Узи симфиза что это

УЗИ симфиза: зачем делать УЗИ лонного сочленения при беременности

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/uzi-simfida.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/uzi-simfida.jpg?fit=824%2C550&ssl=1″ />

Организм беременной женщины должен приспосабливаться к вынашиванию малыша и предстоящим родам. Главная нагрузка конечно же ложится на женский таз. УЗИ симфиза единственный точный метод выявления патологии — симфизита, при котором лонное сочленение растягивается больше нормы. Проводится обследование при беременности и после родов.

Лонное сочленение: где находится, почему расходится симфиз

Кости женского таза представляют собой кольцо, включающее крестец, копчик и группу симметричных парных костей — седалищных, лонных, тазовых. Лонные кости расположены в центральной нижней части живота. Они связаны между собой лобковым симфизом, который и называют лонным сочленением.

При беременности структуры симфиза размягчаются, а связки ослабляются. Это необходимо для нормального прохождения ребенка по родовым путям. Размягчение симфиза происходит под воздействием гормона релаксина, вырабатываемого у беременных в яичниках и плаценте. Нарушение этого процесса называют симфизитом.

Причины и признаки симфизита у беременных

Причины симфизита известны пока не все. Ученые постоянно дополняют перечень факторов, способствующих чрезмерному расхождению костей таза при беременности. В частности установлено, что вызвать нарушения структур симфиза могут следующие состояния:

Неблагоприятные факторы, усиливающие предрасположенность к симфизиту

Так как причин, вызывающих патологию очень много, УЗИ симфиза рекомендуется делать всем беременным женщинам.

Признаки патологий лонного сочленения: когда нужно делать УЗИ симфиза обязательно

Первый симптом симфизита — боли в области лонного сочленения (лобковый отдел). Из-за чрезмерного растяжения сочленения начинается воспаление. Особенно чувствуется боль при ходьбе быстрым шагом и при подъемах по лестнице. Заболевание соответствует концу второго — началу третьего триместров. Не редкость симфиз и после родов.

При первых симптомах растяжения и воспаления симфиза нужно сделать УЗИ лонного сочленения и пройти лечение. УЗ-диагностика — самый информативный и единственный безопасный метод обследования беременных на любом сроке.

Записаться на УЗИ нужно, если отмечаются:

Следует понимать, что симфизит на первых этапах протекает без боли. Опасный момент — второй триместр беременности в период активного роста плода и увеличения нагрузки на таз.

Группа риска

УЗИ лонного сочленения гинеколог назначит и в случаях, если беременная пациентка попадает в группу риска:

лонное сочленение на узи

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/lonnoe-sochlenenie-na-uzi.jpg?fit=450%2C290&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/lonnoe-sochlenenie-na-uzi.jpg?fit=853%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/lonnoe-sochlenenie-na-uzi-853×550.jpg?resize=790%2C509″ alt=»лонное сочленение на узи» width=»790″ height=»509″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/lonnoe-sochlenenie-na-uzi.jpg?resize=853%2C550&ssl=1 853w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/lonnoe-sochlenenie-na-uzi.jpg?resize=450%2C290&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/lonnoe-sochlenenie-na-uzi.jpg?resize=768%2C495&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/lonnoe-sochlenenie-na-uzi.jpg?w=1038&ssl=1 1038w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Что показывает УЗИ лонного сочленения

Врач — сонолог (обычно гинеколог) оценивает состояние комплекса семфиза в который входят лонные кости, связки и мягкие ткани, расположенные непосредственно над сочленением.

УЗИ эффективно выявляет целый ряд патологических изменений:

Благодаря доплеру врач выявляет также избыток жидкости в тканях, вызывающий отек.

Нормальные показатели и отклонения при симфизите

Норма и патологии при растяжении лонного сочленения рассчитываются по таблице:

Источник

УЗИ лонного сочленения при беременности: как делается

Во время беременности в организме женщины происходит масса изменений, перемены направлены на вынашивание ребенка, роды и вскармливание. Таз беременной женщины представляет собой кольцо, в которое включен крестец, копчик, а также седалищные, тазовые и лонные кости, которые расположены симметрично. Лонные кости соединены между собой лобковым симфизом, который иначе называется «сочленением лона».

