Ушной свищ что это

Ушной свищ

Ушной свищ относится к опухолеподобным новообразованиям уха, может возникать в наружном, среднем или внутреннем отделах.

2.00 (Проголосовало: 2)

По классификации В.М. Боброва ушные свищи делятся на 4 вида:

Симптомы

Долго ушной свищ может никак не проявлять себя, а наличие небольшого отверстия многие пациенты даже не замечают.

Жалобы появляются тогда, когда происходит воспаление:

Если наблюдается самостоятельная закупорка отверстия, возникает риск развития абсцесса.

Диагностика

В рамках диагностики проводятся пальпация с надавливанием на область свища и осмотром отделяемого из его хода, зондирование для определения его глубины. Помимо этого может потребоваться рентгенофистулография, которая направлена на выявление точного расположения свищевого хода.

Лечение ушного свища

Лечение только хирургическое. Операцию целесообразно проводить в холодный период. Вмешательство осуществляется под местной анестезией.

Лунообразный разрез кожи выполняется вокруг свищевого хода, потом его поступательными движениями выделяют до основания и иссекают. Рану послойно ушивают. Правильно проведенная радикальная операция гарантирует отсутствие повторного разрастания ушного свища в околоушной области.

При возникновении опухолеподобных образований в области уха нужно обратиться к отоларингологу. В нашей клинике действует услуга вызова лора на дом, что актуально в экстренных случаях.

Источник

Околоушной свищ – это врождённая аномалия формирования наружного уха, представляющая собой узкий извилистый канал, который открывается в начале завитка ушной раковины. При развитии нагноения проявляется снижением слуха, общей интоксикацией, выделением гнойного или серозного содержимого из устья свища. Диагностика осуществляется на основании данных физикального осмотра, аудиометрии, фистулографии, ультразвукового исследования свищевого хода и бактериального посева биологического материала. Радикальным методом лечения является иссечение свища, консервативная терапия (антибиотики, физиопроцедуры) носит вспомогательный характер.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Достоверные причины формирования порока на сегодняшний день не определены. Известно, что преаурикулярная фистула может возникать спонтанно при воздействии тератогенных факторов или входить в структуру наследственных заболеваний. На развитие аномалий наружного уха, в том числе околоушного свища, оказывают влияние:

Патогенез

Вне зависимости от причинного фактора в основе образования свища лежит нарушение слияния жаберных дуг на 5-6 неделе беременности. Жаберные дуги представляют собой мезодермальные структуры, выстланные энтодермой и покрытые эктодермой. Они ограничены жаберными щелями и энтодермальными глоточными мешочками. Первая и вторая жаберные дуги формируют каждая по 3 бугорка, которые должны объединиться в течение последующих 1-2 недель эмбриогенеза. При нарушении этого процесса и возникает околоушной свищ.

При гистологическом исследовании обнаруживается свищевой ход, выстланный многослойным плоским или цилиндрическим эпителием. Он может продолжаться до кости или барабанной полости, затрагивать околоушную железу. Соединительная ткань, окружающая околоушной свищ, содержит волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Просвет фистулы заполнен клетками слущенного эпителия и казеозным содержимым, что создаёт условия для его закупорки. При развитии воспаления в тканях появляются лимфоциты, плазматические клетки, полиморфно-ядерные лейкоциты, которые формируют грануляционный вал.

Симптомы околоушного свища

У большинства пациентов с преаурикулярной фистулой отсутствуют клинические проявления. Устье свища не всегда может быть обнаружено сразу же после рождения ребёнка: это обусловлено его небольшим размером. Наружное отверстие фистулы у 90% больных располагается у основания ушного завитка чуть выше козелка и имеет вид тёмной точки. Реже устье свища обнаруживается в области противозавитка, противокозелка или на мочке.

Свищевой ход тонкий и извилистый, может достигать 3-4 сантиметров в глубину, проходит сверху и сзади от лицевого нерва, открывается в среднее или внутреннее ухо. Реже ушной синус может сообщаться с таким же свищом, расположенным в боковой области шеи. Из фистулы может выделяться плотное белесоватое содержимое – клетки отмершей кожи.

