Фрост что это в косметологии

Химический пилинг: полезен не всем

Осень – традиционное время для химического пилинга кожи, которую не мешало бы «обновить» после летнего солнца. Сделать это в салоне эффективнее всего. Но выбирать профессиональное отшелушивание нужно с умом.

Салонный пилинг обеспечивает идеальную гладкость кожи лица, избавляя ее от груза ороговевших клеток. Среди пилинговых процедур, которые предлагают профессиональные косметологи, наиболее востребованы сегодня следующие:

— отшелушивание молочной кислотой,

— отшелушивание гликолевой кислотой,

— отшелушивание фруктовыми кислотами,

— аппаратные и лазерные методики.

Кому необходим профессиональный пилинг?

Профессиональное отшелушивание рекомендуется, в первую очередь, женщинам, которым уже есть 30-35 лет – в этом возрасте могут появиться поверхностные морщины и пигментные пятна, так называемые первые симптомы фотостарения кожи. Химический пилинг делает лицо моложе, благодаря тому, что устраняет неглубокие морщины, выравнивает эпидермис, помогает скорректировать пигментацию. Лицо после пилинга выглядит заметно помолодевшим, свежим и сияющим.

В более молодом возрасте профессиональный пилинг может помочь, если кожа страдает от угревой сыпи. В таком «проблемном» случае косметологи рекомендуют отшелушивание с пользованием салициловой и пировиноградной кислот, а также пилинг Джесснера (его компоненты – резорцин, салициловая и молочная кислоты).

Глубокий или поверхностный?

В зависимости от степени воздействия на кожу различают поверхностные, срединные и глубокие пилинги. Поверхностный пилинг – это отшелушивание на уровне рогового слоя, состоящего из отмерших клеток. Глубокий пилинг позволяет очистить кожу вплоть до ретикулярной дермы.

По словам специалистов нельзя выбирать пилинг для себя самостоятельно. Это необходимо делать только после профессиональной консультации. Прежде чем назначить тот или иной пилинг, косметолог должен знать о вашем состоянии здоровья, а также о том, принимаете ли вы лекарства или витамины (некоторые препараты делают кожу гиперчувствительной).

Кроме того, салонный пилнг противопоказан при беременности и в период лактации, а также если имеются герпес или воспалительные процессы на лице.

Что такое фрост-эффект?

При обработке кожи кислотами в организме включаются защитные механизмы, которые не позволяют компонентам пилинга проникнуть слишком глубоко в дерму. На коже при этом появляется «иней» или она приобретает бело-серый оттенок, возникают ощущения жжения и боли. Таким образом и проявляется фрост-эффект.

Кислота или мультифрукт?

Когда речь заходит о поверхностном пилинге, косметологи обычно рекомендуют АНА- кислоты (молочная, яблочная, винная, лимонная и гликолевая). Одно из главных преимуществ АНА-пилинга – это его деликатность, он меньше всего повреждает кожу. Самыми щадящими среди АНА-пилингов считаются пилинг молочной кислотой, который можно делать даже при сухой коже, а также миндальный пилинг.

Пилинг на основе гликолевой кислоты обладает способностью проникать довольно глубоко в кожу и эффективно уменьшать гиперпигментацию. Он не оставляет после себя долгой красноты и подходит для чувствительной кожи.

К глубокому отшелушиванию относится пилинг феноловой кислотой, который удаляет все слои эпидермиса. Данная процедура – весьма сложная и очень болезненная (проводится как классическая операция). Феноловый пилинг избавляет кожу от глубоких морщин, шрамов и рубцов, но у него высок риск осложнений. К примеру, характерным осложнением фенола является нарушение пигментации кожи, которая становится бесцветной, фарфоровой.

Для срединного пилинга косметологи задействуют ТСА-кислоты. Эффект получается не таким «убойным» как при феноловом пилинге, но и более «серьезным» в сравнении с АНА-отшелушиванием.

Снять кожу

Впрочем, специалисты говорят, что в подавляющем большинстве случаев осложнения – это результат неправильного ухода за лицом после процедуры пилинга. Чтобы избежать неприятностей следует тщательно выполнять рекомендации косметолога.

