как выбрать форму зубов при протезировании по типу лица
Как стать моложе и привлекательнее: форма коронок на передние зубы
Изменяем внешность за счет своей улыбки
Полное восстановление коронки фронтального зуба, может кардинально изменить облик человека. Здоровые красивые зубы – мечта современников, но что делать, если единицы разрушаются, а природа не наделила вас идеальной зоной улыбки?
Немного моей рекламы и продолжим: Мой 10-летний опыт работы показывает, что современные технологии позволяют восстановить зубной ряд и справиться с любыми проблемами. Я – Сергей Самсаков, стоматолог-ортопед с более чем 10-летним успешным опытом работы. Применяемые мной способы протезирования позволяют создавать коронки и виниры красивее натуральных единиц, форма зубных протезов соответствует всем анатомическим особенностям каждого пациента.
Коронки из разных материалов должны обеспечить сохранность естественного накрытого ними зуба и эстетичность улыбки. В моем стоматологическом кабинете есть все материалы, передовое оборудование. Приоритет – восстановление натуральной единицы. Только, когда разрушительный процесс в зубе уже сильно запущен и другого варианта нет, предлагается удаление с последующей имплантацией. Во всех остальных случаях зуб можно полностью восстановить.
Примеры работ:
Думаете где устанавливать коронки на передние зубы? Не думайте долго!
Преображение: современные коронки на фронтальный зуб
Улыбка может сделать вас обаятельнее или смутить, когда вы знаете о ее несовершенстве.
Поэтому при восстановлении передних зубов разумнее использовать лучшие материалы, технологии. Если необходимо единичное протезирование и цвет/форма естественных единиц вас устраивает, то оттенок стоит подобрать приближенный к цвету естественной эмали.
Материал для эстетических коронок
Керамика – лучший вариант, из которого делают футляр для поврежденного зуба или заменяют его полностью. Сколько стоит керамическая коронка на зуб? От 27900 рублей за 1 зуб. Если естественная коронка рассыпалась, а корень здоров, то можно изготовить модуль – вкладка полюс коронка. Изделие будет неотличимо от настоящего зуба. А применение технологии Cerec позволит избежать неточностей и ускорит процесс – на изготовление красивой безметалловой коронки нужно всего 1,5-2 часа.
Вопрос, который часто задают: коронка на зуб это на сколько лет? Керамика приближена по прочности к нашим настоящим резцам. Ее называют хрупкой только, сравнивая с практически неубиваемым цирконием, каркасной металлокерамикой. Протез будет служить при бережном обращении 15 лет и более.
Сколько стоит полностью вставить фронтальные зубы или накрыть винирами? Рассчитать точную сумму можно только каждому пациенту: традиционно накрывается 8-10 верхних зубов, 8 нижних. Но каждый случай уникален.
Форма и текстура зубов, определяющая эстетику улыбки
Чтобы смыкание зубов соответствовало особенностям прикуса, глобальная форма определяется врачом. Пожелания пациента могут учитываться в мелочах – например, в плавности линий. Но сейчас есть возможность создать идеальные коронки из безметалловых материалов: зуб под коронкой не разрушается, его функциональность сохраняется надолго. Технология Cerec сделает все:
После установки керамической коронки на фронтальный зуб пациент преображается – чувствует себя увереннее, его радует отражение в зеркале. И, да, каждый выглядит привлекательнее и моложе.
Нюансы изготовления коронок на передние зубы
При единичном протезировании важно выбрать колер керамического массива. Но тот цвет соседних зубов, который вы видите в зеркале не всегда ваш натуральный. Особенно, когда вы курите или являетесь заядлым кофеманом, дегустатором красных вин. Перед протезированием стоит сделать профессиональную чистку зубного ряда. И через несколько суток после процедуры определиться с настоящим цветом эмали.
Если соседние зубы неправильных очертаний или разных размеров, то можно поставить коронки на маленькие или кривые зубы. Когда единицы здоровы, то их форму легко откорректировать винирами.
В каждом случае проблема решается индивидуально. Есть пациенты, которые считают: рассыпался настоящий зуб, значит, нужно удалить остатки и сразу заняться имплантацией. Это в корне неправильный подход. Технология Cerec поможет быстро восстановить свой зуб, даже очень сложный. От лечения которого отказались в традиционной стоматологии.
Мой стоматологический кабинет – то место, где ставят коронки даже на, первый взгляд, безнадежные зубы. Поэтому не спешите принимать радикальные меры. Приходите ко мне на консультацию, обсудим все возможности, подберем форму для коронки и выполним протезирование быстро, применяя щадящую методику.
