Укол гепарина в живот при коронавирусе для чего назначают
Гепарин и ковид. Московское общество врачей
заведующий кафедрой гематологии и гериатрии Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н., профессор, автор 20 учебников, 50 книг, 700 статей, потомственный врач, сын министра здравоохранения РФ академика Андрея Воробьева, Председатель правления Московского городского научного общества терапевтов (МГНОТ), Президент Общества фармакоэкономических исследований:
ИНТЕРВЬЮ:
(с небольшими изм. и сокр.)
«Что-то не так в нашем мире.
Многие врачи превратились в отъявленных… ну не знаю, как и сказать.
Недавно один главный врач частной клиники, доцент на минуточку, рассказывал, как убили его приятеля с панкреатитом.
В Москве.
Диагноз был очевиден, но лепили ковид, гоняли из клиники в клинику (это еще можно понять), но, главное, вообще не общались с этим доктором.
Не отвечали на звонки, не делали того, что просили.
Такого отношения к коллегам никогда раньше не было.
ДВС-СИНДРОМ КАК ГЛАВНАЯ ПРОБЛЕМА КОВИДА
Основная проблема ковида, как мы считаем, странные нарушения в процессе свертываемости крови, иначе:
ДВС-синдром (внутрисосудистое свёртывание, тромбогеморрагический синдром).
Это патологический процесс.
Образование тромбов в микрососудах, причем в сочетании с несвёртываемостью крови, приводит к множественным массивным кровоизлияниям.
Еще раз: кровь плохо сворачивается (т.е. жидкая), а тромбы, все-таки, образуются и забивают микрососуды так, что они лопаются, если давление повышается.
В этом и странность.
Может протекать бессимптомно или в виде остро развившейся коагулопатии.
Часто встречается при различной акушерской патологии, различных видах шока, тяжёлых травмах, бактериальном сепсисе.
Был известен еще в СССР.
Тем не менее, ныне московские реаниматологи отрицают ДВС-синдром при коронавирусе.
Поэтому во многих больницах коагулянты (препараты для крови) при ковиде не применяются.
Сколько покалеченных жизней и умерших больных!
Мы-то применяем их с самых первых дней амбулаторно и получаем отличные результаты – никто не прогрессирует в тяжелые состояния.
Хорошо хоть это.
Есть отдельные описания высокой эффективности свежезамороженной плазмы, но реаниматологи и здесь против.
Некая группа консультантов-реаниматологов в этом городе запретила делать плазмаферез.
У нас теперь командуют парадом малограмотные врачи (а реаниматологи, в массе своей, всегда были таковыми), малограмотные эпидемиологи (вспомним повсеместное заклеивание вентиляции в медицинских организациях, чтобы ковид не улетал на улицу!).
МГНОТ удалось внедрить лечение ДВС-синдрома, оно начинается рано, проводится при госпитализации большинства больных.
О лечении ковида гепарином говорится с апреля 2020 года в рекомендациях Минздрава РФ.
Мировой опыт доказывает – гепарин даже в самых тяжёлых ситуациях способен снижать летальность.
Весь подход и его научное обоснование подробно расписаны в рекомендациях МГНОТ по ДВС-синдрому при респираторных инфекциях.
Авторы – из разных стран и городов, но все достигли консенсуса.
Гепарин применяется и в Европе.
Все наши рекомендации обсуждаются во всём мире: и свежезамороженная плазма, и применение антикоагулянтов, и плазмаферез.
Недавно я переписывался с главным детским врачом Италии, он сообщил, что в его стране применяются антикоагулянты.
Это – базовая терапия, остальное вторично.
Иностранцы о ДВС-синдроме не знают, это наше открытие, которому 50 лет.
Нужно гордиться им, а не утверждать: мол, если за границей не в курсе – значит, никакого ДВС-синдрома нет.
Он есть! И есть эффективная терапия, и она работает.
Оппоненты полагают, что ДВС-синдром – только кровотечение, но на самом деле – это свёртывание крови, просто по определению.
А кровотечение – лишь тяжёлая, последняя фаза развития далеко не всех ДВС-синдромов.
Большая часть их протекает без геморрагических проявлений.