Аппаратные методики

Среди процедур с использованием аппаратов одной из самых безопасных считается отшелушивание на аппарате JetPeel, где абразивные функции выполняют частички физраствора.

Лазерные аппаратные пилинги отшелушивают кожу с помощью углекислого или эрбиевого лазера. Их воздействие уже более агрессивно, и прибегать к таким процедурам следует только при серьезных дефектах кожи – рубцах, стриях, очень глубоких морщинах.

Еще одним, довольно распространенным видом аппаратного отшелушивания является фракционный фототермолиз – шлифовка отдельных участков кожи. Фракционный фототермолиз проводится на аппаратах Fraxel, Dermablate и др. Он обеспечивает довольно глубокое отшелушивание, но в отличие от лазерных аппаратных пилингов требует меньше времени на реабилитацию.

Источник

Пилинг

Пилинг: история

История свидетельствует, что еще древние египтяне очень хорошо были осведомлены о методике пилинга с целью коррекции возрастных косметических дефектов. Они очень искусно применяли различные кислоты, бальзамы и масла для выполнения процедуры, которую мы сегодня называем химический пилинг. Греки и древние римляне для омоложения кожи использовали кислое молоко, виноградный сок и экстракт лимона.

В конце девятнадцатого века интерес к химическому пилингу проявили доктора. Немецкий дерматолог Унна в 1882 г. разработал научно обоснованную технику выполнения химического пилинга различными агентами. Он доложил об успешном лечении ряда дермато-косметологических проблем с использованием салициловой и трихлоруксусной кислоты (ТХУ кислоты), резорцина.

В середине нашего века С. Монах описал метод лечения рубцов с использованием трихлоруксусной кислоты. В 1962 году Айрес представил данные гистологического исследования кожи у пациентов, перенесших пилинг трихлоруксусной кислотой. В семидесятые годы целый ряд дерматологов (Резник, Левис, Кохен) доложили о своем опыте использования трихлоруксусной кислоты для выполнения срединного пилинга. Начиная с середины семидесятых годов, вопросу срединного химического пилинга было посвящено огромное количество научных работ, что послужило толчком к широкому использованию ТХУ кислоты в дермато-косметологической практике. В последние два десятилетия велись работы по поиску оптимальной прописи раствора кислоты и ее комбинированному использованию с другими агентами.

На сегодняшний день срединный химический пилинг с использованием ТХУ кислоты различных концентраций и в различной комбинации с другими агентами стал общепризнанной процедурой во всем мире и широко используется в дермато-косметологической практике для решения широкого спектра косметических проблем.

Срединный химический пилинг с использованием трихлоруксусной кислоты был разработан для выполнения более глубокого шелушения кожи по сравнению с поверхностным пилингом, и вместе с тем этот пилинг лишен всех рисков, присущих для глубокого пилинга с использованием фенола.

Химический пилинг кожи: определение, классификация

Химический пилинг (хемоэксфол нация) — это процедура нанесения на кожу различных химических агентов для воспроизводства контролируемого по глубине химического ожога.

По глубине воздействия химический пилинг подразделяем на поверхностный, срединный и глубокий.

Клинические проявления различных видов пилинга

При поверхностном химическом пилинге клинические проявления очень скудные. Так как повреждение клеток распространяется только на роговой слой эпидермы (слой омертвевших клеток>, то при этом не происходит образования корочек, поверхность кожи сухая. Непосредственно после процедуры может отмечаться незначительная эритема. В последующие дни пациенты отмечают умеренное шелушение кожи.

Срединный химический пилинг всегда затрагивает слои живых клеток эпидермиса. Для него характерен «фрост» эффект (эффект инея) — сплошная белая пленка по всей поверхности кожи, подвергнутой воздействию кислоты. «Фрост» эффект обусловлен денатурацией белковых структур живых клеток эпидермиса.

При глубоком пилинге происходит повреждение не только всех слоев эпидермиса, но и верхушек сосочков папилярной дермы. При этом отмечаются множественные точечные кровоизлияния, истечение тканевой жидкости. Образующийся в последующем струп самостоятельно отходит в течение двух недель. Длительность эритемы составляет несколько месяцев.

Показания для трихлоруксусного пилинга

Пациенты, которым предполагается выполнение срединного химического пилинга, должны быть здоровыми. Кожа идеального пациента должна соответствовать определенным требованиям. Особое внимание уделяется пациентам с герпетическим анамнезом. У пациентов со светлой кожей всегда лучше результат. У пациентов с пигментированной толстой пористой жирной кожей результаты пилинга всегда хуже. Идеальный пациент для срединного пилинга — это пациент с мелкими морщинами и признаками фотостарения. Этот вид пилинга также очень эффективен при локальных гиперпигментациях, возникших после беременности, приема противозачаточных средств, воздействия ультрафиолета.

Противопоказания к пилингу

Необходимо избегать проведения процедуры срединного пилинга у пациентов с темной кожей. У этих пациентов пилинг может оставлять видимую в течение длительного времени демаркационную линию на границе шлифованной и нешлифованной кожи. Срединный пилинг нельзя выполнять пациентам с поврежденной кожей или при наличии очагов воспаления.

Пилинг: сезонность

В условиях средней полосы оптимальное время выполнения срединного пилинга — с сентября по март. И даже в это время поциент должен избегать солнечного излучения, а в солнечные дни использовать солнцезащитный крем.

Пилинг: послепроцедурный период

Весь послепроцедурный период условно можно подразделить на следующие этапы: коагуляция, воспаление и отек, десквамация эпидермиса, реэпителизация.

Непосредственно после процедуры наступает коагуляция белка, что проявляется в образовании «фроста». Спустя 30-40 минут «фрост» сменяется выраженной эритемой и отеком, которые нарастают в течение ближайших суток. На следующий день после процедуры пациент отмечает достаточно сильно выраженный отек, эритему, а также образование тонкой пленки (корки) в области пилинга. Кожа имеет вид «дубленой».

В первые сутки пациенту рекомендуется каждые шесть часов наносить на лицо компрессы с 0,25% раствором уксусной кислоты (две столовых ложки столового уксуса на 1 л. воды), а также принимать аспирин по 0,5 г. каждые шесть часов. Ко вторым суткам отек уменьшается, образовавшаяся пленка начинает сильно стягивать кожу лица. В это время мы рекомендуем пациентам применять противовоспалительный и регенерирующий кремы (компания «Низар»).

Начиная со вторых суток, пациент может мыть лицо с применением антисептического мыла. Интенсивное шелушение начинается с 4-5 дня и заканчивается к 7-10 суткам. С целью более мягкого шелушения мы рекомендуем пациентам использовать балансирующую белковую маску компании «Низар». После отторжения коагуляционной пленки кожа имеет розовый цвет. Аналогичный цвет кожи наблюдается при солнечных ожогах. Через 2-3 недели эритема полностью купируется.

Особенности выполнения процедуры легкого пилинга («easy peel»)

Преимущества легкого ТХК пилинга заключается в том, что у пациента не образуется сплошная коагуляционная пленка, в результате чего пациент не выбывает из активной жизнедеятельности. Процедура не требует предварительной подготовки. После очищения кожи в соответствии с вышеописанной методикой на кожу с помощью жесткой кисточки наносится раствор трихлоруксусной кислоты. Практически сразу после нанесения кислоты отмечается диффузная эритема, а спустя несколько минут на коже пациента отмечаются множественные точки «фроста». Вслед за этим кислота немедленно смывается холодной водой. На кожу наносится послепилинговый крем. В ближайшие один-два дня пациент отмечает обильное шелушение кожи, вместе с тем образования коагуляционных корочек не происходит.

Курс лечения включает 4-6 процедур, проводимых раз в две недели.

Исходя из нашего опыта, процедура легкого ТХК пилинга показана пациентам, у которых отмечаются дефекты, не устраняемые с помощью гликолевого пилинга, но которым по ряду причин не может быть выполнен пилинг маской ТХК. Хорошие результаты мы получили при лечении дисхромий с помощью «easy peel».

Осложнения после пилинга

Системных осложнений после ТХК пилинга в отличие от фенолового не бывает. Местные осложнения при использовании ТХУ кислоты с концентрацией менее 30% встречаются крайне редко и довольно легко корригируются. Миллиумы, или маленькие поверхностные эпидермальные кисты белого цвета очень часто возникают в первые 3-5 недель после процедуры. Они могут пройти сами по себе, или для их удаления может быть применен легкий поверхностный микрокристаллический пилинг.

Поверхностные гнойные пустулы могут появиться на 2-3 неделе после пилинга. Применение мази с антибиотиком, как правило, быстро разрешает эту проблему.

В нашей практике не было ни одного случая образования рубцов. Вместе с тем в литературе встречаются редкие сообщения о развитии гипертрофических рубцов после ТХК пилинга. Необходимо помнить о таком риске и не применять срединный пилинг у пациентов, склонным к патологическому рубцеванию.

Проведенные нами исследования показали, что срединный пилинг не приводит к увеличению количества телангиозктазий. Вместе с тем из-за выраженного осветления кожи они становятся более видимыми в течение первых 3-4 месяцев.

Срединный химический пилинг: влияние на «расстановку сил» в косметологии

Широкое внедрение в клиническую практику срединного химического пилинга существенно повлияло на «расстановку сил» в косметологии. С одной стороны в руках врачей появился метод достаточно радикального решения ряда косметологических проблем, особенно связанных с фотостарением. С другой — пациенты имеют возможность получить хорошие результаты коррекции ряда косметологических дефектов с вполне приемлемым периодом реабилитации и низким риском развития осложнений, которые довольно часто встречаются после лазерного и фенолового пилинга, да и реабилитации после которых существенно тяжелее. Внедрение срединного химического пилинга существенно повлияло также на результаты хирургической коррекции возрастных дефектов кожи. Комбинация пластических операций с химическим пилингом ТХК дает куда более выраженные положительные результаты, чем изолированное выполнение пластической операции.

Материал подготовила
Ульянова Ирина Валентиновна

Источник

Реабилитация после срединных ТСА-пилингов

Андрей Петрович – главный врач Центра эстетической медицины, ассистент кафедры клинической фармакологии Запорожского медицинского университета, врач-хирург (Украина, Запорожье).

Повреждающие процедуры в настоящее время занимают важное место в практике врача-дерматокосметолога. Чаще всего для повреждения используются химические агенты (кислоты). Они обладают высоким терапевтическим потенциалом и эстетическим результатом. Самым интенсивным химическим пилингом в условиях амбулаторного кабинета является срединный ТСА-пилинг. Существующие пилинг-системы дают возможность достаточно просто выполнить процедуру срединного пилинга. Но надо учитывать, что такой уровень повреждения требует от кожи достаточно высокого биологического ресурса. Именно период реабилитации является самым сложным и непредсказуемым. Поэтому необходимо хорошо понимать морфофункциональные изменения в коже, происходящие под воздействием ТСА во время пилинга и постпилингового периода.

Трихлоруксусная кислота

Полностью хлорированная уксусная кислота впервые была открыта Ж. Б. А. Дюма в 1839 году. Это сильная органическая кислота, которая интенсивно коагулирует белок. В медицине используется как прижигающее средство, а в косметологии – как пилингующий агент. Английское название – trichloroacetic acid, аббревиатура – ТСА, которая прижилась и в странах СНГ, хотя ей соответствуют русская аббревиатура ТХУ и украинская ТХО.

В медицине ТСА используется с XIX века. В 1882 г. немецкий дерматолог П. Г. Унна сделал доклад об успешном опыте применения ТСА, салициловой кислоты и резорцина для лечения ряда дерматологических заболеваний. Начало использования ТСА в косметологии определить трудно, так как длительное время прописи пилингующих растворов на основе ТСА были тайной и передавались только по наследству.

С середины прошлого века ученые начали проводить исследования ТСА-пилингов. В 1962 году Айрес представил результаты гистологического исследования кожи после ТСА-пилинга, а затем ряд дерматологов опубликовали работы по клиническим результатам использования ТСА-пилингов. Бельгийский ученый Ракич в 2000 г. представил работу, в которой показал, что ТСА при любом рН воздействует на культуры кератиноцитов и фибробластов токсично и в зависимости от концентрации либо повреждает, либо угнетает деятельность клеток.

Морфология срединного пилинга и постпилингового периода

Во время срединного ТСА-пилинга происходит химическая коагуляция белка, что приводит к гибели клеток и внеклеточных структур практически всего эпидермиса и большей части базальной мембраны. При коагуляции белок изменяет свою оптическую прозрачность и становится белым, чем толще слой коагулированных тканей, тем насыщенней белый цвет. Именно поэтому побеление кожи (фрост) является критерием глубины пилинга:

Биологическое действие опосредовано двумя механизмами. Первый – это собственно повреждение определенного количества клеток, что приводит к дальнейшему их отшелушиванию и последующей регенерации ткани. Философия такого воздействия следующая: с помощью ТСА удаляются старые дефектные структуры (гиперкератоз, пигментные пятна), а за счет регенерации организм восстанавливает морфологически правильную, более молодую структуру кожи. Второй механизм опосредованный. При разрушении мембран из клеток высвобождается большое количество химических провоспалительных медиаторов и лизосомальных ферментов, которые запускают каскад биологических реакций, способствующих дополнительному повреждению и стимуляции кожи. Активированные макрофаги высвобождают IL-1 (интерлейкин-1) и TNF (фактор некроза опухоли), которые затем запускают различные процессы. IL-1 активирует гранулоциты, а те в свою очередь активируют металлопротеазы, которые разрушают старый коллаген. То есть повреждающее действие пилинга обусловлено не только прямым повреждением тканей кислотой, а и активацией собственных систем катаболизма. TNF стимулирует фибробласты, которые в свою очередь увеличивают синтез нового коллагена. Такое разнонаправленное действие позволяет обновить матричные структуры дермы, тем самым «омолодив» ее.

Чаще всего восстановление после срединного пилинга полноценное (регенерация) происходит это за счет сохранившихся участков базальной мембраны и стволовых клеток эпидермиса в углублениях сосочков.

Шелушение макроскопическое, крупнопластинчатое, начинается с третьего дня. Этот срок не случаен – именно на третий день происходит резкое повышение концентрации гиалуроновой кислоты на границе здоровых и поврежденных тканей, активируются протеолитические ферменты, которые разрушают соединения между корочкой и подлежащими тканями. Крупнопластинчатое шелушение заканчивается на 6–8 день, но микроскопическое шелушение (иногда мелкое отрубевидное) может сохраняться еще 3–4 недели. Эритема после такого пилинга чаще интенсивная, несколько ослабевает после реэпителизации (7 дней), полностью уходит через 10–14 дней. Интенсивность эритемы связана с глубиной пилинга и уровнем воспалительной реакции кожи, которая в свою очередь зависит от возможностей антиоксидантной системы. Чем дольше сохраняется эритема, тем выше риск постпилинговых осложнений.

Формирование темно-коричневых корочек, крупнопластинчатое шелушение, нарушение барьерных функций кожи требует от клиента выбыть из привычного ритма жизни на 5–7 дней. Процедура срединного пилинга значительно использует биологический ресурс кожи, поэтому проведение повторной процедуры возможно не ранее чем через 3–4 месяца после полной реабилитации кожи.

С помощью срединного пилинга можно значительно отшлифовать кожу, заметно улучшить ее рельеф, удалить мелкие морщины, эпидермальные пигментации, а также провести глубокую полноценную стимуляцию дермы.

Если после 7 дней сохраняется интенсивная эритема, необходимо провести комплекс противовоспалительных мероприятий для профилактики постпилинговых осложнений.

Постпилинговая реабилитация

Процесс постпилинговой реабилитации – очень ответственный этап. Основными осложнениями после ТСА-пилинга могут быть: повышение чувствительности кожи, нарушение кератинизации, сухость кожи, постпилинговые гиперпигментации, гипотрофия.