УЗИ лонного сочленения

УЗИ лонного сочленения направлено на осмотр именно этой области. Такой диагностический метод позволяет определить наличие воспалительных или иных процессов, которые доставляют беременной дискомфорт и усложняют вынашивание ребенка.

Когда назначают УЗИ лонного сочленения?

При беременности УЗИ лонного сочленения обычно назначают при появлении жалоб на дискомфортные ощущения. Вероятнее всего, врач направит на диагностику, если появились такие симптомы:

Однако есть ряд ситуаций, в которых доктор направит женщину на УЗИ лонного сочленения при беременности даже без проявления неприятной симптоматики. Нужно будет пройти процедуру, если в наличии травмы с деформацией суставов таза или беременная страдает кифосколиозом. Необходимо пройти осмотр и обладательницам узкого таза, если плод достаточно крупный, определено его неправильное предлежание, а также случался разрыв лонных связок во время прошлой беременности.

УЗИ лонного сочленения при беременности

Если доктор решил, что нужно осмотреть лонное сочленение на УЗИ, стоит узнать, что такая диагностика покажет. А именно:

Нужна ли подготовка к процедуре?

Если вы не знаете, как делают УЗИ лонного сочленения при беременности и как готовиться, стоит знать, что подготовительные мероприятия не нужны. Процедура является полностью безопасной и не доставляет никакого дискомфорта. Можно не волноваться о вреде здоровью малыша и пациентки. Это подтверждается тем, что доктора не используют никакую дополнительную защиту, а за один день они проводят до десяти таких исследований.

Как проходит УЗИ лонного сочленения?

Перед тем как идти к доктору, стоит узнать, как делается УЗИ лонного сочленения при беременности. Беременной необходимо лишь записаться на прием и прийти к доктору в назначенное время. Для начала процедуры нужно убрать одежду с исследуемой области – поднять кофту и опустить штаны. На исследуемый участок тела врач наносит специальный гель, который необходим для устранения воздуха между телом и аппаратом. Исследование проводится около 10 минут, а иногда даже меньше.

Расшифровка результатов

Узнать, кто делает процедуру УЗИ лонного сочленения, стоит так же, как и узнать, какой специалист будет заниматься расшифровкой. Осмотр органов на УЗИ и составление заключений – задача врача-сонолога. Профессионал сначала тщательно изучает состояние сочленения на экране, после чего пишет заключение, описывает ход исследования, прикрепляет к нему снимок и отдает результаты пациентке.

Что такое лобковый симфиз?

Лобковый симфиз представляет собой вертикальное сочленение лонных костей. Иногда во время беременности – в начале второго или третьего триместра – проявляется боль в данной области, которая называется симфизитом. Возникновение болевого синдрома объясняется расхождением лонного сочленения, обнаружить на УЗИ его не составляет труда. В этом случае нужен тщательный контроль над состоянием здоровья беременной, поскольку состояние чревато разрывом сочленения. В зависимости от того, на сколько мм расходятся кости, определяется несколько степеней заболевания. А именно:

Необходимо принимать меры в том случае, если расхождение костей составляет более 10 мм. Если же расхождение составляет менее 10 мм, таз у беременной нормальных размеров, а плод некрупный, роды будут происходить естественным путем.

Как избежать возникновения симфизиопатии?

Возникновение данного заболевания до конца не изучено. Для того чтобы не задумываться над тем, как делается процедура УЗИ лонного сочленения, стоит ознакомиться с рядом общих рекомендаций. К ним относятся следующие:

Источник

УЗИ лонного сочленения при беременности

Проблемы с симфизитом выявляют разными методами. Но для постановки наиболее точного диагноза мы рекомендуем сделать узи лонного сочленения при беременности. Эта процедура относится к неинвазивным, позволяет точно локализовать имеющиеся патологии и своевременно предпринять шаги для исключения осложнений при родах.

В нашем медцентре ультразвуковые исследования проводятся на современном оборудовании. У нас опытные врачи, вежливый персонал и созданы все условия для комфортной диагностики. А доступные цены делают обращение к нам выгодным для бюджета будущих мам.

Врачи

Оборудование

Показания к проведению

Исследование состояния тазовых костей в лобковой зоне актуально при наличии таких показаний:

Среди дополнительных показаний к проведению диагностики выделяют такие:

Нередко подобные симптомы дают о себе знать после родов. В этом случае мы рекомендуем не медлить и сразу обратиться за квалифицированной помощью.

