Фонопед это что за врач
Фонопед это что за врач
Целью фонопедии является лечение заболеваний голоса при помощи специальных голосовых и физических упражнений, которые дополняются изменениями в образе жизни. В результате лечения пациент должен избавиться от беспокоящих его симптомов и получить возможность вновь говорить нормальным голосом.
Пациенты могут направляться к фонопеду в следующих ситуациях: если их заболевание не требует проведения хирургического лечения; если курс фонопедических упражнений может снизить вероятность того, что пациенту потребуется хирургическое лечение; а также для послеоперационной реабилитации. В подавляющем большинстве случаев к фонопеду направляет оториноларинголог. Очень важно, чтобы оториноларингологи объясняли пациентам, как важно придерживаться проводимого лечения, потому что из-за длительности (еженедельные консультации сроком вплоть до двух месяцев) больные часто бросают его.
В ретроспективном исследовании 294 историй болезни двух центров лечения голоса в Атланте 38% пациентов не посетили фонопеда несмотря на то, что им было выдано направление. Из тех пациентов, кто все-таки пришел на первичный прием, 47% не явилось на повторную консультацию. Подобно другим видам терапии по коррекции поведения, фонопедический курс включает сеансы терапии и самостоятельную работу пациента по закреплению навыков. Как и другие медицинские специалисты, фонопеды часто сталкиваются с невозможностью проконтролировать поведение после консультации и нежеланием пациентов менять свой образ жизни.
а) Показания к фонопедии. Целью фонопедии является возвращение максимально хорошего голоса. Конкретный курс лечения может меняться, но конечным результатом всегда должен стать голос, который будет удовлетворять профессиональным и социальным запросам пациента. Лечение направлено на устранение трех типов нарушений: гиперфункциональных, гипофункциональных и дисфункциональных.
Все вышеназванные типы нарушений могут сочетаться с неврологическими нарушениями и/или дополнительными образованиями голосовых складок, которые также влияют на качество голоса.
Большинство нарушений голоса связано с его гиперфункцией. Гиперфункциональные расстройства голоса характеризуются повышением супраларингеального и/ или периларингеального напряжения. Для того, чтобы улучшить смыкание голосовой щели, это напряжение необходимо уменьшить. Гиперфункциональные расстройства голоса часто сочетаются с доброкачественными образованиями голосовых складок, полипами и узелками. В таких случаях терапия направлена не только на улучшение голоса, но и на устранение образований голосовых складок.
Гипофункциональные расстройства голоса характеризуются неполным или непостоянным смыканием голосовой щели. Очень часто гипофункциональная дисфония сочетается с парезом или параличом голосовых складок, а также с болезнью Паркинсона. Упражнения обычно направлены на улучшение смыкания голосовых складок, либо на увеличение резонанса, что также позволяет повысить качество голоса.
Если заболевание пациента не попадает в две вышеперечисленные группы, выставляется диагноз функционального нарушения голоса. Считается, что аппарат голосообразования в данном случае не нарушен, но его использование не позволяет достичь должного качества голоса. В эту группу заболеваний входят такие расстройства, как пуберфония, парадоксальная подвижность голосовых складок, психогенная дисфония и/или конверсионные расстройства. Как правило, при данных заболеваниях фонопедическое лечение оказывается эффективным, но в некоторых случаях требуется консультация психотерапевта.
б) Диагностика показаний для фонопедии. Фонопедия должна назначаться только после осмотра голосовых складок, желательно методом видеостробоскопии, а также после анализа голоса. Видеостробоскопия позволяет провести детальный анализ и анатомии голосовых складок, и биомеханики их вибрации. При видеостробоскопии молниеносные колебания голосовых складок искусственно «замедляются». Оценка голосовой функции включает в себя сбор анамнеза, субъективную оценку качества голоса, сбор аэродинамических и акустических показателей. Необходимо собрать полный медицинский анамнез, выявить признаки неправильного голосового поведения, симптомы ларингофарингеального рефлюкса.
Модель голосообразования «источник-фильтр».
Легкие обеспечивают энергию воздушного потока, из которого на уровне голосовых складок образуется звук с базовой частотой и обертонами.
