от инфекций и воздействия неблагоприятных факторов внешней среды. В связи с тем, что бактерии, входящие в состав РиоФлоры Баланс, не чувствительны к большинству антибиотиков, данное средство можно использовать одновременно с приемом антибиотиков. Назначается взрослым и детям старше 3 лет по 2 капсулы 2 раза в день, желательно натощак (утром и перед сном). Возможно растворение содержимого капсулы в теплой воде, молоке или йогурте (при невозможности проглотить целую капсулу). Продолжительность приема 10–14 дней. При необходимости прием продукта можно повторить.

РиоФлора Иммуно содержит сбалансированную комбинацию 9 штаммов пробиотических микроорганизмов: Bifidobacterium lactis NIZO 3680, Bifidobacterium lactis NIZO 3882, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactococcus lactis, Bifidobacterium longum, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus salivarius, Streptococcus thermophilus. Каждая капсула содержит не менее одного миллиарда (1,0 × 10 9 КОЕ/капсула) пробиотических микроорганизмов, которые способствуют укреплению иммунитета, снижению риска развития простуды и гриппа, увеличению адаптационных возможностей при стрессе, нерациональном питании. Кроме того, входящие в пробиотический комплекс бактерии нормализуют состав микрофлоры кишечника, способствуют снижению риска развития кишечных расстройств (диарея, запоры, вздутие живота и др.). В период эпидемий, при ослабленном иммунитете прием пробиотика РиоФлора Иммуно позволяет нормализовать баланс микрофлоры кишечника и укрепить иммунитет. Взрослым и детям старше 3 лет назначается по 1 капсуле в день, желательно натощак (утром или перед сном). Возможно растворение содержимого капсулы в теплой воде, молоке или йогурте (при невозможности проглотить целую капсулу). Продолжительность приема — 1–2 месяца. При необходимости прием продукта можно повторить.

Таким образом, наши знания о структуре, биологических свойствах нормальной кишечной микробиоты, а также о ее взаимоотношениях с макроорганизмом постоянно расширяются. Соответственно усовершенствуются и пробиотические средства, уточняются показания и разрабатываются новые стратегии их назначения. В настоящее время пробиотики как в виде пищевых добавок, так и лекарственных средств нашли широкое применение для поддержания здоровья, лечения и профилактики многих заболеваний. При этом усовершенствуются технологии производства пробиотиков в направлении создания инновационных средств, обладающих узконаправленными механизмами действиями, предназначенными для научно обоснованного управления микрофлорой кишечника.

Литература

Э. П. Яковенко, доктор медицинских наук, профессор
С. А. Лаврентьева
А. В. Яковенко, кандидат медицинских наук, доцент

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва

Источник

Актофлор-С раствор для приема внутрь 2мл тюб-кап. 15 шт

В наличии в 612 аптеках

Описание

Состав и описание

Активное вещество:
В 1 тюбик-капельнице 2 мл, мг: вода, ацетат натрия – 232,0; молочная кислота – 49,4; янтарная кислота – 32,4; муравьиная кислота – 21,0; регулятор кислотности (гидроксид натрия) – 18,2; L-лизина гидрохлорид – 16,7; L-глутаминовая кислота – 13,4; L-валин – 13,4; L-метионин – 6,8; L-аланин – 4,1; L-лейцин – 3,0; глицин – 2,4; L-аспарагиновая кислота – 1,8.

2 тюбик-капельницы содержат не менее 56 мг янтарной кислоты, что соответствует 28 % от рекомендованного уровня суточного потребления согласно требованиям ТР ТС 022/2011.

Описание:
АКТОФЛОР®-С – метабиотик нового поколения, представляющий собой комплекс аминокислот и органических кислот – аналогов метаболитов пробиотических бактерий. Синергическое действие компонентов, входящих в состав комплекса, повышает физиологическую активность и стимулирует рост собственной полезной микрофлоры человека, увеличивает её антагонистическую активность против патогенных микроорганизмов.

