Ушной клещ у собак симптомы чем лечить
Ушной клещ у собак. Как правильно лечить отодектоз
Постоянный зуд в ушах – основной признак ушного клеща у собаки
Найти на карте ближайший зоомагазин
Больше всего заражению ушным клещом подвержены щенки и молодые собаки, а также собаки с длинными ушами. За ушными раковинами таких животных необходимо следить особенно тщательно.
Ушные клещи чрезвычайно заразны. Они легко и быстро передаются от одного животного к другому либо могут попасть на кожу вашей собаки через предметы ухода.
Клещ в ушах у собаки: признаки и последствия заболевания
Наличие ушного клеща у собаки можно определить по следующим признакам:
Из-за постоянного нестерпимого зуда пёс начинает чесать уши когтями, от этого на поверхности кожи образуются царапины. Часто животные чешут поражённое ухо об окружающие предметы.
Отсутствие лечения приводит к прободению барабанной перепонки и воспалению среднего и внутреннего уха. Если животному вовремя не будет оказана помощь, пагубное воздействие паразитов может привести к потере слуха. Заболевание заканчивается летально в результате поражения клещами мозговых оболочек.
Симптомы ушного клеща у собак чаще возникают в тёплое время года, когда активность клещей-отодектосов особенно высока. Диагноз ставится ветеринарным врачом на основании результатов соскобов, взятых из ушных раковин животного. Лечение клеща в ушах собаке назначает ветеринарный врач в клинике.
Ушной клещ у собак: профилактика
Болезнь легче предупредить, чем лечить. В профилактике отодектоза у собак важную роль играет правильная гигиена ушных раковин. Согласитесь, в чистых собачьих ушах, за которыми регулярно ухаживает хозяин, вряд ли заведутся паразитические организмы. Поэтому коротко расскажем о том, как правильно ухаживать за органами слуха четвероногого друга.
В ушах здоровой собаки со временем накапливается небольшое количество выделений – ушной серы. Они выглядят, как тёмно-коричневый налёт на коже внутри ушной раковины. Сера призвана защитить ушки от пыли и грязи, поэтому удалять её каждый день не следует.
Чистить уши собаке рекомендуется раз в две-три недели. Если налёта образуется слишком много, то сократите время между обработками до раза в неделю. Очищение проводится с помощью сухого ватного тампона. Его можно смочить растительным маслом. Если загрязнения достаточно сильные, очистите уши собаки с помощью бинта, намотанного на палец. Так вы доберётесь до труднодоступных мест, где и может находиться ушной клещ у собаки.
Для очистки каждого уха используйте разные тампоны, чтобы не занести инфекцию, которая может быть в одном ухе, в другое.
Если вы решили использовать специализированные средства для гигиены собачьих ушей, выбирайте лосьоны для профилактической очистки. Избегайте лишь средств, которые обладают противовоспалительным эффектом и действием против отодектоза, для использования здоровому животному.
Не допустить заражения ушным клещом, помимо регулярной чистки, помогут следующие правила:
Для профилактики отодектоза ветеринарные врачи, владельцы и заводчики собак рекомендуют раз в 2 месяца применять инсектоакарицидный препарат БлохНэт max.
Внимание! Поставить диагноз «отодектоз» вашему питомцу может только ветеринарный врач после взятия соскобов и проведения анализа. Без подтверждения диагноза самостоятельное лечение начинать нельзя.
В состав препарата БлохНэт max включены высокоэффективные действующие вещества. Это гарантирует качественное решение проблем уничтожения ушных клещей и длительную защиту от повторного заражения.
Действующие вещества препарата распределяются по поверхности ушной раковины, проникают в потовые и сальные железы кожи, не попадая в кровоток собаки и не вызывая токсического эффекта. БлохНэт max безопасен: он не обладает аллергенным и раздражающим действием.
Препарат выпускается в форме капель во флаконе с закручивающейся крышкой, который можно использовать несколько раз. С помощью флакона БлохНэт max животное обрабатывается легко и быстро.
Препарат БлохНэт max обладает патентной защитой.
Ушной клещ у собак. Как вылечить питомца с помощью препарата БлохНэт max
Для лечения отодектоза капли БлохНэт max закапывают в каждое ухо по 4-6 капель однократно. Для того чтобы препарат равномерно распределился, ушную раковину складывают пополам и слегка массируют её основание. Обработку проводят два-три раза с интервалом 5-7 дней.