При проникновении бактерий в свищевой ход развивается воспалительный процесс. Это сопровождается возникновением местных и общих изменений. Сначала развивается незначительная болезненность в зоне завитка, он отекает, увеличивается. Постепенно боль приобретает пульсирующий характер, усиливается при наклоне головы вниз, при физической активности. Отёчность и гиперемия распространяются на подлежащие ткани, за счёт чего деформируется ушная раковина. Из наружного отверстия свища выделяется жёлто-зелёное гнойное или кровянистое содержимое с неприятным запахом.

В первые несколько дней отмечается незначительный субфебрилитет, который по мере прогрессирования воспаления переходит в фебрильную температуру. Нарастают явления общей интоксикации: потеря аппетита, головные боли, слабость. На фоне поражения наружного уха происходит снижение слуха, при вовлечении околоушной железы резко снижается слюноотделение и возникает сухость во рту. Подбородочные, подчелюстные, заушные, задние шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными при пальпации.

Осложнения

Длительно существующее гнойное воспаление свищевого канала может способствовать развитию абсцесса или флегмоны. Так как очаг инфекции находится в непосредственной близости от головного мозга, при несвоевременном лечении развивается менингит или энцефалит. Если процесс распространяется на среднее и внутреннее ухо с расплавлением подлежащих тканей, пациент может потерять слух. У людей с иммунным дефицитом нагноение ушного синуса может закончиться развитием сепсиса вплоть до летального исхода.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра врача-отоларинголога, инструментальных, лабораторных исследований. Заподозрить порок могут также неонатолог или педиатр. Если околоушной синус сочетается с другими аномалиями развития, это обнаруживается благодаря скрининговому ультразвуковому исследованию на 20, 31-32 неделях беременности. К наиболее информативным методам диагностики относят:

Дифференциальный диагноз при инфицировании околоушного свища проводят с мастоидитом, наружным отитом, фурункулёзом. Необходима консультация генетика, чтобы исключить наследственные заболевания. В этом случае семейный анамнез и дополнительные методики обследования позволяют определить другие сопряжённые с пороком патологии.

Лечение околоушного свища

В практической отоларингологии используется комплексное хирургическое и консервативное лечение врождённого околоушного свища. Операция проводится в условиях стационара в плановом порядке под общей анестезией. Используется классическая методика с выделением свища из окружающих тканей и последующим его иссечением. Послеоперационная рана ушивается, через несколько месяцев формируется незаметный рубец.

При инфицировании канала производится его дренирование и промывание антисептическим раствором, противомикробными препаратами. Если нагноение было многократным, удаляются рубцовые ткани. На последнем этапе хирургического вмешательства восстанавливается целостность ушной раковины, накладываются косметические швы. Для послеоперационного лечения инфицированной фистулы используются:

Прогноз и профилактика

В обычном состоянии околоушная фистула не приносит пациенту дискомфорта и не является поводом для беспокойства. Инфицирование околоушного свища часто рецидивирует, что может привести к снижению слуха различной степени. При своевременном удалении фистулы прогноз благоприятный, в то время как необоснованный отказ от хирургического вмешательства может обернуться тяжелыми осложнениями. Профилактика развития свища состоит из рационального планирования беременности, прекращения воздействия вредных физических и химических факторов на организм женщины, диагностики и лечения инфекционных заболеваний группы TORCH.

Источник

Ушной свищ что это

Отделение оториноларингологии ГКБ №8 им. И.Б. Однопозова, Ижевск

Хирургическое лечение врожденных околоушных свищей

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2012;77(5): 58-60

Бобров В. М. Хирургическое лечение врожденных околоушных свищей. Вестник оториноларингологии. 2012;77(5):58-60.
Bobrov V M. The surgical treatment of congenital parotid fistula. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2012;77(5):58-60.