Микрофлора кишечника человека выполняет множество функций, важнейшей из которых является метаболическая. Бактерии производят метаболиты, которые действуют как сигнальные молекулы, оказывая прямое влияние на обмен веществ, функции кишечника, печени, головного мозга, а также на процессы в жировой и мышечной ткани.

АКТОФЛОР®-С:
-восстанавливает микрофлору кишечника;
-предотвращает побочные эффекты приема антибиотиков;
-способствует улучшению обмена веществ;
-повышает общую сопротивляемость организма к инфекциям и стрессу.

АКТОФЛОР®-С гипоаллергенен, не обладает иммунотоксическими свойствами, не вызывает побочных эффектов при длительном применении, совместим с любыми видами лечения и может приниматься как во время антибиотикотерапии, так и после нее.

Форма выпуска:
Раствор для приема внутрь в тюбик-капельницах по 2 мл. 15 тюбик-капельниц в упаковке.

Источник

Применение пробиотика «Флорасан» у больных с различными клиническими вариантами СРК

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Мы переходим к нашему заключительному докладу, лекции, которую сделает Елена Александровна Полуэктова. Эта лекция будет посвящена как раз такой теме, которая, наверное, вызовет массу вопросов и нерешенных дискуссий. «Пробиотики в практике терапевта». Нужны они или нет.

Елена Александровна Полуэктова, кандидат медицинских наук:

– Уважаемая Оксана Михайловна! Уважаемые коллеги!

Применение пробиотиков в гастроэнтерологии при многих нозологиях оправдано. Сегодня я расскажу о применении пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника. Марина Федоровна прочла блестящую лекцию, которая послужит фундаментом для того, о чем я сейчас хочу сказать.

Что такое пробиотики. Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые могут быть включены в состав пищевых продуктов, включая лекарственные препараты и пищевые добавки, оказывающие положительное влияние на функции микрофлоры.

В качестве пробиотиков чаще всего используются штаммы лакто- и бифидобактерий, а также пивоваренные дрожжи и некоторые штаммы кишечной палочки.

Подтверждена ли на сегодняшний день эффективность пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника. В 2009-м году был опубликован мета-анализ исследований, которые были выполнены в Оксфордском университете. Анализировались данные более чем за 50 лет. Были выбраны почти 500 исследований, в которых изучалась эффективность пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника.

Исследователи подходили очень строго к выбору этих исследований. В результате из 497-ми исследований было выбрано всего 14, которые были проведены с выполнением всех требований медицины, основанной на доказательствах.

В данных исследованиях оценивались следующие симптомы:

• ощущение урчания, переливания в животе у пациентов с подтвержденным диагнозом синдрома раздраженного кишечника.

Был сделан вывод, что пробиотики могут играть роль в облегчении симптомов синдрома раздраженного кишечника. Однако целесообразно проводить длительные исследования, в которых будет оцениваться тип, оптимальная доза пробиотика, а также подгруппа пациентов, у которых данные препараты будут наиболее эффективными.

Что касается самих пациентов с синдромом раздраженного кишечника. На протяжении ряда лет до недавнего времени мы считали, что в кишке у данных пациентов отмечается висцеральная гиперчувствительность и нарушение моторики.

Однако на протяжении последнего года (может быть, даже двух или трех лет) ученые всего мира выявили изменения в стенке кишки у пациентов, которые страдают СРК. Эти изменения касались изменения количества рецепторов, которые взаимодействуют с бактериальными клетками у таких пациентов. Это так называемые толл-подобные рецепторы.

Кроме того, оказалось, что у пациентов, которые страдают синдромом раздраженного кишечника, нарушены контакты между эпителиоцитами. Это тоже влияет на взаимодействие макроорганизмов и микроорганизмов, которые находятся в просвете кишки.

У таких пациентов нарушен цитокиновый профиль. Присутствует неспецифическое воспаление в стенке кишки. Предположительно у таких пациентов выявляется синдром избыточного бактериального роста (о чем очень подробно рассказала нам Марина Федоровна).