Капли от отодектоза для собак обязательно вводятся в оба уха, даже в случае поражения клещом только одного уха.
Разработано и сделано в России
Передовые научные разработки и производственная база НВП «Астрафарм» гарантируют владельцам домашних животных уверенное решение проблем, связанных со здоровьем и содержанием любимцев.
Мы гордимся тем, что наши препараты составляют достойную конкуренцию зарубежным аналогам и высоко оцениваются отечественными экспертами. Препаратам производства нашей компании присвоен золотой «Знак качества XXI века», подтверждающий соответствие продукции установленным требованиям и гарантирующий потребителям её высокое качество. В текущей рыночной ситуации известность и сопоставимость по действию с дорогими зарубежными аналогами дают препаратам НВП «Астрафарм» дополнительное преимущество.
Как лечить ушного клеща у собак
Заболевание, которое вызывают ушные клещи у собак называют — отодектоз или ушная чесотка. Сами ушные клещи — Otodectes cynotis очень маленькие, размером до 0,5 мм. Разглядеть их можно только под микроскопом, а живут они на коже внутри уха. Ротовой аппарат клеща устроен таким образом, что они прокалывают и разрывают эпидермис (верхний слой кожи) и питаются лимфой. Так как не могут есть твердую пищу, то есть саму кожу.
Процесс развития клеща от яйца до имаго (взрослая особь) проходит примерно за 20 дней. В ушах для отодексов наиболее благоприятные условия. Вне ушной раковины, даже на шерсти рядом с ухом, клещи не размножаются и живут только около 20 дней, а при воздействии высоких и низких температур погибают в течении 1 — 5 дней (в зависимости от градуса).
Чем опасен ушной клещ
На ранних стадиях заражения клещи не представляют большой опасности, однако, доставляют собаке дискомфорт и вызывают сильный зуд.
На этой стадии ушного клеща очень просто вывести.
Если не предпринимать никаких мер, то отодектоз со временем вызовет отит — воспаление уха, которое с ушной раковины переходит в среднее ухо, возможно даже прободение перепонки.
В очень тяжёлых и запущенных случаях обычный ушной клещ может привести к менингиту — воспаление мозга и даже к летальному исходу.
Описание болезни
Отодектоз — это паразитирование ушного клеща в ушной раковине собаки. Клещи быстро размножаются, так как условия внутри уха для них оптимальные.
В процессе своей жизни клещи повреждают кожу слухового прохода, вызывают сильный зуд, собака сильно чешется, расцарапывает уши когтями (оставляя открытые ранки). С когтями в ранки заносятся различного рода бактерии.
В результате мы имеем ушную раковину кишащую клещами, бактериями и грибками на повреждений коже. В совокупности эти факторы приводят к сильному воспалению, которое распространяется все глубже в ухо.
Симптомы отодектоза и как распознать ушного клеща
Заподозрить ушного клеща у домашней собаки не составит труда даже не у самого внимательного хозяина.
Основной симптом на ранней стадии — это зуд.
Сначала пёс просто слишком часто чешет уши, а чем дальше прогрессирует заболевание, тем сильнее он начинает расчесывать, и даже когтями расцарапывает внутреннюю сторону уха.
Другие симптомы ушного клеща, не настолько специфичные:
Как происходит заражение
Ваш домашний любимец может подхватить ушного клеща при контакте с больным животным. Это может быть другая собака на прогулке или уличное животное. Среди бродячих собак и кошек отодектоз особенно распространенн. Практически каждая вторая уличная собака и кошка являются носителями ушных клещей.
Пушные звери также могут быть заражены отодексами. Так что, если вашей собачке пришлось пообщаться с хорьком, к примеру, или с лисой, то лучше проследите за её ушками.
Вышесказанное относится к домашним зверям, контакта с дикими животными не нужно допускать совсем.
Диагностика
Точный диагноз на отодектоз можно поставить только в условиях клиники. Необходимо взять мазки из обоих ушей и рассмотреть их под микроскопом. Под увеличением очень чётко можно разглядеть самих клещей и тогда диагноз очевиден.
Таким образом, когда вы приводите в клинику своего питомца, ветеринар проводит следующие манипуляции:
Лечение
Перед закладыванием препарата необходимо провести чистку от загрязнений. Лечение будет бесполезно, если уши будут оставаться грязными.
