как определяют отношение головки плода к плоскостям малого таза

Как определяют отношение головки плода к плоскостям малого таза

Степень вставления головки плода в малый таз рекомендуется определять следующим образом. Проникнув при четвертом наружном приеме акушерского исследования пальцами обеих рук возможно глубже в таз и надавливая на головку, производят скользящее по ней движение в направлении к себе.

Рис. 4.21. Затылочное предлежание. Головка над входом в малый таз (пальцы обеих рук могут быть подведены под головку).

При высоком стоянии головки плода, когда она подвижна над входом, можно при наружном исследовании подвести под нее пальцы обеих рук и даже отодвинуть ее от входа (рис. 4.21).

Рис. 4.22. Затылочное предлежание. Головка во входе в малый таз малым сегментом (пальцы обеих рук, скользящие по головке, расходятся по направлению стрелок).

Если при этом пальцы рук расходятся, головка находится во входе в малый таз малым сегментом (рис. 4.22).

Рис. 4.23. Затылочное предлежание. Головка во входе в малый таз большим сегментом (пальцы обеих рук, скользящие по головке, сходятся по направлению стрелок).

Если скользящие по головке кисти рук сходятся, то головка либо расположена большим сегментом во входе, либо прошла через вход и опустилась в более глубокие отделы (плоскости) таза (рис. 4.23).

Если же головка плода настолько глубоко проникает в полость малого таза, что полностью выполняет ее, то обычно прощупать головку наружными приемами уже не удается.

Источник

Как определяют отношение головки плода к плоскостям малого таза

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

ПОЛОЖЕНИЕ ГОЛОВКИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ПЛОСКОСТЯМ МАЛОГО ТАЗА
ПРИ НАРУЖНОМ И ВНУТРЕННЕМ АКУШЕРСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ
ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

При затылочном предлежании головки граница большого ее сегмента будет проходить по линии малого косого размера (плоскость, проходящая через лобные бугры и подзатылочную ямку).

При передне-головном предлежании – по линии прямого ее размера.

При лобном предлежании – по линии большого косого размера.

При лицевом предлежании – по линии вертикального размера.

ВСТАВЛЕНИЕ ГОЛОВКИ. АСИНКЛИТИЗМ

Источник

Положение головки плода по отношению к плоскостям таза

Место положения головки

Данные наружного исследования

Данные влагалищного исследования

Головка над входом в таз

Головка баллотирует, т. е. легко перемещается в бо­ковые стороны. Между головкой и верхним краем горизонтальных ветвей лобковых костей можно свободно подвести пальцы обеих рук

Полость малого таза вся свобод­на (можно ощупать верхний край симфиза, безымянные линии, крестцовую впадину, достичь мыс, если он достижим). Нижний по­люс головки достигается с трудом. Стреловидный шов обычно в поперечном направлен

Головка прижата ко входу в таз (или ограниченно подвижна)

Головка лишена свобод­ных движений, сместить ее вверх можно лишь с тру­дом. Пальцы рук можно подвести под головку, сметив последнюю

Полость малого таза остается свободной. Незначительная часть головки прошла плоскость входа в малый таз. Пальпируется нижний полюс головки; при надавливании она отходит вверх

Головка фиксирована малым сегментом во входе в таз

Наибольшая часть головки находится над плоскостью входа в таз. Пальцы исследующих рук расходятся на головке

Легко достигается головка и область малого родничка. Крест­цовая впадина свободна, но мыс закрыт головкой. Мыс при сужении таза можно достичь согнутыми пальцами. Безымянные линии частично заняты головкой. Закрыт головкой верхний край лобкового сочленения

Головка фиксирована большим сегментом во входе в таз (головка в широкой части полости малого таза)

Над входом в таз паль­пируется меньшая часть головки. Пальцы иссле­дующих рук легко сбли­жаются. Головку можно с трудом достичь по Пискачеку

Головка в широкой части полости малого таза

Головка в полости малого таза, сверху определяется ее незначительная часть

Головкой заняты 2/3 лонного сочленения и верхняя половина внутренней поверхности крестца. Доступны исследованию седалищные ости, IV и V крестцовые позвонки и копчик. Голова согнута, стреловидный шов в одном из косых размеров

Головка в узкой части полости малого таза

Головка над плоскостью входа в малый таз не определяется. Пальпиру­ется шеечно-плечевая область плода. Головка легко достижима по Пискачеку

Вся крестцовая впадина выполнена головкой. Нижний полюс ее находится на уровне верхушки крестца или ниже. Нельзя пропальпировать симфиз (за исключением нижнего края) и седалищные ости

Головка на тазовом дне (в плоскости выхода из малого таза)

Головка над входом в малый таз не определяется, она легко достижима по Пискачеку

С трудом прощупываются копчиковые позвонки, нижний край симфиза. Во время потуг в половой щели видна волосистая часть головки

Ведение родов в период изгнания.

