Энмг левой руки что это
Что такое ЭМГ/ЭНМГ?
В 1907 немецкий учёный Г. Пипер (von Piper, H, b. 1877, Elektrophysiologie menschlicher Muskeln, von H. Piper. Berlin, J.Springer, 1912) впервые применил метод электромиографии по отношению к человеку.
Движения наших мышц связаны с тем, что по нервам, которые иннервируют эти мышцы, проходит электрический импульс. Он и вызывает сокращение мышечных волокон. При различных заболеваниях электрическая активность мышц и нервов нарушается. Используя данные ЭМГ исследования, специалист в области неврологии и нейрофизиологии может объективно определить характер, локализацию и степень этих нарушений. Миография, также, позволяет оценить эффективность проводимой терапии.
Исследование, условно, можно разделить на несколько методов:
Никакой особой подготовки перед исследованием, а также наблюдение после не требуется. По окончанию проведения миографии пациент сможет вернуться к своим повседневным делам. В редких случаях может отмечаться некоторая болезненность в области введения игольчатых электродов.
Состоянием нейромоторного аппарата интересуются специалисты разных областей. В большинстве своем это неврологи и нейрохирурги, однако в последнее время интерес проявляют эндокринологи, травматологи, урологи, педиатры, офтальмологи, стоматологи, специалисты по спортивной и профессиональной медицине и др. Миография является оптимальным методом исследования периферической нервной системы и нервно-мышечного аппарата, а также может существенно помочь в диагностике нервных заболеваний центрального генеза.
Задачи:
Что нужно знать пациенту
Ваш врач только что назначил диагностическую процедуру, именуемую электромиография/электронейромиография (ЭМГ/ЭНМГ). Исследование проводит специалист по электромиографии, который также является неврологом и/или нейрофизиологом. Пациенту не требуется госпитализация, процедура проходит амбулаторно. В среднем проведение ЭМГ тестирования занимает от 30 до 120 минут и зависит от объема необходимых исследований. Миография может быть проведена в любое время дня и, практически, не требует специальной подготовки пациента.
В каких случаях назначается электромиография?
ЭМГ обычно назначается пациентам, имеющим проблемы с мышцами и/или нервами. В случаях, если у вас присутствуют такие симптомы, как онемение, зябкость в конечностях, проведение ЭМГ может показать степень и уровень повреждения нерва. Миография весьма информативна при выявлении причин: резвившейся слабости в зоне иннервации того или иного периферического нерва, двигательных и чувствительных нарушений различного генеза. После проведения необходимого лечения, ЭМГ, также, поможет оценить его эффективность. Существует еще значительное количество показаний для проведения ЭМГ. Во всех случаях, когда вы испытываете сомнения о необходимости проведения миографии, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
Что происходит во время процедуры?
Во время процедуры вы можете лежать или сидеть на кушетке, рядом располагается врач с ЭМГ прибором и компьютером для записи и анализа данных. Само тестирование условно можно разделить на две части.
Первая часть называется исследование нервной проводимости или стимуляционная электромиография (в некоторых источниках для описания этой части обследования используется термин – Электронейромиография). Для этого, слабым электрическим током стимулируется исследуемый нерв в доступной зоне, чтобы определить насколько быстро или медленно осуществляется распространение электрического импульса. Анализ результатов укажет на наличие или отсутствие заболевания в данной области. Представьте, что нервы в организме работают, как электрические провода. Наиболее простой способ выявить проблему, это пропустить через провод электрический ток. Если есть какие-либо повреждения в функционировании нерва, врач зарегистрирует патологию проведения. Для исследования нервной проводимости врач располагает на поверхности исследуемой конечности несколько электродов, другим электродом он проводит электрическую стимуляцию нерва в разных областях конечности. Само по себе проведение электрического импульса по нерву безболезненно, однако стимуляция током может быть как безболезненна, так и нет. Вы можете быть уверены, что это исследование абсолютно безопасно для вашего здоровья. Подаваемый электрический импульс настолько слаб, что он не вступает во взаимодействие с какими либо электрическими приборами, вплоть до искусственных водителей ритма. Врач может прерываться между отдельными подачами электрического импульса для проведения расчетов и дополнительных измерений.
Вторая часть процедуры называется игольчатая электромиография. Так она называется, потому что для исследования необходимо введение тончайшей иглы (игольчатого электрода) непосредственно в мышцу. На этой стадии исследуется мышца для определения в ней повреждений, как результата поражения нервов или нейронов (нервных клеток), так и первичного поражения самой мышцы. Обычно игла постепенно вводится в расслабленную мышцу до регистрации мышечной активности. В случае, когда это происходит, вы можете услышать звуковой сигнал мышечной активности, усиленный ЭМГ прибором. Болезненная стадия игольчатой миографии обусловлена прохождением иглы через кожу, где расположено большое количество рецепторов. Как только игла окажется в мышце ощущения от проведения исследования станут скорее дискомфортными, нежели болезненными. Игольчатый электрод водится в мышцу с целью записи биопотенциалов мышцы. Никакой электрической стимуляции по средствам него не происходит, равно, как не происходит введение лекарственных препаратов. В среднем, подобное игольчатое исследование одной зоны занимает от 2 до 5 мин и варьирует в зависимости от степени выраженности патологической проблемы.