Противопоказания

Процедура отличается абсолютной безопасностью и безвредностью. Делать ее можно без малейших рисков для женщины и плода.

Подготовка и обследование

Но как проводится узи лонного сочленения при беременности и что предваряет процедуру? В особой подготовке нет потребности, а назначение может быть оформлено в любой момент по рекомендации специалиста. Более подробную информацию по этому вопросу наш врач озвучит при первичном посещении.

Он же расскажет, как делают узи лонного сочленения при беременности и согласует удобное время визита. Для скрининга подготавливается комфортная кушетка, обследуемая область покрывается особым гелем, который способствует более эффективному проведению ультразвука. Датчик перемещается по симфизу с периодическим изменением положения для получения точной информации.

Занимает узи лонного сочленения при беременности по которому выявляется норма симфизита буквально 10-20 минут.

Итоги обследования

В процессе скрининга изучаются имеющиеся расхождения показателей от нормы, выявляются разрывы и определяется общее состояние мягких тканей в области обследуемого сочленения. Метод позволяет подтвердить факт присутствия жидкости в диагностируемой области и определить ее количество. По итогам контроля подготавливается протокол узи лонного сочленения при беременности с указанными в нем рекомендациями касательно дальнейших действий и наиболее подходящим вариантом родоразрешения. После окончания процедуры можно возвращаться к привычному жизненному ритму.

Доступная цена на узи лонного сочленения при беременности в клинике 100med делает услугу столь востребованной среди наших посетителей. Мы проводим квалифицированный скрининг в наиболее комфортных условиях, готовы подстроиться под каждую пациентку, а наши администраторы могут проконсультировать вас по любым актуальным вопросам. Запись на прием доступна онлайн или по телефону, а оформить посещение вы можете на удобное для себя время.

Источник

УЗИ лонного сочленения при беременности

Симфизиопатия – патологическое состояние во время беременности, при котором наблюдается излишнее размягчение хрящей. Ультразвуковое исследование лонного сочленения во время беременности позволит своевременно диагностировать нарушение, подобрать эффективную схему терапии, чтобы предупредить осложнения. Процедура абсолютно безопасна для здоровья будущей матери и ребенка, практически не имеет противопоказаний, может проводиться на любом сроке. Доступная цена УЗИ лонного сочленения при беременности в Москве в Международной клинике Гемостаза. Наши специалисты качественно проведут диагностику, а результаты вы сможете получить сразу после процедуры. При необходимости, можете обратиться за консультацией к профессиональному акушеру-гинекологу, который, основываясь на результаты исследования, определит дальнейший план действий.

Симфизиопатия – причины патологии

УЗИ лонного сочленения (Москва) является специальной диагностической процедурой, которая проводится строго по показаниям. Методика поможет диагностироваться лобковую симфизиопатию, которая зачастую развивается во время беременности. Это специфическая патология, во время которой хрящевая ткань становится излишне размягченной, что приводит к проблемам со здоровьем и серьезным осложнениям, вплоть до полного разрыва связок, которые принимают участие в стабилизации лобкового симфиза.

Точные причины развития симфизиопатии до конца не установлены. Врачи предполагают, что заболевание возникает на фоне дефицита в организме беременной калия, который, как известно, принимает непосредственное участие в строении мягких и костных тканей. Еще одной причиной симфизита может быть избыток синтеза гормона релаксина, который вызывает расслабление связок опорно-двигательного аппарата. У некоторых женщин этот гормон вырабатывается в избытке именно во время беременности.

Внутренние и внешние факторы, способствующие прогрессированию симфизита:

наследственные заболевания, поражающие мягкие структуры и костные ткани опорно-двигательной системы;

травма тазовых сочленений;

недостаточная подвижность, отсутствие физической активности ;

развитие симфиопатии во время предыдущей беременности.

Показания к УЗИ лонного сочленения при беременности

УЗИ лонного сочленения при беременности (Москва), назначается женщинам, которых беспокоят следующие патологические симптомы, указывающие на развитие симфизиопатии:

Точечные боли в области лобка, усиливающиеся в ночное время, а также при отведении бедра в сторону.

Боль, отдающая в поясницу или тазобедренный состав.