Затем эти частоты модифицируются в голосовом тракте.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Врач-фонопед
Голос — уникальное физиологическое, акустическое, социальное явление. Здоровый голос полноценно передает информацию, человек может коммуницировать в обществе. Это средство общения, инструмент многих профессий – певцов, актеров, дикторов, политиков, педагогов, ведущих.
Фонопед (от греч. phone – звук) – педагог, который занимается голосовыми нарушениями, их патологиями. Хороший специалист знает нейрофизиологию голосового аппарата, владеет методиками восстановления голосовой функции. Но в своей практике врач не использует медикаментозные и хирургические методы лечения.
Фонопедия – это раздел логопедии, занимающийся восстановлением, а также профилактикой голоса педагогическими техниками.
Какие проблемы решает фонопед
Число голосовых патологий детского возраста растет.
Симптомы, при которых понадобится консультация врача:
Врач успешно корректирует нарушения голоса при фонастении. Специалист выполняет упражнения с пациентом для координации процесса дыхания и фонации.
Цель — это возвращение и реабилитация голоса. Конкретный курс лечения может меняться, но итогом терапии должен стать голос, который будет удовлетворять профессиональным, социальным запросам пациента. Лечение направлено на устранение трех типов нарушений: гиперфункциональных, гипофункциональных, дисфункциональных. Фонопедия использует педагогические методы лечения, опираясь на научные данные и разработки отрасли отоларингологии – фониатрии.
Лечение
При проблемах с голосовым аппаратом пациенту потребуется помощь нескольких специалистов: фониатра и фонопеда. Первый диагностирует и лечит голосовые патологии, а второй занимается реабилитацией голоса.
Фонопедические упражнения должны назначаться только после осмотра голосовых складок фониатром. Врач подбирает индивидуальные упражнения для каждого случая. Занятия направлены на компенсаторные возможности голоса, формирование устойчивых координаций в системе звука. Они позволяют добиться стойкой профпригодности, развить природные данные.
Этот раздел логопедии занимает передовое место в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий, иногда это единственный способ для возврата полноты голосовой функции. В своей практике специалист использует следующие упражнения – дыхательные практики, приемы из вокала, тренировки с голосом, упражнения по расслаблению.
Занятия полезны для нормализации тембра, устранения дефектов заикания, при дисграфии, для улучшения носового дыхания, при подготовке к публичным выступлениям, для развития речи, улучшения дикции.
Профилактика нарушений голоса
Голос человека – это тонкий инструмент, к которому необходим деликатный подход. Его восстановление не проблема. Есть врачи, которые занимаются профилактикой, лечением голосового аппарата и его функциями.
Фонопед
Профессия: фонопед
Фонопедия – отрасль логопедии, она занимается проблемами речи. К фонопеду обращаются дети, переболевшие ларингитами, перенесшие заболевания легких, испытывающие повышенные нагрузки на голос, например, в вокальных кружках и студиях. Часто проблемы с голосом связаны с операциями или реанимационными действия. Если ребенку вовремя не оказать помощь, проблемы с голосом сами не пройдут и голосовой аппарат может оказаться поврежденным на всю жизнь.
Взрослые люди тоже могут испытывать проблемы с голосом. Причины этого бывают различные, например, курение или голосовые нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью. В исторических источниках подобные проблемы называют болезнями проповедников.
В фонопедии различают несколько направлений.
Чем занимается фонопед?
Фонопед не занимается вокальными упражнениями и не учит человека петь. Основная задача фонопеда – вернуть пациенту здоровый голос, максимально скорректировать и восстановить работу голосовых складок.
Прежде, чем обратиться за помощью к фонопеду, человек должен посетить врача-фониатра. Специалист исследует гортань больного, устанавливает степень и причины заболевания, назначает анализы и планирует стратегию лечения. На этом этапе к работе подключается фонопед.
Занятия со специалистом-фонопедом включают в себя дыхательные и голосовые упражнения, релаксационный тренинг.