Существует также поверхностная электромиография. Техника проведения напоминает игольчатую ЭМГ, но при проведении поверхностной миографии не используется игольчатых электродов. Это исследование абсолютно безболезненно, хотя не такое информативное, как игольчатая электромиография. Зачастую применение этого вида исследования достаточно, однако игольчатая ЭМГ дает больше информации о состоянии нервно-мышечного аппарата.
Как долго длится электромиография?
Обычно, первая стадия (исследование нервной проводимости), требует большего времени, чем игольчатая или поверхностная миография, поскольку требует дополнительных расчетов и измерений. Однако углубленный анализ данных и интерпретация игольчатой электромиографии также может занять долгое время. В среднем исследование нервного проведения одной конечности занимает от 10 до 30 мин. Игольчатая или поверхностная ЭМГ одной мышцы редко превышает 5 мин.
Какая подготовка необходима для проведения электромиографии?
Для успешного проведения ЭМГ необходимо соблюдение некоторых правил. Необходимо воздержаться от использования кремов и других средств для тела, способных оставить тонкий слой на коже. Это может помешать проведению обследования. Вы не должны приходить на процедуру натощак, и в то же время, вы не должны переедать или принимать какую-либо особенную пищу перед процедурой. В равной степени исключается прием алкоголя. Вы должны быть расслаблены, не напряжены. Сразу по окончанию процедуры вы можете возвращаться к своей повседневной деятельности. Стоит учитывать, что при проведении миографии необходимо освободить от одежды участки тела, которые специалист собирается исследовать. Обычно это конечности: руки — от кончиков пальцев до подмышечной впадины; ноги — от кончиков пальцев до подколенной ямки. В большинстве случаев, если пациент принимает какие-либо фармакологические препараты, нет необходимости отменять их перед процедурой. Тем не менее, в случае, если у вас пониженная свертываемость крови или вы принимаете препараты, ведущие к такому состоянию, вы должны оповестить специалиста ЭМГ, чтобы во время проведения игольчатой миографии были приняты меры для предотвращения кровотечения. В любом случае, если вы принимаете какие либо препараты, вы должны оповестить об этом врача, проводящего исследование. Некоторые из них могут влиять на показания. Врачу необходимо знать, какие препараты вы принимаете, чтобы, в случае необходимости, внести нужные поправки при анализе полученных данных.
Есть ли необходимость в применении обезболивающих препаратов перед исследованием?
В подавляющем большинстве случаев специальных обезболивающих мероприятий перед проведением процедуры не требуется. Можно принять привычный для пациента анальгетик, обязательно известив для этого лечащего врача. Рекомендовано избегать приема успокоительных средств, даже если врач ЭМГ будет извещен вами. В случае, если препараты сильнодействующие, то после короткого ЭМГ исследования пациент не сможет вернуться к повседневной деятельности, находясь под влиянием последних.
Как быстро могут быть получены результаты электромиографического исследования?
В большинстве случаев опытный специалист озвучит вам основную мысль во время или сразу после процедуры. Более точное заключение врач выдает через некоторое время после процедуры (в среднем до 30 мин), хотя некоторые врачи предпочитают анализировать полученные данные и выдавать результаты пациенту на следующий день.
Электромиография верхних конечностей
Электромиография – метод регистрации электрической активности мышц в покое и во время сокращения. Неврологи Юсуповской больницы назначают исследование для выявления патологии со стороны мышечной и нервной ткани, а также места соединения мышцы и нерва (нейромышечного синапса). Исследование необходимо для определения причины слабости, паралича или подёргивания мышц верхних конечностей. Электромиография позволяет выявить нарушения со стороны мышц, нервов, которые могут вызывать такие изменения.
В Юсуповской больнице исследование проводится с использованием новейших аппаратов европейских фирм. При выполнении игольчатой электромиографии используются разовые стерильные иглы-электроды, что исключает инфицирование пациента во время выполнения процедуры. Электромиографию выполняют кандидаты медицинских наук, врачи-неврологи, ведущие специалисты в области нейрофизиологии. Они не только интерпретируют результаты исследования, но и дают рекомендации по лечению выявленной патологии.
Показания
Неврологи Юсуповской больницы назначают ЭНМГ нервов верхних конечностей при наличии симптомов расстройства мышц или нервов:
Результаты электронейромиографии руки помогают диагностировать патологию мышц, локтевого, срединного и лучевого нерва, расстройств, оказывающих влияние на связь между нервами и мышцами.
Подготовка к исследованию
Накануне электромиографии в течение 3-6 дней следует по согласованию с лечащим врачом прекратить приём лекарственных препаратов, которые воздействуют на нервную систему (мышечных релаксантов или антихолинергетиков) и могут повлиять на результаты исследования. Необходимо сообщить врачу-нейрофизиологу о приёме антикоагулянтов и наличии имплантированного искусственного водителя сердечного ритма.