Выраженная отечность, воспаление в области симфиза.

Тяжесть, боль при движении, подъеме по лестнице.

Изменение походки. Женщина начинает прихрамывать на одну сторону, ее походка становится похожей на утиную.

Невозможность приподнять прямые ноги из положения лежа. При попытках приподнять нижние конечности беременная испытывает дискомфорт, боль в области симфиза.

Резкая боль при перемене положения туловища.

УЗИ лонного сочленения при беременности в Москве может потребоваться и при отсутствии каких-либо патологических признаков. Процедура показана в таких случаях:

неправильное расположение плода;

крупный плод весом более 4 кг;

травмы или дегенеративно-деформационные процессы в тазобедренном суставе;

патологические искривление позвоночника в двух плоскостях: сагиттальной и фронтальной;

диагностированная симфизиопатия во время предыдущей беременности.

Специальной подготовки перед ультразвуковым исследованием лонного сочленения не требуется. Процедура не подразумевает никаких ограничений ни до, ни после ее проведения. средняя продолжительность диагностики – 10 – 15 минут. Если во время УЗИ диагноз «симфизиопатия» подтвердился, врач назначает более углубленное обследование, которое поможет выяснить причины патологии и подобрать максимально эффективную схему терапии. Некоторым женщинам достаточно ограничить себя в физических нагрузках, а некоторым может потребоваться госпитализация и постоянное врачебное наблюдение.

Что показывает УЗИ диагностика лонного сочленения

УЗИ диагностика проводится в положении лежа. Диагност наносит на кожу пациентке гель-проводник, прикладывает УЗ-датчик, который медленно перемещает по всей исследуемой площади. Датчик посылает высокочастотные ультразвуковые волны, которые по-разному отражаются от тканей разной плотности. Результаты исследования можно оценить сразу. Картинка высокого разрешения отображается на экране монитора в режиме реального времени.

Во время диагностики специалист проводит детальный осмотр симфиза, оценивает его структуру, границы, делает замеры. Все данные фиксируются в протоколе УЗИ, который пациентка может получить сразу по окончании процедуры. Результаты исследования необходимо показать врачу, ведущему беременность. Основываясь на полученные данные, специалист определит, что делать дальше, нужно ли специальное лечение или достаточно ограничиться общими профилактическими мероприятиями, предотвращающими прогрессирования болезни.

Расшифровка результатов

В норме у беременных на поздних сроках расхождение лобковых костей не должно превышать 6 – 8 мм. Значительное отклонение от общепринятых норм указывает на развитие патологии. Если диагностирован симфиоз, диагност определяет степень тяжести заболевания. Различают 3 стадии симфизиопатии, развивающейся на фоне беременности:

Первая. Величина расхождения лобковых костей равна 0,5 – 0,9 см. На этой стадии достаточно ограничить физические нагрузки, принимать витамины, постоянно наблюдаться у врача.

Вторая. Расхождение лобковых костей равно 1,0 – 1,9 см. Больную начинают беспокоить патологические признаки в виде болей в области лобка, хромоты, проблем с передвижением по лестнице.

Третья. Величина расхождения более 2 см. Это запущенная стадия, которая может привести к серьезным осложнениям – полному разрыву связок, стабилизирующих лобковый симфиз. Пациентка с третьей стадией симфизиоза нуждается в срочной госпитализации и постоянном врачебном наблюдении. Роды естественным способом при таком диагнозе противопоказаны.

Стоимость УЗИ лонного сочленения

В Москве цена на УЗИ лонного сочленения при беременности колеблется в диапазоне 1800 – 2000 рублей. Если вам назначили такой вид исследования, обращайтесь в многопрофильную клинику Гемостаза, где каждый пациент может рассчитывать на индивидуальный подход и высокое качество услуг.

Ультразвуковая диагностика проводится с применением высокочувствительного оборудования нового поколения, с помощью которого результаты исследования максимально достоверные и точные. Наши врачи-диагносты имеют высшую квалификацию, уделяют каждому пациенту столько времени, сколько понадобится для того, чтобы полностью разобраться в патологии и причинах ее возникновения.

Главные достоинства сотрудничества с нами:

комфорт, спокойная, дружелюбная обстановка;

подробная консультация по результатам ультразвукового обследования;

назначение лечения и ведение беременности до самых родов;

корректировка плана терапии при необходимости;

опытные врачи и медицинский персонал, готовый оказать квалифицированную медицинскую помощь в экстренных ситуациях.