Эстетическая стоматология. 10 признаков идеальной улыбки.
Если Вы хотите улучшить внешний вид своей улыбки, если Вам что-то в ней не нравится, но Вы не можете точно и правильно сформулировать что именно, если Вы хотите говорить со своим стоматологом об эстетике Вашей улыбки на одном языке, то следующая заметка как раз для Вас.
1. Параллельность горизонтальных ориентиров.
Один из самых важных признаков гармоничной улыбки – это параллельность воображаемых линий: межзрачковой линии (на рисунке синяя линия, соединяющая правый и левый зрачок глаза) и линии губ (на рисунке красная линия, проведенная между уголками рта).
Обе эти линии также должны быть параллельны линиям, соединяющим края центральных резцов (зеленая) и режущие бугорки клыков (голубая)
2. Линия улыбки.
Линия улыбки проходит по режущим кромкам передних верхних зубов (на фото показана сплошной чертой) и должна в идеале повторять изгиб верхнего края нижней губы (на фото показан пунктиром), т.е. быть выпуклой.
3. Уровень десны.
Привлекательно и более эстетически выглядит улыбка, в которой линия, соединяющая шейки зубов (показана пунктиром), повторяет линию верхней губы, а уровень обнажаемой при улыбке десны симметричен справа и слева. При этом при максимально открытой улыбке должны быть заметны лишь десневые «треугольники» между зубами и небольшая полоска десны над ними (шириной не более 2-3 мм).
Таким образом, десна вокруг верхних зубов, верхняя и нижняя губы образуют своеобразную рамку для Вашей улыбки. Если за рамкой не видно «картины», то такая улыбка не будет выглядеть привлекательно.
Чрезмерная визуализация десны (так называемая «десневая улыбка») устраняется чаще всего с помощью хирургического вмешательства, ортодонтического лечения, а также косметологических вмешательств (например, инъекции ботокса в верхнюю губу, увеличение верхней губы и т.п.).
4. Вертикальная симметрия и средняя линия.
Линия, проходящая через центр лица, должна проходить ровно между центральными резцами верхней челюсти. Несовпадение этих линий вызывает ощущение дисгармонии даже при беглом взгляде на Вашу улыбку со стороны. При этом совершенно не обязательно, чтобы она так же прошла и между центральными нижними резцами. Во-первых, полное совпадение редко когда встречается, а, во-вторых, это никоим образом не влияет на эстетическое восприятие Вашей улыбки при взгляде со стороны.
5. «Золотая пропорция».
Принцип золотой пропорции применительно к улыбке в эстетической стоматологии состоит в том, что при взгляде на ее спереди строго по центру соотношение видимой ширины передних зубов должно быть примерно таким – 0.6 (ширина клыка): 1 (ширина бокового резца): 1.6 (ширина центрального резца).
Как видно на фото, ширина видимой части остальных зубов (4-ки, 5-ки) должна последовательно уменьшаться, создавая ощущение перспективы.
6. Пропорции зуба.
Центральные резцы верхней челюсти всегда привлекают к себе особое внимание, т.к. лучше всего видны при разговоре и улыбке. Поэтому очень важно, чтобы их пропорции были правильными. Наиболее гармонично выглядят зубы, имеющие отношение ширины зуба к его длине примерно 0.7-0.8 : 1
При этом в разном возрасте это соотношение может меняться. Из-за физиологической стираемости зубов в более зрелом возрасте это соотношение стремится к пропорции 1 : 1. Поэтому при желании «омолодить» улыбку нужно, как правило, увеличить длину зуба.
7. Межрезцовые углы.
Межрезцовые углы – это промежутки между режущими краями передней группы зубов.
При гармоничном построении зубов эти углы должны последовательно увеличиваться от центра к периферии: от небольшого закрытого угла между центральными резцами, до более прямого и даже открытого угла между 2 и 3 зубами.
Стираемость зубов приводит к уменьшению или полному отсутствию межрезцовых углов, что старит пациента, когда он улыбается.
8. Зенит десневого контура.
Зенит десны – это наиболее вогнутая ее часть вокруг шейки зуба (на фото обозначен точками).
Уровень зенитов около разных зубов в зоне улыбки должен быть на разном уровне. У центральных резцов и клыков – примерно на одном уровне (или чуть выше у клыков), у боковых резцов – несколько ниже и тех, и других (как показано линиями на фото). При этом не менее важно, чтобы зениты на симметричных зубах были на одном уровне. Это особенно важно учитывать, если при улыбке эта зона становится заметной. Когда даже при самой открытой улыбке десна не обнажается, то идеально симметрично выставлять зениты нет серьезной необходимости.