Врачи рекомендуют в течение трёх часов перед исследованием не курить. В течение этого же времени необходимо воздержаться от употребления продуктов, которые содержат кофеин (шоколада, кофе, чая, колы). В день исследование не стоит поднимать тяжести, заниматься спортом и выполнять физическую работу.
Виды электромиографии
ЭНМГ верхних и нижних конечностей – функциональное исследование, принцип которого заключается в регистрации электрического биопотенциала мышц, возникающего при их сокращении или стимуляции с помощью раздражающего фактора. В зависимости от того, как регистрируется биопотенциал, выделяют несколько видов электронейромиографии:
Результат исследования выводится в виде графика и записывается на электронные носители или бумажную ленту.
Электромиографическое исследование мышц верхних конечностей производят через электроды, которые улавливают биоэлектрические сигналы. Электроды могут фиксироваться к мышце двумя способами: накожным и игольчатым. При накожном способе пластинчатые электроды накладывают на кожу над исследуемой мышцей. Игольчатые электроды вводят прямо в мышцу.
Игольчатая (локальная) электромиография верхних конечностей является инвазивным методом. Она вызывает у пациента болевые ощущения во время введения электрода в мышцу. Данная методика более информативна, чем накожная. Она даёт представление о состоянии и иннервации отдельных мышечных волокон, количестве и структуре двигательных единиц. При применении накожной (глобальной) электромиографии нейрофизиолог оценивает общую характеристику мышц.
Методика проведения
При проведении электромиографии пациент лежит или сидит в кресле в удобном положении. Наружные электроды фиксируют коже. При проведении игольчатой электромиографии кожу пациента в месте установки игольчатого электрода дезинфицируют, затем нейрофизиолог вводит иглу в мышцу. Электроды подсоединяет к электромиографу. Аппарат регистрирует биоэлектрические сигналы, которые исходят от мышцы или отдельных мышечных волокон. Информация преобразуется в график с зубцами и волнами. Он напоминает электрокардиограмму. В таком виде график записывается на ленту миографа или выводится на монитор компьютера и распечатывается.
Вначале электромиографию выполняют в состоянии покоя. Врач просит пациента принять удобное положение, расслабиться и не двигаться. При этом можно выявить спонтанную мышечную активность, которая свидетельствует о наличии нарушений. Затем осуществляют электромиографию в период медленного произвольного сокращения мышцы и во время её тонического напряжения.
В ходе электромиографии накожные электроды накладываются на различные мышцы, а игольчатые электроды устанавливаются в различные участки одной и той же мышцы верхней конечности. Продолжительность электромиографии варьирует от 30 до 60 минут. Она зависит от целей и объёмов исследования. Электромиографию можно проводить после электронейромиографии, дополнять транскраниальной магнитной стимуляцией, исследованием вызванных потенциалов.
Результаты
Во время фазы отдыха в норме мышца неактивна. Если пациент медленно сокращает мышцу, возникает ответ сначала от одной, а затем большего количества двигательных единиц. Двигательная единица – это понятие, которое включает в себя нейрон переднего рога спинного мозга с двигательным аксоном и различное количество мышечных волокон, которые он иннервирует. Сначала ответ отражается в виде прогрессирующего нарастания количества, а затем и увеличения амплитуды потенциала действия двигательных единиц с узнаваемой структурой колебаний потенциала.
При полной вовлеченности мышцы в процесс возникает «белый шум». В этот момент общая активность большого числа двигательных единиц настолько выраженная, что и пики на мониторе, и шум в колонках частично совмещаются, создавая «интерференционную картину». Мышцы верхней конечности в расслабленном состоянии при заболеваниях нервной системы могут не иметь потенциала покоя. Это проявляется активностью во время введения игольчатого электрода. При этом возникают изменения, которые характерны для активной денервации. Их называют потенциалами фибрилляции и позитивными острыми волнами на осциллограмме, которые спонтанно образуются денервированными мышечными волокнами. Это признак полного или частичного повреждения нерва. Такие изменения возникают через 7-12 дней после разрыва аксонов.
При ущемлении корешка спинномозгового нерва в денервированной мышце верхней конечности число активных двигательных единиц уменьшается пропорционально количеству повреждённых аксонов. При выполнении электромиографии вместо «белого шума», который говорит о полной вовлеченности всех двигательных единиц, регистрируется картина снижения мышечных потенциалов. При заболеваниях мышц верхней конечности могут регистрироваться все вышеперечисленные изменения, но график потенциалов действия отличается. Полная интерференционная картина возникает при меньшей силе активного мышечного сокращения. При хронической нейропатии с повторным прорастанием оставшихся жизнеспособными нервных волокон образуются удлинённые реиннервированные двигательные единицы, которые характеризуются многофазным профилем или профилем с повышенной амплитудой потенциала.