Во втором периоде родов наблюдение за состоянием роженицы и плода должно быть усилено, так как нервная, сердечно-сосудистая, мышечная систе­мы, органы дыхания, другие органы и системы функционируют с повышенной нагрузкой. При продолжительном периоде изгнания, сильных и частых потугах может нарушиться маточно-плацентарное кровообращение и развиться асфик­сия плода.

В периоде изгнания необходимо:

1. Тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы, окраской кожи и видимых слизистых, спрашивать о её самочувствии (наличие головной боли, головокружения, расстройства зрения и другие симптомы свидетельствуют об ухудшении состояния роженицы, что может повлечь за собой угрозу для жизни женщины и плода), считать пульс, измерять АД на обеих руках.

2. Наблюдать за характером родовой деятельности (сила, продолжитель­ность, частота потуг) и состоянием матки. Пальпаторно определять степень сокращения матки и расслабления её вне схваток, напряжение круглых связок, высоту стояния и характер контракционного кольца, состояние нижнего сег­мента матки.

3. Следить за продвижением предлежащей части по родовым путям, ис­пользуя III и IV приемы наружного акушерского исследования, а также влага­лищное исследование (для уточнения положения головки). Длительное стояние головки в одной плоскости таза указывает на возникновение каких-то препятст­вий к изгнанию плода или на ослабление родовой деятельности и может при­вести к сдавлению мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря с после­дующим нарушением кровообращения и задержкой мочеиспускания.

4. Выслушивать сердечные тоны плода после каждой потуги и схватки, Сосчитывать сердцебиение каждые 10-15 минут.

5. Следить за состоянием наружных половых органов, для предупрежде­ния разрыва промежности. Разрыв промежности составляет 7-10%. Признаками угрозы разрыва промежности являются:

— цианотичность промежности в результате сдавления венозной системы;

— отек наружных половых органов;

— бледность и истончение промежности в результате присоединения сдавления артерий.

При возникновении угрозы разрыва промежности необходимо произвести рассечение промежности (перинео- или эпизиотомию).

6. Следить за характером выделений из влагалища: кровянистые выделе­ния могут свидетельствовать о начинающейся отслойке плаценты или о повре­ждении мягких тканей родовых путей; примесь мекония при головном предлежании является признаком асфиксии плода; гнойные выделения из влагалища свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.

8. При акушерском пособии следует проводить защиту промежности, при котором надо соблюдать следующие условия:

С рождением плода заканчивается второй период родов.

Источник

Как определяют отношение головки плода к плоскостям малого таза

Не меньшее значение, чем швы и роднички, имеют размеры головки зрелого и доношенного плода — каждому моменту механизма родов соответствует определенный размер головки плода, при котором она проходит родовые пути.

1. Малый косой размер идет от подзатылочной ямки (эта ямка располагается под затылочным бугром) до переднего угла большого родничка и равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая из всех окружностей головки — 32 см.

2. Средний косой размер — от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы — равен 10,5 см. окружность головки по этому размеру 33 см.

3. Прямой размер — от переносья (glabella) до затылочного бугра — равен 12 см, окружность головки по прямому размеру 34 см.

4. Большой косой размер — от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке — равен 13—13,5 см, окружность головки по большому косому размеру 38—42 см.

5. Вертикальный размер — от верхушки темени (макушки) до подъязычной кости — равен 9,5 см. Окружность, соответствующая этому размеру, 32 см.

6. Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см.

7. Малый поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва — равен 8 см.

Обычно после рождения ребенка наряду с размерами головки измеряют также размеры плечевого пояса. В среднем размер плечиков (поперечник плечевого пояса) равен 12 см, а их окружность составляет 35 см.

Рис. Череп новорожденного.
а — вид сбоку: 1 — прямой размер, 2 — большой косой размер,
3 — малый косой размер, 4 — вертикальный размер;
б — вид сверху: 1 — большой поперечный размер, 2 — малый поперечный размер,
3 — задний (малый) родничок,
4 — передний (большой) родничок, 5 — ламбдовидный шов,
6 — венечный шов, 7 — сагиттальный шов.

Сегменты головки

В акушерстве принято различать сегменты головки — большой и малый

Больший сегментом головки называется та ее наибольшая окружность которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза Само понятие «большой сегмент» является условным и относительным Условность его обусловлена тем, что наибольшая окружность головки, строго говоря, является не сегментом, а окружностью плоскости, условно рассекающей головку на два сегмента (большой и малый). Относительность понятия состоит в том, что в зависимости от предлежания плода наибольшая окружность головки, проходящая через плоскости малого таза, различна. Так, при согнутом положении головки (затылочное предлежание) большим ее сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого размера. При умеренном разгибании (переднеголовное предлежание) окружность головки проходит в плоскости прямого размера, при максимальном разгибании (лицевое предлежание) — в плоскости вертикального размера

Любой сегмент головки, меньший по своему объему, чем большой, является малым сегментом головки.

Источник

Клинические методы определения положения предлежащей части в малом тазу

Методы определения положения предлежащей части в малом тазу подразделяются на две группы: клинические и инструментальные.