Отделение оториноларингологии ГКБ №8 им. И.Б. Однопозова, Ижевск

Отделение оториноларингологии ГКБ №8 им. И.Б. Однопозова, Ижевск

Врожденный околоушный свищ является сравнительно легко диагностируемым заболеванием. Описывается он различно: врожденная ушная фистула, врожденный ушной синус, врожденная ушная ямка, врожденный предушный свищ и свищевой ход, врожденный преаурикулярный свищ. В отечественной литературе вопрос о врожденных околоушных свищах освещен недостаточно, по этому вопросу имеются лишь общие сведения [1]. В наблюдениях, приведенных в последнее время, определенно указывается на наследственный характер этой аномалии. Ш.М. Камалов [2] установил наследственное происхождение свищей околоушной области в 27,3% наблюдений. Передача осуществляется преимущественно по рецессивному типу. Околоушные свищи имеют эктодермально-мезенхимальное происхождение. Они могут располагаться на любом участке ушной раковины и в околоушной области [3, 4].

Врожденный околоушный свищ представляет собой узкий и короткий канал, чаще всего оканчивающийся слепо, возникает вследствие нарушения развития эмбриональных зачатков наружных отделов первой жаберной дуги и проявляется в виде точечного входного (выводного) отверстия, располагающегося кпереди и/или чуть выше козелка [5—7]. Согласно данным М. Митрович (цит. по [1]), в подавляющем большинстве случаев (90%) врожденные свищи локализуются впереди козелка или ножки завитка, и лишь в 10% наблюдений они могут находиться на самом завитке, мочке и даже в заушной области. Околоушный свищ может быть расположен с одной или двух сторон (симметрично) в виде чуть заметного маленького отверстия, из которого при надавливании иногда выделяется гной с ихорозным запахом [8]. Свищ уха может сочетаться со свищами шеи. Нередко лишь при иссечении свищевого хода выясняется, что, продолжаясь от основания завитка параллельно передневерхней стенке наружного слухового прохода, он доходит до кости и даже до барабанной полости или соединяется с шейной фистулой [8]. Околоушный свищ, по-видимому, встречается значительно чаще, чем о нем известно. Последнее связано с тем, что за помощью обычно обращаются лишь те лица, у которых имеет место его инфицирование и нагноение [1]. В то же время И.И. Щербатовым [9] и Р.В. Яремой [10] описаны наблюдения, когда нагноившиеся свищи принимались за остеомиелит скуловой кости, экзему и т.д. Д.И. Тарасов [1], наблюдавший 19 детей с врожденными околоушными свищами, описал случай, когда на протяжении пяти лет нагноившийся околоушный свищ принимали за туберкулез кожи, хроническую язвенную пиодермию, незаращение жаберной щели. Г.К. Задорожников [11] и В.М. Бобров [12] наблюдали по два случая, когда причина страдания больных — нагноившийся свищ — не была распознана и больные длительно лечились у хирургов.

Цель данной работы — 1) представить разработанную в отделении классификацию врожденных околоушных свищей, выделив четыре их вида в зависимости от формы и размеров канала свища. С первыми двумя видами свищей пациенты за медицинской помощью не обращаются. 3-й и 4-й виды проявляются с раннего детства, часто рецидивируют с абсцедированием, поэтому подлежат хирургическому лечению (иссечению); 2) провести анализ врожденных околоушных свищей по данным ЛОР-отделения за 27 лет — с 1985 по 2011 г.