Чтобы получить подробную консультацию и записаться на прием к специалисту, свяжитесь с нами по номеру телефона +7 (495) 125-06-13 или заполните онлайн-форму на сайте. Как только наши менеджеры увидят ваш запрос, они сразу перезвонят и ответят на все интересующие вопросы.

Источник

Ультразвуковая диагностика состояния лонного сочленения у женщин

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Определенное место в структуре аномальных родов занимает патология костного таза. Патологическое расширение или появление болевых ощущений в симфизе классифицируют как дисфункцию лонного сочленения (ЛС) (симфизиопатия, симфизит). Данное осложнение, возникающее во время гестации, рассматривают в структуре синдрома тазовых опоясывающих болей при беременности ( pelvic girdle pain (PPGP)). При обследовании большой популяции женщин доказано, что до 50% беременных испытывают тазовые боли, которые могут являться следствием изменений сочленений таза, чаще лонного, и требуют дополнительного обследования. В 25% наблюдений тазовая боль требует лечения и у 8% женщин ведет к ограничению повседневной деятельности, по сути, к временной инвалидизации. По данным разных авторов, тазовые боли сохраняются в течение 4–6 мес. после родов у 26,5–43% женщин [1, 2].

Несмотря на невысокую частоту встречаемости, грозным осложнением родового акта при симфизиопатии остается разрыв ЛС, восстановление функции тазовых сочленений занимает до 5 мес. после родов. Травма ЛС может сопровождаться разрывом одного из сочленений, повреждением смежных органов [3]. Частота этого осложнения невелика исторически и в настоящее время. В последние десятилетия расхождения и разрывы ЛС встречаются, по данным разных авторов, от 1:380 до 1:3400 родов [4–6].

Анатомия и патогенез

ЛС образуется посредством межлобковой пластинки (lamina interpubica или Discus interpubicus) и волокнистых связок: сверху — lig. pubicum superius, снизу — lig. arcuatum pubis, спереди — lig. fibrosum ant. и сзади — lig. fibrosum post [7].

Одно из наиболее детальных описаний морфологии и структуры ЛС приведено в 1962 г. По его данным, ЛС «обладает половыми особенностями и имеет индивидуальные различия. Наблюдаются все виды соединений — от синхондроза до настоящего сустава. Особенности строения и состояния ЛС… у женщин… безусловно… находятся в тесной связи с эндокринными и функциональными процессами, происходящими в организме». Морфологически хрящевая межлобковая пластинка неоднородна — большая часть ее представлена гиалиновым хрящом, по периферии от межлобковой щели расположена зона фиброзного хряща. С возрастом гиалиновый хрящ вытесняется и в ряде случаев определяется в виде отдельных островков [8].

Половой и гендерный диморфизм структуры ЛС, а также возрастные изменения подтверждают последние литературные данные [9].

N. Lottering и (2013 г.) констатируют возрастные изменения структуры и зон оссификации ЛС при его трехмерной [10].

Патогенез изменений ЛС, в частности при беременности, нельзя назвать досконально изученным.

Некоторые изменения, например расширение, в литературе описаны достаточно подробно. При беременности происходит отечное пропитывание и разрыхление тканей в области сочленения, вследствие чего суставные концы лонных костей приобретают большую подвижность, чем до беременности [11]. Эту точку зрения поддерживают и авторитетные российские исследователи [4, 12, 13].

Вследствие разрыхления симфиза во время беременности полость в межлобковой хрящевой пластинке может увеличиться до значительных размеров, иногда с расхождением костей симфиза на 1–2 см. Некоторые авторы полагают, что это явление и у беременных можно рассматривать и с точки зрения нарушения обмена веществ, и трактовать как начальные стадии остеомаляции. Нарушения структуры и функции ЛС могут происходить под влиянием и других этиологических факторов (сифилис, tbc, желтуха, геморрагический диатез, артрит) [8].

Как один из основных факторов изменения сочленений таза во время беременности рассматривается влияние гормонов, в основном релаксина, однако прямой зависимости между степенью расширения ЛС, уровнями циркулирующих релаксинов и тазовой болью во время беременности не выявлено [14].