В последние годы на международных конгрессах (в частности, на Европейской гастроэнтерологической неделе) очень много докладов посвящено исследованию тех или иных пробиотиков у пациентов, которые страдают синдромом раздраженного кишечника. В нашей клинике мы тоже проводим такое исследование.

На этом слайде я хотела показать, что изменения, которые локализуются в стенке кишки, затем преобразуются в электрический сигнал и продвигаются дальше, через спинномозговые ганглии, задние рога спинного мозга. Это патологическое возбуждение захватывает дополнительные зоны головного мозга. Ответный сигнал, который идет к стенке кишки, является избыточным, поэтому кишка начинает неправильно сокращаться. Таким образом, формируется порочный круг симптомов у пациентов, страдающих СРК.

В нашей клинике в настоящее время мы назначаем многим нашим пациентам, которые страдают синдромом раздраженного кишечника, препарат «Флорасан» («Florasan»). Он включает в себя:

• Лизат Saccharomyces cerevisiae;

Каждый из этих микроорганизмов по отдельности подтвердил свою эффективность у пациентов, которые страдают синдромом раздраженного кишечника.

Мне хотелось бы остановиться на нескольких клинических примерах и показать, как данный препарат работает.

Сначала мне хотелось бы сказать, что нашим пациентам, которым мы назначаем препарат «Флорасан», проводим водородный дыхательный тест с лактулозой. Чувствительность данного теста составляет 60% – 70%, специфичность – 90%.

Лактулоза – это синтетический дисахарид, который не встречается в природе. Он не расщепляется дисахаридазой у человека и подвергается гидролизу только микрофлорой толстой кишки.

Что происходит в норме. Когда лактулоза попадает в желудок, затем в тонкую кишку, а затем в толстую кишку, то ферментируется бактериями. В выдыхаемом воздухе мы можем увидеть повышение концентрации меченого водорода.

Что происходит у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. При попадании лактулозы в желудок, а затем в тонкую кишку, в случае наличия синдрома избыточного бактериального роста мы видим первый пик выдыхаемого в воздухе меченого водорода. Затем мы видим второй пик. Таким образом, мы можем сделать вывод о наличии синдрома избыточного бактериального роста.

Первый пациент, 39-ти лет. Обратился к нам с жалобами на:

• схваткообразную боль в животе, которая облегчалась после дефекации;

• вздутие живота, которое усиливалось после еды;

• учащение стула до пяти раз в сутки. Ночной диареи у пациента не было;

• стул кашицеобразный, без патологических примесей.

Из анамнеза известно, что болен он с весны 2010-го года. Ни с какими внешними причинами связать наличие своих жалоб он не может. Он обращался в поликлинику по месту жительства. Ему назначали ингибиторы протонного насоса, ферментные препараты. Однако и боль в животе, и вздутие живота, и учащение стула у него сохранялись. Он обратился в нашу клинику для того, чтобы мы провели ему обследование и назначили лечение.

Из анамнеза жизни пациента известно:

• Развивался соответственно возрасту.

• Вредные привычки отрицает.

• Аллергологический анамнез не отягощен.

• Отец погиб в молодом возрасте.

• Со слов нашего больного, его мать очень больна – страдает ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, диабетом, ревматоидным артритом. Нуждается в постороннем уходе.

На что мы обратили внимание при обследовании нашего больного. Все было хорошо, за исключением того, что лицо его было амимичное, не выражало никаких эмоций, какие бы темы мы в разговоре с ним ни затрагивали. Речь его была монотонной. Такое общее впечатление от нашего пациента у нас осталось.

Мы ему поставили предварительный диагноз – синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи.

Мы провели полное обследование нашего больного (в том числе дыхательный тест с лактулозой) и выявили избыточный рост бактерий. Также мы провели ультразвуковое исследование органов брюшной полости, гастроскопию, колоноскопию. Но органической патологии выявлено не было.

Мы проконсультировали нашего пациента с психиатром. Психический статус его определялся глубоким эмоциональным оскуднением, холодностью, слабой заинтересованностью в похвале, совместной деятельности, определенной странностью в суждениях.