Игольчатая электромиография
При игольчатой электромиографии регистрируется активность первой дорзальной межкостной мышцы (локтевой нерв) в ответ на сопротивление во время произвольного мышечного сокращения. Могут иметь место следующие нейрофизиологические признаки нейропатических расстройств:
Денервационные изменения на электромиограмме более чем через 10 дней после травмы верхней конечности подтверждают существенное повреждение нерва и потерю им проведения двигательных импульсов. Наличие любого количества произвольно функционирующих двигательных единиц в слабой руке свидетельствуют о возможности восстановления.
Что исследуют
С помощью электронейромиографии проводится исследование всех крупных нервов и мышц верхних конечностей. Процедуру выполняют по единой методике, но электроды прикладывают или вводят в разные точки. При исследовании верхних конечностей выполняют ЭНМГ лучевого, срединного и локтевого нерва, плечевого сплетения. Оно образуется нервными волокнами, которые выходят из шейного отдела спинного мозга и собираются вместе.
Плечевое сплетение расположено в области ключицы и в нижней части шеи. Для его исследования применяют стимуляционную ЭНМГ. Регистрирующий электрод накладывают на мышцу верхней конечности. С помощью другого электрода производят стимуляцию определённых зон плечевого сплетения. Нейрофизиолог оценивает состояние тех или иных участков сплетения по характеру мышечного ответа. Процедура может занимать до полутора часов. Это обусловлено большим количеством точек стимуляции, которые нужно диагностировать.
Локтевой нерв образуется из волокон плечевого сплетения. Он проходит через локтевой сустав и предплечье, переходит на ладонь, иннервирует мышцы, которые сгибают пальцы и запястье. Для ЭНМГ лучевого нерва нейрофизиолог накладывает регистрирующие электроды на область кисти, запястья или предплечья, а стимулирующий электрод – на различные участки внутренней поверхности предплечья, в месте его проекции.
Из плечевого сплетения образуется срединный нерв. Он проходит по передней поверхности предплечья и переходит на ладонную поверхность кисти, иннервирует мышцы-сгибатели пальцев руки и мышцы-сгибатели в области предплечья. Для того чтобы провести исследования срединного нерва с помощью стимуляционной ЭНМГ врач накладывает регистрирующие электроды на ладонную поверхность кисти, а стимулирующие прикладывает к передней поверхности предплечья, локтевой области и запястья. При выполнении игольчатой ЭНМГ руки электроды вводят в мышцы кисти, расположенные со стороны первого пальца, или мышцы передней поверхности предплечья.
В толще предплечья проходит лучевой нерв. Он иннервирует мышцы-разгибатели пальцев и запястья. Для проведения электронейромиографии лучевого нерва нейрофизиолог накладывает регистрирующие электроды на тыльную поверхность кисти, а стимулирующие – на различные точки в области заднебоковой поверхности предплечья. После каждой стимуляции исследователь с помощью рулетки или линейки как можно точнее замеряет расстояние между регистрирующим и стимулирующим электродами и вносит полученные данные в компьютер.
Расшифровка
Диагностика тех или иных нервов верхней конечности, интерпретация электрофизиологических данных зависит от клинической картины и предварительного диагноза. Подтвердить или опровергнуть клинический диагноз могут соответствующие исследования проводимости конкретного нерва и электромиография.
Врачи Юсуповской больницы не проводят обследование всех нервов без диагностического плана, поскольку это бесполезно. При наличии специфических корешковых синдромов при исследовании нервной проводимости и электромиографии нейрофизиологи фокусируются на конкретной анатомической области, а полученные результаты сравнивают с данными нервных корешков другой области, а также с противоположной стороной. У пациента со сниженной мышечной силой и парестезией верхней конечности в области иннервации лучевого нерва вследствие пролапса пятого и шестого шейного межпозвонкового диска выполняют следующие исследования:
Результаты исследований сравнивают с мышцами интактного седьмого шейного сегмента общего разгибателя пальцев и трехглавой мышцы плеча. При мононейропатии или плексопатии нейрофизиологи Юсуповской больницы выполняют сравнительный анализ проводящей способности (амплитуду и скорость проведения) нервов на обеих верхних конечностях.
При локальном ущемлении нерва уменьшается амплитуда при проксимальной стимуляции по сравнению с дистальной. Это проявляется значительным замедлением проведения или блоком проводимости. При парезе кисти, связанном с компрессией корешка седьмого шейного сегмента спинного мозга, двигательные потенциалы лучевого нерва могут быть уменьшенными или отсутствовать, по данным электромиографии верхней конечности регистрируется массивная денервация, но чувствительные потенциалы лучевого нерва сохраняются и остаются нормальными.
Для того чтобы пройти электромиографию верхней конечности по доступной цене, записывайтесь на приём к нейрофизиологу, позвонив по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт-центра предложат удобное вам время. После исследования вы получите консультацию ведущего невролога-нейрофизиолога, кандидата медицинских наук.
ЭНМГ в Юсуповской больнице
Электронейромиография (ЭНМГ) – комплексное электрофизиологическое исследование, которое врачи Юсуповской больницы используют для определения функционального состояния периферической нервной системы и мышц. ЭНМГ рук и ног позволяет выявлять патологические изменения на самых ранних стадиях. Расшифровку результатов ЭНМГ проводят кандидаты медицинских наук, ведущие специалисты в области нейрофизиологии и патологии нервной системы.