О ЗАЩИЩЕННОСТИ ОТ КОВИДА БЕЗ АНТИТЕЛ
При ковиде голова болеет первой. Обычно говорят о проблемах с лёгкими, но на самом деле первый симптом COVID-19 – поражение головного мозга. Пациент страдает от сильной головной боли, не купируемой лихорадки, чрезвычайной слабости, галлюцинаций, бессонницы, психоза, депрессии и т.д. Последствия могут быть совершенно неожиданными.
КОВИД, ПРЕЖДЕ ВСЕГО, БЬЕТ ПО ГОЛОВЕ
ЭТОТ МНОГОЛИКИЙ КОВИД
Мы хорошо подготовили нашего электронного «доктора»: в его память заложено множество обработанных нами материалов по симптоматике COVID-19. Уже прошло более 2 тыс. осмотров во многих странах мира.
Нам ещё многое предстоит понять в этиологии и симптоматике COVID-19, пока мы находимся на середине пути.
Инфекция заставила обратить внимание на массу проблем, которые нуждаются в незамедлительном решении.»
1. ПРИЧИНА МНОГОЛИКОСТИ КОВИДА
Итак, обычные и необычные симптомы COVID19 связаны в основном с поражением мозговой ткани.
Общество врачей дало название этому – «ковидый энцефаломиелит».
Его хорошо видно морфологически (атлас О.Заратьянца), в некоторых случаях – на МРТ (на наших вебинарах есть и картинки, и ссылки).
За энцефаломиелитом кроется странная «разрегулированность» многих систем: заложенность в груди, тахикардии, нестабильность АД (как высокое, так и низкое), температурные аномалии (гипер- и гипотермии), поносы, головные боли, странные яркие сны, нарушения зрения и слуха, аносмия, нарушения цикла и либидо, депрессии, плаксивость и т.д.
И лишь у немногих возникают тромбоваскулиты в легких, привлекшие к себе всеобщее внимание, но явно не самая частая ситуация при COVID19.
Связь симптомов болезни с тромботическим процессами и привели к ранней профилактике этих явлений с использованием прямых антикоагулянтов.
Амбулаторно можно использовать прямые оральные антикоагулянты (НОАК).
Важна эффективная доза препарата и распределение дозы равномерно в течение суток.
Это – аксиома со времен применения первого прямого антикоагулянта – гепарина. Применение профилактики показало высочайшую эффективность: среди наблюдаемых больных с острым COVID-19, начавшим ее в первые 5-7-10 дней болезни, ни в одном случае не было прогрессирования заболевания.
При наличии, в частности, поражения легких на КТ и в 20, и в 30%.
Кстати, снижение сатурации (насыщения) крови кислородом в пределах до 85-90% не является, по нашим данным, критическим, требующим внешней кислородной поддержки: достаточно ограничить движения и перевести пациента в прон-позицию.
Впрочем, таких больных – с низкой сатурацией – в нашей практике было крайне мало, чтобы делать однозначные выводы и рекомендации.
Двое курируемых нами больных были госпитализированы: в одном случае через сутки после перевода с однократного приема ксарелто на 2-х кратный, во втором – через 2 суток от начал приема ксарелто в адекватных дозах – по настоянию родственников.
В обоих случаях прогрессирования болезни не было, больные получали антикоагулянты и через неделю были выписаны на амбулаторное лечение под наше наблюдение.
Сегодня многие последователи предлагают антикоагулянты: есть протокол МГУ, есть врачи (например, Наталия Ленская), есть даже блогеры-лекари.
Мы обнаружили несколько ошибок в различных назначениях (все чаще больные появляются в нашем поле зрения уже получая НОАК).
Применяются малые дозы, в 2 раза меньше рекомендуемых МГНОТ.
По нашим наблюдениям они неэффективны.
о всяком случае нет тех эффектов, которые мы наблюдаем при применении нормальных дозировок. Нужно помнить, что сами по себе НОАК в профилактических дозах, рекомендованных МГНОТ, не вызывают геморрагического синдрома, кровотечений, в отличие, скажем, от аспирина. Они лишь могут усиливать имеющиеся кровотечения – менструальные, язвенные, геморроидальные.
Ошибочно применяют антикоагулянты один раз в сутки.
Это не верно: доза препарата должна быть введена 2 раза в сутки, чтобы создать благоприятный терапевтический профиль лекарств в крови.
Ошибочно применяется огромное число самых разнообразных препаратов – какие-то соли, витамины, противовирусные средства, антибиотики. Мы все рекомендуем отменить сразу.
2. ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ
Мы предполагаем, что и эта патология вызвана проблемами с микрососудыми мозговой ткани и оболочек – энцефаломиелитом.
Состояние весьма похоже на «синдром хронической усталости».
Было предложено применять антикоагулянты в профилактических дозах.
Наш опыт свидетельствует, что в 80% случаев эта практика оказалась успешной, однако прием антикоагулянтов растягивается на месяц и даже два.
К сожалению, среди больных с постковидным синдромом много недисциплинированных больных, принимающих самостоятельные решения и по дозировкам препаратов и по их приему.
Это значительно снижает эффективность терапии.
3. СПИСОК АНТИКОАГУЛЯНТОВ
Есть менее распространенные:
Эноксапарин (Клексан);
Фондапаринукс (Арикстра);
Аценокумарол (Синкумар);
Ривароксабан (Ксарелто);
Апиксабан (Эликвис);
Эдоксабан (Ликсиана).
Гепарин уколы : инструкция по применению
Лекарственная форма
Раствор для инъекций, 5000 МЕ/мл
Состав
1 мл раствора содержит
активное вещество: гепарин натрия 5000 МЕ,
вспомогательные вещества: бензиловый спирт – 9,0 мг, натрия хлорид, вода для инъекций.
Описание
Бесцветная или светло-желтого цвета прозрачная жидкость
Фармакотерапевтическая группа
Препараты, влияющие на кроветворение и кровь. Антикоагулянты прямые. Гепарин.
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
После подкожного введения ТCmax- 4-5 ч. Связь с белками плазмы крови – до 95 %, объем распределения очень маленький – 0,06 л/кг (не покидает сосудистое русло из-за сильного связывания с белками плазмы крови). Гепарин не проникает через плаценту и в грудное молоко. Интенсивно захватывается эндотелиальными клетками и клетками мононуклеарно-макрофагальной системы (клетками ретикуло-эндотелиальной системы), концентрируется в печени и селезенке. При ингаляционном способе введения (вдыхании) поглощается альвеолярными макрофагами, эндотелием капилляров, больших кровеносных и лимфатических сосудов: эти клетки являются основным местом депонирования гепарина, из которого о постепенно высвобождается, поддерживая необходимую концентрацию в плазме крови.
Метаболизируется в печени с участием N-десульфамидазы и гепариназы тромбоцитов, включающейся в метаболизм гепарина на более поздних этапах. Участие в метаболизме тромбоцитарного фактора IV (антигепаринового фактора), а также связывание гепарина с системой макрофагов объясняют быструю биологическую инактивацию и кратковременность действия. Десульфатированные молекулы под воздействием эндогликозидазы почек превращаются в низкомолекулярные фрагменты. Период полувыведения гепарина – 1-6 ч (в среднем – 1,5 ч); увеличивается при ожирении, печеночной и/или почечной недостаточности; уменьшается при тромбоэмболии легочной артерии, инфекциях, злокачественных опухолях. Выделяется почками, преимущественно в виде неактивных метаболитов, и только при введении высоких доз возможно выведение (до 50 %) в неизмененном виде. Не выводится посредством гемодиализа.
Фармакодинамика
Антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов, замедляет образование фибрина. Антикоагулянтный эффект обнаруживается in vitro и in vivo, наступает непосредственно после внутривенного применения.
Механизм действия гепарина основан прежде всего на связывании его с антитромбином III – ингибитором активированных факторов свертывания крови: тромбина, IXа, Xа, XIа, XIIа (особенно важной является способность ингибировать тромбин и активированный фактор Х). Гепарин нарушает переход протромбина в тромбин, угнетает тромбин и останавливает образование фибрина из фибриногена, а так же в некоторой степени уменьшает агрегацию тромбоцитов.
Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием.
Гепарин снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина.
У больных с ишемической болезнью сердца (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти. Уменьшает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда.
Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может снизить антитромботический эффект гепарина.
Показания к применению
— лечение тромбоэмболических нарушений, таких как тромбоз глубоких вен, острая артериальная эмболия или тромбоз, тромбофлебит, эмболия коронарных сосудов
— профилактика тромбоза глубоких вен
— профилактика тромбоэмболии коронарных артерии у больных подверженных данной патологии
— профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемодиализа
Способ применения и дозы
ГЕПАРИН назначать в виде струйных или прерывистых внутривенных или подкожных инъекций. Перед назначением препарата следует определить время свертывания крови, тромбиновое и активированное парциальное тромбопластиновое время, количество тромбоцитов. Для разведения ГЕПАРИНА использовать только 0,9 % раствор натрия хлорида.
