Уремический отек гортани что это
Уремический отек гортани что это
Отек, по своей анатомической сущности, представляет сывороточное пропитывание тканей, причем воспалительные явления, как правило, совершенно отсутствуют или выражены чрезвычайно слабо.
Отек гортани может быть первичным или вторичным, острым или хроническим.
Причины, вызывающие отек гортани, чрезвычайно разнообразны. Известны отеки гортани ангионевротического характера. В таких случаях речь идет о первичном заболевании, которое выражается появлением ограниченных отечных очагов, в виде бляшек крапивницы, появляющихся иногда от самых незначительных раздражений. Травматические повреждения гортани, будет ли то ушиб, рана, оперативное вмешательство или инородное тело верхних дыхательных путей, также могут вызывать явления отека. Застойные отеки встречаются у больных, страдающих декомпенсацией сердечной деятельности или тяжелым нефритом, сопровождающимися общей водянкой.
Встречаются также отеки гортани и химического характера, вследствие приема внутрь некоторых медикаментов и особенно препаратов иода.
В некоторых случаях причину отека, гортани не удается установить, и тогда говорят об идиопатическом отеке. Наконец, всякий воспалительный процесс верхних дыхательных путей может вызвать в различной степени отек гортани. Так, известно появление отека гортани при ряде инфекционных болезней, как скарлатина, дифтерия, флегмонозная ангина, перихондрит, сифилитические и туберкулезные язвы и новообразования, т. е. при тех заболеваниях, где имеются воспалительные изменения в тесном соседстве с гортанью. Сюда же нужно отнести и отеки, развивающиеся в результате действия на дыхательные пути ожога в момент проглатывания кипятка, вдыхания горячего воздуха, едких химических веществ и т. п.
Симптомы отека гортани зависят в первую очередь от степени сужения просвета гортани и быстроты его распространения. При поражении отеком отдельных участков слизистой гортани (одного черпала, надгортанника или черпало-надгортанной складки) больной жалуется на ощущение инородного тела, изменение голоса, незначительное затруднение дыхания и некоторую болезненность при глотании. В случае быстрого нарастания отека, захватывающего вход в гортань, наступает острый стеноз гортани, вызывающий тяжелую картину удушья, угрожающего гибелью больному.
При ларингоскопическом исследовании бросается в глаза отечность пораженных участков гортани в виде напоминающих студень выступов и опухолей. Отечные черпалы напоминают своим видом прозрачные шары, а отечный надгортанник представляется в виде валика, достигающего иногда толщины мизинца. При резко выраженном отеке просвет гортани может оказаться совершенно закрытым. При чистой форме отека гиперемия может совершенно отсутствовать. При отеках воспалительного происхождения наблюдаются более или менее резко выраженные реактивные явления.
Диагноз отека гортани обычно нетруден, ибо при осмотре гортани видны отечные части слизистой оболочки, приобретающие особый стекловидный цвет. Значительно труднее, а иногда просто невозможно при первом исследовании определить причину наблюдаемого отека. Отечные ткани могут маскировать имеющиеся в гортани изъязвления или опухоль и создают в некоторых случаях непреодолимое препятствие для выяснения характера заболевания. Для уточнения диагноза нередко требуются длительное наблюдение и повторные обследования.
Лечение по возможности должно быть причинным, т. е. прежде всего нужно постараться устранить вызывающее отек заболевание. Дальнейшее поведение врача определяется степенью стеноза. При резко выраженном затруднении дыхания показана срочная трахеотомия. Если положение больного допускает выжидание, то нужно постараться уменьшить отечность тканей, назначив холодное питье, ледяные компрессы на шею и насечки отечных участков. Наряду с этим, рекомендуется отвлечение на кожу, в виде горячих ножных ванн, горчичников и назначения слабительных.
Отек гортани. Причины, симптомы и лечение
1. Общие сведения
Отек гортани – жизнеопасное состояние, которое проявляется обструкцией верхних дыхательных путей и в случае тяжелой асфиксии может закончиться летальным исходом.
Как и другие местные отеки, отек гортани представляет собой скопление жидкости в межклеточном пространстве, вследствие чего ткань опухает и увеличивается в размерах, а воздухоносный просвет, соответственно, сужается. В отличие от описанного на нашем сайте спазма гортани (см.), который в большинстве случаев разрешается достаточно быстро, отек гортани может сохраняться длительное время; любая тенденция к его прогрессированию требует неотложной медицинской помощи.