В первые дни терапии необходимо их чистить два раза в день. Если вы будете делать это самостоятельно, то не переживайте, это не сложно, следуйте следующим правилам:
Для начала рассмотрите ухо с внутренней стороны и определите характер выделений.
Если они кашицеобразные или даже почти жидкие, то можно приступать к чистке.
Если же ухо с внутренней стороны покрыто корками, их необходимо размягчить. Для этого лучше использовать специальные ветеринарные лосьоны для чистки ушей. Но с этой задачей вполне справится хлоргексидин 0,5% или перекись водорода.
Для размягчения корок:
Для чистки ушей лучше использовать ватный диск или сложенный в несколько раз бинт. Обычная вата расползается и застревает внутри.
Бинт или ватный диск смочите лосьоном для чистки ушей или хлоргексидином даже после размягчения корок.
Очищайте ухо движениями изнутри наружу, снизу вверх, чтобы не заталкивать массу глубже в слуховой канал.
Когда вы убрали основную массу выделений, можно взять ватную палочку, так же смочить её раствором и очистить все изгибы уха. Не стоит засовывать палочку глубоко в ушную раковину.
После чистки можно приступать к медикаментозному лечению. Существует много средств для борьбы с ушным клещом. Выпускаются они чаще в форме капель, иногда в виде мази.
Конкретный препарат должен назначить ветеринар, в зависимости от стадии заболевания, ведь в запущенных случаях у вашей собаки может быть отит, а в ранки могли попасть грибки, и тогда бороться придётся уже со всем этим вместе.
Чтобы нанести препарат нужно просто закапать несколько капель (точный объем зависит от конкретного средства, смотрите инструкцию) внутрь уха (рядом со слуховым каналом, но не прямо в него). И подержать уши собаки закрытыми, массируя около 30 секунд. Дальше препарат сделает свое дело.
Профилактика
Группа риска
Заразиться ушным клещом может любая собака, вне зависимости от породы или возраста. Тем не менее, чаще других заболевают:
Частые вопросы
Как подготовить ухо собаки для лечения?
Необходимо очистить слуховой подход, как это сделать описано выше.
Может ли человек заразиться ушным клещом?
Нет, ушной клещ заразен для собак, кошек, хорьков и диких псовых.
Передается при контакте с зараженным животным.
Какие средства для гигиенической чистки ушей?
Специальные лосьоны (Барс, Excel, Отифри и другие). Домашние средства (хлоргексидин 0,5%, перекись водорода).
Видео
Коротко о главном
Мы достаточно полно ответили на ваш вопрос? Если нет, напишите свой вопрос в комментариях ниже, и наш специалист-ветеринар ответит на него.
Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями в соц. сетях. Это поможет им получить полезную информацию и поддержит наш проект.
Ветеринарный врач. Окончила «Воронежский аграрный университет», факультет ветеринарной медицины и технологии животноводства, специальность «Ветеринария». Посещаю ветеринарные конференции, лекторы которых ведущие специалисты клиник Москвы и Санкт-Петербурга. >>Посмотреть диплом ветеринара
Если собака принимает бровекту, ушной клещ ей опасен? Или бровекта защищает’
Ушной клещ у собаки (отодектоз): эффективное лечение
Кроме собак, ушной клещ, наиболее часто поражает кошек, хорьков и пушных зверей (песец, соболь, норка, лиса, кролики). Человек, чесоткой плотоядных, не заражается.
Что такое этот отодектоз?
Ушные клещи у собак — это, незаметные глазу человека, членистоногие, овальной формы, бежевого цвета. Паразитирует клещ на кожной поверхности наружного ушного слухового прохода собаки и внутренней поверхности уха.
Известно две разновидности ушных клещей. У кошек, собак, и многих других видах животных, паразитирует чесоточный клещ, Otodectes cynotis. Размеры паразита, не превышают 0.5 мм.
Насекомое имеет пять стадий развития:
Как возникает и протекает заболевание?
Основная причина заражения ушным чесоточным клещом у собаки происходит, при непосредственном контакте больных животных со здоровыми
Например, на прогулке, при общении с бездомными животными, которые и становятся, чаще всего, источником распространения болезни.
Кроме того, учитывая, что паразит, сохраняет жизнеспособность, некоторое время, вне тела животного, заражение может осуществляться через предметы ухода, руки, обувь владельца, и прочие объекты, с которыми собака контактирует.