В данном случае обращает на себя внимание слишком низкий уровень зенита на зубе 12, он значительно ниже симметричного ему зуба 22. Также есть незначительная разница в положении зенитов на центральных резцах (зубы 11 и 21). В результате лечения, эти недостатки были устранены, что и видно на первой фотографии.
9. Положение режущих краев.
Режущие края центральной группы зубов также располагаются на разном уровне. У центральных резцов и клыков – примерно на одном уровне, у боковых резцов – чуть выше (как отмечено линиями на фото).
Опять же в силу стираемости зубов с возрастом режущие края зубов становятся на одном уровне, соединяющая их линия приобретает не выпуклый, а прямой вид, а иногда (при повышенной патологической стираемости) – даже вогнутый. Поэтому, чтобы сделать улыбку более «молодой» нужно взаимоотношение режущих краев вернуть к гармоничному.
Также можно отметить, что доминирование центральных резцов над боковыми резцами и клыками также придает улыбке более юный вид.
Доминирование клыков, их острые выдающиеся режущие бугорки делают улыбку более агрессивной. Этот эффект основан на том, что в природе длинные острые хорошо развитые клыки характерны для хищников, вся философия существования которых основана на агрессии к своей добыче.
10. Межзубные десневые сосочки.
Десневой сосочек – это та часть десны, которая заполняет межзубной промежуток (на фото отмечены линиями).
Расположение и внешний вид сосочков определяется подлежащей костью, которая имеет точно такой же контур. При наиболее оптимальном варианте вершины десневых сосочков распологаются как на фото (отмечено точками) – между центральными резцами десневой сосчек наиболее длинный, и постепенно к периферии его длина уменьшается. При этом все они должны иметь здоровый внешний вид – треугольную форму с острой вершиной, розовый цвет, отсутствие отечности.
При различных заболеваниях пародонта, а также при неправильно выполненных реставрациях десневой сосочек может воспаляться, приобретая более темный (или даже синюшный) цвет, теряя свою остроконечную форму, или даже может полностью исчезнуть. При этом между зубами образуются неэстетичные черные промежутки.
Вот так выглядит основной, но еще далеко не полный список тех параметров, которые нужно оценивать и учитывать при планировании и создании идеальной улыбки. Чем и занимается эстетическая стоматология. Теперь Вы можете сами оценить насколько Ваша улыбка близка к идеальной. И я надеюсь, что эта заметка поможет Вам лучше понять, что конкретно Вы бы хотели изменить и улучшить. Ведь это значительно облегчит взаимопонимание между Вами и Вашим стоматологом.
Цифровой дизайн улыбки с учетом конфигурации лица
Восстановление эстетики в ходе ортопедического лечения является важным аспектом стоматологии, особенно – в эру нынешних цифровых технологий. В ряде исследований были продемонстрированы преимущества компьютерного планирования и визуализации будущих результатов лечения, что способствовало их прогнозированному и успешному достижению. Большинство современных стоматологических программ включают функцию цифрового дизайна улыбки, принцип которого предусматривает учет параметров конфигурации лица. Все подходы к цифровому моделированию улыбки предусматривают получение фотографии лица пациента в состоянии улыбки. Выражение лица пациента – это то, что позволяет сформировать окружающим первое впечатление о нем, и именно поэтому – улыбка в структуре лицевого профиля имеет важно социальное значение. Центральные резцы верхней челюсти являются крайне влиятельной составляющей лицевого профиля. В данной статье будет представлен случай эстетической реабилитации передний области верхней челюсти с применение виниров без проведения процедуры препарирования.
В ходе лечения в качестве референтных во внимание принимались такие параметры как ожидания пациентка, форма зубов, особенности материалов, из которых изготавливали виниры, их текстура, а также внешняя конфигурация лица. Особенность данного клинического случая состояла в том, что, по сути, требовалось сформировать новую анатомическую форму зубов, закрыв при этом имеющиеся между ними пространства. Кроме того, в ходе лечения требовалось изменить дистальный наклон правого центрального резца верхней челюсти с дальнейшим его позиционированием в надлежащем осевом положении. Коррекции также требовал внешний контур десен для формирования эстетически-приемлемого пришеечного контура.
Техника вмешательства
Основываясь на анатомических концепциях и имеющейся конфигурации лица, для изготовления ортопедических конструкций в лаборатории использовали подход и классификацию именуемые «Стоматологические анатомические комбинации». Данный подход позволяет стоматологам воссоздавать вариативную анатомию зубов, а не придерживаться лишь стандартных форм. Базовый принцип данной методики состоит в том, что сегментировать и комбинировать две или даже три формы стандартной анатомии зубов, воссоздавая их индивидуальную форму. Сначала, поверхность зуба условно сегментирую на маленькие участки: например, на центральный, мезиальный и дистальный сегменты. При необходимости данные сегменты можно разделить еще пополам, с получением отдельны мезиальной пришеечной, мезиально режущей, дистально пришеечной и дистальной режущей зон, а также зон тела зуба с дистальной и мезиальной сторон соответственно. Для воссоздания конечной формы зуба, полные или половинные сегменты можно комбинировать, стараясь повторить естественную анатомию. Подход предполагает нумерацию в форме 1:3, 1:2, ½:3, ½:3, которая указывает, какой сегмент был использован (первая цифра до двоеточия указывает на то, учитывали ли сегмент полностью, или лишь его половину), а также то, с каким количеством базовых форм зубов проводилась рекомбинация (втора цифра после двоеточия). Первый дополнительный класс 1:3 предусматривает учет одного полного сегмента, который воссоздают путем рекомбинации 3 основных форм зубов, в результате чего можно получить 6 разных типов комбинаций (фото 3a и b).
Фото 1a и b. Фаза временных реставраций: анализ лица пациента и репродукция конфигурации лица в форме реставраций на имплантатах.
Фото 2. Сегментация поверхности зуба.
Фото 3a и b. Дополнительные классы 1:3: комбинации трех базовых форм.
Второй дополнительный класс, 1:2, предусматривает учет одного полного сегмента, который воссоздаёт путем комбинации двух основных форм зубов. Это позволяет воссоздать 18 различных форм зубов. Третий и четвертый дополнительные классы – ½:3 и ½:2 соответственно, предусматривают учет половины сегмента, которые воссоздают путем рекомбинации 3 или 2 основных форм зубов. Условно разделяя зуб в вертикально мили косом направлении на две части, сформированные сегменты можно восстанавливать, варьируя их форму, таким образом предавая реставрации более динамический вид.
Клинический случай
Анализ конфигурации лица пациента начинается с детализации его бифронтальных, бискуловых и биверхнечелюстных участков (приставка «би» используется только для обозначения факта анализа лица с обеих сторон), с проектированием собственно контура конфигурации лица и сопоставляя его с будущим профилем двух центральных резцов верхней челюсти. Таким образом достигают эффект полной индивидуализации улыбки (фото 4а-d). С помощью винирных конструкций, которые сопоставляют на модели альвеолярного гребня, удается спрогнозировать изменения на уровне мягких тканей (фото 5-8).
Фото 4a и d. Анализ лица пациента. Формы зубов позиционированы поверх контура лица.
Фото 5. Модель с репродукцией контура мягких тканей.
Фото 6. Модель с видом зубов до лечения.
Фото 7. Вид на модели-рефракторе.
Фото 8a и b. Модификация контура мягких тканей.
Виниры изготавливали техникой послойного нанесения полевошпатной керамики. Поскольку для работы был выбран оттенок А1 (Creation, KLEMA Dental produkte), то на пришеечной части винира применяли оттенок А1 Dentin, а на участке от средней части зуба в направлении до режущего края – BD-A Dentin. Белый прозрачный образец керамического материала сопоставляли со поверхностью зуба в проекции «тела» коронки, дабы оценить точность подбора оттенка. В области режущего каря виниров применяли несколько прозрачных керамических масс, которые модифицировали при помощи разных цветных оттенков (фото 9-13).
Фото 9a и b. Нанесение керамики. а. Вид после первого обжига.
Фото 10-11. Виниры с вертикальным бороздами, готовые для окраски под микроскопом.
Фото 12. Конечный результат после глазурования и окончательной обработки.
Фото 13. Сегментирование особенностей наложения керамических масс.
После глазурования и полировки виниры изымали из рефракторной модели, и припасовывали на гипсовой мастер-модели. Для оценки точности посадки использовали операционный микроскоп. После этого проводили еще один дополнительный этап полировки для сглаживания краев реставрации (фото 14-17). На данном этапе виниры уже были полностью готовы для проведения примерки в полости рта и дальнейшей фиксации. Важным аспектом реабилитации остается точность границ, ведь необходимо понимать разницу между визуальным профилем и углом профиля. Визуальный профиль подразумевает точное соотношение между поверхностным контуром мягких тканей и вестибулярным контуром поверхности зуба, при котором вестибулярный контур поверхности зуба не должен перекрывать имеющейся контур мягких тканей. Таким образом точность визуального профиля зависит от мягких тканей и внешнего контура зуба. Угол профиля же ассоциирован с точностью соотношения между техническим краем винира и клинически отпрепарированной линией уступа. Данный показатель свидетельствует о точности «подгонки» виниров по отношению к наклону края препарирования. Логично, что угол профиля винира влияет на визуальный профиль реставрации в целом (фото 18).