Материал и методы

С 1985 по 2011 г. мы наблюдали 61 больного с врожденным околоушным свищом, среди них 25 (41%) мужского и 36 (59%) женского пола. Возраст — от 7 до 80 лет. 3 пациентам с двусторонним врожденным околоушным свищом вначале сделали иссечение свища с одной стороны, затем через несколько лет — с другой. Двусторонний околоушный свищ был у 23 (37,7%) человек, причем на одной стороне он, как правило, воспалялся. Беспокоили пациентов выделения с запахом. При зондировании свища зонд уходил на глубину от 0,8 до 1,5 см, при надавливании из отверстия свища выделялось гнойное с ихорозным запахом содержимое или масса творожистого характера, белесоватого цвета. Как правило, на противоположной стороне воспаление не отмечалось, при надавливании возле выводного отверстия отделяемого не было (вероятно, дренирование осуществлялось самостоятельно). При зондировании глубина свища была 0,5—0,7 см. 14 (23%) пациентам до поступления в стационар ранее производили вскрытие абсцедирующих свищей, причем у 10 (16,4%) неоднократно. У 8 (13,1%) воспаление возникало ежегодно, за медицинской помощью в дальнейшем пациенты не обращались, опорожнение свища происходило самостоятельно. Врожденные околоушные свищи у ближайших родственников были у 23 (37,7%) больных.

Средний койко-день при воспалении врожденного околоушного свища и его абсцедировании составил 20—25 дней. При исследовании флоры из свища определялись эпидермальные стафилококки, грамположительные диплококки, грамотрицательные бактерии группы кишечной палочки, непатогенные кокки. В некоторых случаях флора не высевалась. 27 (44,2%) пациентам выполнена операция иссечения врожденного околоушного свища под местной анестезией 1% раствором новокаина или ультракаина. Ребенку 7 лет и девушке 17 лет операция проведена под внутривенным калипсоловым наркозом. Средний койко-день у больных после операции иссечения врожденного околоушного свища составил 7—9 дней. Перед операцией для лучшего обозрения всех элементов свища в последний вводили спиртовой раствор бриллиантовой зелени с 3% раствором перекиси водорода, который хорошо проникает даже в мельчайшие отростки свища благодаря перекиси водорода.

При гистологическом исследовании, как правило, в исследуемом материале обнаруживалась кожа с хроническим воспалением в подлежащих тканях, с хрящевой пластинкой в дерме, мышечная и жировая ткань. После иссечения околоушного свища мы проводили рассечение макропрепарата от его устья и протока до дна канала, разворачивали по плоскости, рассекали отдельные отростки. Отдельные отростки, как правило, были диаметром около 1 мм и длиной 3—4 мм, в количестве 5—7. В фистуле и отдельных отростках, как правило, находилось белого цвета творожистое содержимое. Околоушный свищ, обладая определенной упругостью, может легко расширяться в объеме в несколько раз за счет накопившегося содержимого, а при опорожнении (или промывании) содержимого сокращаться. При этом отчетливо видны в тканях все элементы околоушного свища (входное отверстие и канал, который посредством фиброзного тяжа переходит в периост передней стенки костного отдела наружного слухового прохода, отдельные или многочисленные мелкие древовидные отростки). Обычно внутренняя поверхность канала свища покрыта неизмененной кожей. При, казалось бы, небольшом отверстии врожденного свища обнаруживалась довольно большая внутренняя его поверхность. При глубине 1,5 см ширина доходила до 1—1,2 см.

Таким образом, врожденные околоушные свищи встречаются достаточно часто, но обращаются за медицинской помощью больные лишь во время нагноения вследствие закупорки отверстия свища отделяемым при его воспалении и абсцедировании. Этому способствуют особенности строения врожденного околоушного свища (колбообразный канал свища с многочисленными мелкими отростками и узкое строение выводного отверстия, затрудняющее отток содержимого). Выводное отверстие у всех свищей одинаковое — до 1 мм в диаметре, а канал бывает трубчатой (цилиндрической), мешковидной (колбообразной), мешковидно-древовидной формы.