Клещи живут на кожной поверхности и питаются эпидермисом (клетками верхнего слоя кожи). Повреждая кожу, ушные паразиты, вызывают химическое и механическое раздражение рецепторов кожи. Возникает сильный зуд. Повреждённый участок воспаляется, что сопровождается покраснением, отёчностью и воспалительным выпотом.
Воспалительный экссудат, экскременты клеща, отмершие клетки кожи, пыль и ушная сера, смешиваются и подсыхают, образуя на поверхности кожи струпья коричневого цвета. Засохшие корочки, скапливаются в просвете наружного слухового прохода, способствуя закупорке, и скоплению воспалительного выпота в слуховом проходе.
В таких случаях, может произойти перфорация барабанной перепонки, при этом, воспалительный процесс, переходит, по продолжению, на среднее, а затем, на внутреннее ухо собаки.
В самых запущенных случаях, при отсутствии лечения, воспаление переходит на оболочку мозга, развивается менингит, и животное погибает.
Симптомы отодектоза
Разумеется, поставить окончательный диагноз животному должен ветеринар. Но по некоторым внешним проявлениям и симптомам ушной чесотки и сами владельцы собак могут догадаться, что у неё отодектоз:
Животное чешет ухо, или трётся им, о разные предметы. На внутренней кожной поверхности ушной раковины, появляются царапины, а на внешней, образуется корка у основания уха, от постоянных расчёсов
Беспокойство
Собака трясёт головой и держит голову, наклонённой на бок, в сторону поражённого клещами уха
Скопления в ушах
Скопление на внутренней стороне ушной раковины и в просвете наружного слухового прохода корочек, грязно-коричневого цвета.
В случаях осложнений, появляются симптомы:
Диагностика
При подозрении на заболевание отодектозом, нужно обратиться в ветеринарную клинику, после осмотра и проведения микроскопического исследования струпьев на наличие паразита, врач назначит необходимые препараты и составит схему лечения.
Не стоит полагаться на собственные силы. Самостоятельное лечение отодектоза, может приводить к серьёзным негативным последствиям для животного.
Правильное лечение
В начальной стадии, когда отсутствуют симптомы отита, заболевание легко лечится. Для лечения, достаточно уничтожить ушного клеща у собаки. C этой целью, назначаются инсектицидные препараты, изготовленные на основе тех же веществ, которые применяются при лечении кожной чесотки у животных.
Препараты, используемые, для эффективного лечения ушных клещей, могут быть местного действия, в виде капель, спреев и мазей, или общего, в виде инъекций. В составе капель и спреев, применяемых для лечения отодектоза, в качестве основного действующего вещества, входит одно из инсектоакарицидных средств.
Кроме того, в состав препаратов, могут входить противовоспалительные, бактерицидные, противоаллергические и антисептические лекарственные средства.
Препараты для эффективного лечения отодектоза собак:
Капли: «Барс», «Отоферонол Голд», «Орицин», «Декта» и др;
Спреи: «Ивермек», «Акрозоль» и др;
Мази: серно-дегтярная и берёзовый дёготь;
Инъекционные препараты: Ивермек 1%, Отодектин.
Перед применением акарицидных средств, необходимо, как можно лучше провести чистку ушей у собаки, от скопившихся струпьев. Для этого, их увлажняют и размягчают одним из антисептических средств (борная кислота, перекись водорода, раствор фурацилина, ушные лосьоны), не допуская затекания жидкости в слуховой проход.
Аккуратно очистив кожу внутренней поверхности уха и полость слухового прохода, от размягчённых струпьев, закапывают один из препаратов против отодектоза, соблюдая дозировку приведённую в инструкции. Учитывая цикл развития паразита, препараты обычно применяют двукратно, соблюдая между процедурами, недельный интервал.
Наиболее эффективно действуют инъекционные препараты. Если у собаки нет никаких противопоказаний, то это лучший вариант лечения. Они обеспечивает уничтожение, не только накожных паразитов, но и гельминтов, действует более длительно и надёжно, чем капли, спреи и мази.
Важно: нужно помнить, что все инсектицидные препараты, относятся к сильнодействующим средствам и могут быть опасны, не только для животных, но и для людей. Применение отодектозных средств, требует строгого соблюдения порядка применения и дозировки, согласно инструкции и с учётом веса животного.
