Флуомизин для беременных для чего он нужен
Флуомизин для беременных для чего он нужен
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета
Гинекологическое отделение №2 Городской клинической больницы №36, Москва
Лечение беременных с бактериальным вульвовагинитом в I-II триместрах беременности
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(4): 85-87
Манухин И. Б., Пономарева Ю. Н., Ермолинский И. И. Лечение беременных с бактериальным вульвовагинитом в I-II триместрах беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(4):85-87.
Manukhin I B, Ponomareva Iu N, Ermolinskiĭ I I. Treatment in pregnant women with bacterial vulvovaginitis during the first and second trimesters. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2012;12(4):85-87.
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета
Гинекологическое отделение №2 Городской клинической больницы №36, Москва
Инфекции нижних отделов половых путей составляют 57,6% в структуре всех инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов, а при беременности вульвовагиниты развиваются в 2-4 раза чаще, чем у небеременных [1, 7]. Урогенитальные инфекции являются фактором риска, а иногда и одной из причин возникновения осложнений беременности и родов: невынашивания, преждевременного разрыва плодных оболочек, плацентарной недостаточности, внутриутробного инфицирования, преждевременных родов, послеродовых гнойно-септических заболеваний у матери и новорожденного [2, 5].
Материал и методы
Исследование проводилось в 2011 г. на базе гинекологического отделения №2 Городской клинической больницы №36 Москвы.
Флуомизин разрешен к применению в течение всего периода беременности и лактации [3].
Включение пациенток в исследование основывалось на следующих критериях: беременность от 4 до 22 недель, возраст 18-40 лет, подтвержденный диагноз «бактериальный вульвовагинит», строгое соблюдение указаний врача, способность к адекватному сотрудничеству.
Наблюдение проводилось в три последовательных этапа. Скрининговое обследование, не превышающее трех дней, в течение которого выяснялись анамнестические данные, проводились физикальное обследование, забор материала для проведения лабораторных исследований: мазок содержимого влагалища для микроскопии (количество лейкоцитов, наличие/отсутствие патогенной или нормальной микрофлоры), серологическое исследование крови на RW, ВИЧ, исследование на ИППП, бактериологическое исследование влагалищного содержимого, постановка предварительного диагноза.
По завершении скрининговых процедур, которые не превышали трех дней, проводилась оценка данных лабораторных исследований, постановка окончательного диагноза, использование критериев включения/исключения и назначение флуомизина по 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 6 дней.
После завершения терапии флуомизином вновь проводилось физикальное обследование, забор материала для проведения лабораторных исследований (мазок содержимого влагалища для микроскопии, бактериологическое исследование влагалищного содержимого), оценка эффективности терапии по клинико-лабораторным критериям (мазок из влагалища и физикальное обследование) и регистрация нежелательных явлений.
Для оценки действия препарата использовались показатели эффективности лечения, которые составили три основных кластера: первичные параметры, вторичные параметры и оценка переносимости.
Первичные параметры включали клинические показатели выздоровления (отсутствие патологических выделений, рН содержимого влагалища менее 4,5, отрицательный аминотест, число лейкоцитов менее 10 в поле зрения, отсутствие «ключевых клеток») и микробиологическую оценку микрофлоры влагалища (количественный состав).
Для мониторинга переносимости препарата использовалась регистрация нежелательных явлений, течения сопутствующих заболеваний и лабораторных показателей.
Результаты и обсуждение
Физикальное обследование установило, что у всех 60 пациенток имелись патологические выделения из половых путей, гиперемия слизистой влагалища, положительный аминотест, рН влагалищных выделений колебался в пределах 4,6-4,9 и составил в среднем 4,71±0,12, микроскопия вагинальных мазков соответствовала III-IV степени чистоты.
После проведенного лечения всеми женщинами отмечено значительное улучшение самочувствия, выразившееся в нивелировании клинической симптоматики: только 4 пациенток (6,7%; р 
Рисунок 1. Динамика симптомов влагалищной инфекции на фоне лечения флуомизином. Средняя оценка «общего симптоматического счета» составила 1,33±1,36 (p=0,046).