Взрослым при остром тромбозе лечение начинать с внутривенного введения 10000 – 15000 МЕ ГЕПАРИН под контролем свертываемости венозной крови, тромбинового и активированного парциального тромбопластинового времени. После этого по 5000 – 10000 МЕ ГЕПАРИНА вводить каждые 4-6 часов. При этом адекватной считается доза ГЕПАРИНА, при которой время свертывания крови увеличивается в 2,5-3 раза, а активированное парциальное тромбопластиновое время – в 1,5-2 раза.
Для профилактики острого тромбоза ГЕПАРИН вводить подкожно по 5000 МЕ каждые 6-8 часов. При первой фазе синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) у взрослых гепарин назначать подкожно длительное время в суточной дозе 2500-5000 МЕ под контролем тромбинового времени. За 1-2 суток до отмены ГЕПАРИНА суточную дозу постепенно снижать.
Непрерывная внутривенная инфузия является наиболее эффективным способом применения гепарина, лучшим, чем регулярные (периодические) инъекции, так как обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения.
При проведении экстракорпорального кровообращения вводят в дозе 140- 400 МЕ/кг или по 1500-2000 МЕ на 500 мл крови. При гемодиализе вначале вводят внутривенно 10000 МЕ, затем в середине процедуры – еще 30000-50000 МЕ. Для лиц пожилого возраста, особенно женщин, дозы должны быть снижены.
Детям ГЕПАРИН вводят внутривенно капельно: от 3 до 6 лет – 600 МЕ/кг в сутки, от 6 до 15 лет – 500 МЕ/кг в сутки под контролем АЧТВ.
Побочные действия
Наиболее частые побочные явления – кровотечение, обратимые изменения
активности печеночных ферментов, обратимая тромбоцитопения и различные кожные реакции. Имеются отдельные сообщения о генерализованных аллергических реакциях, некрозе кожи и приапизме.
ГЕПАРИН может вызвать тромбоцитопению напрямую или опосредованно
путем выработки тромбоцит-агрегирующих антител. Эти явления обратимы после отмены препарата.
тромбоцитопения тип I
Тромбоцитопения тип II, вероятно иммуноаллергической природы. В некоторых случаях тромбоцитопения типа II сопровождается венозной или артериальной тромбозами.
— артериальные тромбозы, сопровождающиеся развитием гангрены, инфаркта миокарда, инсульта
— кальцификация мягких тканей
— остеопороз, спонтанные переломы костей
— увеличение активности «печеночных» трансаминаз
— ангионевротический отек и анафилактоидные реакции
Гепарин при коронавирусе: уколы в живот, инструкция
Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.
Гепарин при коронавирусе назначают врачи для предотвращения формирования тромбов на фоне инфекции. Это антикоагулянт для введения с помощью инъекций. Применяются уколы в живот или другие способы использования. У людей с повышенным риском сгущения крови препарат предотвращает тяжелые осложнения, включая тромбоэмболию легочной артерии.
Гепарин при коронавирусе строго запрещено применять самостоятельно. Нужно предварительно получить консультацию врача и пройти диагностику. Если обнаружены признаки образования тромбов или серьезные факторы риска такого негативного последствия, специалист выписывает средство. Самолечение лекарством приводит к ухудшению состояния.
Зачем гепарин при коронавирусе
Острое респираторное заболевание COVID-19 во многом отличается от других вирусных инфекций. Основные симптомы, вроде кашля, температуры, ухудшения обоняния, в целом напоминают простудные болезни, однако коронавирусная инфекция обуславливает негативные изменения во всем организме. Помимо пневмонии патология приводит к поражению мелких и крупных сосудов. Изменяются свойства крови. Увеличивается риск образования тромбов у обычных людей и пациентов с предрасположенностью к такому состоянию.
Опасность сгущения крови при коронавирусе свидетельствует о необходимости применения гепарина. Перенесшие ранее инфаркт или инсульт пациенты находятся в первой категории риска. Аналогичная ситуация при наличии расстройства коагуляции со смещением в сторону формирования сгустков. При коронавирусной инфекции повышается частота возникновения острого нарушения мозгового кровообращения или инфаркта. Нередко появляется тромбоэмболия легочной артерии.