Профилактика
Чтобы не допустить заражение собаки отодектозом, нужно применять акарицидные ошейники, капли или спреи. Если животное переболело, для профилактики повторного заражения, необходимо, вымыть собаку одним из противопаразитарных шампуней и промыть место содержания и предметы ухода инсектицидным раствором.
Видео по теме
А Вы сталкивались с ушным клещом? Вопросы ветеринару оставляйте в комментариях
Опыт лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для
Обеспечение эффективного контроля над желудочной секрецией — одно из главных условий успешной терапии так называемых «кислотозависимых» заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго (ранитидин) и третьего (фамотидин) поколений, несколько реже — ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол), а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты — антацидные препараты. Антацидные препараты иногда применяются в лечении больных, страдающих так называемыми «кислотозависимыми» заболеваниями, в сочетании с Н2-блокаторами рецепторов гистамина; иногда в качестве терапии по «требованию» в сочетании с ингибиторами протонного насоса. Одна или две «разжеванные» антацидные таблетки не оказывают значительного эффекта [10] на фармакокинетику и фармакодинамику фамотидина, применяемого в дозе 20 мг.
Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов [1]. Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных.
В последние годы в литературе все чаще обсуждаются вопросы фармакоэкономической эффективности использования в терапии «кислотозависимых» заболеваний различных медикаментозных препаратов, применяющихся по той или иной схеме [2, 7]. Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении [4, 6], например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов.
Как известно, у большей части больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита. Однако по мере прогрессирования ГЭРБ появляются патологические изменения слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого заболевания оказывают на качество жизни такое же воздействие, что и симптомы других заболеваний, включая и ишемическую болезнь сердца [5]. Замечено [8] отрицательное воздействие ГЭРБ на качество жизни, особенно на показатели боли, психическое здоровье и социальную функцию. У больных, страдающих ГЭРБ, высок риск появления пищевода Барретта, а затем и аденокарциномы пищевода. Поэтому при первых же клинических симптомах ГЭРБ, особенно при возникновении эндоскопических признаков эзофагита, необходимо уделять достаточное внимание своевременному обследованию и лечению таких больных.
В настоящее время лечение больных ГЭРБ проводится, в частности, препаратом фамотидин (гастросидин) в обычных терапевтических дозировках (по 20 мг или по 40 мг в сутки). Этот препарат обладает рядом достоинств: удобство применения (1-2 раза в сутки), высокая эффективность в терапии «кислотозависимых» заболеваний, в том числе и по сравнению с антацидными препаратами [9], а также большая безопасность по сравнению с циметидином. Однако наблюдения показали [1], что в ряде случаев для повышения эффективности терапии целесообразно увеличение суточной дозы гастросидина, что, по некоторым наблюдениям [1], снижает вероятность появления побочных эффектов по сравнению с использованием в повышенных дозах блокаторов Н2-рецепторов гистамина первого (циметидин) и второго (ранитидин) поколений. Преимущество фамотидина [11] перед циметидином и ранитидином заключается в более продолжительном ингибирующем эффекте на секрецию соляной кислоты обкладочными клетками слизистой оболочки желудка.
Существуют и другие преимущества блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидина или фамотидина) перед ингибиторами протонного насоса; в частности, назначение этих препаратов на ночь позволяет эффективно использовать их в лечении больных из-за отсутствия необходимости соблюдать определенную «временную» связь между приемом этих препаратов и пищи. Назначение некоторых ингибиторов протонного насоса на ночь не позволяет использовать их на полную мощность: эффективность ингибиторов протонного насоса снижается, даже если эти препараты приняты больными вечером и за час до приема пищи. Однако суточное мониторирование рН, проведенное у больных, лечившихся омезом (20 мг) или фамотидином (40 мг), свидетельствует [3] о том, что продолжительность действия этих препаратов (соответственно 10,5 ч и 9,4 ч) не перекрывает период ночной секреции, и в утренние часы у значительной части больных вновь наблюдается «закисление» желудка. В связи с этим необходим и утренний прием этих препаратов.