В Юсуповской больнице ЭНМГ обследование верхних конечностей проводят опытные врачи неврологи-нейрофизиологи. Они не только регистрируют показатели электрической активности мышц и нервов, расшифровывают результаты исследования, но и проводят лечение выявленной патологии современными лекарственными препаратами, оказывающими минимальное побочное действие.
Суть метода электромиографии
Нейрофизиологи применяют 2 вида исследования: электромиографию (ЭМГ) и электронейромиографию (ЭНМГ). Чем отличается ЭМГ от ЭНМГ? Электромиография представляет собой исследование электрической активности мышц в состоянии покоя и при их сокращении.
Электронейрография позволяет оценить скорость проведения электрического сигнала по нервам. Это наиболее информативный метод диагностики мононевритов, полиневритов, полиневропатии и других заболеваний нервной системы, для которых характерно поражение нервов верхней или нижней конечностей. С помощью электронейромиографии врачи осуществляют контроль эффективности проводимого лечения.
В основе электронейромиографии лежит применение электрической стимуляции нерва с последующим анализом параметров вызванных потенциалов, которые регистрируются с нервного ствола или иннервируемой мышцы. Стимуляция нерва в двух находящихся на определённом расстоянии друг от друга точках позволяет определить время, в течение которого волна возбуждения проходит между точками стимуляции. Так вычисляют скорость проведения импульса по нервным волокнам.
ЭНМГ нервов верхних конечностей (срединного, локтевого, локтевого) позволяет установить степень их повреждения. Если стимуляция нервов в двух точках затруднена (мышечно-костного нерва руки, плечевого сплетения), косвенное представление об их функции получают с помощью измерения латентного периода М-ответа при однократном раздражении с одной точки.
Что показывает электромиография
По снижению амплитуды М-ответа при повторной электрической стимуляции нерва судят о наличии нервно-мышечной утомляемости. Диагностический критерий миастенического синдрома – наличие прогрессирующего снижения амплитуды М-ответа при частоте стимуляции от 30 до 50 импульсов в минуту. В исследовании нервно-мышечного утомления нейрофизиологи Юсуповской больницы применяют фармакологические тесты.
Скорость проведения импульса зависит от многих параметров:
Скорость проведения импульса неодинакова на разных участках нерва. Она прямо пропорциональна диаметру волокна: выраженная в метрах в секунду, в 6 раз превышает диаметр волокна, выраженный в микрометрах. ЭНМГ верхних и нижних конечностей включает:
Виды ЭНМГ
Электронейромиография бывает двух видов: поверхностная и игольчатая.
Поверхностная электронейромиография – это накожная методика. Во время процедуры на тело пациента накладываются накожные электроды, которые фиксируют любые колебания мышц, а также определяют локализацию и степень тяжести поражения. Проводится поверхностная методика в нескольких режимах:
Диагностика безболезненная и не вызывает негативных реакций организма.
Игольчатая электронейромиография проводится с помощью тонкого электрода, который вводится непосредственно в мышцу. По полученным результатам врач оценивает скорость прохождения импульсов, зоны поражения и ответную реакцию мышечной системы. Цель диагностики заключается в определении типа поражения мышечной системы, степени тяжести поражения клеток спинного мозга, стадии и формы течения патологического процесса. Игольчатая методика считается одним из самых сложных видов диагностики и позволяет получить максимально точную клиническую картину.
Принципы выявления патологий:
Кроме того, что игольчатая методика позволяет определять вид заболевания, форму течения и область поражения, также она помогает отслеживать эффективность терапевтических мероприятий, назначенных врачом.
Стимуляционная МНГ
Основная задача методики – стимуляция определённых групп нервов при помощи слабого электрического тока. Оценка чувствительности нервов проводится следующим методом: к определённым группам мышц подаётся слабый разряд тока и проверяется ответная реакция на импульсы. Если во время процедуры мышечные волокна не реагируют на электрическое поле, значит, их работа нарушена.
Определение нервно-мышечной передачи заключается в регистрации реакции мышечных волокон на импульсы тока. Если реакция слабая и сокращение мышц происходит непроизвольно, то, как правило, диагностируется нарушение нервно-мышечной передачи. Стимуляционная ЭНМГ помогает выявить данную патологию и определить характер её течения.
Методика проведения ЭНМГ верхних конечностей
Проводят процедуру в положении пациента лёжа или сидя. Дальнейшая техника зависит от методики электронейромиографии. Поверхностная ЭНМГ проводится с помощью накожных электродов для исследования прохождения импульсов при произвольных сокращениях мышц. Для выполнения игольчатой ЭНМГ врач вводит в мышцу концентрические электроды, с которых регистрирует потенциалы. Стимуляционная ЭНМГ предполагает отведение биопотенциалов посредством накожных и игольчатых электродов при стимуляции периферического нерва.