Точный механизм повреждения сосудов на фоне коронавируса не исследован. В первую очередь страдают мелкие сосудистые русла легочной ткани. Неблагоприятные изменения могут возникнуть в любой анатомической области. Риск появления тромбов повышается для всех пациентов, но для назначения гепарина при коронавирусе следует провести диагностику. Нецелесообразное применение уколов в живот с помощью препарата приведет к негативным последствиям, вроде кровоизлияния.
Лекарственные свойства
Стандартным вариантом препарата считается активный компонент в виде гепарина натрия. При коронавирусе такое вещество врачи вводят пациентам инъекционным путем. Это может быть полисахаридная смесь. Антикоагулянтные свойства обеспечивают снижение вероятности сгущения крови на фоне COVID-19. Вещество подавляет факторы коагуляции 2а, 9а, 10а, 11а и 12а. Соединяется с антитромбином-3 и обуславливает конформационные преобразования. Повышается рост скорости связывания этого фактора с тромбином, 9а, 10а, 11а и 12а. Нарушается действие этих форментов.
Соединение гепарина при коронавирусе с антитромбином три связано с электростатическими взаимодействиями. Блокирование факторов коагуляции устраняет проблему формирования тромбов. В норме эта система нужна для восстановления целостности сосудов при их повреждении и устранения кровотечения, однако при разных патологических состояниях сгустки крови образуются случайным образом. Химическое соединение понижает вязкость крови, делает сосудистое русло менее проницаемым даже при воздействии специальных факторов, вроде гистамина. Присутствует свойство проникать на мембранные структуры эндотелия и клеток с повышением их отрицательного заряда. Это предотвращает тромбоцитарное слипание.
Гепарин уменьшает скорость разрастания мышечной массы, активирует липопротеид-липазу и уменьшает количество липидов в крови. Снижается риск формирования атеросклеротических изменений. Происходит связывание с комплементом для уменьшения фукций и воздействия на лимфоцитов. Положительно влияет при возникновении аллергической реакции. Повышает кровообращение в почках. Увеличивает сосудистую сопротивляемость головного мозга. Повышает действие тирозин-гидроксилазы и других ферментов. Снижается вероятность инфаркта, инсульта и других форм нарушения кровообращения в органах.
Когда назначают гепарин при коронавирусе
Самостоятельно принимать такой препарат в целях профилактики или лечения предполагаемых нарушения со стороны коагуляции нельзя. Если человек предварительно не пройдет диагностику у врача и не удостовериться в наличии риска тромбоза или повышенной свертываемости, гепарин вызовет тяжелые нарушения, вплоть до внутреннего кровоизлияния и смерти. Такое лекарство может выписать только специалист по показаниям. После первичного обследования врач направит пациента на анализ крови, визуальное обследование органов и других тесты. Эти исследования подтвердят или опровергнут необходимость в гепарине при коронавирусе.
Тромбообразование на фоне COVID-19 развивается чаще, поскольку это фактор риска. Вирусные частицы поражают сосуды и влияют на состояние крови. У полностью здоровых молодых людей, не имевших ранее проблем с липидным профилем крови или другими формами предрасположенности к тромбам, вероятность появления такого осложнения на фоне коронавирусной инфекции низкая. У пожилых пациентов и людей с отягощенным анамнезом нередко появляется такая проблема, при которой нужны антикоагулянты.
Вариант упаковки гепарина для уколов при коронавирусе
Важно отметить, что врач может назначить не гепарин, а других препарат с аналогичным действием. Выбрать правильное лечение может только специалист по результатам диагностики.
Основные показания
Полный список показаний можно уточнить у врача и в инструкции.
Противопоказания
Строго запрещено проводить лечение гепарином при осложнениях коронавирусной инфекции в следующих случаях: гиперчувствительность к основным и второстепенным компонентам препарата, понижение числа тромбоцитов на фоне применения таких медикаментов в настоящий момент или в прошлом, кровоизлияния, отсутствие возможности постоянно следить за гемодинамикой и коагуляцией при коронавирусе и применении гепарина, недоношенность или грудной возраст, вынашивание ребенка, кормление грудью.
Есть большое количество факторов, при которых медикаментозная терапия проводится осторожно из-за высокой вероятности негативных последствий. Их можно уточнить у доктора или в инструкции. Следует учитывать, что разные варианты препарата отличаются показаниями и противопоказаниями.