Определенный научно-практический интерес вызывает изучение эффективности и безопасности использования фамотидина и омеза (омепразола) в более высоких дозировках при лечении больных, страдающих «кислотозависимыми» заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Нами изучены результаты клинико-лабораторного и эндоскопического обследования и лечения 30 больных (10 мужчин и 20 женщин), страдающих ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита. Возраст больных — от 18 до 65 лет. При поступлении в ЦНИИГ у 30 пациентов выявлены основные клинические симптомы ГЭРБ (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжка), у 25 больных наблюдались клинические симптомы, в основном ассоциируемые с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (чувство быстрого насыщения, переполнения и растяжения желудка, тяжесть в подложечной области), обычно возникающие во время или после приема пищи. Сочетание тех или иных клинических симптомов, частота и время их возникновения, а также интенсивность и продолжительность у разных больных были различными. Каких-либо существенных отклонений в показателях крови (общий и биохимический анализы), в анализах мочи и кала до начала терапии не отмечено.
При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 21 больного выявлен рефлюкс-эзофагит (при отсутствии эрозий), в том числе у 4 больных обнаружена рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у одного больного — щелевидная язва луковицы двенадцатиперстной кишки (5 больных страдали язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом). Кроме того, у одной больной обнаружена пептическая язва пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита и у 8 больных — эрозивный рефлюкс-эзофагит. У всех больных, по данным ЭГДС, обнаружена недостаточность кардии (в сочетании с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или без нее).
В лечении таких пациентов использовался гастросидин (фамотидин) в дозировке 40-80 мг в сутки в течение 4 недель (первые 2-2,5 недели лечение проводилось в стационаре ЦНИИГ, в последующие 2 недели пациенты принимали гастросидин в амбулаторно-поликлинических условиях). Терапию гастросидином всегда начинали и продолжали при отсутствии выраженных побочных эффектов, пациентам назначали по 40 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель; лишь при появлении диареи и крапивницы дозировку гастросидина уменьшали до 40 мг в сутки.
Исследование было выполнено с учетом критериев включения и исключения больных из исследования согласно правилам клинической практики.
При проведении ЭГДС определяли НР, используя быстрый уреазный тест (один фрагмент антрального отдела желудка в пределах 2-3 см проксимальнее привратника) и гистологическое исследование биопсийного материала (два фрагмента антрального отдела в пределах 2-3 см проксимальнее привратника и один фрагмент тела желудка в пределах 4-5 см проксимальнее угла желудка). При обследовании больных при необходимости проводили УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. Полученные данные, включая и выявленные побочные эффекты, регистрировали в истории болезни.
В период проведения исследования больные дополнительно не принимали ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-рецепторов гистамина или другие так называемые «противоульцерогенные» препараты, включая антацидные препараты и средства, содержащие висмут. 25 из 30 пациентов (84%) из-за наличия клинических симптомов, ассоциируемых чаще всего с нарушением моторики верхних отделов пищеварительного тракта, дополнительно получали прокинетики: домперидон (мотилиум) в течение 4 недель или метоклопрамид (церукал) в течение 3-4 недель.
Лечение больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита всегда начинали с назначения им гастросидина по 40 мг 2 раза в сутки (предполагалось, что в случае появления существенных побочных эффектов доза гастросидина будет уменьшена до 40 мг в сутки). Через 4 недели от начала лечения (с учетом состояния больных) при наличии клинических признаков ГЭРБ и (или) эндоскопических признаков эзофагита терапию продолжали еще в течение 4 недель. Через 4-8 недель по результатам клинико-лабораторного и эндоскопического обследования предполагалось подвести итоги лечения больных ГЭРБ.
При лечении больных гастросидином (фамотидином) учитывались следующие факторы: эффективность гастросидина в подавлении как базальной и ночной, так и стимулированной пищей и пентагастрином секреции соляной кислоты, отсутствие изменений концентрации пролактина в сыворотке крови и антиандрогенных эффектов, отсутствие влияния препарата на метаболизм в печени других лекарственных средств.
По результатам анализа обследования и лечения больных ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита в большинстве случаев терапия была признана эффективной. На фоне проводимого лечения у больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом (при отсутствии эрозий и пептической язвы пищевода) основные клинические симптомы исчезали в течение 4-12 дней; у пациентов с эрозивным рефлюкс-эзофагитом боль за грудиной постепенно уменьшалась и исчезала на 4-5-й день от начала приема гастросидина; у больной с пептической язвой пищевода на фоне рефлюкс-эзофагита — на 8-й день.