В арсенале опытного фонопеда различные биоуправляемые тренинги, аутогенные тренировки, программное обеспечение «БОСЛАБ» или аппарат «VocaSTIM», позволяющее проводить тренинги и занятия, основанные на биологической обратной связи. Фонопед занимается исследовать психоэмоциональный статус человека, ведет курсы по постановке речевого голоса, занимается фонопедической коррекцией функциональных нарушений голоса, проводит акустический анализ голоса с использованием современного программного обеспечения, психологическую коррекцию и реабилитацию пациентов с патологией гортани.
Упражнения подпираются индивидуально, в зависимости от состояния пациента, степени нарушения голоса и диагноза.
В последнее время, для удобства пациентов, организуют дистанционные фонопедические занятия, позволяющие осуществлять полноценную голосовую коррекцию у людей, проживающих в отдаленных уголках нашей страны.
Преимущества и недостатки профессии
Фонопед, как и любой специалист, работающий с людьми, должен обладать такими качествами, как человеколюбие, стремление помочь, умение вникнуть и понять состояние пациента, дружелюбие, вера в себя и стремление внушить пациенту уверенность в успехе лечения. Необходимы также: профессиональная эрудиция, интуиция, внимание, аналитическое мышление, умение сопоставлять и анализировать информацию.
Обучение специалиста
Фонопедия – отрасль логопедии. Будущих фонопедов обучают в педагогических ВУЗах на отделениях дефектологии или специальной педагогики.
Неполный перечень учебных заведений:
Где работают фонопеды?
Фонопеды работают в поликлиниках, больницах, медицинских центрах, государственных и частных логопедических кабинетах, учебных заведениях, занимающихся обучением вокалистов. Одной из возможностей карьерного роста фонопеда может стать ведение частной практики или открытие собственного центра.
Оплата труда специалиста
Заработная плата педагога-дефектолога зависит его квалификации, опыта и места работы. В среднем фонопед получает 30 до 80 тысяч рублей в месяц.
Что должен знать и уметь фонопед
Фонопед это что за врач
Режим лечения разрабатывается индивидуально в зависимости от:
(1) имеющихся нарушений голосовых складок;
(2) голосовых потребностей;
(3) голосового поведения;
(4) приверженности больного лечению.
Соответственно, курс лечения у 80-летнего пенсионера будет значительно отличаться от курса лечения 20-лет него студента. Как правило, индивидуальная программа лечения включает в себя следующие пункты:
• Соблюдение принципов гигиены голоса при ежедневных голосовых нагрузках;
• Серия терапевтических голосовых упражнений, которые направлены на изменение характера колебаний голосовых складок и повышение сбалансированности четырех подсистем голосового аппарата (респираторной, фонаторной, резонаторной и артикуляторной).
Для достижения успеха важно и соблюдать гигиену, и выполнять упражнения. Гигиена правильного использования голоса направлена на изменение факторов поведения, которые вызывают повреждение голосовых складок: недостаточное потребление жидкостей, курение, избыточное употребление алкоголя, воздействие химических препаратов и/или резких запахов, избыточное использование громкого голоса, ларингофарин-геальный рефлюкс.
Конкретная тактика лечения зависит от того, расстройством какого типа страдает пациент: гипофунк-ционального или гиперфункционального. Наиболее распространены нарушения, связанные с голосовой гиперфункцией. Упражнения в таком случае направлены на то, чтобы уменьшить количество «усилий» при голосообразовании. Конкретная лечебная программа выбирается в зависимости от того, какими факторами вызвано и поддерживается нарушение голоса.
Например, у выступающего в суде адвоката добиться улучшения голоса можно за счет снижения темпа речи, использования более плавного голоса легато, более широкого открывания рта и изменения интонации речи. В подобных случаях фонопед должен выбрать подход, который будет способствовать более легкому и плавному образованию голоса.
При гипофункциональных расстройствах лечение направлено на повышение громкости голоса или улучшение четкости при артикуляции. Частой неврологической причиной расстройства голоса является болезнь Паркинсона. При лечении дисфонии такого типа эффективна фонопедия по Lee Silverman. Основной целью лечения является увеличение громкости речи, но во многих случаях также происходит повышение объема выдыхаемого воздуха, улучшение смыкания голосовой щели, улучшение общей разборчивости речи.
Курс голосовых упражнений разрабатывается в индивидуальном порядке, в зависимости от конкретных биомеханических нарушений, которые привели к изменениям голоса. В таблице ниже приведен список 25 фонопедических приемов и их влияние на параметры голоса. Некоторые методики направлены на достижение «целевого» (наиболее оптимального) изменения голоса. Важным компонентом лечения является совместный с пациентом поиск методики, которая окажется наиболее подходящей именно ему. В случаях, когда нарушения голоса вызваны дегенеративным органическим заболеванием, целью фонопедии может быть поддержание максимально длительного сохранения имеющегося уровня с коррекцией формирующихся патологических голосовых привычек. Фонопедия может проводиться в пред- или послеоперационном периоде.
В предоперационном периоде курс упражнений обычно направлен на устранение избыточных голосовых нагрузок и формирование определенных голосовых привычек, которые потребуются пациенту в послеоперационном периоде. Целью послеоперационной фонопедии является адаптация пациента к имеющимся структурным изменениям и улучшение процессов заживления. Крайне важно предупреждать пациентов о том, что возврат к прежнему качеству голоса или формирование некоего «идеального» голоса возможны не всегда. В некоторых случаях вернуть голос к прежнему уровню невозможно. Важной составляющей фонопедии является беседа о возможностях реализации ожиданий.
Сначала оптимального голоса нужно добиться хотя бы в условиях лечебного учреждения, в противном случае, пациент не сможет сделать этого вне его. Важно перенести полученный результат в реальную речевую практику больного. Для того, чтобы пациент не забывал о том, каким должно быть его речевое поведение, обязательным является многократное повторение голосовых упражнений в течение дня.
Особое внимание специалист должен уделить нахождению правильного баланса между дыханием, фонацией и резонансом, это важнее, чем простое повторение одних и тех же упражнений. Фонопед должен рассказать пациенту о необходимости, цели и функции каждого проводимого мероприятия, что помогает пациенту добиться хорошего качества голоса, несмотря на наличие тех или иных заболеваний. Иногда добиться восстановления голоса удается еще до окончания консервативного или хирургического лечения.
а) Особенности фонопедии. Тактика лечения при нарушениях голоса во многом зависит от возраста пациента. Размер гортани и когнитивные способности пациента также во многом влияют на цели лечения и возможность выполнения тех или иных упражнений. Маленьких детей, как и пациентов другого возраста, нужно тщательно обследовать, потому что некоторые причины нарушения голоса (полипы, кисты, рецидивирующий папилломатоз) лучше лечить хирургически. Фонопедия у детей школьного возраста чаще всего направлена на коррекцию гиперфункционального голосового поведения. Фонопед должен определить факторы, провоцирующие у ребенка чрезмерную голосовую нагрузку, а затем работать вместе с учителями и членами семьи для того, чтобы обнаружить пусковые и поддерживающие факторы такого поведения.
В наблюдении за ребенком вне условий медицинского учреждения большая роль отводиться членам семьи. Если родители поощряют ребенка и уделяют ему больше внимания, часто дети оказываются готовы изменить свои голосовые привычки. Очевидно, что прежде чем заняться устранением какого-либо нарушения голоса, ребенок должен знать о его наличии. В некоторых случаях это может стать большой проблемой, потому что ребенок будет отрицать наличие каких-либо нарушений, несмотря на слова оториноларинголога, фонопеда и родителей. Часто лечение приходится откладывать до возраста, в котором ребенок может полностью осознать имеющуюся проблему и принять активное участие в лечении.
Также особого внимания заслуживают пациенты, профессия которых связана с повышенной голосовой нагрузкой. Этот термин может быть отнесен ко всем имеющим специфическую потребность, однако в данном случае имеются в виду исполнители. Чтобы лучше понять уровень голосовых нагрузок, с которыми сталкивается конкретный пациент, желательно быть знакомым с жанром музыки или видом театра, в которых тот выступает. Цели лечения в данном случае обычно несколько иные, чем в случае лиц других профессий. Если для обычного пациента определение «удовлетворительного» голоса может быть достаточно широким, то для певца оно значительно меньше.