Введенные в мышцы электроды подключают к электронейромиографу. Он регистрирует электрическую активность мышцы (сначала в покое, затем при её сокращении). Запись мышечной активности напоминает электрокардиограмму. Процедура длится 30-60 минут, в зависимости от количества обследуемых мышц.
При применении накожной методики ЭНМГ в области прохождения нерва врач прикрепляет металлический диск-электрод. Другой электрод крепит к коже в области мышцы, которая иннервируется нервом. К первому электроду подаются электрические сигналы. Они переходят на нерв и вызывают сокращение мышцы. Время передачи сигнала по нерву к мышце регистрирует аппарат электронейромиограф. Длительность процедуры – от 15 минут до одного часа.
Стимуляционная ЭНМГ верхних конечностей – метод исследования периферических нервов рук. При стимуляционной электронейромиографии исследуется ответ мышц на электрическую стимуляцию нерва на разных уровнях, начиная от его выхода из позвоночника и по его ходу в руке.
Стимуляционная ЭНМГ рук является информативным методом диагностики туннельного синдрома, при котором нейрофизиологи дополнительно проводят игольчатую электромиографию, чтобы посмотреть, есть ли тенденция нерва к восстановлению. Это имеет значение при принятии решения о проведении оперативного вмешательства. С помощью ЭНМГ врач может увидеть повышение сопротивления прохождению нервного импульса, которое развивается вследствие нейроинфекций, отравления токсическими веществами, алкоголем, нарушения обмена веществ у пациентов, страдающих сахарным диабетом и при метаболическом синдроме.
Показания к НМГ
ЭНМГ неврологи назначают при наличии следующих симптомов и синдромов:
Врачи клиники неврологии применяют ЭНМГ для диагностики и мониторинга результативности проводимой терапии пациентам, страдающим боковым амиотрофическим склерозом, диабетической полинейропатией, миастеническим синдромом Ламберта-Итона. Исследование показано больным миастенией, миелодисплазией спинного мозга, миозитом и полимиозитом. Электронейромиография проводится в случае миопатии, неврита тройничного нерва, невропатии лицевого нерва (паралича Белла).
Показанием к ЭНМГ периферических нервов являются следующие заболевания:
Результаты ЭНМГ неврологи используют в постановке диагноза и назначении терапии пациентам, страдающим синдромом Гийена-Барре, синдром запястного канала, карпальным и кубитальным синдромом. Исследование нервно-мышечной системы необходимо пациентам с синдромом Толоса-Ханта, спинальной мышечной атрофией, тригеминальной невралгией, туннельным и фибулярным синдромами. ЭНМГ проводится для выявления диабетической ангиопатии, поражения нервов при дефиците витаминов В, Е, С, гипотиреозе, гипертиреозе. Электронейромиография проводится больным системной красной волчанкой, васкулитом, рассеянным склерозом. Она позволяет установить причину хронической тазовой боли, установить диагноз «нейрогенный мочевой пузырь».
Подготовка к исследованию МНГ
Перед проведением процедуры ЭНМГ верхних конечностей врач выясняет, не имплантирован ли пациенту искусственный водитель ритма сердца, не принимает ли он лекарственные препараты, влияющие на нервную систему (мышечные релаксанты) и антикоагулянты. Это может отразиться на результатах исследования. Невролог отменяет приём лекарственных препаратов в течение нескольких дней, предшествующих ЭНМГ.
В течение трёх часов перед исследованием пациенту рекомендуют отказаться от курения, 2-3 дня до ЭНМГ не употреблять в пищу продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, колу, шоколад). Электронейромиографию нижних конечностей не делают при наличии повреждения кожных покровов в предполагаемом месте крепления электродов, при имплантированном кардиостимуляторе и эндопротезе, сердечно-сосудистых заболеваниях, артериальной гипертензии. Процедуру не выполняют в период беременности и кормления грудью, острых респираторных вирусных инфекций, при лихорадке и нарушении свёртываемости крови. ЭНМГ противопоказана больным шизофренией, эпилепсией, поскольку процедура может вызывать обострение основного заболевания.
Техника выполнения НМГ
Нейрофизиологи Юсуповской больницы выполняют ЭНМГ в специально подготовленном кабинете. Перед началом выполнения процедуры пациент ложится на кушетку лицом вверх. Врач определяет точки прикладывания электродов, протирает выбранные области специальным гелем, который улучшит контакт между электродом и кожей, и накладывает электроды. На один из электродов подаётся электрический импульс, а второй электрод регистрирует, через какое время данный импульс пройдёт по нерву. На основании полученных данных компьютерная программа высчитывает скорость проведения импульса по нерву, его амплитуду и другие характеристики.
При выполнении игольчатой ЭНМГ врач вводит в мышцы пациента специальные стерильные одноразовые электроды. Они очень тонкие, но во время их введения пациент может ощущать некоторый дискомфорт. Это связано с раздражением чувствительных нервных окончаний. Такие же болевые ощущения иногда наблюдаются во время извлечения электродов, однако выраженность болей незначительна.