Очевидно, что локальный отек гортани нельзя считать самостоятельным заболеванием – это всегда следствие какого-либо процесса, реакции или состояния. В целом, причин множество, чем и объясняется сравнительно высокая частота отеков гортани в клинической практике.
2. Причины
К факторам, повышающим риск развития отека гортани под действием перечисленных причин, относят гиповитаминозы и истощения, сахарный диабет, ослабление иммунитета, курение.
3. Симптомы и диагностика
Классическая клиника отека гортани включает изменения тембра фонации (осиплость, утрата звонкости, хрипота, полная афония в тяжелых случаях), затруднения речевых и глотательных актов, ощущения инородного тела, стридорозное дыхание (шумное, с присвистом), тревожное беспокойство (в случае быстрого нарастания гипоксии может развиться паника с неконтролируемым психомоторным возбуждением), цианотичный оттенок губ и кожных покровов как типичный симптом дыхательной недостаточности. В зависимости от этиологии (напр., при отеке Квинке), может наблюдаться также выраженная отечность лица, рук, шеи и т.п.
Динамика состояния может быть очень разной – от фульминантных (развивающихся молниеносно) до хронических отеков, персистирующих порой неделями. Чем быстрее развивается отек гортани, тем он опасней.
Квалифицированному специалисту для уверенной диагностики достаточно, как правило, клинических проявлений, анамнестических сведений и визуального осмотра. Инструментальная ларингоскопия проводится очень осторожно, учитывая риск внезапного спазма гортани.
По мере диагностической необходимости (для уточнения причин, контроля динамики и т.п.), если позволяет время и состояние больного, могут назначаться дополнительные инструментальные исследования.
4. Лечение
Принимаемые меры широко варьируют как по сути, так и по степени срочности. В некоторых случаях приходится прибегать к экстренной жизнесохраняющей трахеостомии и реанимационным мероприятиям, в других назначают кортикостероидные гормоны, антигистаминные, мочегонные, седативные средства в соответствии с существующими протоколами. Отек гортани требует обязательной госпитализации в специализированное отделение, детального обследования на фоне щадящего режима; по результатам диагностики проводится терапия основного заболевания и/или противорецидивная профилактика.
Отек гортани
Отек гортани – набухание тканей гортани воспалительного или невоспалительного характера с сужением просвета органа, возникающее вследствие нарушения нервно-рефлекторных механизмов и сверхчувствительности иммунной системы. Развивается на фоне других заболеваний, может быть молниеносным, острым либо хроническим. Проявляется болями в горле, изменением голоса, ощущением инородного тела. При возникновении стеноза возможно удушье, представляющее опасность для жизни пациента. Диагностируется на основании жалоб и данных непрямой ларингоскопии. Лечение – антибиотики, кортикостероиды, антигистаминные и дегидратационные препараты. При остром стенозе необходима трахеостомия.
МКБ-10
Общие сведения
Отек гортани – вторичная патология, которая может возникать при травматических повреждениях и заболеваниях гортани различного генеза. Полиэтиологичность данного состояния обуславливает его достаточно широкую распространенность. Из-за возможности молниеносного либо острого развития стеноза отек гортани требует пристального внимания специалистов в области отоларингологии для своевременного проведения экстренных лечебных мероприятий по спасению жизни больного. Может диагностироваться в любом возрасте, чаще выявляется у мужчин 18-35 лет. В весенний и летний период заболеваемость несколько возрастает, что обусловлено увеличением количества аллергических реакций на респираторные аллергены.
Причины отека гортани
Выделяют следующие причины развития:
Молниеносный отек чаще наблюдается при травмах и аллергии, острый – при инфекционных и воспалительных заболеваниях, хронический – при онкологических поражениях. Скорость прогрессирования отека при всех перечисленных патологиях может варьироваться из-за различий динамики развития основного заболевания, индивидуальной реактивности организма, воздействия негативных факторов и пр. В качестве предрасполагающих факторов отоларингологи рассматривают общее истощение, авитаминоз, декомпенсированный сахарный диабет, хроническую почечную недостаточность и другие патологии, обуславливающие общее ослабление организма. Поражается преимущественно подскладочное пространство, зона черпаловидных хрящей, черпаловидные складки, частично складки преддверия и надгортанник, что связано с наличием рыхлой соединительной ткани в подслизистом слое перечисленных областей.