Фонопеды часто знают о том, что факторы окружающей среды могут вносить свой вклад в нарушения голоса, но не все из них имеют представление о том, с чем сталкиваются профессиональные певцы. Студии, концертные залы, репетиционные площадки, комнаты практики часто заполнены пылью и резкими запахами, температура в них может быть самой разной, как и уровень шума. Также нужно принимать во внимание особенности сценической постановки, декорации, костюмы. Сложностей также добавляет тот факт, что голос профессиональных исполнителей постоянно оценивают слушатели, критики, руководители, менеджеры, агенты, преподаватели, репетиторы.
Фонопеды, профессионально работающие с певцами и артистами, должны быть готовы к тому, что реакция на изменения голоса будет значительно более эмоциональной, чем у простых людей. Входящее в любую фонопедическую программу обучение и консультирование в этих случаях требует особой скрупулезности и щепетильности.
Фонопедия должна проводится только обученным специалистом с соответствующим сертификатом. Направлять пациента к специалисту с отсутствием опыта или интереса в данной сфере не имеет большого смысла, т.к. вероятность успешности лечения значительно сокращается. В заключение нужно сказать, что фонопедия является ключевым компонентом лечения расстройств голосовой функции, а проводится она должна с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.
б) Ключевые моменты фонопедии:
• Целью фонопедии является лечение заболеваний голоса при помощи специальных голосовых и физических упражнений, которые дополняются изменениями в образе жизни пациента.
• Лечение направлено на устранение трех типов нарушений: гиперфункциональных, гипофункциональных и дисфункциональных.
• Фонопедия может проводиться как часть курса консервативной терапии, так и в пред- и послеоперационном периоде.
• Заниматься лечением нарушений голоса должен сертифицированный специалист с интересом к данной области.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Когда нет голоса: кто такой фониатр и как он может помочь
Вы никогда не пробовали молчать весь день? Если решитесь на подобный эксперимент, то поймете, насколько сложно контактировать с людьми без применения голоса. А как поддерживают свой голос знаменитые певцы и кто же помогает им в этом? Оказывается, существует медицинское направление, которое занимается «ремонтом» и поддержанием здоровья такого важного «инструмента», как голос. Предлагаем задать вопросы специалисту и узнать, кто такой фониатр и чем же он занимается.
Что это за профессия
До сих пор немногие знают, что фониатр — это врач, который изучает строение голосового аппарата, специфику звукообразования и возможности, на которые способен голос пациента. Помимо этого, доктор может помочь восстановить голос и даже развить его. Сюда же можно включить и лечение различных заболеваний голосовых связок и коррекцию нарушений звукообразования.
Обычно такие доктора ведут прием не только в обычных клиниках и лор-центрах, но и при консерваториях, филармониях и театрах. Свои фониатры есть и на телевидении, и на радиостанциях, ведь голоса ведущих — их главное средство для передачи важных новостей.
Но вот главный вопрос: чем же доктор-фониатр отличается от лора и фонопеда? Ведь они тоже готовы прийти нам на помощь, когда мы начинаем кашлять и сипнуть. Мы выяснили это у оториноларинголога, врача-фониатра отделения Медси Premium Клинико-диагностического центра Медси на Красной Пресне Эмиля Аветисяна. Как оказалось, фониатр — это и есть доктор-оториноларинголог и лор, а фониатрия — это углубленная отрасль в этой специальности. Что касается фонопеда, то такой специалист имеет педагогическое образование и не относится к медицине.
«Фонопед — педагогический работник, у которого, как правило, логопедическое образование, который работает совместно с врачом-фониатром и помогает восстанавливать голос при патологии голосового аппарата. Фонопед помогает пациенту, когда лечение со стороны фониатра уже проведено, но полного восстановления голоса еще нет. Итак, лор и фониатр — это врачи, а фонопеды — педагогические работники».
Доктор отметил, что в наше время существует определенный пробел в количестве фониатров, поскольку это довольно сложная и узкая специальность, которой можно заниматься только после прохождения последипломного образования по оториноларингологии, а потом необходимо пройти квалификационные курсы. Неудивительно, что этот сложный путь выбирает далеко не каждый студент медицинских вузов.