Положение предлежащей части в малом тазу может оцениваться прямым способом: по отношению к плоскостям таза или ее угловому смещению, а также косвенным: по динамике смещения в каудальном направлении противолежащего предлежащей части конца плода.

Клинические методы

Наружными методами называются способы определения положения плода в родовом канале по результатам наружного исследования, т, е. данным пальпации или визуального контроля. К ним относятся следующие приемы или признаки, характеризующие динамику родового процесса.

Внутренними методами называются способы определения положения плода в родовом канале по результатам внутреннего исследования, которое может быть ректальным и влагалищным. Первая методика в настоящее время в практике обычно не используется в силу своей дефектности (низкая точность, невозможность выполнения амниоскопии, амниотомии, установки датчиков контроля на коже плода, риск обсеменения родовых путей ректальной флорой). Однако в тех случаях, когда она применяется, место предлежащей части определяется по тем же критериям, что и при влагалищном исследовании, т.е. по отношению к условным плоскостям малого таза и анатомическим костным ориентирам.

Положение предлежащей части определяется по ее отношению к условным плоскостям малого таза: входа, полости широкой и узкой части, выхода (рис. 1).

Плоскость входа соответствует костной границе малого таза: краям симфиза, лобных (верхневнутренний край), подвздошных (терминальные линии) костей и мыса крестца.

Плоскость широкой части пересекает середины внутренней поверхности симфиза, вертлужных впадин и крестцовой кости (соединение 2 и 3-го позвонка).

Плоскость узкой части проходит по нижнему краю симфиза, седалищным остям, крестцово-копчиковому соединению.

Плоскость выхода имеет следующие ориентиры: нижний край симфиза, седалищные бугры, верхушка копчика. Следует заметить, что в геометрическом плане данная плоскость является не ровной поверхностью, а гранями стереометрического угла.

Для ориентации в малом тазу все отечественные акушеры-гинекологи основываются на алгоритме, предложенном И. Ф. Жорданиа (1950). Однако в лечебныхучреждениях часто используютего в модификациях, взятых из различных изданий без ссылки на первоисточник. Разночтения нередко вызывают существенные проблемы при толковании исходов сложных акушерских ситуаций. Мы приводим оригинал алгоритма в виде блок-схемы (рис. 2).

Считается, что предлежащая часть плода достигла той или иной плоскости, если в ней находится плоскость большого сегмента предлежащей части. При этом ведущая точка будет находиться приблизительно на 5 см ниже (каудальнее). Поскольку положение головки оценивается по границе плоскости большого сегмента, то в том случае, когда головка вступила в малый таз лишь малым сегментом, с формальной точки зрения верхний край лонного сочленения, терминальные линии и мыс считаются свободными.

Как I, так и второй II допускают большую ошибку определения. Подавляющее большинство людей в силу естественных физиологических ограничений не способно измерять расстояние между кончиками исследующих пальцев и невидимым, а также неощущаемым (этой же или другой рукой) объектом. Кроме того, невозможно позиционирование объектов в пространстве по тактильным ощущениям, если пальпации доступна лишь одна точка этого объекта.

На основании пальпаторных ощущений можно с определенной долей уверенности утверждать, что проводная точка предлежащей головки достигла седалищных остей. Но с такой же уверенностью утверждать, что она находится проксимальнее или дистальнее на 1, 2,3 см или более, нельзя, поскольку в этом случае и проводная точка, и седалищные ости будут находиться на разных уровнях и одновременно не могут быть пальпированы.

В целом проблематично определить положение предлежащей части по ориентирам, уже занятым ею, они просто недоступны пальпации. Поэтому о пространственном положении пояса соприкосновения предлежащей части со стенками таза можно только догадываться. Но подтвердить это пальпацией нельзя, поскольку палец не может быть подведен в место непосредственного контакта предлежащей части и таза.

В процессе влагалищных исследований пространственной ориентации помогают вспомогательные элементы: реальные размеры анатомических ориентиров, кривизна головки, крестцовой впадины и др. Однако они остаются вспомогательными и к измерению отношения не имеют. Поэтому в заключении о положении предлежащей части в малом тазу элемент субъективного восприятия и предшествующего опыта занимает далеко не последнее место.

Не обсуждая вопрос о целесообразности именно такого представления контрольных этапов прохождения плода по родовому каналу, можно отметить его уязвимость с точки зрения возможности применения в практической деятельности. Дело в том, что каждая из плоскостей, за исключением первой, проведена через 1 или 2 точки привязки, и поэтому их пространственное положение с математической точки зрения может иметь бесконечное множество вариантов. Отсюда неприемлемость параллельных плоскостей для практической работы.

=================
Вы читаете тему:
Методы определения положения предлежащей части в малом тазу

1. Клинические методы определения положения предлежащей части в малом тазу.
2. Инструментальные методы определения положения предлежащей части в малом тазу.

Воскресенский С. Л. БелМАПО.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 8, сентябрь 2004.

Источник