Симптомы отека гортани
Первыми проявлениями являются боль в горле и ощущение инородного тела, усиливающиеся при глотании и речи. Меняется тембр голоса – он становится более низким, глухим, хриплым. При дальнейшем увеличении отека возникает затрудненное шумное дыхание (стридор), обусловленное уменьшением просвета органа. Отмечается беспокойство, раздражительность. Развивается удушье. Возможна потеря голоса (афония). Скорость появления и выраженность симптоматики различается в зависимости от вида отека гортани. При молниеносной форме формирование развернутой клинической картины занимает несколько минут, при острой – несколько часов, при хронической – несколько дней или даже недель. Чем быстрее прогрессирует патология – тем выше вероятность появления опасных для жизни осложнений.
Осложнения отека гортани
Диагностика
Постановка диагноза не вызывает затруднений и производится сразу при поступлении пациента на основании:
Для определения основной патологии могут использоваться другие диагностические методики, в том числе рентгенография ОГК, рентгенография гортани, КТ органов средостения, бронхоскопия и пр. Перечень исследований определяется индивидуально с учетом симптоматики.
Лечение отека гортани
Пациентов госпитализируют в отделение отоларингологии. Рекомендуют ограничить прием жидкости, голосовую и физическую нагрузку. При незначительном или умеренном сужении гортани осуществляют консервативную терапию. Больным назначают антигистаминные средства, глюкокортикоиды, дегидратационные препараты (петлевые и гипотиазидные диуретики), глюконат кальция, витамин С и глюкозу парентерально. При отсутствии положительной динамики дозу гормонов увеличивают, схему терапии дополняют внутривенными инфузиями физ. раствора с хлористым кальцием, преднизолоном и диуретиками. При неэффективности медикаментозного лечения показана трахеостомия. Пациентам со стенозом гортани операцию проводят при поступлении, в тяжелых случаях сначала выполняют коникотомию для устранения асфиксии, а затем накладывают трахеостому.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от основного заболевания, скорости нарастания отека и своевременности обращения за медицинской помощью. При молниеносном отеке существует риск возникновения стеноза с асфиксией и гибелью больного. У пациентов с острым отеком стеноз развивается реже, при квалифицированном лечении основной патологии (обычно воспалительного или инфекционного заболевания) исход, как правило, благоприятный. Для хронического отека стеноз нехарактерен, в подобных случаях неблагоприятный прогноз может быть обусловлен тяжестью основного заболевания (например, наличием неоперабельной опухоли).
Для профилактики отека необходимо обращаться к отоларингологу при появлении признаков воспалительных и инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, избегать попадания инородных тел, регулярно проходить профилактические мед. осмотры, наблюдаться у специалиста при наличии хронических патологий гортани.
Отек гортани
Отек гортани
Выраженным симптомом ряда патологических процессов в организме, характеризующийся сужением верхних дыхательных путей, называется отек гортани. Отек гортани по причинам своего возникновения может быть воспалительного или невоспалительного характера.
Почему возникает отек гортани?
В качестве причин возникновения воспалительного отека стоит выделить инфекционные патологии верхних дательных путей, ряд острых инфекционных процессов в организме с вовлечением в них органов дыхания, воспалительные процессы, развивающиеся в хрящевых тканях гортани.
Причиной отека невоспалительного характера являются травмы и застревание чужеродных тел в гортани. Отеки гортани невоспалительного характера зачастую возникают у детей. Появление симптома требует оказания немедленной медицинской помощи.
Помимо вышеперечисленных причин возникновения симптома, необходимо указать аллергические реакции организма и развитие новообразований в области верхних дыхательных путей, которые также способствуют появлению патологического состояния. В зависимости от скорости развития, отек гортани разделяют на молниеносный, возникающий на фоне травм, и аллергических реакций; острый, сопровождающий инфекционные и воспалительные процессы; хронический, появляющийся на фоне развития новообразований.
Наибольшую опасность представляет молниеносно возникающий отек гортани. В качестве симптомов, характерных для данного патологического симптома, стоит обязательно указать болевые ощущения в горле, изменение тембра голоса, затруднённое дыхание, являющееся следствием сужения дыхательных путей в гортани.
В связи с высочайшей степенью опасности для жизни человека молниеносно развивающегося отека гортани необходимо уметь правильно оказать первую помощь. Прежде всего необходимо освободить больного от стесняющей грудь одежды и провести содовые ингаляции, позволяющие снизить отёчность. Необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь.
Диагностические меры и лечение
Диагностика острого и хронического отека гортани не представляет затруднений у врача-пульмонолога и определяется в процессе осмотра и непрямой ларингоскопии. Важное значение в процессе диагностики имеет выявление, спровоцировавшего отек заболевания. В этом помогают рентгенографическая диагностика, компьютерная томография органов средостения, бронхоскопическое исследование.