На основании наших наблюдений считаем возможным выделить 4 вида врожденных околоушных свищей. 1-й вид — имеется только точка или небольшое углубление над козелком (у основания восходящей ветви завитка). Зондирование при этом виде свища невозможно, так как канал околоушного свища не сформировался из тяжа зачатков наружных отделов первой жаберной дуги. 2-й вид свища — входное отверстие над козелком, узкий канал околоушного свища цилиндрической (трубчатой) формы, глубиной 0,5—1,0 см. Опорожнение накопившегося отделяемого самостоятельное, воспаление бывает крайне редко. 3-й вид — входное отверстие также располагается над козелком, канал околоушного свища мешковидно (колбообразно) растянут, его диаметр во много раз больше диаметра входного отверстия, вследствие чего опорожнение накопившегося отделяемого затруднено. Глубина хода околоушного свища 1,5—1,7 см. 4-й вид — входное отверстие над козелком; канал околоушного свища растянут. Кроме того, имеются многочисленные мелкие древовидно расположенные отростки в количестве 5—7, глубина хода околоушного свища при зондировании 1,5—1,7 см и более. С первыми двумя видами свищей пациенты за медицинской помощью не обращаются. 3-й и 4-й виды врожденных околоушных свищей проявляются с раннего детства, часто воспаляются, упорно рецидивируют с образованием абсцессов. Эти пациенты вынуждены обращаться за медицинской помощью для хирургического лечения. Только полное иссечение врожденного околоушного свища избавляет пациента от рецидивирующего его воспаления и нагноения. Приводим собственное наблюдение.

Больной М., 19 лет, поступил 26.10.11 в ЛОР-отделение ГКБ №8 с диагнозом: врожденный околоушный свищ 4-го вида справа, 2-го слева. При поступлении жалобы на гнойное отделяемое с запахом из свища над козелком правого уха, периодическое воспаление и припухлость впереди козелка справа. 1,5 мес назад в поликлинике хирургом вскрыт и дренирован резиновой полоской нагноившийся врожденный околоушный свищ справа. При очередной перевязке в поликлинике резиновая полоска не обнаружена, рана закрылась самостоятельно через неделю. Из анамнеза: у бабушки по материнской линии имеется врожденный околоушный свищ. При поступлении в отделение у больного наблюдается мелкоточечное отверстие впереди ножки завитка справа. При надавливании из отверстия выделилась капелька гноя. При зондировании свища пуговчатым зондом последний проходит вдоль завитка на глубину до 1,2—1,4 см. В этом месте рубцы от предыдущего вскрытия абсцесса. Левое ухо — впереди завитка ушной раковины мелкоточечное отверстие диаметром до 1,0 мм, при зондировании пуговчатым зондом глубина свища около 0,7 см. Раствором бриллиантовой зелени с 3% раствором перекиси водорода произведено наполнение свища справа. 27.10.11 проведена операция — иссечение врожденного околоушного свища. Местная анестезия раствором ультракаина. Окаймляющий разрез вокруг отверстия свища. Свищевой мешок выделен по введенной в него полиэтиленовой леске. Тупым и острым путем произведено отслаивание свищевого мешка с его многочисленными мелкими отростками. Отдельные отростки проходили через хрящ восходящей ножки завитка, выходя на его переднюю поверхность и переднюю поверхность ушной раковины. Свищевой мешок с его многочисленными мелкими отростками, импрегнированный спиртовым раствором бриллиантовой зелени, удален с восходящим участком ножки завитка. При зондировании раны впереди разреза обнаружено и удалено образование серого цвета с ихорозным запахом и кусочек резиновой полоски 1,0×4,0 см. Рана ушита. Макропрепарат околоушного свища вскрыт: внутренняя его поверхность покрыта эпидермисом (кожей), содержимое гнойное. Гистологическое исследование от 08.11.11: фрагменты кожи с хрящом, в дерме — скудная лимфо-лейкоцитарная инфильтрация.

Заживление произошло первичным натяжением. Швы сняты на 7-й день. Отдаленный результат благоприятный, рецидива не было. От оперативного удаления околоушного свища слева пациент воздержался.

У всех оперированных нами больных в ближайшие и отдаленные сроки (до 10—15 лет) рецидивов не было.

Выводы

1. Представленный анализ 61 наблюдения больных с врожденным околоушным свищом подтверждает необходимость своевременного обследования оториноларингологом таких больных и знания данной врожденной патологии врачами других специальностей. Предложено выделить 4 вида врожденных околоушных свищей. Первые 2 вида не подлежат хирургическому воздействию, а свищи 3-го и 4-го вида часто воспаляются, упорно рецидивируют с образованием абсцессов. Только полное иссечение врожденного околоушного свища избавляет пациента от воспаления и нагноения.