«Зачастую это может быть два-три месяца, чтобы понять основы направления. Но, как и в любой другой специальности, а в фониатрии тем более, все связано с опытом. Поэтому надо с годами нарабатывать, трудиться и при этом иметь хотя бы элементарное музыкальное образование. Если доктор окончил музыкальную школу, то это уже дает определенный уровень. Ведь если врач и певец не могут говорить на одном языке, то, естественно, взаимопонимания не будет. Доктор должен знать, как это происходит, чтобы понимать ощущения пациентов».
Врач пояснил, что грамотный фониатр должен окончить медицинский вуз, ординатуру и не только пройти специальные курсы, но и постоянно изучать что-то новое для повышения квалификации и обогащения опыта, работать на различных музыкальных площадках, театрах. Только в этом случае врач сможет обеспечить пациентов качественным лечением.
Кто чаще всего обращается к фониатрам
Самыми частыми гостями этих врачей можно назвать вокалистов. Как и у всех музыкантов, голос — их инструмент, который нуждается в постоянной заботе и правильном уходе. Однако не только они наведываются к фониатрам.
По словам доктора Аветисяна, в фониатрии различают две основные категории голосов: певческий и речевой. К речевой относятся те пациенты, которые вынуждены много разговаривать по работе, — дикторы, преподаватели, лекторы, актеры драматического жанра, священнослужители и даже логопеды, ведь во время работы на их речевой аппарат создается огромная нагрузка.
«Если в день к логопеду приходит пять-шесть человек, то к концу дня хочется лежать и молчать. Тогда они и обращаются к фониатрам».
Поэтому можно сделать вывод, что фониатр помогает тем людям, чья профессия связана непосредственно с применением голоса.
Причины для обращения к врачу
Причин, из-за которых пациент попал в кабинет к фониатру, может быть огромное количество. Оказывается, это не только потеря голоса.
«Человек может заниматься неправильной голосовой нагрузкой. Это чаще всего касается вокалистов, которые поют не в своей тесситуре. Либо они занимаются правильно по качеству, но не по количеству, а именно — перерабатывают».
Врач отметил, что в настоящее время в голосо-речевых профессиях нет четкого регламентирования нормативов нагрузок. И если раньше такая работа считалась вредной, то в современном мире все совершенно иначе.
Среди основных жалоб пациентов фониатров можно выделить:
• боль или дискомфорт в гортани;
• снижение качества голоса;
• отсутствие голоса после надрыва (форсирования);
• постоперационные нарушения в голосовом аппарате.
Доктор Аветисян обратил внимание, что охриплость и осиплость в течение недели являются прямым показанием для обращения к фониатру. В качестве примера он привел обладателей высоких певческих голосов — сопрано и теноров.
«Если певец теряет свою способность достичь верхних тональностей тесситуры, то это может обернуться профнепригодностью. Тут задача фониатра — выяснить, медицинская это проблема или техническая или обе вместе».
Цена вопроса
Прием фониатра нельзя назвать очень дорогим. Все зависит от уровня клиники и опыта самого доктора. Если сравнивать услуги этих врачей с услугами лора, то, конечно, они будут немного дороже. Но стоимость лечения полностью оправданна, поскольку у лор-врачей плотнее посещаемость и они не смогут детально изучить проблемы, которые могут быть связаны исключительно с техникой.
«Задача фониатра — понять не только медицинскую часть, но и оценить, какую роль в болезни сыграла техника».
Помимо этого, доктор Аветисян подчеркнул, что фониатры тратят довольно много времени на осмотр каждого пациента. В зависимости от методов исследования и проблемы, с которой обратился пациент, прием может занять и 40 минут, и даже целый час. Зачастую врачи вынуждены прибегать к узкоспециализированным методам исследования, которые и поднимают стоимость лечения.
При этом доктор обратил внимание, что в некоторых клиниках крупных городов России на прием фониатра можно попасть по ОМС.
Поэтому в случае возникновения проблем с голосом не стоит заниматься самолечением и прикладывать к горлу всяческие травы. Лучше обратиться к грамотному доктору, который поставит точный диагноз и поможет избежать осложнений.