Аппарат регистрирует характер и амплитуду мышечных сокращений, электрическую активность внутри мышцы. После этого электрод извлекается и вводится в другой участок исследуемой мышцы. Для оценки состояния одной мышцы выполняется 7 – 8 введений игольчатого электрода.
После окончания процедуры врач ещё раз обрабатывает место введения электродов спиртом. После этого пациент может отправляться домой.
ЭНМГ нижних конечностей
В Юсуповской больнице процедуру выполняют неврологи-нейрофизиологи. Они не только проводят обследование пациента, расшифровывают результаты электронейромиограммы нижних конечностей, но и назначают комплексную терапию заболеваний ног.
Электронейромиография состоит из нескольких этапов:
Результаты исследования ЭНМГ нижних конечностей анализируют профессора и врачи высшей категории. Сложные случаи заболеваний обсуждают на заседании экспертного совета. Ведущие специалисты в области неврологии коллегиально устанавливают диагноз. Для лечения пациентов используют эффективные лекарственные средства, обладающие минимальной выраженностью побочных эффектов.
Когда назначают ЭНМГ нижних конечностей
Электронейромиографию нижних конечностей назначают при наличии следующих симптомов:
При поражении мышц и нервов нижних конечностей любой природы ЭНМГ позволяет определить:
ЭНМГ ног нейрофизиологи Юсуповской больницы выполняют при наличии следующих показаний:
С помощью ЭНМГ ног врачи выявляют изменения, которые происходят после травмы нижних отделов позвоночника. Электромиография нижних конечностей включает в себя исследование функции корешков поясничных нервов, запирательного, седалищного, бедренного, малоберцового и большеберцового нерва, нервов стопы. ЭНМГ ног позволяет установить характер, интенсивность и локализацию патологического процесса, нарушения функциональной активности мышечных и нервных волокон.
Показания к ЭНМГ нижних конечностей
В Юсуповской больнице неврологи выполняют электронейромиографию пациентам с патологическими состояниями, которые сопровождаются изменением сократительной активности поперечнополосатых скелетных мышц, нарушением передачи нервного импульса с нервных волокон на поперечнополосатые мышцы, функциональной активности периферических нервов. Процедура ЭНМГ выполняется для комплексной диагностики следующих заболеваний:
ЭНМГ ног позволяет диагностировать изменения, которые происходят после травматических повреждений спины и нижних отделов позвоночника. ЭНМГ нижних конечностей включает в себя исследование корешков поясничных нервов, седалищного, большеберцового и малоберцового, бедренного, запирательного нерва, нервов стопы.
С помощью ЭНМГ ног устанавливают характер, интенсивность и место расположения патологического процесса, нарушения функциональной активности нервных и мышечных волокон. Электронейромиография – безопасное функциональное исследование.
Противопоказания к ЭНМГ нижних конечностей
На качество и достоверность результатов процедуры могут повлиять ряд факторов, на которые нейрофизиологи обращают внимание перед тем, как выполнить электронейромиографию ног:
Накануне ЭНМГ ног за сутки до выполнения процедуры нейрофизиологи рекомендуют пациентам по согласованию с лечащим врачом прекратить принимать психостимуляторы. Также чтобы не исказить результаты исследования пациентам следует отказаться от кофе и чая, шоколада, энергетических напитков, шоколада.
Стимуляционная ЭНМГ нижних конечностей
Назначается пациентам, страдающим следующими заболеваниями:
Исследование позволяет определить состояние нервно-мышечной системы нижних конечностей после переломов костей ног и выявить причины синдрома беспокойных ног.
Исследование лицевого нерва
Чтобы установить истинную причину полного или частичного паралича лица, необходимо провести электронейромиографию лицевого нерва. Процедура подразумевает несколько этапов:
Методика подбирается индивидуально. Это может быть и игольчатый способ, и стимуляционный.
Стимуляционная ЭНМГ. На определённые зоны лица накладываются электроды. При этом один из них стимулирует сокращения групп мышц и нервов, а второй определяет скорость передачи импульса по нерву;
Игольчатая ЭНМГ. После определения области исследования врач осторожно вводит электроды в мышцу. Далее, на протяжении необходимого промежутка времени производится отслеживание динамики мышечных сокращений. Затем электрод удаляется из кожных покровов и вводится в следующую обследуемую зону.
Полученные результаты отображаются на мониторе и обязательно фиксируются на бумаге или электронном носителе. Результаты рассчитываются специальной компьютерной программой в автоматическом режиме. После этого врач оценивает функциональность лицевого нерва и мышечных волокон.
Электронейромиография тройничного нерва
Функция тройничного нерва – обеспечение чувствительности век, глаз, лба, ноздрей, губ, а также щёк. Электронейромиография в данном случае необходима для определения функционирования мигательного рефлекса (защитная реакция организма на свет, звук, касания ресниц и прочие факторы-раздражители).