Фото 14. Вид виниров после полировки.
Фото 15-17. Четкая финишная линия и текстура виниров.
Фото 18. Визуальный профиль (профиль прорезывания) и угловой профиль. Визуальный профиль (слева) соотношения между областью мягких тканей и внешней поверхностью зуба. Угловой профиль (справа) – соотношения между финишной линией виниров и клинической финишной линией препарирования.
Заключение
Техника, описанная в данной статье, предусматривает реализацию концепции планирования индивидуальной формы зуба исходя из профиля лица пациента. Понимая все возможности анатомических конфигураций, путем комбинации вариаций отдельных сегментов зубов и режущего края, можно воссоздать индивидуальную морфологию внешнего профиля зуба, отказавшись от стандартных вариантов такового. С технической точки зрения крайне важно определиться с подходом к планированию и дизайну различных контуров улыбки, позволяющих максимально имитировать вид естественных зубов (фото 19-22). Путем комбинации цифрового и аналогового протоколов стоматолог и техник могут разработать совместный конструктивный путь к индивидуализации формы зубов, исходя из конфигурации профиля лица пациента, таким образом обеспечивая максимальный прогнозированный исход эстетической реабилитации.
Фото 19. Фото лица пациента до лечения.
Фото 20. Вид зубов до лечения.
Фото 21a и с. Вид виниров без препарирования: с 13 по 23 зубы.
Фото 22a и b. Индивидуализация улыбки. Гармоническое соотношение формы зубов с внешней конфигурацией лица.
Как улучшить профиль лица или Зависимость эстетики лица от положения зубов
Все пациенты, которые обращаются к врачу-ортодонту, знают, как положение зубов определяет эстетику улыбки, но многие даже не подозревают, что от положения зубов также зависит и профиль лица.
Чтобы понять, как ортодонтическое лечение влияет на изменение профиля лица, давайте разберем типы профилей.
Типы профилей лица
Врачи-ортодонты для анализа профиля обычно используют условную «профильную линию». Это линия, проходит через самую выступающую точку подбородка и верхней/нижней губы. Оценивается отношение этой линии к носу.
Здесь необходимо учитывать расовые особенности.
Как в домашних условиях определить свой тип профиля?
Возьмите длинную линейку и приложите ее ребром к подбородку. Сохраняя контакт в этой точке, приближайте линейку к лицу до тех пор, пока она не коснется одной из губ (возможно, для этого Вам придется отклонить линейку чуть в сторону от носа). Попросите кого-нибудь Вас сфотографировать (или сделайте селфи) в профиль.
Оцените профиль по Вашему фото:
Конечно, стоит сделать поправку на индивидуальные особенности, такие как форма и размер носа, губ, и, как уже говорилось, на расовую принадлежность.
Возможности ортодонтического лечения в улучшении профиля лица.
Как правило, каждому типу профиля соответствует определенный вид прикуса, определенное положение зубов.
И если с прямым/гармоничным типом профиля вопросов не возникает, то аномалии прикуса, соответствующие (а точнее, являющиеся причиной) 2му и 3му типу — выпуклому и вогнутому, требуют особого рассмотрения.
Причиной выпуклого профиля могут быть такие виды прикуса, при которых:
1. Боковые зубы смыкаются правильно, а передние — сильно выступают вперед.
Обычно такое положение зубов исправляется путем удаления зубов за клыками и «задвижения» передних зубов в освободившиеся пространства:
| До | После |
 |  |
| До | После |
 |  |
2. Нижняя челюсть находится позади верхней сильнее нормы / нижняя челюсть слишком маленькая
Во время ортодонтического лечения нижняя челюсть «выходит вперед», и профиль улучшается:
| До | После |
 |  |
Вогнутый профиль, как правило, является следствием такого прикуса, при котором нижняя челюсть находится “кпереди” от верхней.
Ортодонтическое лечение помогает справиться и с такой ситуацией:
| До | После |
 |  |
Бывают случаи, когда одними ортодонтическими методами справится невозможно, и тогда на помощь приходит ортогнатическая хирургия:
| До | После |
 | |
Возможности ортодонтии выходят далеко за рамки одной только красивой улыбки. Меняйтесь к лучшему! Мы можем Вам в этом помочь.