Спонтанно жалоб на эмоциональные или психические проблемы пациент не предъявлял. Актуальных бредовых расстройств, расстройств восприятия, галлюцинаций также не выявлялось.

Таким образом, диагноз нашего пациента с точки зрения нашего психиатра звучал как шизоидное расстройство личности.

Полный клинический диагноз: синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи, шизоидное расстройство личности.

Как мы лечили нашего пациента. Мы назначили ему препарат «Флорасан», по одной капсуле два раза в день на протяжении месяца. От приема каких-либо психотропных препаратов пациент категорически отказался.

Принимая во внимание Закон Российской Федерации 1992-го года «Об оказании психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», руководствуясь этим законом, мы не имеем права лечить человека психотропными препаратами, если он не представляет опасности для себя и окружающих. Мы проводили нашему пациенту только симптоматическое лечение.

Случилось чудо. Несмотря на то, что дыхательный тест с лактулозой оказался положительным и после лечения, самочувствие пациента значительно улучшилось. Как вы видите, к четвертой неделе лечения значительно уменьшилась боль – с 4-х баллов по визуальной аналоговой шкале до 1-го балла. Значительно снизился метеоризм – с 7-ми баллов до 2-х. Количество дефекаций с 20-ти в неделю уменьшилось до 7-ми в неделю. Стул у пациента стал ежедневным.

Пациент был очень доволен нашим лечением. Выписываясь, сказал, что он очень рад, что это первое лечебное учреждение, где ему помогли.

Вот другой клинический пример. Пациентка, девушка 30-ти лет, обратилась к нам со следующими жалобами:

• запоры до 7-ми дней;

• практически постоянное вздутие живота;

• боль в нижних отделах живота распирающего характера, которая уменьшалась после дефекации.

Вышеуказанные жалобы беспокоят нашу пациентку с 2006-го года, то есть вот уже шесть лет. Причем за все это время она к врачу не обращалась, лечилась самостоятельно. Она старалась есть овощи и фрукты, включать в рацион достаточный объем жидкости. Можно сказать, что боль в животе, вздутие и урежение стула ее беспокоили не очень сильно.

Почему она обратилась к нам в клинику. Здесь, наверное, социальная проблема. Она собралась замуж в свои 30 лет и в клинику обратилась по настоянию будущего мужа. Молодой человек был согласен на ней жениться только в том случае, если невеста окажется совершенно здоровой. Сама пациентка к предстоящему обследованию и лечению отнеслась крайне негативно. Это была просто ступень перед вступлением в официальный брак.

Что обращало на себя внимание при объективном обследовании этой больной. Состояние удовлетворительное. Однако в беседе с врачом она не заинтересована. На вопросы отвечает нехотя и кратко. Высказывает пожелания как можно скорее обследоваться и получить документ. По системам органов у нее все было более-менее в порядке.

Предварительный диагноз нашей пациентки звучал как синдром раздраженного кишечника с запором.

Мы обследовали нашу пациентку так, как это положено, принято при данном заболевании, для подтверждения или постановки какого-либо другого диагноза. Каких-либо отклонений от нормы мы не выявили. По результатам дыхательного теста с лактулозой нам не удалось выявить избыточный бактериальный рост.

Таким образом, клинический диагноз нашей пациентки звучал как синдром раздраженного кишечника с запором.

После лечения «Флорасаном», который мы проводили, избыточный бактериальный рост также не был обнаружен. Однако, к сожалению, и уровень боли, и метеоризма, и количества дефекаций, как до лечения, так и после лечения – все осталось на прежнем уровне. Пациентка сказала: «Я же говорила, мне только нужна бумага. Я замуж хочу выйти». Хочу сказать, что замуж она вышла. Все закончилось хорошо для нее.

Третий, последний, краткий пример. Пациент 49-ти лет обратился к нам с жалобами на:

• отрыжку воздухом после еды;

• ноющую боль в правой подвздошной области, которая четко была не связана с приемом пищи;

• кашицеобразный стул до 4 – 5-ти раз в день;

• примесь слизи в кале.