Эффективность приема флуомизина для лечения бактериального вульвовагинита при беременности в I-II триместре составила 91,7±3,6. Все пациентки завершили полный шестидневный курс терапии флуомизином, в виде вагинальных таблеток. Нежелательных явлений или побочных реакций на препарат не выявлено. Кроме того, пациентки отметили, что флуомизин прекрасно растворяется во влагалище и не вытекает, применение 1 раз в сутки на ночь комфортно, одной упаковки достаточно на весь период лечения.
Выводы
1. Проведенное исследование установило, что вагинальные таблетки флуомизина, применяемые по одной на ночь в течение 6 дней, являются высокоэффективным препаратом для лечения бактериального вульвовагинита во время беременности ранних сроков.
2. Препарат Флуомизин безопасен, удобен в применении, хорошо переносится больными и может быть рекомендован для широкого практического использования.
Флуомизин
Rottendorf Pharma [Роттендорф Фарма]
Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель]
Unique Pharmaceuticals [Уник Фармасьтикалс]
Sun Pharmaceutical [Сан Фармасьютикалс]
Sanofi Aventis [Санофи-Авентис]
Инструкция по применению
Фармакологические свойства
Под торговой маркой Флуомизин производят вагинальные таблетки. Это лекарство доступно без рецепта в аптеке, вводится во влагалище в качестве антисептика. В медицинской практике используется для лечения бактериального вагиноза (больной дисбаланс вагинальной флоры с повышенным прорастанием). По словам производителей, это также помогает при влагалищных выделениях, вызванных грибами. Флуомизин может использоваться перед родами или гинекологическими операциями для достижения качественной санации родовых путей.
Нормальная вагинальная флора здоровой женщины состоит в основном из молочнокислых бактерий различного вида. Они создают кислотную среду с рН от 3,8 до 4,4, что подавляет размножение патогенных микробов. Однако, если полезные молочнокислые бактерии вытесняются болезнетворными микробами, возникает дисбаланс. Увеличивается pH вагинальной флоры и развивается картина заболевания бактериального вагиноза, обычно связанная с воспалением слизистых оболочек в чувствительной области.
Действующее вещество деквалинхлорид, содержащееся в препарате, относится к группе антисептических и антиинфекционных препаратов. Оно действует против патогенных бактерий и, таким образом, восстанавливает здоровый баланс. Воспаление может ослабевать, оставляя при этом такие симптомы, как неприятный рыбный запах, жжение или зуд.
Деквалинхлорид, активное вещество препарата, относится к семейству антиинфекционных и антисептических препаратов. Деквалиния хлорид действует против бактерий, которые вызывают бактериальный вагиноз (нарушение вагинальной флоры с характерным прорастанием).
Состав и форма выпуска
Производство и выпуск Флуомизина осуществляется в фармацевтической форме белых или почти белых овальных двояковыпуклых вагинальных таблеток. Таблетки расфасовывают в картонные упаковки по 2 или по 6 штук вместе с инструкцией по применению.
Показания к применению:
Лекарство используется для избавления от вагинальных инфекций бактериального и грибкового происхождения. Прямым показанием к использованию таблеток является наличие таких заболеваний как трихомониаз, бактериальный вагиноз и кандидоз. Широко распространено использование для дородовой санации, когда производят очищение родовых путей от патогенной микрофлоры.
Побочные эффекты
Как и с любым другим медицинским средством, нежелательные сопутствующие реакции могут возникать при использовании Флуомизина. Не все пациенты ощущают их, и большинство этих симптомов недолговечны.
Относительно часто, инфекции молочницы (Candida) провоцируются во время пользования вагинальными таблетками.
Иногда наблюдались побочные эффекты:
Проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом, если Флуомизин вызвал такие или подобные проблемы.
Противопоказания
Препарат нельзя использовать:
Эффективность диафрагм и презервативов без латекса может быть уменьшена при подготовке. В первые 12 часов после использования таблетки следует принимать другие противозачаточные меры.