Двое из 30 больных (6,6%) через 2-3 дня от начала лечения отказались от приема гастросидина, с их слов, из-за усиления болей в эпигастральной области и появления тупых болей в левом подреберье, хотя объективно состояние их было вполне удовлетворительным. Эти больные были исключены из исследования.
По данным ЭГДС, через 4 недели лечения у 17 пациентов из 28 (60,7%) исчезли эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита, у 11 — отмечена положительная динамика — уменьшение выраженности эзофагита. Поэтому в дальнейшем этих больных лечили гастросидином в амбулаторно-поликлинических условиях в течение еще 4 недель по 40 мг 2 раза в сутки (7 больных) и по 40 мг 1 раз в сутки (4 больных, у которых ранее была снижена дозировка гастросидина).
Весьма спорным остается вопрос — рассматривать ли рефлюкс-эзофагит, нередко наблюдаемый при язвенной болезни (чаще всего при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), как осложнение этого заболевания или же считать его самостоятельным, сопутствующим язвенной болезни заболеванием? Наш многолетний опыт наблюдений показывает, что, несмотря на некоторую связь ГЭРБ и язвенной болезни (их относительно частое сочетание и даже появление или обострение рефлюкс-эзофагита в результате проведения антихеликобактерной терапии), все же язвенную болезнь и ГЭРБ (в том числе и в стадии рефлюкс-эзофагита) следует считать самостоятельными заболеваниями. Мы неоднократно наблюдали больных с частыми обострениями ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита (при наличии у них рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки). Последнее обострение язвенной болезни (с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) у этих больных отмечалось 6-7 и более лет назад (значительно реже, чем рецидивы ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита), однако при очередном обострении язвенной болезни с образованием язвы в луковице двенадцатиперстной кишки всегда при эндоскопическом исследовании выявляли и рефлюкс-эзофагит. Мы уверены, что при наличии современных медикаментозных препаратов лечить неосложненную язвенную болезнь значительно легче, чем ГЭРБ: период терапии при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки занимает значительно меньше времени по сравнению с терапией ГЭРБ; да и в период ремиссии этих заболеваний пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чувствуют себя более комфортно, в то время как больные ГЭРБ вынуждены для улучшения качества жизни отказываться от приема значительно большего количества продуктов и напитков.
При обследовании (через 8 недель лечения) трое из 11 больных по-прежнему предъявляли жалобы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Трое больных при хорошем самочувствии отказались от проведения контрольной ЭГДС через 8 недель. По данным ЭГДС, у 7 из 8 больных отмечено исчезновение эндоскопических признаков эзофагита (в том числе у одной больной — заживление пептической язвы пищевода).
Определение НР проводилось у всех 30 больных: в 11 случаях выявлена обсемененность НР слизистой оболочки желудка (по данным быстрого уреазного теста и гистологического исследования материалов прицельных гастробиопсий). Антихеликобактерная терапия в период лечения больным ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита не проводилась.
При оценке безопасности проведенного лечения каких-либо значимых отклонений в лабораторных показателях крови, мочи и кала отмечено не было. У 4 больных (13,3%), у которых ранее наблюдался «нормальный» (регулярный) стул, на 3-й день лечения гастросидином (в дозе 40 мг 2 раза в сутки) был отмечен, с их слов, «жидкий» стул (кашицеобразный, без патологических примесей), в связи с чем доза гастросидина была уменьшена до 40 мг в сутки. Через 10-12 дней после снижения дозы стул нормализовался без какой-либо дополнительной терапии. Интересно отметить, что еще у 4 больных, которые ранее страдали запорами, на фоне проводимого лечения стул нормализовался на 7-й день. У 3 из 30 больных (10%) на 3-4-й день приема гастросидина появились высыпания на коже туловища и конечностей (крапивница). После уменьшения дозировки гастросидина до 40 мг в сутки и проведения дополнительного лечения диазолином (по 0,1 г 3 раза в день) высыпания на коже исчезли.
Проведенные исследования показали целесообразность и эффективность терапии ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита гастросидином по 40 мг 2 раза в сутки, особенно при лечении больных с выраженными болевым синдромом и изжогой. Такое лечение может успешно проводиться в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Изучение отдаленных результатов проведенного лечения позволит определить продолжительность периода ремиссии этого заболевания и целесообразность лечения гастросидином в качестве «поддерживающей» терапии или же терапии «по требованию».
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию