жидкость в сальниковой сумке что это значит

Жидкость в сальниковой сумке что это значит

а) Определения:
• Брюшинная полость: свободное пространство в животе между висцеральной и париетальной брюшиной, как правило, содержащее лишь небольшое количество жидкости (в качестве смазки)
• Брюшная полость: не синоним брюшинной полости:
о Включает в себя все органы брюшной полости (интра- и ретроперитонеальные)
о Ограничена мышцами брюшной стенки, диафрагмой и (приблизительно) верхним краем таза

б) Лучевая анатомия карманов и складок брюшины:

3. Брюшина:
• Тонкая серозная оболочка, состоящая из однослойного плоского эпителия (мезотелия):
о Париетальная брюшина покрывает брюшную стенку
о Висцеральная брюшина покрывает органы брюшной полости

4. Брыжейка:
• Двойной слой брюшины, покрывающий орган и соединяющий его с брюшной стенкой
• С обеих сторон покрыта мезотелием, внутри состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей жир, лимфатические узлы, а также кровеносные сосуды и нервы, идущие к органу и от органа.
• Большинство подвижных сегментов кишечника имеет брыжейку, в то время как восходящая ободочная кишка и нисходящая ободочная кишка лежат в забрюшинном пространстве (только их передняя поверхность покрыта брюшиной)
• Корень брыжейки прикрепляется к задней брюшной стенке
• Корень брыжейки тонкой кишки в длину около 15 см и идет от левой стороны позвонка L2 вниз и вправо; в нем проходят верхние брыжеечные сосуды, нервы и лимфатические протоки
• Брыжейка поперечной ободочной кишки идет практически горизонтально, кпереди от поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и правой почки

5. Сальник:
• Многослойная складка брюшины, простирающаяся от желудка до нижележащих органов
• Малый сальник соединяет малую кривизну желудка и проксимальные отделы двенадцатиперстной кишки с печенью:
о Печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная связки несут в себе общий желчный проток, печеночные и желудочные сосуды и воротную вену
• Большой сальник
о Четырехслойная складка брюшины, свисающая с большой кривизны желудка и как фартук покрывающая поперечную ободочную кишку и большую часть тонкой кишки:
— Содержат жировую ткань, количество которой вариабельно, и многочисленные лимфатические узлы
— Обладает подвижностью и способен заполнять пространства между внутренними органами
— Действует как барьер на пути распространения внутрибрюшной инфекции или опухолевого роста

6. Связки:
• Все двуслойные складки брюшины, кроме брыжейки и сальника являются внутрибрюшными связками
• Соединяют один орган с другим (например, селезеночно-почечная связка) или прикрепляют орган к брюшной стенке (например, серповидная связка)
• Содержат в себе кровеносные сосуды или остатки эмбриональных сосудов

7. Складки:
• Четко отграниченные дубликатуры брюшины, часто отдаленные от брюшной стенки (например, срединная пупочная складка, покрывающая мочевой проток идет от свода мочевого пузыря к пупку)

8. Углубления брюшины:
• Образованы изгибами брюшины
• Большинство имеют эпонимы (названия по фамилиям) (например, карманом Моррисона называют заднее подпеченочное (печеночно-почечное) углубление; дугласовым пространством называют прямокишечно-маточное углубление)

Косое серошкальное ультразвуковое сканирование из межреберья у пациента с циррозом. Визуализируется правая доля печени и небольшое количество жидкости в правом поддиафрагмальном пространстве, расположенном кпереди от печени. Жидкость отделена от правой плевральной полости правым куполом диафрагмы. Косое поперечное ультразвуковое сканирование правого верхнего квадранта из подреберья. Визуализируется жидкость в правом переднем поддиафрагмальном пространстве и в печеночно-почечном пространстве. Асцит является следствием цирроза печени. Желчный пузырь наполнен в пределах физиологической нормы. Продольное трансабдоминальное серошкальное сканирование. Визуализируется жидкость в правом заднем подпеченочном пространстве, также известном как карман Моррисона и в печеночно-почечной ямке. Это пространство продолжается правым передним подпеченочным пространством и правым околоободочным пространством. На поперечном серошкальном ультразвуковом срезе (датчик расположен под грудиной) визуализируется скопление жидкости в сальниковой сумке, распространяющееся влево позади желудка и кпереди от поджелудочной железы. Сальниковая сумка является частью правого пространства над брыжейкой ободочной кишки и сообщается с остальной брюшной полостью через сальниковое отверстие (винслово). Поперечный ультразвуковой срез (датчик расположен под грудиной) с цветовой допплерографией у того же пациента. Визуализируется небольшое скопление жидкости в сальниковой сумке кзади от желудка. У этого пациента селезеночная вена расширена вследствие портальной гипертензии, возникшей после трансплантации печени. Аксиальный срез КТ с контрастированием у того же пациента. Визуализируется жидкость в сальниковой сумке и брюшной полости, а также диффузная анасарка. Поперечный серошкальный ультразвуковой срез (датчик расположен под грудиной). Визуализируется жидкость кпереди от левой доли, локализующаяся в левом заднем подпеченочном пространстве. Также визуализируется незначительный конкремент в расширенном внутрипеченочном желчном протоке. На продольном серошкальном ультразвуковом срезе верхнего левого квадранта визуализируется небольшое количество жидкости в околоселезеночном пространстве, расположенной под левым куполом диафрагмы. Левое поддиафрагмальное пространство отделено от правого поддиафрагмального пространства серповидной связкой. При поперечном серошкальном ультразвуковом срезе верхнего левого квадранта визуализируется жидкость в околоселезеночном пространстве и сальниковой сумке. На поперечном трансабдоминальном ультразвуковом срезе центральных отделов брюшной полости визуализируется небольшой выраженный асцит с плавающими петлями тонкой кишки. Левое пространство под брыжейкой ободочной кишки больше, чем правое и напрямую сообщается с полостью таза. Продольный ультразвуковой срез надлобковой области мужчины по срединной линии. Визуализируется жидкость в брюшной полости между петлями кишки, жидкость также попадает в сообщающееся с ней прямокишечно-пузырное углубление. Виден наполненный мочевой пузырь. При продольном серошкальном ультразвуковом сканировании полости таза женщины визуализируется свободная жидкость. Матка делит полость таза на пузырно-маточное (дугласово пространство) и прямокишечно-маточное пространства. В данном случае пузырно-маточное пространство содержит небольшое количество жидкости.

в) Рекомендации по визуализации карманов и складок брюшины:
• Датчик: обычно использует 2-5 МГц обследования брюшной полости и глубоких пространств, иногда до 9 МГц у субтильных пациентов
• Высокочастотный линейный датчик 8-15 МГц может использоваться для оценки передней брюшной стенки и париетальной брюшины
• Пациент обследуется в положении лежа на спине; положение лежа на боку используется, чтобы определить является ли скопление жидкости свободным или отграниченным
• Брюшинная полость, ее различные углубления и брыжейка обычно не визуализируются при УЗИ, если они не растянуты или не содержат жидкость или газ

Видео урок анатомия этажей, каналов, сумок, карманов брюшины и сальникового отверстия

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.10.2019

Источник

Способ дренирования жидкостных скоплений сальниковой сумки

Владельцы патента RU 2322272:

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для дренирования жидкостных скоплений сальниковой сумки. Устанавливают дренажные катетеры с противоположных сторон сальниковой сумки. Устанавливают один катетер в верхний полюс жидкостного скопления, при этом траектория его установки проходит через малый сальник или паренхиму печени в каудальном направлении. Вводят второй катетер между желудком и поперечно-ободочной кишкой в краниальном направлении. Проводят проточно-промывное дренирование, контроль и коррекцию катетеров при выполнении дренирования. Способ позволяет обеспечить адекватный отток, уменьшить риск дальнейшего распространения воспалительного процесса.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к хирургической гастроэнтерологии, может быть использовано при лечении воспалительных процессов поджелудочной железы и оперативных вмешательствах на органах брюшной полости.

Актуальность обусловлена частым выявлением при ультразвуковом исследовании у хирургических больных ограниченных жидкостных скоплений в сальниковой сумке.

Наиболее частой причиной образования ограниченных жидкостных скоплений являются воспалительные заболевания поджелудочной железы, при этом воспалительный процесс выходит за пределы поджелудочной железы и осложняется оментобурситом. Другой причиной формирования жидкостных скоплений в сальниковой сумке являются оперативные вмешательства на органах верхнего этажа брюшной полости. В дальнейшем при неадекватном лечении происходит их инфицирование и формируются абсцессы сальниковой сумки. До настоящего времени нет единства в подходах к хирургическому лечению ограниченных жидкостных скоплений сальниковой сумки, поэтому существует множество различных хирургических методов лечения оментобурсита.

Известна операция оментобурсостомии, разработанная В.П.Сажиным. Операцию производят следующим образом: выполняют обзорную лапароскопию, затем накладывают пневмооментобурсоперитонеум путем пункции иглой Вереша сальниковой сумки через желудочно-ободочную связку. После этого в бессосудистом участке вскрывают желудочно-ободочную связку. Над этим участком на коже делают разрез 2 см, через который фиксируют постоянную фистулу, при этом желудочно-ободочная связка прижимается к брюшине передней брюшной стенки. Через отверстие в фистуле в сальниковую сумку вводят манипуляционный лапароскоп, осматривают поджелудочную железу, удаляют секвестры, патологическую жидкость. Полость сальниковой сумки промывают, вводят антибиотики. После завершения манипуляций в гильзу устанавливают герметизирующий вкладыш («Лапароскопическая диагностика и лечение острого панкреатита», В.П.Сажин, А.Л.Авдовенко, В.А.Юрищев, А.В.Сажин, Л.Е.Климов, Л.И.Карлов, «Хирургия», № 11, 2002 г., стр.34-37).

Недостатком этой операции является то, что она не предусматривает постоянного дренирования зоны гнойно-некротического воспаления.

Это отягощает послеоперационный период, вызывая удлинение срока лечения, болевые синдромы, длительную социальную и медицинскую реабилитацию.

За ближайший аналог принят способ хирургического лечения панкреонекроза, именуемый марсупилизацией, при котором осуществляют вскрытие сальниковой сумки путем срединной лапаротомии и рассечения желудочно-ободочной связки, удаляют токсический экссудат и некротические участки поджелудочной железы, после чего края рассеченной желудочно-ободочной связки подшивают к париетальной брюшине краев лапаротомной раны и дренируют полость сальниковой сумки с последующим лаважем. («Анналы хирургии», Ю.В.Иванов, А.Г.Мозгалин, Москва, 1999 г., № 3, стр.10).

Существенным недостатком операции является неудовлетворительный отток содержимого сальниковой сумки в дренажные трубки, так как направление оттока организовано снизу-вверх. В то же время дренажные трубки в силу статичного положения их слепых концов в ране быстро закупориваются фибрином и некротическими массами, что еще больше затрудняет отток из раны. Все это обуславливает неадекватное дренирование панкреонекроза и, как следствие, дальнейшее распространение и углубление воспалительного процесса.

Больные, перенесшие операции на желудке и поджелудочной железе, а

также с воспалительными заболеваниями поджелудочной железы, относятся к категории тяжелых больных, поэтому травматичность хирургического пособия играет существенную роль.

Поэтому основными задачами такого пособия являются: минимальная травматичность и адекватное дренирование патологического очага, локализующегося в сальниковой сумке, обеспечение визуального контроля, максимальное отграничение области операции от свободной брюшной полости, снижение риска вторичного инфицирования зоны воспаления, сокращение сроков реабилитации больного.

Существенной новизной способа является эвакуация жидкостных скоплений сальниковой сумки путем введения в нее дренажных катетеров с противоположных сторон под ультразвуковым и/или рентгенотелевизионным контролем с условием обхода полых органов и крупных сосудистых структур. После дренирования осуществляют проточно-промывную аспирацию, также под контролем и коррекцией положения дренажей.

Способ апробирован на 250 больных.

Больной Б., 41 года, ист. болезни № 2930, поступил 15.02.2006 г. на 13 сутки с момента начала заболевания с умеренным болевым синдромом в эпигастрии, жалобами на повышение вечерней температуры тела до 38,0°С. Госпитализирован в экстренном порядке с диагнозом, острый некротизирующий панкреатит, оментобурсит. Диагноз подтвержден данными ультразвукового исследования и компьютерной томографии: имеются признаки некротизирующей формы острого панкреатита, ограниченного жидкостного скопления сальниковой сумки. Лабораторно отмечены признаки эндотоксикоза. 15.02.2006 г. выполнено срочное малоинвазивное вмешательство: дренирование сальниковой сумки под УЗ-контролем. Эвакуировано 650 мл гнойного содержимого с амилазной активностью 75843 ед., при бактериологическом исследовании отмечен рост Pseudomonas aureginosa. Дренирование выполнено чрескожно через малый сальник и желудочно-ободочную связку мультиперфорированными дренажными катетерами 12 Н. В послеоперационном периоде ежедневно проводили санацию сальниковой сумки растворами антисептиков. На 13 сутки по дренажам стали отходить секвестры, размер которых превышал диаметр дренажей. 01.03.2005 г. выполнено малоинвазивное вмешательство: дополнительное крупнокалиберное дренирование ЗОН сальниковой сумки под УЗ- и рентгенотелевизионным контролем. Через установленные дренажные трубки провели проточно-аспирационное дренирование. После операции отмечена положительная динамика, явления эндотоксикоза купировались, начали активно вымываться секвестры. При контрольной компьютерной томогафии, УЗИ и чрездренажной фистулографии отмечена значительная положительная динамика. Больной выписан на 30 сутки после последней операции в удовлетворительном состоянии.

Способ дренирования жидкостных скоплений сальниковой сумки, включающий введение дренажных катетеров в сальниковую сумку с учетом обхода полых органов и сосудистых структур, проточно-промывное дренирование, контроль и коррекцию катетеров при выполнении дренирования, отличающийся тем, что дренажные катетеры устанавливают с противоположных сторон, при этом один катетер устанавливают в верхний полюс жидкостного скопления, а траектория его установки проходит через малый сальник или паренхиму печени в каудальном направлении, траектория установки второго катетера проходит между желудком и поперечно-ободочной кишкой в краниальном направлении, катетеры вводят под рентгенотелевизионным и/или ультразвуковым контролем.

Источник

Асцит: что это и как лечить

Время чтения: 10 мин.

В брюшной полости здорового человека всегда присутствует жидкость. В норме ее не больше 150 мл. В сутки ее вырабатывается до 1,5 литра, но она всасывается и не копится. Однако при некоторых заболеваниях количество жидкости увеличивается — она начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться.

Вместе с хирургом Алиной Прибытковой разбираемся, что такое асцит и как его лечат.

Что такое асцит?

Асцит — это скопление свободной жидкости в брюшной полости. Причины могут быть разные: чаще всего это онкология, хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени или заболевания почек.

При онкологии развитие асцита чаще всего провоцирует метастатическое поражение брюшины, которое вызывает избыточную продукцию жидкости и/или нарушает ее обратное всасывание.

Есть еще одна причина асцита при циррозе. В норме печень синтезирует белки, которые помогают удерживать жидкость внутри сосуда. При поражении печени эта функция страдает, и жидкость легче просачивается через стенки сосудов.

При хронической сердечной недостаточности происходит застой крови в большом круге кровообращения, в сосудах возникает повышенное давление и жидкость из них пропотевает в брюшную полость. Также при данной патологии происходит задержка натрия в организме, что тоже способствует развитию отеков.

При заболеваниях почек происходит чрезмерное выведение белков с мочой (протеинурия). Потеря белка ведет к тому, что жидкая часть крови не удерживается в сосудах и просачивается через их стенки.

Асцит говорит об ухудшении состояния и прогрессировании болезни. На ранних этапах заболевания жидкость в брюшной полости накапливаться не будет. Это случается только на поздних стадиях болезни, когда способности организма к компенсации исчерпаны.

Какие асциты бывают?

Асциты делят на ненапряженные и напряженные.

Малый или умеренный асцит (ненапряженный) — это состояние, когда внутри брюшной полости жидкость уже скопилась, но этого недостаточно для назначения процедуры удаления асцита: нет признаков напряжения, брюшная стенка мягкая, податливая при пальпации — «продавливается». В таком случае эвакуация жидкости хирургическим путем (лапароцентез) не применяется из-за высокого риска травмировать внутренние органы, так как при ненапряженном асците расстояние между внутренними органами и передней брюшной стенкой недостаточно для проведения манипуляции из-за небольшой прослойки жидкости между ними.

При напряженном асците живот сильно увеличивается, кожа туго натянута, лоснится, может происходить выпячивание пупка как при беременности. При пальпации передней брюшной стенки ощущается большое сопротивление, которое создается за счет давления жидкости изнутри.

В количественном выражении напряженным асцит становится при скоплении жидкости ориентировочно свыше 7 литров, но все люди разные: телосложение, параметры, конституция тела, размер брюшной полости. Поэтому врачи не ориентируются на объем жидкости: они проводят УЗИ брюшной полости, осматривают и пальпируют живот.

У человека с небольшим ростом и астеническим телосложением асцит может быть напряженным и при скоплении 5 литров жидкости. При этом у человека высокого роста с гиперстеническим телосложением и 10 литров свободной жидкости могут не давать признаков напряженного асцита.

Характерные симптомы появляются при напряженном асците: большой живот с выпирающим, как у беременных женщин, пупком, чувство распирания в животе и давления на желудок, тянущая боль в животе, одышка, проблемы с приемом пищи из-за давления жидкости на желудок — отрыжка, тошнота или даже рвота, ограничение физической активности. Накопление жидкости ведет к повышению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость. В результате значительно ограничиваются дыхательные движения легких (вплоть до развития дыхательной недостаточности), нарушается деятельность сердца, повышается сопротивление кровотоку в органах брюшной полости, функции которых также нарушаются. При длительно существующем асците нарушается отток лимфы из нижних конечностей и органов брюшной полости, возникает отек нижних конечностей. Люди отмечают значительное нарастание общей слабости.

Стоит ли бить тревогу? Когда?

Асцит не возникает за один день, жидкость копится постепенно. Человек может даже не замечать этого, думать, что набирает вес. Обычно подозрения появляются, когда возникает специфическая симптоматика: увеличенный живот, чувство распирания в животе и давления на желудок, тянущая боль в животе, одышка, отрыжка, тошнота или даже рвота, ограничение физической активности, отеки нижних конечностей, общая слабость.

Если человек заметил у себя признаки асцита, нужно обратиться к врачу и сделать УЗИ брюшной полости: дальше врач даст рекомендации и расскажет, нужно ли удалять асцит оперативным путем.

Если человек систематически наблюдается у врача, то асцит может быть выявлен при плановых инструментальных обследованиях (УЗИ, КТ), при осмотре. Врач при необходимости назначит дополнительные обследования и даст рекомендации.

Как убирают асцит?

Для лечения ненапряженного асцита могут быть назначены мочегонные препараты, которые наиболее эффективны в случаях асцита, возникших вследствие хронической сердечной недостаточности или цирроза печени. Однако следует помнить, что существуют рефрактерные, то есть устойчивые к мочегонной терапии асциты, когда применение медикаментов не дает положительного эффекта. При длительном, бесконтрольном применении диуретиков у больного развиваются водно-электролитные нарушения, обезвоживание, падает артериальное давление. При асците онкологической природы мочегонные чаще всего неэффективны.

При напряженном асците врачи проводят лапароцентез: под местной анестезией выполняется прокол передней брюшной стенки и эвакуируется жидкость.

Частота проведения процедуры зависит от того, как быстро копится жидкость, от имеющейся патологии и степени ее прогрессирования. У кого-то напряженный асцит может вновь возникать за несколько месяцев, у кого-то — за неделю/месяц.

При асцитах, причиной которых является хроническая сердечная недостаточности или цирроз печени, мочегонные назначаются и после хирургического удаления жидкости, если позволяет состояние человека.

Как проходит процедура?

При наличии клинической картины напряженного асцита проводится УЗИ брюшной полости — для оценки уровня свободной жидкости и определения наиболее безопасной точки для прокола передней брюшной стенки.

С человеком беседуют: объясняют ему принцип планируемой манипуляции, возможные, как и при любом инвазивном вмешательстве, риски. После чего, в случае согласия на манипуляцию, человек подписывает информированное согласие на вмешательство. Если человек дееспособен, он должен подписать документ сам, если нет, то это делает его официальный представитель.

Область планируемой пункции передней брюшной стенки обрабатывается раствором антисептика и далее послойно с помощью шприца объемом 5-10 мл обезболивается раствором местного анестетика (лидокаин, новокаин — если у больного имеется аллергия на эти препараты, сообщите врачу!). Одновременно проводится контроль за местонахождением иглы — при вхождении с брюшную полость в шприце появляется асцитическая жидкость.

Затем длинной полой иглой — либо специальным инструментом — стилетом с троакаром, в зависимости от выбранного для манипуляции оснащения, — врач прокалывает переднюю брюшную стенку в ранее намеченной точке и проникает в брюшную полость, получая ток жидкости по игле. Через иглу в брюшную полость проводится пластиковый катетер, а сама игла извлекается. Пластиковый катетер подшивается к коже, чтобы он не сместился или не выпал. По катетеру отток жидкости идет в вакуумный пакет, присоединенный к нему (для лучшего оттока пакет должен находиться ниже уровня постели — на полу или прикреплен к бортику кровати).

Наиболее благоприятным является дробное удаление жидкости — по 3-4 литра в день, так как это поможет избежать резкого падения давления внутри брюшной полости.

Дренаж в брюшной полости находится в течение нескольких дней, поскольку он фиксирован к коже с помощью шва — можно поворачиваться, есть, двигаться, трубка никуда не денется. Место прокола необходимо раз в день обрабатывать антисептиком, закрывать асептической повязкой. Обычно дренаж не доставляет болевых ощущений, в первый вечер после пункции может быть несильная боль в зоне прокола брюшной стенки, тогда, если нет плановой обезболивающей терапии, можно принять обезболивающее из группы НПВС (при отсутствии противопоказаний). Но дренажная трубка может задевать брюшину, которая выстилает переднюю брюшную стенку изнутри и внутренние органы, а это в свою очередь может вызывать дискомфорт.

После удаления асцита дренаж из брюшной полости извлекается. На область прокола можно наложить шов, чтобы не просачивалась оставшаяся жидкость. Все «досуха» убрать невозможно, так как жидкость в остаточном количестве остается в полости малого таза и между петель кишечника, к тому же ее накопление не останавливается после проведенного лапароцентеза. Если же шов не был наложен, то через некоторое время ткани «слипаются» и жидкость перестает подтекать.

Если после удаления дренажа был наложен шов, то его нужно обрабатывать раствором антисептика, менять повязки раз в день, заживление обычно происходит за 7-10 дней. Если шов не накладывался, принцип ухода тот же самый, отличием является то, что в первые сутки-двое после удаления дренажа может быть потребность в более частой смене повязки из-за небольшого подтекания жидкости.

Бывают сложные для эвакуации асциты: жидкость может иметь гелеобразный характер, неоднородную структуру, что может закупорить дренаж или в редких случаях жидкость может вовсе не поступать по дренажу из-за своей чрезмерной вязкости. В случае закупорки дренажа врач промывает его стерильным физиологическим раствором для возобновления оттока.

Пациентка Н., 56 лет. Диагноз: Рак яичников, прогрессирование заболевания, канцероматоз брюшины, напряженный асцит. По данным УЗИ асцит носит гелеобразный характер, объемом около 10 литров. Принято решение о проведении лапароцентеза. В результате проведенной манипуляции по установленному пластиковому катетеру жидкость практически не поступает вследствие чрезмерно густой консистенции по типу желе, активной аспирации не поддается (то есть удалению с помощью присоединения к катетеру шприца). Далее был проведен повторный лапароцентез с применением троакара (полая металлическая трубка) большого диаметра, с помощью которого удалось эвакуировать не более 3-х литров секрета. Пациентке рекомендована симптоматическая терапия, дальнейшие попытки эвакуации секрета нецелесообразны в связи с риском осложнений.

Процедура лапароцентеза не очень длительная, при типичных случаях занимает не более 15-20 минут. Бывают технически сложные случаи, которые требуют больше времени: если у человека избыточно развитая подкожная жировая клетчатка, имелись операции на органах брюшной полости в прошлом, массивное разрастание метастазов по брюшине, наличие объемных опухолей в брюшной полости. В таких случаях пункция может проводиться непосредственно под УЗ-наведением.

Можно ли проводить процедуру дома? Можно ли сразу после процедуры поехать домой?

Удаление асцита — это хирургическое вмешательство, на дому оно не проводится, как и любая другая хирургическая операция: нет необходимого оснащения, условий, нельзя обеспечить стерильность.

Отправиться домой с дренажом тоже не получится, так как это инородное тело. Его нужно удалить в медицинском учреждении. Дома при неправильном обращении с дренажом может возникнуть его смещение/выпадение, может быть спровоцировано занесение инфекции. А удалять асцит «одним днем» не рекомендуется, лучше делать это постепенно, за несколько дней, так как одномоментное удаление большого количества жидкости может провоцировать резкое падение давления внутри брюшной полости, что повлечет за собой и падение системного артериального давления человека и ухудшение общего самочувствия.

Есть ли противопоказания к процедуре? Когда врачи могут отказать в проведении процедуры?

Процедуру не проводят, когда асцит не напряжен или напряжен недостаточно, так как в этих случаях можно повредить внутренние органы. При ненапряженном асците нет той тягостной симптоматики, которая и является причиной к тому, чтобы провести лапароцентез. Необходимо помнить, что эвакуация жидкости не лечит заболевание, а лишь облегчает тягостные проявления, которые возникают при большом скоплении жидкости.

Эвакуацию жидкости не проводят, если человек в крайне тяжелом состоянии, иными словами, когда жизненный прогноз исчисляется часами или днями, а это означает полное истощение компенсаторных сил организма. И потеря белка, электролитов, понижение внутрибрюшного давления при общей гипотонии (которая всегда есть в последние дни и часы жизни) может только ухудшить состояние больного, после проведения манипуляции он может не испытать облегчения, а стресс от вмешательства добавит дополнительные тягостные ощущения к и без того крайне тяжелому состоянию. И мы помним, что манипуляция имеет инвазивный характер, то есть как любое хирургическое вмешательство может иметь ряд осложнений.

Отказать в проведении процедуры могут, когда критическое скопление жидкости совпадает с переходом в терминальную стадию заболевания. Конечно, жидкость можно эвакуировать: технически это возможно при почти любом состоянии пациента, но общее состояние человека будет продолжать становиться хуже на фоне прогрессирования основного заболевания, а жидкость даже в процессе эвакуации может снова быстро копиться. Как уже указывалось выше, нужно помнить, что лапароцентез не лечит заболевание, а лишь облегчает тягостные проявления, которые возникают при большом скоплении жидкости, и необходимо сопоставить предполагаемую пользу проводимой манипуляции и существующие риски доставить дополнительный дискомфорт человеку в конце жизни.

Например, — по данным УЗИ брюшной полости объем асцита — 8 литров. Врач ставит дренаж, но жидкость копится каждый день. Человеку убирают 8 литров, 10 литров, 12 — так проходит неделя, а дренаж все еще стоит. Облегчения от проведенной манипуляции он не испытывает, а дренаж, находящийся в брюшной полости, доставляет дискомфорт, осложняет проведение мероприятий по уходу за больным.

Мы уже знаем, что при удалении асцитической жидкости человек теряет ценные вещества — белки и электролиты. Концентрация белка в серозной асцитической жидкости обычно относительно невелика, но при массивном асците общие его потери могут быть значительными, особенно при частых повторных удалениях большого количества жидкости, при этом потеря белка сочетается с потерей солей, что приводит к развитию тяжелой белковой и электролитной недостаточности.

Частое проведение лапароцентеза или дробное откачивание жидкости из брюшной полости в течение длительного времени принесет больше вреда, чем пользы, поэтому переход в терминальную стадию болезни — это противопоказание к проведению процедуры.

Лапароцентез не проводят, если:

Можно ли умереть от асцита или от процедуры его удаления?

Асцит, как и процедура удаления жидкости из брюшной полости, не может стать причиной смерти. Асцит не является самостоятельным заболеванием, а обычно выступает как симптом того или иного тяжелого нарушения в организме.

Следует помнить, что при лапароцентезе, как и при любом хирургическом вмешательстве, даже при отсутствии противопоказаний существует низкий риск развития осложнений.

Могут ли асциты возникать из-за приема препаратов? Химиотерапии?

Препараты и химиотерапия не могут стать причиной появления асцита.

Людям с асцитом перед проведением химиотерапии рекомендуется его эвакуация — для повышения эффективности.

Чтобы жидкость не копилась, нужно пить меньше воды?

Необходимо соблюдать водно-питьевой режим, пить по потребности. Отказ в питье может ухудшить общее состояние и спровоцировать появление дополнительных тягостных симптомов на фоне обезвоживания организма.

Что будет, если не удалять асцит?

Жидкость при напряженном асците механически не повреждает внутренние органы, но может давить на желудок, кишечник, диафрагму, лимфатическую систему и нарушать их функции. Это может вызвать нарушение дыхания, запоры, тошноту, рвоту, икоту, отрыжку, изжогу, потерю аппетита, отеки нижних конечностей вплоть до лимфореи («пропотевание» жидкости через кожу). На фоне основного заболевания могут усиливаться боли, появляется чувство напряжения и распирания в брюшной полости.

Бывает, что при очень большом скоплении жидкости в брюшной полости (20 литров и более) давление на ткани настолько высокое, что жидкость начинает находить «слабые места» в брюшной стенке и просачиваться сквозь них (рубцы после операций и даже пупок).

Могут ли во время процедуры повредить внутренние органы?

При ненапряженном асците велика вероятность повредить внутренние органы, поэтому в этом случае лапароцентез противопоказан. При выраженном количестве жидкости и признаках напряжения риск травм минимальный. Осложнения возможны при любой операции, но при правильно выставленных показаниях и с учетом всех противопоказаний в подавляющем большинстве случаев лапароцентез проходит без осложнений и травм.

Может ли дренаж повредить внутренние органы?

Дренажная трубка мягкая, она не повредит внутренние органы, но может задевать брюшину, выстилающую переднюю брюшную стенку изнутри и внутренние органы, а это в свою очередь может вызывать дискомфорт.

Лежать на животе человеку с напряженным асцитом крайне неудобно, но это не запрещено. Чаще всего человек принимает положение на боку. Какие-либо удары по животу в быту тоже не опасны: это жидкость, она «обтекает» внутренние органы. Удары же чрезмерной силы одинаково опасны для внутренних органов независимо от наличия жидкости в брюшной полости.

Проводятся ли экстренные операции при асците?

Если по неотложным показаниям человек с асцитом вдруг оказывается на операционном столе — это не является противопоказанием к неотложному хирургическому вмешательству, хирурги одновременно удаляют и свободную жидкость, все операционные оснащены электрическими аспираторами.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Благодарим за помощь в подготовке материала волонтеров фонда помощи хосписам «Вера».

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

Источник