Почему нельзя беременным и кормящим женщинам
Гепарин при коронавирусе и других заболеваниях в форме соединения с натрием не преодолевает барьер плаценты. Нет информации о вероятности формирования негативных последствий со стороны развивающегося организма на фоне применения медикаментов с этим лекарственных веществом. Нет данных об исследованиях на животных с неблагоприятными результатами. Запрет на использования у беременных связан с повышенной вероятностью ранней родовой деятельности и прерывания беременности на фоне кровоизлияния.
Нужно учитывать риск появления осложнений при использовании препарата у таких пациенток с другими патологиями крови или сосудов. Аналогично у женщин, принимающих другие лекарства. Каждодневный прием повышенных дозировок на протяжении трех или более месяцев провоцирует появление остеопороза во время вынашивания ребенка. Для постоянного или эпизодического лечения врачи подбирают безопасный вариант средств. Во время приема не используется эпидуральное обезболивание у беременных.
Антикоагулянты не показаны при вероятном появлении кровоизлияния, включая выход крови с последующим выкидышем. Химическое соединение в секрет молочных желез не попадает. Каждодневное использование большой дозировки еще более опасно. Любые варианты применения антикоагулянтов нужно обсудить с доктором.
Уколы гепарина в живот при коронавирусе
Лекарственное вещество назначают внутривенным или подкожным введением. Оптимальный способ применения у конкретного пациента определит врач. Первичная дозировка препарата для лечения составляет пять тысяч международных единиц. Введение проводится под контролем специалиста. Поддерживающие дозировки подбираются с учетом методов введения. Это может быть от тысячи до десяти тысяч международных единиц. Внутривенное введение проводится с физиологическим раствором.
Уколы гепарина при коронавирусе делаются врачом, а их терапевтическое действие проверяется по данным исследований со стороны крови. Нужно смотреть на коагуляцию. Учитываются показатели АЧТВ и ВСК. Используемая дозировка считается достаточной при возникновении АЧТВ показателя на уровне в полтора-два раза выше нормы или при значении в два с половиной или три раза больше контрольных данных.
Побочные эффекты
Гепарин в виде уколов в живот при коронавирусе способен вызвать аллергию: покраснение кожного покрова, лихорадочное состояние, крапивницу, зудение, повышение температуры тела, спазмирование бронхов, коллапс и анафилаксию. Прочие возможные нежелательные реакции включают головокружение, цефалгию, позывы к выделению рвотных масс, ухудшение аппетита, жидкий стул, болезненность в суставной области, увеличение кровяного давления и снижение эозинофилов.
В первые дни уколов гепарина при коронавирусной инфекции возможно временное понижение тромбоцитов с показателем количества клеток ниже нормы. Такой побочный эффект в большинстве случаев не связан с опасностью для жизни пациента, поэтому терапия с одобрением врача продолжается. Редко появляется выраженное снижение тромбоцитов с появлением синдрома и смертью. Подобное негативное последствие возможно при показателе меньше 80 на 109 на литр или при понижении больше чем на пятьдесят процентов от изначального показателя. Применение препарата прекращается.
Недопустимо применение без врача
У мужчин и женщин с выраженным понижением тромбоцитов иногда появляется нарушение коагуляции потребления с истощением ресурса фибриногена. Нежелательные реакции при тромбоцитопении: некротизирование кожного покрова, образование тромбов в артериях, гангрена, инфаркт сердечной мышцы, острое нарушение кровообращения в головном мозге. При продолжительном использовании: остеопороз, случайное нарушение костной целостности, кальцификация, гипоальдостеронизм, временное выпадение волос, приапизм.
При уколах гепарина для лечения осложнений коронавируса изменяется биохимия крови, включая печеночные показатели. Нужно следить за этим фактором и решать вопрос об отмене лечения при необходимости. Локальные нежелательные проявления: раздражение, болевой синдром, покраснение, кровоизлияния, язвочки в области применения, кровоподтеки. Обычно излияние крови формируется в желудочно-кишечном тракте или выделительной системе. Также в зоне инъекции, операции или других местах.
Дополнительные сведения
Врач перед назначением уколов даст пациенту больше информации. Конкретные сведения есть в официальной инструкции к препарату. Здесь описана справочная информация о лекарственном веществе без инструкций по терапии.