Лечение патологического состояния проводят исключительно в стационарных условиях. В случае умеренной отёчности применяют методы медикаментозной терапии, включающей антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, дегидратационные лекарственные средства. В случае малой эффективности методов консервативной терапии проводят трахеостомию.
Трахеостомия представляет собой рассечение стенки трахеи с созданием отверстия, обеспечивающего доступ воздуха в дыхательные пути. От больного требуется соблюдение предписанного врачом лечения и режима. Важную роль в процессе выздоровления играет полный покой, приём пищи исключительно в жидком виде, полное ограничение мышечных напряжений в области гортани (пациенту запрещено разговаривать). Соблюдение предписанного режима позволяет снять раздражающие воздействия на слизистую оболочку гортани.
Ангионевротический отек гортани
Ангионевротический отек (отек Квинке) – это стремительно развивающийся отек кожи, подкожной клетчатки и слизистой оболочки. Самым опасным является ангионевротический отек гортани. Отечность гортани может перекрыть дыхательные пути, приводя к острой дыхательной недостаточности, асфиксии и смерти.
Ангионевротический отек (отек Квинке) – это стремительно развивающийся отек кожи, подкожной клетчатки, слизистой оболочки. Существует аллергический отек Квинке, вызванный воздействием аллергена, и неаллергический, который может проявляться в ответ на стресс, температурные нагрузки, солнечное излучение и другие факторы. Отек прогрессирует от нескольких минут до нескольких часов. Чаще всего локализируется на лице и шее с одной стороны, то есть является асимметричным. Реже поражает кожные покровы рук, грудной клетки, слизистые оболочки органов дыхания, желудка, пищевода, кишечника, мочеполовой системы. Самым опасным является ангионевротический отек гортани. Отечность гортани может перекрыть дыхательные пути, приводя к острой дыхательной недостаточности, асфиксии и смерти. При отеке Квинке необходимо вызывать скорую помощь.
Что вызывает ангионевротический отек гортани?
В большинстве случаев – это ответ организма на попадание в него аллергенов. Эти аллергены – сугубо индивидуальны. Они могут вызывать отрицательную реакцию у одного человека и не вызывать никакой у другого. Разница в восприятии аллергенов зависит от особенностей и крепости иммунной системы.
Самые распространенные факторы, провоцирующие ангионевротический отек:
Попав в организм, аллергены провоцируют выброс в кровь серотонина, гистамина и других медиаторов аллергических реакций. Эти вещества вызывают патологически сильную проницаемость сосудистых стенок, находящихся в подкожно-жировой клетчатке и подслизистом слое. В результате чего кровь начинает пропотевать из просвета сосудов, что приводит к развитию ангионевротического отека. Впрочем, это состояние может развиться не мгновенно. Накопив аллергены в критичном количестве, организм может отреагировать резко спустя какое-то время.
Существует также идиопатическая форма заболевания, первопричину возникновения которой не удается установить.
Симптомы
Ангионевротический отек гортани локализуется на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, захватывая гортань, глотку, трахею, губы, язык. Губы и язык сильно увеличиваются, глаза слезятся, нарушается носовое дыхание, глотание становится затрудненным вплоть до невозможного. Голос становится хриплым, дыхание – тяжелым, свистящим. Может возникнуть сухой, «лающий» кашель. Эти симптомы начинают ярко проявлять себя уже в первые минуты контакта с аллергеном.
Далее состояние стремительно ухудшается:
Без медицинской помощи возможно удушье и летальный исход, поэтому при первых признаках нужно срочно вызывать скорую помощь.
Первая помощь
После вызова медицинских работников важно помочь больному:
Как устраняется ангионевротический отек гортани?
Медицинская помощь делится на две составляющие: купирование непосредственно острого процесса и устранение причины отечности. Используется гормональная терапия (глюкокортикостероиды), десенсибилизирующая терапия (антигистамины), а также симптоматическая терапия, направленная на купирование отдельных проявлений заболевания.
При неаллергическом отеке Квинке применяют:
После скорой медицинской помощи, пациента направляют в стационарное отделение, так как какое-то время он должен находиться под контролем врача.
Для исключения рецидивов необходимо полное ограничение контакта человека с выявленным аллергеном, прием поддерживающих препаратов, индивидуально подобранная диета.
«Клиника уха, горла и носа» готова оказать вам помощь в лечении любых проблем со свободой дыхания и аллергическими реакциями.