Специалисты по спортивной медицине полагают, что поражения симфиза — результат травмы связочного аппарата тазового кольца и мышц бедра и поясницы [15].

Существует теория мышечного спазма в генезе симфизиопатии, который может быть обусловлен нарушениями метаболизма кальция.

Методы диагностики

До недавнего времени «золотым стандартом» в диагностике изменений ЛС считались рентгенологические методы.

Во время беременности предпочтение отдается ультразвуковой диагностике ЛС (рис. 1). томография используется в основном в спортивной медицине. Преимуществами ультразвукового метода являются доступность, возможность оценить не только степень расхождения ЛС, но и, в отличие от рентгенологического метода, определить состояние мягких тканей, связочного аппарата.

Ультразвуковой метод исследования ЛС у беременных, предложенный в течение последних 20 лет рядом авторов для диагностики и прогноза при симфизиопатиях, в основном сводится к измерению ширины симфиза. Сам по себе этот показатель не отражает степень патологических изменений в симфизе, а также плохо или совсем не коррелирует с клиническими проявлениями и жалобами и не позволяет спрогнозировать самое грозное осложнение симфизита — расхождение или разрыв лона в родах. В результате проведенного исследования мы можем предложить новые ультразвуковые симптомы, отражающие структурные изменения ЛС при симфизите у беременных, перспективные в плане их использования для дифференциальной диагностики.

Материалы и методы

Обследовано 195 пациенток, разделенных на 3 основные группы:

1 группа — беременные и родильницы без клинических признаков дисфункции ЛС:

2 группа — небеременные женщины фертильного возраста (n=30) без клинических проявлений патологии ЛС.

3 группа — 60 беременных с клиническими проявлениями симфизита.

При сагиттальном сканировании ЛС представляет собой овальное образование неоднородной структуры с четко выделяемым «ядром», включающим в себя гиперэхогенные и гипоэхогенные участки. По наружной поверхности хрящевого пояса в большинстве случаев удается дифференцировать по верхнему краю lig. pubicum superius, снизу — lig. arcuatum pubis, спереди — lig. fibrosum anterior и сзади — lig. fibrosum posterior (рис. 2).

При сравнении ультразвуковой картины с данными морфологических исследований можно предположить, что гипоэхогенный ободок симфиза представляет собой гиалиновую часть хрящевого диска, гиперэхогенное «ядро» — участки замещения фиброзным хрящом. В структуре хрящевого пояса могут обнаруживаться гиперэхогенные включения округлой или неправильной формы, единичные или сгруппированные — зоны оссификации (рис. 3). Линейные размеры ЛС у женщин при ультразвуковом исследовании представлены в таблице 1.

Как и другие исследователи, мы увидели, что во время беременности происходит увеличение ширины ЛС, при этом более значительно в верхних отделах хряща. Ширина симфиза в верхней трети у беременной женщины была в среднем в 1,45 раза больше, чем в нижней (1,23–1,70 раз).

Общая площадь ЛС в среднем в 1,96 (1,81–2,09) раза больше площади сечения «хрящевого ядра» лонного симфиза. Ширина симфиза в верхней трети в послеродовом периоде была в среднем в 1,31 раза больше, чем в нижней трети (1,07–1,51 раз).

При сравнении ультразвуковой картины симфиза в группах нерожавших (группа 1B) и повторнородящих (группа 1С) беременных женщин были выявлены следующие существенные особенности:

1) минимальный диастаз лонных костей в группах 1 °C и 1B достоверно не различался (5,4±1,3 (3,7–8,0) мм против 5,4±1,0 (3,8–8,2) мм; p=0,83);

2) максимальный диастаз в группах 1B и 1 °C также достоверно не различался (6,2±1,7 (3,5–10,0) мм против 4,5±9,0 (3,4–9,0) мм; p=0,76);

3) неровность (зазубренность) верхнего края лонной кости наблюдалась у 26% в группе 1B (87% в группе 1 °C);

4) визуализация «апофиза» у 33,3% в группе 1B (43,3% — в группе 1 °C);

5) единичные гиперэхогенные включения в структуре симфиза у 48% в 1B группе (у 93% — в группе 1 °C);

6) сгруппированные гиперэхогенные включения у 22% в группе 1B (40% — в группе 1 °C);

7) толщина верхней связки ЛС в группе 1B составила справа 3,8±1,02 мм, слева — 3,8±0,98 мм (p=0,98); в группе 1 °C — справа 4,2±1,0 мм, слева — 4,4±1,0 мм (p=0,46). Различие по толщине верхней связки между группами 1B и 1 °C было статистически не достоверно справа (p=0,20), но достоверно слева (p=0,04). При измерении верхней связки в середине над симфизом последняя утолщена у женщин группы 1 °C (7,8±1,7 мм против 6,6±1,5 мм) (p=0,01).