Постпилинговая реабилитация имеет разные периоды:

В период реэпителизации (шелушения) для корректного ведения пациентов необходимо использовать средства с высокой степенью окклюзии. Дело в том, что химически коагулированный слой плохо удерживает воду, поэтому быстро высыхает и сжимается. Пересыхание коагулированного слоя приводит к двум проблемам. Первая – это торможение процессов лизиса поврежденного белка и отторжения корочек. Вторая – ретракция коагулированного белка, что приводит к механическому самоотрыванию корочек от подлежащих тканей. Такая травматизация стимулирует воспалительную реакцию кожи, а также может привести к формированию рубцов.

Кремы с высокой степенью окклюзии полностью блокируют потерю влаги с поверхности кожи, что приводит к мацерации корочки. Это дает возможность ее смягчить, а также стимулировать процессы лизиса, что помогает более быстрому и мягкому отшелушиванию. Такое ведение позволяет укоротить время реэпителизации на 1–2 дня. Окклюзивные кремы можно наносить только до момента отшелушивания на большей части пилингованной поверхности кожи (4–5 дней). После реэпителизации кожи их нанесение наоборот тормозит дальнейшую регенерацию, мацерируя молодой эпидермис и оказывая выраженное комедогенное действие.

Введение активных ингредиентов на этом этапе нецелесообразно. Дело в том, что коагулированный слой плохо проницаем, и какие из активных ингредиентов в действительности достигают слоя живых клеток – неизвестно. Необходимо применять только те компоненты, которые будут действовать на корочку. В первую очередь это увлажняющие средства, которые наносятся под окклюзивный крем в виде сыворотки. Они будут усиливать увлажнение корочки, смягчать ее и стимулировать отшелушивание. Эффективнее всего для этих целей использовать сыворотки с гиалуроновой кислотой, которая кроме увлажнения будет также оказывать противовоспалительное и регенерирующее действия.

В период восстановления барьерных функций необходимо сменить текстуру крема. Предпочтение нужно отдать кремам-эмолентам. Для жирной кожи будет достаточно и эмульсии. Кремы должны полностью протекцировать функции рогового барьера. На этом этапе необходимо добавить активные компоненты, которые будут хорошо проникать вглубь кожи и оказывать более выраженное действие, так как проницаемость эпидермиса в этот период очень высокая. Кроме репарантов, антиоксидантов и увлажняющих компонентов можно ввести вещества с целевым действием. Для кожи, склонной к гиперпигментациям, используется арбутин, глабридин, витамин С, койевая кислота. Для дряблой кожи вводят стимуляторы синтеза коллагена: трипептид меди, ретинол (ретиноиды), витамин С, мелатонин.

На 14-й день после пилинга необходимо провести процедуру биоревитализации, которая окажет комплексное воздействие на кожу:

Процедуру проводят препаратами нативной гиалуроновой кислоты в микропапульной технике. Зоны, подвергшиеся более глубокому фросту, а также зоны гиперпигментаций необходимо обрабатывать более плотно.

С 14-го дня также необходимо следить за процессами кератинизации. Часто кожа после перенесенного ТСА-пилинга не в состоянии восстановить правильное отшелушивание рогового слоя, что будет приводить к формированию гиперкератоза, крупнопластинчатому шелушению и в итоге снизит эстетический результат проведенной процедуры. Поэтому со 2–3-й недели в домашний уход необходимо ввести средства, содержащие гликолевую кислоту с АНА 5–8%. А через 4–5 недель провести 1–2 (с интервалом 10–14 дней) процедуры поверхностного гликолевого пилинга. Необходимо помнить, что эпидермис после срединного ТСА-пилинга полностью восстановится только через 2–3 месяца, поэтому поверхностный пилинг проводится слабыми пилингующими растворами.

Таким образом, кожа в период постпилинговой реабилитации особенно нуждается в регенерирующем уходе – как с помощью салонных процедур, так и с помощью домашнего ухода. Рациональный, адекватный уход за кожей после проведенного пилинга нередко во многом определяет не только конечный результат пилинга, но и вероятность развития осложнений.

KOSMETIK international journal, №2(36), 2009

Источник