Способ и особенности применения
Во избежание появления нежелательных последствий важно всегда строго следовать рекомендациям, которые дает инструкция, или предписаниям врача.
Рекомендуемая доза для взрослого пациента заключается в 1 вагинальной таблетке ежедневно в течение 6 дней. Она вводится во влагалище для избавления от инфекции непосредственно в месте заражения. Если у вас сложилось впечатление, что медикамент оказывает слишком сильное или наоборот слабое действие, обязательно сообщите об этом врачу.
Если вы забыли использовать суппозитории вовремя, строго противопоказано принимать двойную дозировку, для восполнения забытого приема. Прекращение терапии ранее 6-дневного минимального срока терапии может спровоцировать рецидив заболеваний. Поэтому терапия не должна быть прекращена досрочно, даже в том случае, когда какие-либо симптомы болезни (например, как зуд, выделения, неприятный запах) больше не возникают.
Некоторые нужные в рецептуре Флуомизина ингредиенты не адсорбируются тканями влагалища целиком, поэтому иногда лекарственное средство оставляет следы в нижнем белье. Из-за этого не случается потеря цвета нижнего белья, но и для собственного благополучия вы можете пользоваться салфетками или гигиеническими прокладками.
Применение при беременности
Клинические исследования не показали наличия противопоказаний к использованию Флуомизина в период гестации или кормления грудью. Производитель указывает на результаты испытаний действия деквалиния гидрохлорида на организм беременной женщины и развивающегося плода, которые доказывают отсутствие негативных влияний на здоровье матери и ребенка. Женщинам в первом триместре беременности необходимо быть особо осторожными при выборе медикамента для терапии. Принимая решение об использовании препарата, необходимо обратиться к врачу за правильной дозировкой.
Постмаркетинговые исследования включают опрос 1,1 миллиона респондентов, среди которых не наблюдалось нежелательное влияние Флуомизина на состояние здоровья беременной женщины и плода.
Информация об абсорбции хлорида деквалиния в материнское молоко отсутствует. Учитывая этот факт и длительность терапии всего в 6 дней, негативное влияние на новорожденного становится маловероятным.
Чтобы не подвергать новорожденного ребенка прямому контакту с лекарством, закончите употребление в конце беременности, не позднее, чем за 12 часов до рождения. В период основного этапа месячного кровотечения прекратите терапию, а затем продолжите ее.
Совместимость с алкоголем
Недопустимо употреблять алкоголь совместно с лечением с помощью медикамента, лекарственное вещество в разы увеличивает уязвимость человеческих органов к спиртному. Даже в случае непреднамеренного употребления алкоголя, может формироваться тяжелая побочная реакция.
Взаимодействие с другими лекарствами
Неизвестно, какое действие на организм может оказывать препарат в сочетании с другими медицинскими средствами. В случае необходимости синхронного использования любых лекарственных препаратов нужно проконсультироваться с доктором.
Анионные поверхностно-активные вещества, например, мыло несовместимы с Флуомизином.
Передозировка
Использование более высоких суточных доз или расширение рекомендуемого периода излечения может увеличить риск возникновения язв влагалища.
Если вы случайно использовали слишком много вагинальных таблеток, сообщите своему врачу.
Аналоги
Флумибакт IC таблетки вагинальные по 10 мг
Условия продажи
В аптеках реализуется без предписания врача.
Условия хранения
Хранить в сухом прохладном месте вдали от прямых солнечных лучей и источников тепла так, чтобы дети и домашние животные не могли их достать.
Состав
Подготовка к беременности при инфекционной патологии репродуктивной системы женщин
Внедрение современных технологий в клиническую практику позволило расширить исследования и показать, что отрицательное воздействие факторов внешней среды на микрофлору макроорганизма ведет к разнообразной патологии как воспалительного, так и невоспалительного генеза.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике, терапии и профилактике инфекций, передаваемых половым путем, их частота не имеет отчетливой тенденции к снижению. Последнее связано также с ростом иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, фармакологического бума с бесконтрольным применением лекарственных средств, в первую очередь, антибиотиков и др. Чаще всего половая инфекция бывает обусловлена несколькими патогенными факторами — вирусами, микробами, грибами, простейшими, которые вызывают похожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания.