2. По нашим данным, наследственный характер врожденных околоушных свищей обнаружен у 23 (37,7%) пациентов.

Источник

Маленькое отверстие возле уха, или Что такое околоушные свищи?

Преаурикулярная ямка, также называемая преаурикулярной пазухой или свищом представляет свобой крошечное аномальное отверстие возле уха. Она может походить на дырочку или пирсинг.

Преаурикулярная ямка возникает в результате проблем с развитием плода на шестой неделе беременности.

Симптомы преаурикулярной ямки или околоушного свища

Хотя этот синусовый тракт и ямка не должны быть там (это врожденный дефект), в большинстве случаев свищ доброкачественный (безвреден), не связан с другими медицинскими проблемами и, как правило, не является поводом для беспокойства.

Осложнения при околоушном свище

Хотя сама ямка не вредна, важно следить за ней на предмет нескольких потенциальных проблем:

Симптомы включают лихорадку, боль, покраснение, отек и гной; это может привести к абсцессам.

Медленно растущая безболезненная шишка рядом с отверстием может указывать на кисту, что повышает риск инфекции. Инфицированные преаурикулярные ямки должны быть обработаны врачом антибиотиками, а иногда и разрезом и дренированием гноя.

Причины появления околоушных свищей

Преаурикулярные ямки вызваны дефектом развития уха, когда плод находится в утробе матери. Эксперты также считают, что существует генетический компонент. Однако причина, по которой это происходит, до сих пор до конца не понятна.

Если поражены оба уха, более вероятно, что в семейном анамнезе есть этот врожденный порок развития.

Другие генетические синдромы

Некоторые случаи преаурикулярных ямок связаны с определенными генетическими синдромами, в том числе:

Может также вызывать другие пороки развития горла и уха и быть связан с проблемами слуха и аномалиями почек.

Связан с проблемами брюшной полости и раком почек и печени; может выражаться также большим языком и ассиметричными мочками ушей.

Аномалии головы и лица, включая очень маленькую голову, которая не растет вместе с телом, задержки в развитии, проблемы с речью и языком, а также умственная отсталость; также называемый синдромом Тричера Коллинза.

Из-за этих потенциальных ассоциаций педиатр, скорее всего, направит ребенка к отоларингологу, чтобы убедиться, что ямка не является маркером чего-то более серьезного.

Постановка диагноза

Если обнаружены другие аномалии уха, врач может назначить тест на слух, называемый аудиограммой. При подозрении на наличие бранхио-ото-почечного синдрома доктор может направить на ультразвуковое исследование почки.

Лечение преарикулярных ямок

Преаурикулярные ямки обычно не требуют закрытия, хотя они не закрываются сами по себе. Однако, если инфекции являются постоянной проблемой, иногда необходимо хирургически удалить околоушный свищ и синусовый тракт.

Люди с бранхио-ото-почечным синдромом могут:

Лечение синдрома Беквита-Видемана часто включает в себя:

При дизостозе нижней челюсти лечение может включать:

Прогноз при наличии околоушного свища

В большинстве случаев дети с преаурикулярной ямкой совершенно здоровы и могут жить обычной жизнью. Большинство людей с бранхио-ото-почечным синдромом имеют среднюю продолжительность жизни.

Проблемы с почками являются самой большой причиной для беспокойства, но при правильном лечении многие из тех, у кого развивается терминальная стадия заболевания почек, могут вести полноценную, продуктивную жизнь.

Синдром Беквита-Видемана может увеличить риск смертности из-за многочисленных осложнений, но многие дети, рожденные с этим заболеванием, имеют типичную продолжительность жизни и могут иметь здоровое потомство.

При правильном лечении у людей с дизостозом нижней челюсти может развиться нормальный интеллект и средняя продолжительность жизни.

Источник