В качестве дополнительного метода исследования нами была изучена эхоплотность хрящевой межлобковой пластинки у женщин. Построение гистограмм плотности тканей ЛС у всех обследованных пациенток проводилось в одинаковых режимах сканирования. Проведено измерение эхоплотности межлобкового хрящевого диска в различных зонах. Достоверных различий плотности ткани внутри групп не выявлено. Результаты исследования представлены в таблице 2.

Таким образом, относительная эхографическая плотность фиброзного «ядра» ЛС выше плотности гиалинового хряща.

В результате исследования нами обнаружено, что к концу беременности ЛС претерпевает следующие изменения: умеренный диастаз лона относительно лона небеременных женщин, увеличение эхоплотности хрящевого диска — как гиалиновой, так и хрящевой части.

Наибольший интерес представляет исследование 3 группы — пациенток с клиническими проявлениями дисфункции ЛС во время беременности. У 60 беременных с разной степенью выраженности болевого синдрома и ограничения движения при традиционном обследовании достоверные отличия ширины ЛС от нормы, признаки расхождения лона, выявлены в 2 (3,3%) наблюдениях (рис. 4). Результаты измерений представлены в таблице 3.

Как видно из представленного материала, средние значения линейных размеров симфиза не имеют достоверных различий в разных клинических группах, за исключением ширины симфиза. В этом результаты исследования не противоречат ранее представленным литературным данным. Однако, даже при статистически достоверных показателях, разница ширины симфиза в норме и при патологии находится в пределах погрешности измерений, допустимых при использовании ультразвукового метода. Следовательно, данный метод исследования не отражает степени поражения тканей ЛС при так называемом «симфизите».

У всех пациенток с клиническими признаками дисфункции ЛС при сагиттальном сканировании хрящевого диска обнаружены изменения в структуре фиброзной части хрящевой межлобковой пластинки в виде неправильной формы очагов с гипо- и анэхогенной структурой. Для оценки эхографической картины были произведены измерение площади фиброзной части хрящевого диска, площади каждого очага с помощью функции обводки линейного контура, расчет суммарной площади измененных участков, измерение эхоплотности патологических зон (рис. 5). Средние значения эхоплотности очагов составили 64,5 (11–132) ед. при средней эхоплотности фиброзного «ядра» ЛС 126,6 ед. (52–187), выявлено очаговое снижение эхоплотности ткани фиброзного хряща от 2 до 4 раз по сравнению с нормальной эхокартиной (табл. 4). Использование функции гистограммы для оценки «эхоплотности» тканей более корректно и показательно, если сравнение уровня градации серого производится не между разными пациентками, а в пределах одного скана. Данное исследование показывает, что в основе нарушения функции ЛС во время беременности лежат морфологические изменения, связанные с течением самой беременности. Формирование гипоэхогенных зон в структуре фиброзного хряща связано, вероятно, с повышением гидрофильности тканей за счет воспалительных или аутоиммунных нарушений макроорганизма.

Выводы

Проведенное нами исследование показало, что для диагностики состояния ЛС во время беременности и своевременной оценки его дисфункции необходимо не только оценивать ширину симфиза, но и исследовать его внутреннюю структуру.

Гестационные изменения ЛС характеризуются умеренно выраженным расширением, повышением относительной эхоплотности фиброзной части хрящевого диска. Исследование выявило ряд отличительных особенностей строения симфиза у повторнородящих женщин, вероятно, связанных с предшествующими родами.

Клинические проявления дисфункции ЛС во всех случаях сопровождаются появлением неоднородности структуры, выделением в его структуре участков сниженной эхогенности. Своевременность диагностики морфологических изменений и оценка степени их выраженности позволят обеспечить благоприятный исход родов для матери и новорожденного.

Источник