Участие в формировании воспалительных заболеваний органов малого таза, сопровождающихся не только дисбиозом влагалища, но и аналогичными изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы; психоэмоциональные нарушения; формирование иммуно- и интерферонодефицитных состояний — вот далеко не полный перечень проблем, характерных для пациенток с урогенитальными инфекциями. Эти особенности одновременно являются предгравидарным фоном, который не в состоянии обеспечить развитие адекватных компенсаторно-приспособительных реакций, необходимых для гестационного процесса у большинства этих больных.
Однако работы, посвященные вопросам подготовки к беременности женщин с бактериальной и/или вирусной инфекцией, крайне малочисленны и направлены, как правило, на коррекцию отдельных звеньев патологического состояния.
Исходя из вышеизложенного, важнейшим и неотъемлемым этапом является правильная предгравидарная подготовка женщин. Поэтому проведение мероприятий по борьбе с инфекцией необходимо начинать до наступления беременности.
Этапы мероприятий по борьбе с инфекцией
3. Проведение комплексного лечения, которое должно включать как этиотропные виды терапии (комплекс антибактериального или противовирусного лечения), так и лечение сопутствующих заболеваний.
4. Планирование и подготовка к беременности.
При выявлении герпес-вирусной инфекции, проводится ее лечение с последующей профилактикой рецидивов.
При генитальной герпетической инфекции, независимо от уровня поражения репродуктивной системы, показано проведение как базисной (противовирусной) терапии, так и лечение сопутствующих заболеваний.
Базисные виды лечения
Наиболее современным и эффективным противовирусным препаратом является валацикловир. Валацикловир представляет собой пролекарство — L-валиновый эфир ацикловира. После всасывания в кровь валацикловир почти полностью превращается в ацикловир под влиянием печеночного фермента валацикловир-гидролазы.
а) Образовавшийся ацикловир проникает в пораженные вирусом клетки, где под влиянием вирусного фермента тимидинкиназы превращается в монофосфат, затем — в дифосфат и активный трифосфат. Трифосфат ацикловира угнетает ДНК-полимеразу и тем самым нарушает репликацию ДНК вируса простого герпеса. Следовательно, высокая избирательность валацикловира в отношении тканей, пораженных вирусом, объясняется тем, что первый этап цепи реакций фосфорилирования опосредуется ферментом, вырабатываемым самим вирусом. Валацикловир назначают по 0,5 г 2–3 раза в день в течение 5–10 дней. Длительность и дозу препарата подбирают индивидуально с учетом формы и тяжести вирусного заболевания.
б) На фоне блокады репликации вируса — стимуляция неспецифической резистентности организма в зависимости от показателей иммунного и интерферонового статуса больных (препараты иммуноглобулина, индукторы интерферона, энзимотерапия и др.).
в) Одновременное или последовательное использование специфического противогерпетического иммуноглобулина по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в 3–5 дней, на курс 5 инъекций.
г) Стимуляция специфической резистентности организма (при условии увеличения межрецидивного периода в 1,5–2 раза) герпетической вакциной по 0,25 мл внутрикожно в руку 1 раз в 3 дня (всего 5 инъекций), после чего перерыв в лечении 2 недели и затем еще 5 инъекций по 0,25 мл 1 раз в 7 дней. Курс ревакцинации — через 6 месяцев.
д) Местное применение специфических мазей (зовиракс, алпизарин, мегосин, бонафтон).
При диагностике цитомегаловирусной инфекции проводится этиотропная противовирусная терапия. Четких рекомендаций по профилактике и лечению ЦМВ-инфекции нет. Идеальный противовирусный препарат должен иметь высокую клиническую эффективность, селективность по отношению к вирусу, полную безопасность для организма человека, вирусоцидное действие. Из-за отсутствия в настоящее время препаратов, которые полностью отвечали бы вышеуказанным требованиям по отношению к ЦМВ, профилактика и лечение данной инфекции представляет определенные трудности. Обязательной является коррекция показателей иммунитета, интерферонового статуса.