Болен с 2000-го года. Когда у него появилось вздутие живота, неустойчивый стул, он обратился в поликлинику по месту жительства. Ему сделали ультразвуковое исследование и выявили конкременты в желчном пузыре.

Доктор ему сказал: «Вам нужно выполнить холецистэктомию, и тогда все будет хорошо». Наш пациент решил, что он морально не готов к операции, и на протяжении последующих девяти лет к врачам не обращался, хотя его продолжало беспокоить и вздутие живота, и неустойчивый стул.

Мы задавали ему вопрос: «Почему же вы не ходили к врачу девять лет?». Он сказал: «Но мне же сказали, что нужно оперироваться – я не стал. Что же я буду ходить, если не выполнил того, что мне было предписано».

На протяжении этих девяти лет супруга пациента все время кормила его кисломолочными продуктами. Делала домашний кефир, простоквашу. Пациент говорил, что как только он садился на такую диету, ему тут же становилось лучше.

В 2009-м году ко всем его проблемам в виде вздутия живота и неустойчивого стула присоединилась боль в животе. Тогда он решил, что морально готов выполнить холецистэктомию. Он пошел в лечебное учреждение. Но перед тем как сделать холецистэктомию, ему стали проводить плановое обследование и выполнили гастроскопию.

При гастроскопии выявили эрозии в пищеводе. Назначили ингибиторы протонного насоса. Эрозии у него зажили. Ему выполнили холецистэктомию. Но, к сожалению, после ее выполнения вздутие живота, неустойчивый стул, боль в животе – все у него сохранилось. С этими жалобами он обратился к нам в клинику.

• Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски.

• Костно-мышечная система без особенностей.

• Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет.

• Частота сердечных сокращений – 74 в минуту. Пульс ритмичный. Давление 110 и 70.

• Язык влажный, не обложен.

• Живот симметричный, при пальпации – чувствительный в эпигастральной области, правом подреберье, правой и левой подвздошных областях.

Предварительный диагноз нашего пациента звучал следующим образом. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит. Синдром раздраженного кишечника с диареей. Желчнокаменная болезнь: холецистэктомия в 2009-м году.

Мы обследовали пациента. В план обследования был включен дыхательный тест с лактулозой, при котором не было выявлено избыточного бактериального роста. Кроме того, в план обследования нашего пациента мы включили 24-часовую pH-метрию. Действительно, в те моменты, когда у него возникала отрыжка и изжога – вы видите из приведенного графика, что pH у него значительно понижалась.

Таким образом, клинический диагноз нашего пациента звучал следующим образом: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: катаральный рефлюкс-эзофагит. Синдром раздраженного кишечника с диареей. Желчнокаменная болезнь: холецистэктомия в 2009-м году.

Пациенту был назначен «Гевискон» («Gaviscon») по одной столовой ложке 3 раза в день после еды и «Флорасан» по одной капсуле 2 раза в день на протяжении месяца.

После лечения дыхательный тест с лактулозой у нас опять оказался отрицательным. Но лечение оказалось очень эффективным. Вы видите, что к четвертой, даже третьей неделе лечения, нашего пациента уже полностью перестала беспокоить боль в животе. Значительно уменьшилось вздутие живота – с 4-х баллов по визуальной аналоговой шкале до 1-го балла. Значительно снизилось количество дефекаций в неделю.

Таким образом, первое впечатление от назначения препарата «Флорасан» очень позитивное. У меня, к сожалению, не было возможности рассказать обо всех пациентах, которых мы пролечили данным препаратом. Но в то же время еще рано, наверное, говорить о каких-то возможностях статистической обработки. На сегодняшний день у нас таких пациентов всего шесть. Это пациенты как с диареей, так и запорами. Препарат оказывает эффект как у пациентов с диареей, так и у пациентов с запорами.

Планируется продолжить тщательный анализ клинической картины заболевания и данных анамнеза пациентов, страдающих СРК, которым назначен «Флорасан», для определения подгруппы больных, у которых эффективность препарата окажется максимальной.

Как нам кажется, необходим более чувствительный тест для оценки качественного и количественного состава микрофлоры у таких пациентов.

Источник