При патологиях тройничного нерва у пациента может наблюдаться замедление рефлекса или его полное отсутствие. Выявить причину возникновения болезни помогает стимуляционная методика. Её суть заключается в оценке состояния нерва, локализации поражения и формы патологического состояния. Проводится процедура по следующему алгоритму:
Для определения более точной клинической картины процедура сначала проводится на одной стороне лица, а затем на другой. Полученные данные фиксируются на диагностическом оборудовании, и после завершения электронейромиографии врач делает расшифровку результатов. В некоторых случаях назначается игольчатая методика. Она позволяет выявить имеющиеся нарушения в работе жевательных мышц.
ЭНМГ верхних конечностей
Основные показания к назначению — мышечная дистрофия любой степени тяжести, обширный инсульт, различные тяжёлые черепно-мозговые травмы, нарушения чувствительности нервных окончаний и прочие заболевания, связанные с нервно-мышечной передачей.
Методика предназначена для диагностирования различных областей:
ЭНМГ верхних конечностей необходима для определения состояния мышц и располагающихся вблизи них нервов.. В среднем электронейромиография занимает от 30 до 60 минут.
Противопоказания
Прежде чем проводить процедуру, необходимо обязательно сообщить врачу об имеющихся заболеваниях. К ним относятся:
Женщинам, вынашивающим ребёнка, пациентам с кардиостимулятором и сердечно-сосудистыми патологиями перед проведением диагностики обязательно нужно сообщить о своём состоянии врачу.
Побочные реакции и осложнения
Врачи Юсуповской больницы проводят предварительное комплексное обследование пациента и соблюдают все правила выполнения процедуры, что исключает возможность развития таких осложнений, как инфицирование или кровоизлияния.
ЭНМГ в Москве по направлению можно сделать во многих больницах, но ожидание своей очереди занимает много времени. Вам достаточно позвонить по телефону Юсуповской больницы и врач-невролог в удобное вам время проведёт осмотр, назначит необходимые исследования. После получения результатов обследования нейрофизиолог при отсутствии противопоказаний выполнит ЭНМГ.
Расшифровка данных
Расшифровку данных ЭНМГ в Юсуповской выполняют специалисты высокой квалификации. Результат выдают в тот же или на следующий день на руки либо направляют лечащему врачу пациента.
Выполнить электронейрографию верхних и нижних конечностей можно, предварительно записавшись на приём к врачу по телефону Юсуповской больницы. После осмотра пациента врач определит показания и противопоказания к ЭНМГ, подберёт удобное вам время исследования. После расшифровки результатов исследования невролог назначит и проведёт коррекцию терапии основного заболевания.
Результаты ЭНМГ при некоторых заболеваниях
В Юсуповской больнице расшифровку результатов ЭНМГ верхних или нижних конечностей проводят неврологи-нейрофизиологи, кандидаты медицинских наук. Они выдают пациенту заключение и назначают лечение.
Миастения – заболевание, при котором нарушается процесс передачи нервного импульса с нерва на мышечную ткань. Симптомы: мышечная слабость, быстрая утомляемость, неспособность выполнять физическую работу, появление чувства нехватки воздуха, могут поражаться мышцы конечностей, лица. При выполнении стимуляционной ЭНМГ определяется нормальная скорость проведения нервного импульса по нервам, но мышечный ответ ослаблен. При выполнении игольчатой ЭНМГ регистрируется снижение амплитуды мышечного сокращения.
При рассеянном склерозе поражаются нервные клетки головного и спинного мозга. В нормальных условиях нервные клетки покрыты миелиновой оболочкой. Она обеспечивает быстрое проведение нервного импульса по нерву. При рассеянном склерозе миелиновая оболочка разрушается. Это вначале приводит к замедленному проведению импульсов, а в дальнейшем – к полному разрушению поражённого нерва. Во время игольчатой ЭНМГ определяется нарушении иннервации различных скелетных мышц. При стимуляционной ЭНМГ заметно замедление скорости проведения нервных импульсов.
При травматическом повреждении периферического нерва верхней или нижней конечности он может быть полностью перерезан или передавлен. Вследствие этого нервные импульсы по нему не проводятся. Если нерв повреждён частично, стимуляционная ЭНМГ позволит определить локализацию поражения и его выраженность.
Травмы спинного мозга могут повредить двигательные нейроны и выражаться мышечной слабостью, нарушением или полным отсутствием движений в мышцах. Определить, связаны ли двигательные нарушения с поражением спинного мозга или с повреждением периферических нервов, позволяет игольчатая ЭНМГ верхних и нижних конечностей.
Полинейропатия – заболевание, при котором наблюдается поражение периферических нервов в различных участках тела. Причины: инфекции, воспаления, нарушения иммунной системы. Симптомы: мышечная слабость, нарушения подвижности в конечностях, мышечные боли. С помощью стимуляционной ЭНМГ нейрофизиологи определяют выраженность поражения нервов, уже вовлечённых в патологический процесс, а также можно выявить те периферические нервы, поражение которых только началось. Клинических проявлений заболевания при этом может и не быть.
Игольчатая ЭНМГ применяется для выявления степени повреждения нервов и мышц конечности после инсульта.
Чтобы пройти электронейромиографию в Юсуповской больнице, звоните по телефону контакт-центра.