При ЦМВ-инфекции рекомендуют проводить курсовую пассивную иммунизацию противоцитомегаловирусным иммуноглобулином по 3 мл внутримышечно 1 раз в 3 дня, на курс 5 инъекций. Более эффективен нормальный человеческий иммуноглобулин по 0,25 г/кг через день внутривенно капельно, 3 введения на курс. Можно назначать иммуномодуляторы (Т-активин, циклоферон, иммунофан), критерием их эффективности служит положительная динамика показателей клеточного звена иммунитета. Применяют также цитотект (в виде 10% раствора иммуноглобулина с высоким содержанием анти-ЦМВ IgG) внутривенно капельно по 2 мл/кг каждые 2 дня до 8–10 раз под контролем серологических показателей.
Перспективно использование интерферонов — виферона по 0,5–1 млн. МЕ 2 раза в день в ректальных свечах в течение 15–20 дней. В профилактику и лечение ЦМВ-инфекции целесообразно включать системную энзимотерапию (вобэнзим по 5 драже 3 раза в день или флогэнзим по 2–3 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1–1,5 месяца). Помимо лечения герпес-вирусной инфекции, показано проведение дополнительной терапии. Лечение скрыто протекающего хронического воспалительного процесса в эндометрии (вирусно-бактериальной этиологии) должно проводиться на фоне базисной терапии и быть этиотропным и патогенетически обоснованным. Учитывая превалирование анаэробно-аэробных ассоциаций, а также мико-, уреаплазменной и хламидийной инфекций, показано использование антибиотиков широкого спектра действия.
При обнаружении урогенитального хламидиоза, микоплазмоза и уреаплазмоза назначают: спирамицин по 1 таблетке (3 млн. МЕ) 3 раза в день в течение 5–7 дней; джозамицин по 500 мг 3 раза в сутки в течение 5–7 дней; азитромицин по 1 капсуле (250 мг) 1 раз в день в течение 6 дней.
Этиотропную терапию при инфекционной патологии репродуктивной системы целесообразно сочетать с использованием антиоксидантов — аскорбиновой кислоты (витамин С) по 50 мг и витамина Е по 100 мг 3 раза в сутки. Возможно также использование эфферентных методов лечения (плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови).
Особое внимание следует уделять восстановлению микроэкологии половых путей, так как к осложнениям гестационного периода и родов, связанным с различными нарушениями микроценоза влагалища, относят угрозу прерывания, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, хориоамнионит, несвоевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с малой массой тела, хронической гипоксией и/или признаками внутриутробной инфекции, в послеродовом периоде возникновение раневой инфекции родовых путей, эндометрита.
Нарушение микроценоза влагалища наиболее часто связано с бактериальным вагинозом и/или кандидозной инфекцией. По данным литературы, 75% женщин репродуктивного возраста имеют, по крайней мере, один эпизод вагинального кандидоза. В настоящее время известно 196 видов грибов рода Candida. Из них со слизистых оболочек человека выделяют более 27 видов. По сводным данным, Candida albicans обнаруживают в кишечнике у 20–50% здоровых людей, на слизистой оболочке полости рта — у 20–60%, во влагалище — у 10–17% небеременных женщин.
Вагинальный кандидоз у беременных встречается в среднем в 30–40% случаев. Перед родами этот показатель может достигать 44,4%. Цель лечения бактериального вагиноза и вагинального кандидоза – восстановить нормальную микрофлору влагалища, задержать рост микроорганизмов, несвойственных этому микроценозу. Существует множество препаратов и схем лечения дисбиозов влагалища. Однако нет оптимального препарата, который бы отвечал всем требованиям и имел стопроцентную эффективность.
При бактериальном вагинозе применяют следующие препараты: далацин вагинальный крем (2% вагинальный крем, содержащий 100 мг клиндамицина фосфата) 1 раз в сутки в течение 3 дней или тантум роза — вагинальный душ — 2 раза в сутки в течение 7–10 дней.
Препараты для лечения вагинального кандидоза подразделяются на следующие группы:
1. Антибиотики (нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин В).
2. Имидазолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол).
3. Триазолы (флуконазол (Дифлюкан, Фунголон), итраконазол).
4. Комбинированные препараты (полижинакс, клион Д, пимафукорт, макмирор комплекс).
5. Другие препараты (дафнеджин, иодатполивинилпироллидон, гризеофульвин, флуцитозин, нитрофунгин).
При острой форме вагинального кандидоза антимикотики назначают по 1 влагалищной свече (таблетке) 1 раз на ночь в течение 6 дней, а при рецидиве хронической инфекции — в той же дозировке в течение 9 дней. Одновременно соблюдается половой покой в течение 2–3 недель, проводится лечение супруга (местно 1% мазь канизона или другое противогрибковое средство).
Эволюция новых антимикотиков идет по пути разработки более коротких курсов лечения. В связи с этим, новая эра в лечении микозов началась с внедрения в клиническую практику одно– или двукратно применяемых пероральных противогрибковых препаратов, активным веществом которых является флуконазол. Один из таких препаратов — Фунголон, который является одним из наиболее эффективных и высокобезопасных противогрибковых препаратов, ввиду его метаболической стабильности, быстрого всасывания за счет хорошей растворимости, минимального влияния на ферментные процессы в печени.
Фунголон относится к классу триазольных соединений, которые угнетают биосинтез стеролов мембраны грибов, нарушают синтез эргостерола, в результате чего ингибируется рост грибов. Установлено, что препарат активен при микозах, вызываемых условно-патогенными (оппортунистическими) грибами, в том числе рода Candida. При этом фунголон избирательно действует на клетку гриба и в отличие от других антимикотических средств не оказывает влияния на метаболизм гормонов, не изменяет концентрацию тестостерона в крови у мужчин и содержание стероидов у женщин, что исключает развитие побочных реакций.
Препарат принимают однократно в дозе 100–150 мг. В случае отсутствия эффекта через 5 дней назначают повторную дозу — 100–150 мг. Особо следует подчеркнуть, что в отличие от других антибикотиков, однократный прием фунголона перорально позволяет достичь терапевтического эффекта в 90–100% случаев.
Санация очагов экстрагенитальной инфекции проводится с учетом чувствительности возбудителей к антибактериальным препаратам.
Планирование и подготовка к беременности возможны только при стойкой и длительной (более 6 месяцев) ремиссии герпес-вирусной инфекции, а также после устранения нарушений в репродуктивной системе с учетом основных факторов прерывания беременности. Важным условием правильной подготовки к беременности является нормализация иммунного и интерферонового статусов пациенток с использованием энзимотерапии. Так как практически любая инфекция сопровождается нарушением процессов энергетики и метаболизма на клеточном, тканевом и органном уровнях человеческого организма, предгравидарная подготовка должна также включать метаболическую терапию. При этом используют комплекс препаратов, стимулирующих биоэнергетические процессы в клетках и тканях — рибофлавин-мононуклеотид, липоевая кислота, пантотенат кальция, токоферола ацетат, рибоксин, оротат калия, пиридоксальфосфат, фитин, троксевазин.
Метаболическую терапию назначают в течение 7 дней с 2–3-недельным перерывом, в виде комплексов. Показана также поливитаминная терапия с комплексом микроэлементов. Проведение ранней диагностики, профилактики и лечения инфекционной патологии репродуктивной системы женщин до наступления беременности, прегравидарная подготовка и планирование беременности позволяют снизить частоту осложнений гестационного периода, тяжесть течения (частоту и длительность рецидивов) инфекционного процесса при беременности, предупредить тяжелые формы неонатальной инфекции, уменьшить перинатальную заболеваемость и смертность.
Блокада репродукции вируса простого герпеса в режиме эпизодической или супрессивной терапии. Применяют ацикловир по 0,2 г 5 раз в сутки в течение 5 дней при легком течении инфекции (обострения 1 раз в 6–8 месяцев) и по 0,2 г 4 раза в сутки в непрерывном режиме в течение 2–2,5 месяцев — при ее частых рецидивах (обострения 1 раз в 30–90 дней).